Lesões císticas pancreaticas - TC / RM
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Lesões Císticas Pancreáticas: Classificação
por Imagem
Fonte Principal: Radiographics
Dr Emanuel R. Dantas Médico Radiologista – Membro Titular do CBR
Dr. Emanuel R. Dantas
Introdução • Apenas 4 lesões representam 90%
de todas as neoplasias císticas do pâncreas: o Pseudocistos o Serous cystadenomas, o Mucinous cystic neoplasms, o Intraductal papillary mucinous neoplasms
(IPMNs).
Dr. Emanuel R. Dantas
Introdução • Cistoadenomas Serosos:
o São tumores benignos. o Pcts assintomáticas não requerem tto cirúrgico o Entretanto, a maioria das lesões produtoras de
mucina (IPMNs,neoplasia cística mucinosa), por ter potencial maligno, requerem cirurgia.
o Ocasionalmente, tumores sólidos do pâncreas como de células de ilhotas e adenocarcinomas apresentam componente cístico ou podem degenerar, assemelhando-se a neoplasias císticas.
Dr. Emanuel R. Dantas
Introdução • Magnetic resonance (MR) imaging
with MR cholangiopancreatography: o Descreve com precisão as características morfológicas do
cisto e tem a vantagem de demonstrar a relação entre o cisto do ducto pancreático.
Dr. Emanuel R. Dantas
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Introdução • Clínica:
o Dor abdominal (mais freqüente). o Icterícia ou pancreatite recorrente
geralmente indica que a lesão esteja em comunicação com o sistema ductal pancreático ou obstruindo o ducto pancreático ou biliar.
Dr. Emanuel R. Dantas
Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• A classificação de Bosniak: o Utilizada para cistos renais, tem por base critérios
morfológicos. o Tem provado ser um método preciso para avaliar o
risco de malignidade em cistos renais.
• Usando uma abordagem semelhante, os cistos pancreáticos podem ser classificados em 4 tipos: o (a) cistos uniloculares, o (b) lesões microcísticas, o (c) lesões macrocísticas, o (d) cistos com componente sólido
Dr. Emanuel R. Dantas
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos Uniloculares: o Inclui cistos pancreáticos sem septação interna,
componente sólidos ou calcificação tanto central quanto parietal.
o Pseudocistos são os mais freqüentemente encontrados neste grupo.
o Outras lesões uniloculares menos comuns incluem: • IPMNs • Cistoadenomas serosos uniloculares • Cistos linfoepiteliais.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos Uniloculares: o IMPORTANTE: Um cisto unilocular em um pct com
hostória de pancreatite é quase sempre um pseudocisto.
o Comunicação do pseudocisto com o ducto pancreático principal pode ser visto na colangiopancreatografia por RM e até na CT (MPR).
o Comunicação cística com o ducto pancreático principal também pode ser visto no IPMN, diferenciando-se do pseudocisto por: • Comunicação estreita do cisto com ducto pancreático
principal.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos Uniloculares: o Cisto unilocular de contornos lobulados localizados na
cabeça pancreática à Cistoadenoma macrocístico unilocular
o Múltiplos cistos uniloculares são mais freqüentemente pseudocistos resultantes de uma pancreatite prévia.
o Outras causas de múltiplos cítos uniloculares: • Von Hippel–Lindau disease • IPMN (raramente).
o In von Hippel–Lindau disease, o pâncreas é saudável e outros cistos também podem estar presentes no rim e fígado.
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Adendo – Adenoma Macrocístico x
Adenoma Microcístico • CUIDADO! Deve-se diferenciar Adenoma
Macrocístico (neoplasia mucinosa cística) x Adenoma Microcístico (neoplasia benigna).
• Adenoma microcístico: o Também conhecido como cistoadenoma seroso ou
adenoma rico em glicogênio, é uma neoplasia benigna do pâncreas, não apresentando potencial maligno.
o Caracterizados por múltiplos cistos menores de 2 cm; o Difícil diferenciação com adenoma macrocístico, sendo
necessário PAAF para confirmação.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Microcísticas: o A única lesão incluída na categoria de lesões microcísticas
é o cistoadenoma seroso. o Em 70% dos casos, o cistoadenoma seroso demonstra um
padrão policístico ou microcístico consistindo por uma coleção de cisto (geralmente > 6 ) que variam de poucos milímetros até 2 cm de tamanho.
o Lobulações externas finas é uma característica comum do cistoadenoma seroso bem com realce do septo e calcificação parietal / central.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Microcísticas: o Uma cicatriz fibrosa central com ou sem um padrão
característico de calcificação estrelado é visto em 30% dos casos e, quando demonstrada na TC ou ressonância magnética, é altamente específico e é considerado praticamente patognomônico de cistoadenoma seroso.
o Dilatação do ducto pancreático principal é um achado incomum nestes pacientes.
o Na MR, os microcistos podem ser vistos como numerosos focos discretos de hiperintensidade nas ponderações em T2.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Microcísticas: o Qualquer uma destas variantes pode assumir a
forma de um único cisto dominante, caso em que ele aparecerá como um cisto unilocular, ou pode conter cistos um pouco menores (até 2 cm).
o A última destas variantes, cistos menores de até 2 cm, pode ser difícil de diferenciar de um tumor cístico mucinoso.
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Serous cystadenoma (macrocystic variant). Contrast-‐‑enhanced CT scan demonstrates a variant of a serous cystadenoma in the pancreatic body. The mass appears as a septated lesion that contains a few macrocysts (arrow). Note the lobulated outlines of the lesion, a feature that is often seen in microcystic tumors. Serous cystadenoma was confirmed at surgery and histopathologic analysis. Dr. Emanuel R. Dantas
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• Lesões Macrocísticas: o Lesões macrocísicas incluem cistos
multiloculares com poucos compartimentos. o Além disso, o compartimento individual ( > 2
cm) são maiores que no cistoadenoma seroso. o Os tumores císticos desta categoria incluem:
• Neoplasias císticas mucinosas • IPMNs
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: o Neoplasias císticas mucinonas (cistoadenomas mucinosos)
envolvem predominantemente corpo e cauda do pâncreas.
o Embora elas não se comuniquem com o ducto pancreático principal, elas podem causar obstrução ductal parcial.
o Aparecem como lesões macrocísticas multiloculare e podem conter debris ou hemorragia.
o Embora calcificação periférica (“egg shell”) não é freqüentemente visto no CT, tal constatação é específica para um neoplasma cístico mucinosa é altamente preditivo de malignidade.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: o IPMNs podem ser classificados como, a
depender do local e extensão do envolvimento: • Afetam o ducto pancreático principal; • Originam dentro de um ramo lateral • Mistos (tumor de origem de ramo lateral
que se estende para o ducto pancreático principal).
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: • NOTA:
o IPMN de ducto principal é uma entidade morfologicamente distinta e não pode ser incluída na discussão dos cistos pancreáticos.
o Entratanto, IPMNs de origem de ramos laterais ou mistos podem apresentar características morfológicas de um cisto pancreático complexo, tornando a distinção com neoplasia cística mucinosa difícil.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Lesões Macrocísticas: o Obs1.: A identificação de cistos septados que se
comunicam com o ducto pancreático principal é altamente sugestivo de IPMN de ramo lateral ou misto.
o Obs2.: A falta de comunicação com o ducto pancreático principal NÃO EXCLUI IPMN.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos com componente sólido: o Cistos com componentes sólidos podem ser
tanto uni ou multiloculares. o Estão incluídas nesta categoria:
• Tumores císticos verdadeiros (ex.: neoplasia cística mucinona, IPMNs) • Tumores pancreáticos sólidos associados a
componente ou degeneração cística.
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Classificação das Lesões Císticas Pancreáticas
• Cistos com componente sólido: o Tumores sólidos associados a componentes císticos
incluem: • Tumores de células de ilhotas; • Tumores sólidos pseudopapilares • Metástases.
o Obs.: MR imaging with MR cholangiopancreatography is considered superior to single-section helical CT for the detection of small mural nodules.
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