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2002, A OMS (WHO)DEFINIU OS CUIDADOS PALIATIVOS COMO
“UMA ABORDAGEM QUE VISA MELHORAR
A QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES
QUE ENFRENTAM PROBLEMAS DECORRENTES DE UMA DOENÇA INCURÁVEL COM
PROGNÓSTICO LIMITADO,
E/OU DOENÇA GRAVE (QUE AMEAÇA A VIDA),
E SUAS FAMÍLIAS, ATRAVÉS DA PREVENÇÃO E ALÍVIO DO SOFRIMENTO,
COM RECURSO À IDENTIFICAÇÃO PRECOCE,
AVALIAÇÃO ADEQUADA E
TRATAMENTO RIGOROSO DOS PROBLEMAS
NÃO SÓ FÍSICOS, COMO A DOR,
MAS TAMBÉM DOS PSICOSSOCIAIS
E ESPIRITUAIS.”
• PALLIUM - DERIVA DO LATIM: MANTO
NÃO UM MANTO QUALQUER – REPLETO DE SIMBOLOGIA
• MEDICINA PALIATIVA: AFIRMAR A VIDA
• CONSIDERA A MORTE COMO UM PROCESSO NATURAL
• NÃO ACELERA NEM ADIAR A MORTE
• DAR OPORTUNIDADE PARA RESOLUÇÃO DE QUESTÕES
PESSOAIS DURANTE A VIDA
• INTEGRAR ASPECTOS PSICOLÓGICOS E ESPIRITUAIS AOS
CUIDADOS AO PACIENTE E SUA FAMÍLIA
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PALIAÇÃO
TODA MEDIDA QUE RESULTE EM
ALÍVIO DO SOFRIMENTO DO DOENTE
AÇÃO PALIATIVAQUALQUER MEDIDA TERAPÊUTICA SEM INTENÇÃO CURATIVA,
QUE VISA DIMINUIR AS REPERCUSSÕES NEGATIVAS
DA DOENÇA SOBRE O BEM-ESTAR DO PACIENTE
EM AMBIENTE HOSPITALAR OU DOMICILIAR
É PARTE INTEGRANTE DA PRÁTICA DO PROFISSIONAL DE SAÚDE, INDEPENDENTE DA DOENÇA OU DE SEU ESTÁGIO DE EVOLUÇÃO.
PODE SER PRESTADA JÁ A PARTIR DO NÍVEL DE ATENÇÃO BÁSICA,
EM SITUAÇÕES DE CONDIÇÃO CLÍNICA IRREVERSÍVEL
OU DE DOENÇA CRÔNICA PROGRESSIVA
HISTÓRIA MODERNA EM CUIDADOS PALIATIVOS
DESDE 1960
CRIAÇÃO DE HOSPICES
CUIDADOS DOMICILIARES
CUIDADOS DOMICILIARES PALIATIVOS
HOSPITAL DIA
HOSPICE AT HOME
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• GRUPO DE SUPORTE AO PACIENTE
• NÃO MUDA A TITULARIDADE DAS EQUIPES MÉDICAS
–ACRESCENTA O CUIDAR
DO PACIENTE
DOS FAMILIARES
E DE TODA EQUIPE PROFISSIONAL CUIDADORA
OBJETIVO PRINCIPAL
“CUIDADO TOTAL”
OFERECER A MELHOR QUALIDADE DE VIDA POSSÍVEL AO PACIENTE
E SEUS FAMILIARES
INCLUSIVE NA FASE DO LUTO
CONTROLE DE SINTOMAS DESDE O DIAGNÓSTICO
EM TODAS AS FASES DA DOENÇA
APOIO E ASSISTÊNCIA INTEGRAL E INTEGRADA
AGREGAR AVANÇOS NO DIAGNÓSTICO E NAS TERAPIAS
DE FORMA PLENA E ADEQUADA
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PACIENTES ELEGÍVEIS PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS
• PORTADORES DE DOENÇA QUE LEVAM AO
– DECLÍNIO CLÍNICO
– DECLÍNIO DA CAPACIDADE FUNCIONAL
• PORTADORES DE DOENÇA NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO CURATIVO
–MEDIDAS CURATIVAS NÃO SÃO POSSIVEIS
–MEDIDAS CURATIVAS SÃO INAPROPRIADAS
“CURAR ÀS VEZES,
ALIVIAR MUITO FREQUENTEMENTE
E CONFORTAR SEMPRE”
OLIVER HOLME
DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇAEM ADULTOS
CÂNCER
SIDA
SÍNDROMES DEMENCIAIS
DOENÇAS NEUROLÓGICAS PROGRESSIVAS
SEQUELAS NEUROLÓGICAS
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC)
INSUFICIÊNCIA RENAL
OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO
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DOENTES EM FASE AVANÇADA DE DOENÇASEM CRIANÇAS
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS SEVERAS
FIBROSE CÍSTICA
PARALISIA CEREBRAL
DISTROFIAS MUSCULARES
CÂNCER
SIDA
OUTRAS SITUAÇÕES INCURÁVEIS E EM PROGRESSÃO
CUIDADO “TOTAL”
SERFÍSICO E
BIOLÓGICO
SER MENTAL E
EMOCIONAL
SER ESPIRITUAL E RELIGIOSO
SER SOCIAL E
FINANCEIRO
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ESTÍMULO À INDEPENDÊNCIA DO PACIENTE
PERMITINDO-LHE
VIVER DE MANEIRA ATIVA ATÉ SUA A MORTE
CADA UM TEM UMA MANEIRA DE REAGIR À DOR E AO SOFRIMENTO
TOLERAR SUPORTAR PERMITIR
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DOENÇA
�
�
CUIDAR
�
ALIVIAR SINTOMAS
�
SOFRIMENTO DOR DESCONFORTO
DOENÇA INSTALADA
CONTROLE DA DOENÇA EVOLUÇÃO PARA MORTE INEVITÁVEL
CURA
PRESERVAÇÃO DA VIDA
ALÍVIO DOS SINTOMAS
PRESERVAÇÃO DA VIDA
NÃO MALIFICÊNCIA
BENEFICÊNCIA
BENEFICÊNCIA
NÃO MALIFICÊNCIA
ALÍVIO ALÍVIO
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• DOR
• DISPNÉIA
• TOSSE PERSISTENTE
• XEROSTOMIA
• ANOREXIA
• NÁUSEAS E VÔMITOS
• CONSTIPAÇÃO
• CONFUSÃO MENTAL
• INSÔNIA
• MAU HUMOR
CUIDADOS AO FIM DA VIDA
CUIDADOS PRESTADOS A PACIENTES E FAMILIARES
EM FASE AGUDA E DE INTENSO SOFRIMENTO
NA EVOLUÇÃO FINAL DE UMA DOENÇA CRÔNICA TERMINAL
EM PERÍODO QUE PODE PRECEDER HORAS OU DIAS O ÓBITO
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CONSIDERAÇÃO DE QUE A FASE FINAL DA VIDA PODE ENCERRAR
MOMENTOS DE RECONCILIAÇÃO E CRESCIMENTO PESSOAL
FAVORECIMENTO DE UMA MORTE DIGNA
COM O MÍNIMO ESTRESSE POSSÍVEL
NO LOCAL DE ESCOLHA DO PACIENTE
RESPONSABILIDADES MÉDICAS
-POLÍTICA DE TERMINALIDADE
•REALIZAR EVOLUÇÃO EM PRONTUÁRIO DIARIAMENTE
REGISTRANDO DEVIDAMENTE AS ORIENTAÇÕES DADAS
E CONDUTAS TOMADAS
EM CONJUNTO COM O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL
•REALIZAR PRESCRIÇÃO MÉDICA COM ITEM DIRECIONANDO ESSA CONDUTA
COMO POR EXEMPLO: "NÃO REALIZAR SUPORTE AVANÇADO DE VIDA",
"NÃO REANIMAR, NÃO LEVAR PARA UTI" DIARIAMENTE
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RESPONSABILIDADES MÉDICAS
- POLÍTICA DE TERMINALIDADE
•REALIZAR AVALIAÇÃO DO PACIENTE
ESCLARECENDO AO MESMO E/OU SEU RESPONSÁVEL O DIAGNÓSTICO
SUAS POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS
BEM COMO SEUS RISCOS E BENEFÍCIOS
SE NECESSÁRIO PREENCHER A DECLARAÇÃO DE RECUSA DE SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
ORIENTAR O PACIENTE E/OU RESPONSÁVEL PARA REALIZAÇÃO DO MESMO
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JCI- Capítulo de Direitos do Paciente e Familiares (PFR)
Padrão 2.3
A instituição respeita os desejos e preferências do paciente em submeter-se ou não a
medidas de ressucitação ou a outros tratamentos de sustentação da vida.
Elementos de mensuração de PFR.2.3
� 1. A instituição definiu sua posição sobre a adoção de medidas de ressucitação
e a recusa ou suspensão de tratamentos de sustentação da vida.
� 2. A posição da instituição está de acordo com as normas culturais e religiosas
de sua comunidade e com todos os requisitos legais e regulamentais.
� 3. A instituição orienta os profissionais de saúde em questões éticas e legais
relacionadas à realização dos desejos expressos pelo paciente.
� 4. As decisões do paciente/familiares sobre serviços de ressucitação estão
documentadas no prontuário clínico.
� 5. Políticas e procedimentos dão suporte a uma prática consistente.
JCI- Capítulo de Direitos do Paciente e Familiares (PFR)
Padrão 2.5
A instituição apóia o direito à assistência respeitosa e com compaixão no fim da vida.
Elementos de mensuração de PFR 2.5
� 1. A instituição reconhece que os pacientes terminais têm necessidades particulares.
� 2. Os profissionais da instituição respeitam o direito dos pacientes terminais de ter suas
necessidades consideradas no processo de cuidado.
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SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)Com os objetivos da instituição em prestar cuidado aos pacientes em final de vida
Padrão COP.7
A instituição define o cuidado ao paciente em final de vida
Propósito de COP.7
Os pacientes de final de vida têm necessidades especiais de cuidado respeitoso e com compaixão e todos os profissionais devem ser conscientes dessas necessidades. A preocupação com o conforto e a dignidade do paciente deve orientar todos os aspectos do cuidado nos estágios finais de vida. O cuidado prestado pela instituição ao paciente em final de vida inclui:
a) o tratamento apropriado de todos os sintomas, de acordo com os desejos do paciente e seus familiares;
b) Abordagem delicada de assuntoscomo a autópsia e doação de órgãos;
c) O respeito a valores, religião e preferências culturais do paciente;
d) O envolvimento do paciente e seus familiares em todos os aspectos do cuidado e
e) A resposta às preocupações psicológicas, emocionais, espirituais e culturais do paciente e seus familiares.
SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)
COP.7
Para atingir esses objetivos , todos os profissionais devem estar cientes das necessidades
específicas dos pacientesem final de vida. ( ver também PFR.2.5, propósito). A instituição
monitora a qualidade do cuidado prestado a esses pacientes, avaliando as percepções da
família e dos profissionais, sobre o cuidado prestado.
Elementos de Mensuração do COP.7
� 1. Os profissionais estão cientes das necessidades específicas dos pacientes em final de
vida. ( ver também PFR.1.1 EM 1)
� 2. O cuidado prestado pela instituição ao paciente em final de vida contempla suas
necessidades, incluindo pelo menos os elementos a) até e), do propósito deste padrão.
� 3. A qualidade do cuidado prestado aos pacientes em final de vida é avaliada pela
família e pelos profissionais.
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SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)
Padrão COP.7.1 O cuidado ao paciente terminal otimiza seu conforto e dignidade.
Propósito de COP.7.1 A instituição assegura que o cuidado aos pacientes com dor ou em estado terminal seja adequado através de:
•Intervenções para gerenciar a dor e os sintomas primários ou secundários;
•Prevenção de sintomas e complicações até o nível razoavelmente possível;
•Intervenções que consideram as preocupações religiosas e culturais do paciente e de seus familiares, relativas ao luto;
•Intervenções que consideram as preocupações religiosas e culturais do paciente e de seus familiares; e
•Inclusão do paciente e seus familiares nas decisões sobre o cuidado.
SEÇÃO I CUIDADO AOS PACIENTES(COP)
Elementos de mensuração de COP.7.1
� 1. Intervenções são feitas para gerenciar a dor e os sintomas primários ou secundários.
(Ver também PFR.2.4, EM1)
� 2. Os sintomas e complicações são prevenidos até o nível do razoavelmente possível.
(Ver também AOP.2, EM 2)
� 3. As intervenções realizadas consideram as necessidades psicossociais, emocionais e
espirituais do paciente e de seus familiares, relativas à morte e ao luto.
� 4. As intervenções consideram as preocupações religiosas e culturais do paciente e de
seus familiares.
� 5. O paciente e seus familiares são envolvidos nas decisões sobre o cuidado.
(Ver também PFR.2, EM1, e PFR.2.1 , EM 4)
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FUTILIDADE TERAPÊUTICA OU TRATAMENTO FÚTIL
MEDIDA CUJA ADOÇÃO PODE PROLONGAR O SOFRIMENTO E MESMO A MORTE, NÃO
SENDO EFETIVA PARA CORRIGIR OU MELHORAR AS CONDIÇÕES QUE AMEAÇAM A VIDA.
SÃO PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS OU TERAPÊUTICOS
INADEQUADOS E INÚTEIS
DIANTE DA SITUAÇÃO EVOLUTIVA E IRREVERSÍVEL DA DOENÇA
QUE PODEM CAUSAR SOFRIMENTO ACRESCIDO AO DOENTE E À FAMÍLIA
TAMBÉM DEFINIDA COMO
“QUALQUER TERAPIA QUE NÃO SEJA CAPAZ DE ATINGIR SEUS OBJETIVOS FISIOLÓGICOS, QUE NÃO ATENDA AOS OBJETIVOS DO PACIENTE E DA FAMÍLIA,
QUE NÃO AUMENTE A SOBREVIDA E
NÃO MELHORE A QUALIDADE DE VIDA DO DOENTE”.
PRINCÍPIOS ÉTICOS
•VERACIDADE
•PROPORCIONALIDADE TERAPÊUTICA
•EFEITO TERAPÊUTICOS X EFEITOS COLATERAIS
•PREVENIR SOFRIMENTO
•PRINCÍPIO DO NÃO ABANDONO
•TRATAR DOR E OUTROS SINTOMAS
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LIVRO 'STEVE JOBS’
DE WALTER ISAACSON
-FUNDADOR DA APPLE QUE PROCUROU O BIÓGRAFO,
APÓS SER DIANOSTICADO CÂNCER DE PÂNCREAS
MOTIVO:
“QUERIA QUE MEUS FILHOS ENTENDESSEM O QUE FIZ”
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IMPLEMENTAÇÃO DO SERVIÇO DE CUIDADOS PALIATIVOS
HOSPITAL: CARACTERÍSTICAS DE EMPRESA
• ADMINISTRADORES E FINANCIADORES
• EQUIPE MÉDICA
• ESTRUTURA DE HOTELARIA
FUNDAMENTOS PARA HUMANIZAÇÃO HOSPITALAR
• BOA ATITUDE ÉTICA E METAFÍSICA: QUALIDADE TOTAL
• APROFUNDAMENTO DO CONCEITO DE DIGNIDADE DA PESSOA
• AÇÕES TERAPÊUTICAS E AÇÕES EDUCATIVAS
• RECONHECIMENTO E VALORIZAÇÃO DO SIGNIFICADO DA VIDA
• EXPERIÊNCIA DO CUIDAR
ESTRUTURA HOSPITALAR–EQUIPES MÉDICAS ESPECIALIZADAS
–ENFERMAGEM
–PRONTO ATENDIMENTO
–UNIDADES DE INTERNAÇÃO
–UIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
–CENTRO CIRÚRGICO/ ANESTESIA
–LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
–MÉTODOS DE IMAGEM
–ENDOSCOPIA
–FARMÁCIA
–ANATOMIA PATOLÓGICA
–HEMOTERAPIA
–QUIMIOTERAPIA
–RADIOTERAPIA
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NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS
•ACESSO ÀS DROGAS
•ACESSO A DOCUMENTAÇÕES ESPECIAIS:
CONSENTIMENTO PRÉ-INFORMADO
ELEGER RESPONSÁVEL LEGAL
• INTEGRAR TODOS OS SETORES DE CUIDADOS EM SAÚDE
� EMERGÊNCIAS
� UNIDADES DE INTERNAÇÃO
� UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA(UTI)
� INTERNAÇÕES DOMICILIARES – “HOMECARE”
� HOSPICES
NECESSIDADES EM CUIDADOS PALIATIVOS
INTEGRAÇÃO COM FAMILIARES E CUIDADORES
"ESPAÇO DA FAMÍLIA"
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ADAPTAÇÃO DO SERVIÇO MÉDICO A MUDANÇAS
•MAIOR NÚMERO DE IDOSOS
•MAIOR NÚMERO DE DIAS DE HOSPITALIZAÇÃO
•MAIORES CUIDADOS
•PERFIS SOCIAIS
•POLÍTICAS DE SAÚDE
•CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL E NO MUNDO
•DEFINIÇÕES E PRINCÍPIOS PALLIUM - DA CURA AO CONFORTO
•TRANSIÇÃO: DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO AO CUIDADO PALIATIVO
•ESCALA DE CAPACIDADE FUNCIONAL
•COMUNICAÇÃO DE MÁS NOTÍCIAS
•MULTIDICIPLINARIDADE, INTERDISCIPLINARIDADE
•MEDICINA INTEGRATIVA
•DIVERSIDADE CULTURAL NOS CUIDADOS DE FIM DE VIDA
•MODELOS ASSISTENCIAIS
•NUTRIÇÃO
•TRATAMENTO E CONTROLE APROPRIADO DE SINTOMAS
•SITUAR A DOR NO CONTEXTO COGNITIVO E EMOCIONAL
•ESTUDOS ESTATÍSTICOS
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• CUIDADOS : HIGIENE, CONFORTO, HIDRATAÇÃO, CURATIVOS
• SONDAS E CATETERES
• VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS E A HIPODERMÓCLISE
• CIRURGIA PALIATIVA
• QUIMIOTERAPIA PALIATIVA
• FASES DA TERMINALIDADE
• SEDAÇÃO PALIATIVA
• AS ÚLTIMAS 48 HORAS
• ESPIRITUALIDADE
• A MORTE E O LUTO
• BIOÉTICA
• LEGISLAÇÃO
“GARANTIR APRIMORAMENTO E CAPACITAÇÃOEM TODOS OS NÍVEIS E
A TODOS OS COLABORADORES
INCENTIVANDO E PROMOVENDO RECICLAGEM CONSTANTE DOS CONHECIMENTOS TÉCNICOS COM REFLEXOS NA ASSISTÊNCIA
UTILIZAR METODOLOGIA CIENTÍFICAPARA PROPOR, DISCUTIR E SUPERVISIONAR A ADOÇÃO DE ROTINAS TÉCNICAS
PADRONIZAR E DIFUNDIR AS MELHORAS PRÁTICAS ASSISTENCIAIS POR MEIO DA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
ALINHAR ESSES OBJETIVOS COM AS ATIVIDADES DO SETOR EDUCAÇÃO CONTINUADA E COM A POLÍTICA INSTITUCIONAL DA
DIRETORIA ADMINISTRATIVA DO HOSPITAL”FRANKLIN SANTANA SANTOS
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BIBLIOGRAFIA
•HUMANIZAÇÃO E CUIDADOS PALIATIVOS POR LEOCIR PESSINI,LUCIANA BERTACHINI
•CUIDADOS PALIATIVOS: DIRETRIZES, HUMANIZAÇÃO E ALÍVIO DE SINTOMAS FRANKLIN SANTANA SANTOS
SÃO PAULO: EDITORA ATHENEU, 2011
• HEALTH CARE NEEDS ASSESSMENT: THE EPIDEMIOLOGICALLY BASED NEEDS ASSESSMENT REVIEWS
ANDREW STEVENS,JAMES RAFTERY,WESSEX INSTITUTE OF PUBLIC HEALTH MEDICINE RADCLIFFE MEDICAL
PRESS 1997
•A PRACTICAL GUIDE TO PALLIATIVE CARE JERRY L. OLD AND DANIEL L. SWAGERTY BY LIPPINCOTT WILLIAMS
& WILKINS, 2007
•CUIDADOS PALIATIVOS COORDENAÇÃO INSTITUCIONAL DE RICARDO AYER DE OLIVEIRA CREMESP
www.cremesp.org.br e www.bioetica.org.br , 2008
• CUIDADOS PALIATIVOS EM ONCOLOGIA ERNANI SALTZ E JEANE JUVER SENAC EDITORA, 2008
•CUIDADOS PALIATIVOS ONCOLÓGICOS- CONTROLE DE SINTOMAS COORDENAÇÃO E EDITORAÇÃO INSTITUTO
NACIONAL DE CÂNCER RIO DE JANEIRO: INCA, 2001
BIBLIOGRAFIA
CRITÉRIOS DE QUALIDADE PARA OS CUIDADOS PALIATIVOS NO BRASIL
MARIA GORETTI SALES MACIEL ET AL.
ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
- RIO DE JANEIRO : DIAGRAPHIC, 2006 60P.
http://www.paliativo.org.br
ACADEMIA NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
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NENHUM TRATAMENTO
DEVE OFERECER MAIOR DESCONFORTO AO DOENTE DO QUE SUA PRÓPRIA DOENÇA
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