Introdução
CARRARA-ANGELIS , MOURÃO , FÚRIA, 1999
A deglutição é definida como processo que resulta no transporte do alimento da boca ao estômago.
Preparatória Oral
FaríngeaEsofágica
Distúrbio da deglutição que pode ser decorrente de traumas de cabeça e pescoço, de acidente
vascular encefálico, de doenças neuromusculares degenerativas, de câncer de
cabeça e pescoço, de demências e encefalopatias
PADOVANI, 2007
Alteração no processo da deglutição disfagia
• Disfagia reflete problemas envolvendo:
PADOVANI, 2007
Cavidade oral Faringe Esôfago
Transição esofagogástrica
• A disfagia pode resultar na entrada de alimento na via aérea etambém gerar problemas nutritivos, provocando:
PADOVANI, 2007
Tosse Sufocação/asfixiaProblemas
pulmonaresAspiração
Déficits nutricionais
Desidratação Perda de peso Pneumonia
Morte
Disfagia
Comum em pacientes submetidos à radioterapia para o tratamento de
câncer de cabeça e pescoço
Tipo de tratamento: pode ocasionar disfagia
A gravidade vai depender: tamanho, localização do tumor, das estruturas envolvidas, e a forma de tratamento
utilizado
MURPHY & GILBERT, 2009PAULOSKI, 2008
Quimioterapia
Radioterapia
Cirurgia
Prejuízos no estadonutrional
Prejuízos nacondiçãooral e deglutição
Fossas nasais
Seios paranasais
Cavidade oral
Nasofaringe Orofaringe E outros
RAGIN et al., 2007
• Câncer de cabeça e pescoço inclui tumores malignos de uma variedade desítios, sendo:
• Dentro da classificação de câncer de cabeça e pescoço, o câncer decavidade oral compreende tumores localizados em:
RIBAS, 2011
Gengivas
Palato duro
LínguaAssoalho da boca
Área retromolar
• O câncer bucal representa quase metade dos cânceres decabeça e pescoço. E segundo, INCA (Instituto Nacionalde Câncer), em 2014 o câncer de cavidade oral ocupava o4º lugar entre os tipos de câncer mais incidentes no sexomasculino na região sudeste e nordeste do Brasil.
SILVA et al., 2004
• O câncer de cabeça e pescoço pode trazer grandeimpacto no bem estar físico, psicológico e social dopaciente. O tratamento cirúrgico, de radioterapia equimioterapia podem resultar em déficits funcionais namastigação, deglutição e fala, influenciando a condiçãoemocional, o estado nutricional e a qualidade de vida.
EPSTEIN et al., 2004
Caso Clínico
•Nome: IMG
•Sexo: masculino
• Idade: 67 anos
•Local: Bauru
DIAGNÓSTICO
NEOPLASIA EM BASE DE LÍNGUA
TRATAMENTO ANTINEOPLÁSICO
RADIOTERAPIA+
QUIMIOTERAPIACONCOMITANTE
Clínica Multidisciplinar
EAT-10 – Instrumento de Avaliação da Alimentação
BBeellaaffsskkyy PPCC eett aall.. VVaalliiddiittyy aanndd rreeaabbiilliittyy ooff tthhee EEaattiinngg AAsssseessssmmeenntt TTooooll ((EEAATT--1100)).. AAnnnn OOttooll RRhhiinnooll LLaarryynnggooll.. 22000088;;111177((1122))::991199--2244..
Nome: ______________________________________________ Nº Prontuário: __________
Sexo: [ ] F [ ] M Idade: ______________ Data: ___/___/___
Entrevistador: ___________________________________
I - INSTRUÇÕES:
Responder cada questão, escrevendo o número de pontos no quadrado.
O quanto essas situações são um problema para você? Marque o melhor número para o seu caso.
II – AVALIAÇÃO:
Perguntas 0= Sem problemas 4 = Problema severo
1. Meu problema para engolir me faz perder peso. 0 1 2 3 4
2. Meu problema para engolir não me deixa comer fora de casa. 0 1 2 3 4
3. Preciso fazer força para beber líquidos. 0 1 2 3 4
4. Preciso fazer força para engolir comida (sólidos). 0 1 2 3 4
5. Preciso fazer força para engolir remédios. 0 1 2 3 4
6. Dói para engolir 0 1 2 3 4
7. Meu problema para engolir me tira o prazer de comer. 0 1 2 3 4
8. Fico com comida presa/entalada na garganta. 0 1 2 3 4
9. Eu tusso quando como. 0 1 2 3 4
10. Engolir me deixa estressado. 0 1 2 3 4
Pontuação : _____________ pontos
(Some os pontos escritos nos quadrados. Pontuação máxima de 40 pontos)
Se o total de pontos é igual ou maior que 3, pode ter problemas de deglutição e segurança.
Recomenda-se que você divida esses resultados com seu médico ou fonoaudiólogo.
16 PONTOS
Impacto fraco na qualidade de vida
do paciente relacionada à
saúde oral
Perda de 25% de seu peso habitual e
mudança de dieta geral para pastosa
• Com alimento líquido e sólido foi verificadaelevação laríngea reduzida, alteração vocal etosse após a deglutição, além de engasgo paralíquido e resíduo em língua e bochecha para oalimento sólido
Terapia fonoaudiológica voltada à função dedeglutição utilizando exercícios miofuncionaisorofaciais e manobras facilitadoras;
Tratamento odontológico convencional;
Reabilitação protética, assim como orientaçãonutricional.
Após 4 meses de
intervenção fonoaudiológica semanal,
odontológica e nutricional
PRÉ INTERVENÇAO PÓS INTERVENÇÃO
16 PONTOS
Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral
Perda de 25% de seu peso habitual e mudança de dieta geral para
pastosa
Com alimento líquido e sólido foi verificada elevação laríngea reduzida,
alteração vocal e tosse após a deglutição, além de engasgo para líquido e resíduo em língua e bochecha para o alimento
sólido
AVALIAÇÃO CLÍNICA
EAT-10
OHIP-14
ASG-PPP
6 PONTOS(1- evita comer fora de casa
3- força para engolir comida sólida1- tosse quando come
1- engolir deixa estressado)
Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral
(problema para pronunciar algumapalavra, mudança no sabor dos
alimentos, desconforto para comer e alimentação prejudicada)
Recuperação de 83% do peso habitual e mudança para dieta semi-sólida, porém com necessidade de acompanhamento
nutricional regular
Pigarro após a deglutição de líquido e sólido, além de presença de resíduo em
língua para alimento sólido.
• A intervenção interdisciplinar mostrou impactopositivo na qualidade de vida, no estadonutricional e no quadro de disfagia orofaríngeaem um paciente com câncer de cabeça e pescoço.
• Carrara-Angelis E, Mourão LF, Fúria CLB. Avaliação e tratamento das disfagias após o tratamento do câncer de cabeça e pescoço. In: Carrara-Angelis E, Fúria CLB, Mourão LF, Kowalski LP. A atuação da fonoaudiologia no câncer de cabeça e pescoço. São Paulo: Lovise, 1999. p. 155-62.
• Murphy BA, Gilbert J. Dysphagia in head and neck cancer patients treated whit radiation: assessment, sequelae, and rehabilitation. SeminRadiatOncol. 2009;19(1):35-42
• Pauloski BR. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer. Phys Med RehabilClinNorth America. 2008;19(4):889-928.
OBRIGADA !
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