IINNSSTTIITTUUTTOO SSUUPPEERRIIOORR DDEE CCIIEENNCCIIAASS MMEacuteEacuteDDIICCAASS DDEE LLAA HHAABBAANNAA FFAACCUULLTTAADD DDEE EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIIAA TTRRAABBAAJJOO PPAARRAA OOPPTTAARR PPOORR EELL TTIITTUULLOO DDEE MMAASSTTEERR EENN UURRGGEENNCCIIAASS EESSTTOOMMAATTOOLLOOGGIICCAA CCEELLUULLIITTIISS FFAACCIIAALL OODDOONNTTOOGGEENNAAgtgt SSUU MMAANNEEJJOO CCOOMMOO UURRGGEENNCCIIAA
AAuuttoorr DDrr DDaanniieell AacuteAacutennggeell HHeerrnnaacuteaacutennddeezz IIzzqquuiieerrddoo EEssppeecciiaalliissttaa 11eerr GGrraaddoo CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall HHoossppiittaall UUnniivveerrssiittaarriioo CCoommaannddaannttee MMaannuueell FFaajjaarrddoo TTuuttoorr DDrr OOvviieeddoo PPeacuteeacuterreezz pprrooffeessoorr aauuxxiilliiaarr ddee cciirruuggiacuteiacuteaa mmaaxxiillooffaacciiaall ffaaccuullttaadd ddee eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa cciiuuddaadd ddee llaa HHaabbaannaa AAntildentildeoo 22000088
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
2
ldquoldquoHHoommbbrree eess aallggoo mmaass qquuee sseerr ttoorrppeemmeennttee vviivvoo eess eenntteennddeerr uunnaa mmiissiioacuteoacutenn eennnnoobblleecceerrllaa yy ccuummpplliirrllaa NNoo hhaayy eenn llaa ttiieerrrraa mmaass vviacuteiacuteaa hhoonnrraaddaa qquuee llaa qquuee uunnoo ssee aabbrree ccoonn ssuuss pprrooppiiaass mmaannoossrdquordquo JJoosseacuteeacute MMaarrttii
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
3
DDEEDDIICCAATTOORRIIAA AA mmiiss ppaaddrreess QQuuiieenneess ccoonn ssuu aayyuuddaa iilliimmiittaaddaa ppeerrmmiittiieerroonn YY hheerrmmaannaa mmii eedduuccaacciioacuteoacutenn yy ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ccoommoo pprrooffeessiioonnaall AA mmii eessppoossaa PPoorr ttooddaa llaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn yy ddeeddiiccaacciioacuteoacutenn ddee ssuu TTiieemmppoo aa llaa rreevviissiioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo AA mmiiss hhiijjooss PPoorr sseerr iinnssppiirraacciioacuteoacutenn ccaaddaa ddiacuteiacuteaa yy rraazzoacuteoacutenn ddee sseerr AA mmiiss aabbuueellooss QQuuiieenneess mmee aalleennttaarroonn ddeessddee uunn pprriinncciippiioo aa eejjeerrcceerr eessttaa pprrooffeessiioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
4
AAGGRRAADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS
AALL lleeggaaddoo ddeejjaaddoo ppoorr llaa DDrraa MMaarriiaa AAnnttoonniiaa RReeggaallaaddoo qquuee ddeeddiiccoo ggrraann ppaarrttee ddee ssuu vviiddaa aall eessttuuddiioo yy rreevviissiioacuteoacutenn ddeell tteemmaa ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa qquuee hhooyy ssoonn rreeffeerreenncciiaass oobblliiggaaddaass ddee ccoonnssuullttaa eenn eell tteemmaa
AA llooss ddooccttoorreess
OOvviieeddoo PPeacuteeacuterreezz PPeacuteeacuterreezz TTuuttoorr ddee eessttee ttrraabbaajjoo ddeell ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa yy mmuucchhaass hhoorraass ddee ssuu pprreecciiaaddoo ttiieemmppoo
AAnnsseellmmoo LLoacuteoacuteppeezz RRooddrriigguueezz AacuteAacutennggeell SSoottoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ppoorr ssuuss ssaabbiiooss
ccoonnsseejjooss
FFrraanncciissccoo VViillllaarr SSuuaacuteaacuterreezz PPoorr ttooddaa llaa aayyuuddaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa bbrriinnddaaddaa
NNiiddiiaa MMaacuteaacuterrqquueezz MMoorraalleess ddee llaa ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa eenn llaa aasseessoorriacuteiacuteaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa ddee eessttee ttrraabbaajjoo
AA ttooddooss llooss pprrooffeessoorreess qquuee iimmppaarrttiieerroonn llooss mmoacuteoacutedduullooss ddee llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa eenn
UUrrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass
AA ttooddaass aaqquueellllaass ppeerrssoonnaass qquuee ddee uunnaa ffoorrmmaa uu oottrraa ccoollaabboorraarroonn eenn llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo
RREESSUUMMEENN
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
5
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvooEEll ttrraabbaajjoo lloo ccoonnssttiittuuyyoacuteoacute
uunnaa mmuueessttrraa ddee 3300 ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aa llaass ccoonnssuullttaass ddee
uurrggeenncciiaa ddeell hhoossppiittaall CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa ddiicciieemmbbrree ddeell 22000077
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee ppoorr lloo ggeenneerraall
rreeqquuiirriieerroonn hhoossppiittaalliizzaacciioacuteoacutenn eenn llaa ssaallaa ddee oobbsseerrvvaacciioacuteoacutenn ddeell sseerrvviicciioo ddee uurrggeenncciiaa ccoommoo
iinnggrreessoo eenn ssaallaa AA ttooddooss llooss ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ssee lleess ccoonnffeecccciioonnoacuteoacute HHiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa yy ssee
lleess lllleennoacuteoacute llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss aaddeemmaacuteaacutess ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr lloo
qquuee ssee aabboorrddaa ddee ffoorrmmaa mmuuyy ggeenneerraall eenn llaa iinnttrroodduucccciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo
eettiioollooggiacuteiacuteaa ssiinnttoommaattoollooggiacuteiacuteaa llaass ccoommpplliiccaacciioonneess ssuu ttrraattaammiieennttoo ddee ffoorrmmaa sseeccuueenncciiaall yy
ccllaarraa CCoommoo rreessuullttaaddoo oobbttuuvviimmooss uunn pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssiieennddoo eell
sseexxoo ffeemmeenniinnoo eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eell ggrruuppoo ddee eeddaadd qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiioacuteoacute ffuuee eell ggrruuppoo eennttrree 2211--
2299 aantildentildeooss llaass rreeggiioonneess ddeell mmaacciizzoo ffaacciiaall mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ffuuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr sseegguuiiddaa
ddee llaa ssuubbmmaannddiibbuullaarr eell ddiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ffuuee eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa
qquuee mmaacuteaacutess ssee eennccoonnttrroacuteoacute ffuuee llaa ccaarriieess ddeennttaall sseegguuiiddaa ddee llaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss yy llooss ddiieenntteess
rreetteenniiddooss eell ttiieemmppoo pprroommeeddiioo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ffuuee ddee 2244 hhoorraass aassiacuteiacute ccoommoo eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ccoommbbiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa
ppeenniicciilliinnaa ccrriissttaalliinnaa oo rraappiilleennttaa ccoommoo aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ddee eelleecccciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzoollPPoorr lloo
qquuee qquueerreemmooss qquuee eessttee ttrraabbaajjoo ssiirrvvaa ppaarraa ffaacciilliittaarr llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess aa llaa hhoorraa ddee
eennffrreennttaarr uunnaa eennttiiddaadd ccoommoo eessttaa yy oobbtteenneerr aassiacuteiacute uunn rreessuullttaaddoo ssaattiissffaaccttoorriioo ppaarraa eell
ppaacciieennttee eenn eell mmaacuteaacutess bbrreevvee ttiieemmppoo ppoossiibbllee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
6
IacuteIacutennddiiccee
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77
OObbjjeettiivvooss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1155
HHiippoacuteoacutetteessiiss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1166
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaa ------------------------------------------------------------------------------ 1177
DDiisseentildentildeoo MMeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo --------------------------------------------------------------------------------3322
DDiissccuussiioacuteoacutenn yy rreessuullttaaddooss ----------------------------------------------------------------------------3355
CCoonncclluussiioonneess --------------------------------------------------------------------------------------------------4444
RReeccoommeennddaacciioonneess----------------------------------------------------------------------------------------4455
RReeffeerreenncciiaass bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaass ------------------------------------------------------------------4466
AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
7
IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN
LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu
eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn
ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee
iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr
LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo
mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss
aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee
ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann
ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa
ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell
oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss
ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy
llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill
ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd
iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))
AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass
ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo
ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo
qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr
pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
2
ldquoldquoHHoommbbrree eess aallggoo mmaass qquuee sseerr ttoorrppeemmeennttee vviivvoo eess eenntteennddeerr uunnaa mmiissiioacuteoacutenn eennnnoobblleecceerrllaa yy ccuummpplliirrllaa NNoo hhaayy eenn llaa ttiieerrrraa mmaass vviacuteiacuteaa hhoonnrraaddaa qquuee llaa qquuee uunnoo ssee aabbrree ccoonn ssuuss pprrooppiiaass mmaannoossrdquordquo JJoosseacuteeacute MMaarrttii
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
3
DDEEDDIICCAATTOORRIIAA AA mmiiss ppaaddrreess QQuuiieenneess ccoonn ssuu aayyuuddaa iilliimmiittaaddaa ppeerrmmiittiieerroonn YY hheerrmmaannaa mmii eedduuccaacciioacuteoacutenn yy ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ccoommoo pprrooffeessiioonnaall AA mmii eessppoossaa PPoorr ttooddaa llaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn yy ddeeddiiccaacciioacuteoacutenn ddee ssuu TTiieemmppoo aa llaa rreevviissiioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo AA mmiiss hhiijjooss PPoorr sseerr iinnssppiirraacciioacuteoacutenn ccaaddaa ddiacuteiacuteaa yy rraazzoacuteoacutenn ddee sseerr AA mmiiss aabbuueellooss QQuuiieenneess mmee aalleennttaarroonn ddeessddee uunn pprriinncciippiioo aa eejjeerrcceerr eessttaa pprrooffeessiioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
4
AAGGRRAADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS
AALL lleeggaaddoo ddeejjaaddoo ppoorr llaa DDrraa MMaarriiaa AAnnttoonniiaa RReeggaallaaddoo qquuee ddeeddiiccoo ggrraann ppaarrttee ddee ssuu vviiddaa aall eessttuuddiioo yy rreevviissiioacuteoacutenn ddeell tteemmaa ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa qquuee hhooyy ssoonn rreeffeerreenncciiaass oobblliiggaaddaass ddee ccoonnssuullttaa eenn eell tteemmaa
AA llooss ddooccttoorreess
OOvviieeddoo PPeacuteeacuterreezz PPeacuteeacuterreezz TTuuttoorr ddee eessttee ttrraabbaajjoo ddeell ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa yy mmuucchhaass hhoorraass ddee ssuu pprreecciiaaddoo ttiieemmppoo
AAnnsseellmmoo LLoacuteoacuteppeezz RRooddrriigguueezz AacuteAacutennggeell SSoottoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ppoorr ssuuss ssaabbiiooss
ccoonnsseejjooss
FFrraanncciissccoo VViillllaarr SSuuaacuteaacuterreezz PPoorr ttooddaa llaa aayyuuddaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa bbrriinnddaaddaa
NNiiddiiaa MMaacuteaacuterrqquueezz MMoorraalleess ddee llaa ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa eenn llaa aasseessoorriacuteiacuteaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa ddee eessttee ttrraabbaajjoo
AA ttooddooss llooss pprrooffeessoorreess qquuee iimmppaarrttiieerroonn llooss mmoacuteoacutedduullooss ddee llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa eenn
UUrrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass
AA ttooddaass aaqquueellllaass ppeerrssoonnaass qquuee ddee uunnaa ffoorrmmaa uu oottrraa ccoollaabboorraarroonn eenn llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo
RREESSUUMMEENN
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
5
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvooEEll ttrraabbaajjoo lloo ccoonnssttiittuuyyoacuteoacute
uunnaa mmuueessttrraa ddee 3300 ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aa llaass ccoonnssuullttaass ddee
uurrggeenncciiaa ddeell hhoossppiittaall CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa ddiicciieemmbbrree ddeell 22000077
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee ppoorr lloo ggeenneerraall
rreeqquuiirriieerroonn hhoossppiittaalliizzaacciioacuteoacutenn eenn llaa ssaallaa ddee oobbsseerrvvaacciioacuteoacutenn ddeell sseerrvviicciioo ddee uurrggeenncciiaa ccoommoo
iinnggrreessoo eenn ssaallaa AA ttooddooss llooss ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ssee lleess ccoonnffeecccciioonnoacuteoacute HHiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa yy ssee
lleess lllleennoacuteoacute llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss aaddeemmaacuteaacutess ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr lloo
qquuee ssee aabboorrddaa ddee ffoorrmmaa mmuuyy ggeenneerraall eenn llaa iinnttrroodduucccciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo
eettiioollooggiacuteiacuteaa ssiinnttoommaattoollooggiacuteiacuteaa llaass ccoommpplliiccaacciioonneess ssuu ttrraattaammiieennttoo ddee ffoorrmmaa sseeccuueenncciiaall yy
ccllaarraa CCoommoo rreessuullttaaddoo oobbttuuvviimmooss uunn pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssiieennddoo eell
sseexxoo ffeemmeenniinnoo eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eell ggrruuppoo ddee eeddaadd qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiioacuteoacute ffuuee eell ggrruuppoo eennttrree 2211--
2299 aantildentildeooss llaass rreeggiioonneess ddeell mmaacciizzoo ffaacciiaall mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ffuuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr sseegguuiiddaa
ddee llaa ssuubbmmaannddiibbuullaarr eell ddiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ffuuee eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa
qquuee mmaacuteaacutess ssee eennccoonnttrroacuteoacute ffuuee llaa ccaarriieess ddeennttaall sseegguuiiddaa ddee llaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss yy llooss ddiieenntteess
rreetteenniiddooss eell ttiieemmppoo pprroommeeddiioo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ffuuee ddee 2244 hhoorraass aassiacuteiacute ccoommoo eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ccoommbbiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa
ppeenniicciilliinnaa ccrriissttaalliinnaa oo rraappiilleennttaa ccoommoo aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ddee eelleecccciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzoollPPoorr lloo
qquuee qquueerreemmooss qquuee eessttee ttrraabbaajjoo ssiirrvvaa ppaarraa ffaacciilliittaarr llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess aa llaa hhoorraa ddee
eennffrreennttaarr uunnaa eennttiiddaadd ccoommoo eessttaa yy oobbtteenneerr aassiacuteiacute uunn rreessuullttaaddoo ssaattiissffaaccttoorriioo ppaarraa eell
ppaacciieennttee eenn eell mmaacuteaacutess bbrreevvee ttiieemmppoo ppoossiibbllee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
6
IacuteIacutennddiiccee
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77
OObbjjeettiivvooss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1155
HHiippoacuteoacutetteessiiss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1166
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaa ------------------------------------------------------------------------------ 1177
DDiisseentildentildeoo MMeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo --------------------------------------------------------------------------------3322
DDiissccuussiioacuteoacutenn yy rreessuullttaaddooss ----------------------------------------------------------------------------3355
CCoonncclluussiioonneess --------------------------------------------------------------------------------------------------4444
RReeccoommeennddaacciioonneess----------------------------------------------------------------------------------------4455
RReeffeerreenncciiaass bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaass ------------------------------------------------------------------4466
AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
7
IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN
LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu
eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn
ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee
iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr
LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo
mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss
aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee
ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann
ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa
ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell
oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss
ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy
llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill
ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd
iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))
AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass
ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo
ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo
qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr
pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
3
DDEEDDIICCAATTOORRIIAA AA mmiiss ppaaddrreess QQuuiieenneess ccoonn ssuu aayyuuddaa iilliimmiittaaddaa ppeerrmmiittiieerroonn YY hheerrmmaannaa mmii eedduuccaacciioacuteoacutenn yy ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ccoommoo pprrooffeessiioonnaall AA mmii eessppoossaa PPoorr ttooddaa llaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn yy ddeeddiiccaacciioacuteoacutenn ddee ssuu TTiieemmppoo aa llaa rreevviissiioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo AA mmiiss hhiijjooss PPoorr sseerr iinnssppiirraacciioacuteoacutenn ccaaddaa ddiacuteiacuteaa yy rraazzoacuteoacutenn ddee sseerr AA mmiiss aabbuueellooss QQuuiieenneess mmee aalleennttaarroonn ddeessddee uunn pprriinncciippiioo aa eejjeerrcceerr eessttaa pprrooffeessiioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
4
AAGGRRAADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS
AALL lleeggaaddoo ddeejjaaddoo ppoorr llaa DDrraa MMaarriiaa AAnnttoonniiaa RReeggaallaaddoo qquuee ddeeddiiccoo ggrraann ppaarrttee ddee ssuu vviiddaa aall eessttuuddiioo yy rreevviissiioacuteoacutenn ddeell tteemmaa ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa qquuee hhooyy ssoonn rreeffeerreenncciiaass oobblliiggaaddaass ddee ccoonnssuullttaa eenn eell tteemmaa
AA llooss ddooccttoorreess
OOvviieeddoo PPeacuteeacuterreezz PPeacuteeacuterreezz TTuuttoorr ddee eessttee ttrraabbaajjoo ddeell ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa yy mmuucchhaass hhoorraass ddee ssuu pprreecciiaaddoo ttiieemmppoo
AAnnsseellmmoo LLoacuteoacuteppeezz RRooddrriigguueezz AacuteAacutennggeell SSoottoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ppoorr ssuuss ssaabbiiooss
ccoonnsseejjooss
FFrraanncciissccoo VViillllaarr SSuuaacuteaacuterreezz PPoorr ttooddaa llaa aayyuuddaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa bbrriinnddaaddaa
NNiiddiiaa MMaacuteaacuterrqquueezz MMoorraalleess ddee llaa ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa eenn llaa aasseessoorriacuteiacuteaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa ddee eessttee ttrraabbaajjoo
AA ttooddooss llooss pprrooffeessoorreess qquuee iimmppaarrttiieerroonn llooss mmoacuteoacutedduullooss ddee llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa eenn
UUrrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass
AA ttooddaass aaqquueellllaass ppeerrssoonnaass qquuee ddee uunnaa ffoorrmmaa uu oottrraa ccoollaabboorraarroonn eenn llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo
RREESSUUMMEENN
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
5
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvooEEll ttrraabbaajjoo lloo ccoonnssttiittuuyyoacuteoacute
uunnaa mmuueessttrraa ddee 3300 ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aa llaass ccoonnssuullttaass ddee
uurrggeenncciiaa ddeell hhoossppiittaall CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa ddiicciieemmbbrree ddeell 22000077
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee ppoorr lloo ggeenneerraall
rreeqquuiirriieerroonn hhoossppiittaalliizzaacciioacuteoacutenn eenn llaa ssaallaa ddee oobbsseerrvvaacciioacuteoacutenn ddeell sseerrvviicciioo ddee uurrggeenncciiaa ccoommoo
iinnggrreessoo eenn ssaallaa AA ttooddooss llooss ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ssee lleess ccoonnffeecccciioonnoacuteoacute HHiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa yy ssee
lleess lllleennoacuteoacute llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss aaddeemmaacuteaacutess ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr lloo
qquuee ssee aabboorrddaa ddee ffoorrmmaa mmuuyy ggeenneerraall eenn llaa iinnttrroodduucccciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo
eettiioollooggiacuteiacuteaa ssiinnttoommaattoollooggiacuteiacuteaa llaass ccoommpplliiccaacciioonneess ssuu ttrraattaammiieennttoo ddee ffoorrmmaa sseeccuueenncciiaall yy
ccllaarraa CCoommoo rreessuullttaaddoo oobbttuuvviimmooss uunn pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssiieennddoo eell
sseexxoo ffeemmeenniinnoo eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eell ggrruuppoo ddee eeddaadd qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiioacuteoacute ffuuee eell ggrruuppoo eennttrree 2211--
2299 aantildentildeooss llaass rreeggiioonneess ddeell mmaacciizzoo ffaacciiaall mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ffuuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr sseegguuiiddaa
ddee llaa ssuubbmmaannddiibbuullaarr eell ddiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ffuuee eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa
qquuee mmaacuteaacutess ssee eennccoonnttrroacuteoacute ffuuee llaa ccaarriieess ddeennttaall sseegguuiiddaa ddee llaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss yy llooss ddiieenntteess
rreetteenniiddooss eell ttiieemmppoo pprroommeeddiioo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ffuuee ddee 2244 hhoorraass aassiacuteiacute ccoommoo eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ccoommbbiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa
ppeenniicciilliinnaa ccrriissttaalliinnaa oo rraappiilleennttaa ccoommoo aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ddee eelleecccciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzoollPPoorr lloo
qquuee qquueerreemmooss qquuee eessttee ttrraabbaajjoo ssiirrvvaa ppaarraa ffaacciilliittaarr llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess aa llaa hhoorraa ddee
eennffrreennttaarr uunnaa eennttiiddaadd ccoommoo eessttaa yy oobbtteenneerr aassiacuteiacute uunn rreessuullttaaddoo ssaattiissffaaccttoorriioo ppaarraa eell
ppaacciieennttee eenn eell mmaacuteaacutess bbrreevvee ttiieemmppoo ppoossiibbllee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
6
IacuteIacutennddiiccee
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77
OObbjjeettiivvooss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1155
HHiippoacuteoacutetteessiiss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1166
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaa ------------------------------------------------------------------------------ 1177
DDiisseentildentildeoo MMeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo --------------------------------------------------------------------------------3322
DDiissccuussiioacuteoacutenn yy rreessuullttaaddooss ----------------------------------------------------------------------------3355
CCoonncclluussiioonneess --------------------------------------------------------------------------------------------------4444
RReeccoommeennddaacciioonneess----------------------------------------------------------------------------------------4455
RReeffeerreenncciiaass bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaass ------------------------------------------------------------------4466
AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
7
IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN
LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu
eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn
ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee
iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr
LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo
mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss
aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee
ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann
ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa
ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell
oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss
ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy
llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill
ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd
iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))
AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass
ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo
ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo
qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr
pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
4
AAGGRRAADDEECCIIMMIIEENNTTOOSS
AALL lleeggaaddoo ddeejjaaddoo ppoorr llaa DDrraa MMaarriiaa AAnnttoonniiaa RReeggaallaaddoo qquuee ddeeddiiccoo ggrraann ppaarrttee ddee ssuu vviiddaa aall eessttuuddiioo yy rreevviissiioacuteoacutenn ddeell tteemmaa ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa qquuee hhooyy ssoonn rreeffeerreenncciiaass oobblliiggaaddaass ddee ccoonnssuullttaa eenn eell tteemmaa
AA llooss ddooccttoorreess
OOvviieeddoo PPeacuteeacuterreezz PPeacuteeacuterreezz TTuuttoorr ddee eessttee ttrraabbaajjoo ddeell ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa yy mmuucchhaass hhoorraass ddee ssuu pprreecciiaaddoo ttiieemmppoo
AAnnsseellmmoo LLoacuteoacuteppeezz RRooddrriigguueezz AacuteAacutennggeell SSoottoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ppoorr ssuuss ssaabbiiooss
ccoonnsseejjooss
FFrraanncciissccoo VViillllaarr SSuuaacuteaacuterreezz PPoorr ttooddaa llaa aayyuuddaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa bbrriinnddaaddaa
NNiiddiiaa MMaacuteaacuterrqquueezz MMoorraalleess ddee llaa ccuuaall rreecciibbiacuteiacute ttoottaall aayyuuddaa eenn llaa aasseessoorriacuteiacuteaa mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccaa ddee eessttee ttrraabbaajjoo
AA ttooddooss llooss pprrooffeessoorreess qquuee iimmppaarrttiieerroonn llooss mmoacuteoacutedduullooss ddee llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa eenn
UUrrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass
AA ttooddaass aaqquueellllaass ppeerrssoonnaass qquuee ddee uunnaa ffoorrmmaa uu oottrraa ccoollaabboorraarroonn eenn llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo
RREESSUUMMEENN
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
5
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvooEEll ttrraabbaajjoo lloo ccoonnssttiittuuyyoacuteoacute
uunnaa mmuueessttrraa ddee 3300 ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aa llaass ccoonnssuullttaass ddee
uurrggeenncciiaa ddeell hhoossppiittaall CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa ddiicciieemmbbrree ddeell 22000077
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee ppoorr lloo ggeenneerraall
rreeqquuiirriieerroonn hhoossppiittaalliizzaacciioacuteoacutenn eenn llaa ssaallaa ddee oobbsseerrvvaacciioacuteoacutenn ddeell sseerrvviicciioo ddee uurrggeenncciiaa ccoommoo
iinnggrreessoo eenn ssaallaa AA ttooddooss llooss ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ssee lleess ccoonnffeecccciioonnoacuteoacute HHiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa yy ssee
lleess lllleennoacuteoacute llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss aaddeemmaacuteaacutess ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr lloo
qquuee ssee aabboorrddaa ddee ffoorrmmaa mmuuyy ggeenneerraall eenn llaa iinnttrroodduucccciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo
eettiioollooggiacuteiacuteaa ssiinnttoommaattoollooggiacuteiacuteaa llaass ccoommpplliiccaacciioonneess ssuu ttrraattaammiieennttoo ddee ffoorrmmaa sseeccuueenncciiaall yy
ccllaarraa CCoommoo rreessuullttaaddoo oobbttuuvviimmooss uunn pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssiieennddoo eell
sseexxoo ffeemmeenniinnoo eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eell ggrruuppoo ddee eeddaadd qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiioacuteoacute ffuuee eell ggrruuppoo eennttrree 2211--
2299 aantildentildeooss llaass rreeggiioonneess ddeell mmaacciizzoo ffaacciiaall mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ffuuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr sseegguuiiddaa
ddee llaa ssuubbmmaannddiibbuullaarr eell ddiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ffuuee eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa
qquuee mmaacuteaacutess ssee eennccoonnttrroacuteoacute ffuuee llaa ccaarriieess ddeennttaall sseegguuiiddaa ddee llaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss yy llooss ddiieenntteess
rreetteenniiddooss eell ttiieemmppoo pprroommeeddiioo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ffuuee ddee 2244 hhoorraass aassiacuteiacute ccoommoo eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ccoommbbiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa
ppeenniicciilliinnaa ccrriissttaalliinnaa oo rraappiilleennttaa ccoommoo aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ddee eelleecccciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzoollPPoorr lloo
qquuee qquueerreemmooss qquuee eessttee ttrraabbaajjoo ssiirrvvaa ppaarraa ffaacciilliittaarr llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess aa llaa hhoorraa ddee
eennffrreennttaarr uunnaa eennttiiddaadd ccoommoo eessttaa yy oobbtteenneerr aassiacuteiacute uunn rreessuullttaaddoo ssaattiissffaaccttoorriioo ppaarraa eell
ppaacciieennttee eenn eell mmaacuteaacutess bbrreevvee ttiieemmppoo ppoossiibbllee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
6
IacuteIacutennddiiccee
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77
OObbjjeettiivvooss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1155
HHiippoacuteoacutetteessiiss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1166
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaa ------------------------------------------------------------------------------ 1177
DDiisseentildentildeoo MMeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo --------------------------------------------------------------------------------3322
DDiissccuussiioacuteoacutenn yy rreessuullttaaddooss ----------------------------------------------------------------------------3355
CCoonncclluussiioonneess --------------------------------------------------------------------------------------------------4444
RReeccoommeennddaacciioonneess----------------------------------------------------------------------------------------4455
RReeffeerreenncciiaass bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaass ------------------------------------------------------------------4466
AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
7
IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN
LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu
eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn
ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee
iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr
LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo
mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss
aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee
ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann
ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa
ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell
oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss
ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy
llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill
ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd
iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))
AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass
ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo
ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo
qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr
pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
5
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvooEEll ttrraabbaajjoo lloo ccoonnssttiittuuyyoacuteoacute
uunnaa mmuueessttrraa ddee 3300 ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aa llaass ccoonnssuullttaass ddee
uurrggeenncciiaa ddeell hhoossppiittaall CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa ddiicciieemmbbrree ddeell 22000077
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee ppoorr lloo ggeenneerraall
rreeqquuiirriieerroonn hhoossppiittaalliizzaacciioacuteoacutenn eenn llaa ssaallaa ddee oobbsseerrvvaacciioacuteoacutenn ddeell sseerrvviicciioo ddee uurrggeenncciiaa ccoommoo
iinnggrreessoo eenn ssaallaa AA ttooddooss llooss ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ssee lleess ccoonnffeecccciioonnoacuteoacute HHiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa yy ssee
lleess lllleennoacuteoacute llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss aaddeemmaacuteaacutess ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr lloo
qquuee ssee aabboorrddaa ddee ffoorrmmaa mmuuyy ggeenneerraall eenn llaa iinnttrroodduucccciioacuteoacutenn ddee eessttee ttrraabbaajjoo eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo
eettiioollooggiacuteiacuteaa ssiinnttoommaattoollooggiacuteiacuteaa llaass ccoommpplliiccaacciioonneess ssuu ttrraattaammiieennttoo ddee ffoorrmmaa sseeccuueenncciiaall yy
ccllaarraa CCoommoo rreessuullttaaddoo oobbttuuvviimmooss uunn pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssiieennddoo eell
sseexxoo ffeemmeenniinnoo eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eell ggrruuppoo ddee eeddaadd qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiioacuteoacute ffuuee eell ggrruuppoo eennttrree 2211--
2299 aantildentildeooss llaass rreeggiioonneess ddeell mmaacciizzoo ffaacciiaall mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ffuuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr sseegguuiiddaa
ddee llaa ssuubbmmaannddiibbuullaarr eell ddiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ffuuee eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa
qquuee mmaacuteaacutess ssee eennccoonnttrroacuteoacute ffuuee llaa ccaarriieess ddeennttaall sseegguuiiddaa ddee llaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss yy llooss ddiieenntteess
rreetteenniiddooss eell ttiieemmppoo pprroommeeddiioo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ffuuee ddee 2244 hhoorraass aassiacuteiacute ccoommoo eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ccoommbbiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa
ppeenniicciilliinnaa ccrriissttaalliinnaa oo rraappiilleennttaa ccoommoo aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ddee eelleecccciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzoollPPoorr lloo
qquuee qquueerreemmooss qquuee eessttee ttrraabbaajjoo ssiirrvvaa ppaarraa ffaacciilliittaarr llaa ttoommaa ddee ddeecciissiioonneess aa llaa hhoorraa ddee
eennffrreennttaarr uunnaa eennttiiddaadd ccoommoo eessttaa yy oobbtteenneerr aassiacuteiacute uunn rreessuullttaaddoo ssaattiissffaaccttoorriioo ppaarraa eell
ppaacciieennttee eenn eell mmaacuteaacutess bbrreevvee ttiieemmppoo ppoossiibbllee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
6
IacuteIacutennddiiccee
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77
OObbjjeettiivvooss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1155
HHiippoacuteoacutetteessiiss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1166
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaa ------------------------------------------------------------------------------ 1177
DDiisseentildentildeoo MMeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo --------------------------------------------------------------------------------3322
DDiissccuussiioacuteoacutenn yy rreessuullttaaddooss ----------------------------------------------------------------------------3355
CCoonncclluussiioonneess --------------------------------------------------------------------------------------------------4444
RReeccoommeennddaacciioonneess----------------------------------------------------------------------------------------4455
RReeffeerreenncciiaass bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaass ------------------------------------------------------------------4466
AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
7
IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN
LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu
eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn
ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee
iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr
LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo
mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss
aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee
ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann
ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa
ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell
oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss
ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy
llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill
ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd
iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))
AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass
ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo
ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo
qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr
pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
6
IacuteIacutennddiiccee
IInnttrroodduucccciioacuteoacutenn ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 77
OObbjjeettiivvooss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1155
HHiippoacuteoacutetteessiiss --------------------------------------------------------------------------------------------------------------1166
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaa ------------------------------------------------------------------------------ 1177
DDiisseentildentildeoo MMeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo --------------------------------------------------------------------------------3322
DDiissccuussiioacuteoacutenn yy rreessuullttaaddooss ----------------------------------------------------------------------------3355
CCoonncclluussiioonneess --------------------------------------------------------------------------------------------------4444
RReeccoommeennddaacciioonneess----------------------------------------------------------------------------------------4455
RReeffeerreenncciiaass bbiibblliiooggrraacuteaacuteffiiccaass ------------------------------------------------------------------4466
AAnneexxooss ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------5500
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
7
IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN
LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu
eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn
ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee
iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr
LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo
mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss
aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee
ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann
ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa
ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell
oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss
ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy
llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill
ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd
iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))
AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass
ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo
ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo
qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr
pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
7
IINNTTRROODDUUCCCCIIOacuteOacuteNN
LLaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass hhaann ppllaaggaaddoo llaa hhuummaanniiddaadd ddeessddee eell iinniicciioo ddee ssuu
eexxiisstteenncciiaa TTaannttoo llooss cchhiinnooss ccoommoo llooss eeggiippcciiooss hhaann ddeejjaaddoo rreeggiissttrrooss qquuee ddeessccrriibbeenn
ccaarriieess yy aabbsscceessooss aallvveeoollaarreess nnoo oobbssttaannttee eess aa iinniicciiooss ddeell ssiigglloo XXXX ccuuaannddoo ssee
iiddeennttiiffiiccaa ccoonn cceerrtteezzaa llaa ccaauussaa ddee llaass ggrraavveess iinnffeecccciioonneess cceerrvviiccaalleess ddeessccrriittaass ppoorr
LLuuddwwiigg eenn 11883366YYaa eenn eessttee ssiigglloo ccoonn llooss ggrraannddeess pprrooggrreessooss ddee llaa tteacuteeacuteccnniiccaa ddee eessttuuddiioo
mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eell ssuurrggiimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy eell mmeejjoorraammiieennttoo ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss
aanneesstteacuteeacutessiiccooss vvaarriacuteiacuteaa llaa ppeerrssppeeccttiivvaa ddee eessttooss pprroocceessooss((11))
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess aaqquueellllaa qquuee ttiieennee ccoommoo oorriiggeenn eessttrruuccttuurraass qquuee
ffoorrmmaann eell ddiieennttee yy eell ppaarrooddoonnttoo eess llaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ffaacciiaall LLaa ggrraann
ddiivveerrssiiddaadd ddee pprroocceessooss cclliacuteiacutenniiccooss qquuee ppuueeddeenn ddeerriivvaarrssee ddee eellllaa ddeeppeennddee ddee llaa
ccaannttiiddaadd yy vviirruulleenncciiaa ddeell aaggeennttee mmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass ffuueerrzzaass ddeeffeennssiivvaass ddeell
oorrggaanniissmmoo aattaaccaaddoo yy ddee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass aannaattoommoottooppooggrraacuteaacuteffiiccaass ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
mmaaxxiillooffaacciiaall ddoonnddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee oorriiggiinnee CCuuaannddoo eell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo ssee
eexxttiieennddee ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo ddee ffoorrmmaa ddiiffuussaa yy eexxttrraaoorraall ssee ddeennoommiinnaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ooccuurrrree ccoonn mmaacuteaacutess ffrreeccuueenncciiaa qquuee eell rreessttoo ddee llaass cceelluulliittiiss
ffaacciiaalleess yyaa qquuee rreepprreesseennttaa eell 888844 EEss ddee ccaauussaa eennddoacuteoacuteggeennaa yy ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa yy
llooss aannaaeerroobbiiooss ddoobbllaann oo ttrriipplliiccaann aa llooss aaeerroobbiiooss HHaabbiittuuaallmmeennttee pprreesseennttaa uunn ffaacuteaacutecciill
ccoonnttrrooll aauunnqquuee ppuueeddeenn ssuurrggiirr ccoommpplliiccaacciioonneess qquuee llee aattrriibbuuyyeenn uunnaa ggrraavveeddaadd
iimmppoorrttaannttee hhaassttaa lllleeggaarr aa sseerr lleettaall ((1122))
AA ppeessaarr ddee mmaanniiffeessttaarrssee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss uunn aallzzaa eenn llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddee mmeeddiiddaass
ddee pprroommoocciioacuteoacutenn yy pprreevveenncciioacuteoacutenn eenn eell ccaammppoo ddee llaa eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa eenn nnuueessttrroo mmeeddiioo
ccoonnttiinnuacuteuacuteaa ssiieennddoo eelleevvaaddaa llaa iinncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo lloo
qquuee uunniiddoo aa ssuu ppootteenncciiaall ggrraavveeddaadd yy aa llaa rreellaattiivvaa ffaacciilliiddaadd ccoonn qquuee ppuueeddee sseerr
pprreevveenniiddaa yy ttrraattaaddaa llaa hhaann ccoonnvveerrttiiddoo eenn uunn iimmppoorrttaannttee pprroobblleemmaa ddee ssaalluudd ((33))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
8
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo nnoo ppuueeddee ssuussttrraaeerrssee aa llaa rreessppoonnssaabbiilliiddaadd qquuee ttiieennee ccoonn llooss ppaacciieenntteess
ppoorrttaaddoorreess ddee CCeelluulliittiiss ffaacciiaall OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiieennddoo ccoommpprreennddeerr llaa nneecceessiiddaadd ddeell eessttuuddiioo
pprrooffuunnddoo ddee eessttaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ccoonn eell ffiinn ddee ppooddeerr eejjeeccuuttaarr ccoonn ffuunnddaammeennttoo cciieennttiacuteiacuteffiiccoo llaass
ssiigguuiieenntteess aacccciioonneess
11 MMeeddiiddaass pprreevveennttiivvaass
22 DDiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz
33 TTeerraappeacuteeacuteuuttiiccaa iinnddiiccaaddaa eenn llaa aatteenncciioacuteoacutenn aall ppaacciieennttee
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess llaa pprroolliiffeerraacciioacuteoacutenn nnoocciivvaa ddee mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ((bbaacctteerriiaass vviirruuss hhoonnggooss
PPrroottoozzooaarriiooss oo ppaarraacuteaacutessiittooss mmuullttiicceelluullaarreess)) ddeennttrroo ddee uunn hhuueacuteeacutessppeedd oo eell ccoonnjjuunnttoo ddee ssiiggnnooss yy
ssiacuteiacutennttoommaass llooccaalleess pprroodduucciiddoo eenn llooss tteejjiiddooss ppoorr llaa ppeenneettrraacciioacuteoacutenn eenn eellllooss ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppaattoacuteoacuteggeennooss qquuee aalltteerraann yy ddeessttrruuyyeenn llaa cceacuteeacutelluullaa qquuee oorriiggiinnaann llaa eennffeerrmmeeddaadd((3344))
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa aagguuddaa ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall yy ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn
cceerrvviiccoommaaxxiillooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee ddeebbiiddoo aa ssuu ffrreeccuueenncciiaa eenn llaa pprraacuteaacuteccttiiccaa
ooddoonnttooeessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ddiiaarriiaa ssuuss ffoorrmmaass ddee pprreesseennttaacciioacuteoacutenn ((aagguuddaass oo ccrroacuteoacutenniiccaass cciirrccuunnssccrriittaass
oo ddiiffuussaass iinneessppeecciacuteiacuteffiiccaass oo eessppeecciacuteiacuteffiiccaass)) ddiiffiiccuullttaann eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn llooccaall yy aa
ddiissttaanncciiaa aa ppeessaarr ddee llaa aaccttuuaall eerraa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa oorriiggiinnaa iinndduuddaabblleess pprroobblleemmaass
pprroonnoacuteoacutessttiiccooss yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccooss
EEll ccoonnoocciimmiieennttoo ddee llaa aannaattoommiacuteiacuteaa ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn bbuuccoommaaxxiilloocceerrvviiccooffaacciiaall eess iimmppoorrttaannttee
ppaarraa ccoommpprreennddeerr ccoommoo uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee ppoorr ttrraayyeeccttooss mmaacuteaacutess oo mmeennooss
ttoorrttuuoossooss aa rreeggiioonneess oo eessppaacciiooss mmuuyy ddiissttaanntteess ddee llaa eennttiiddaadd ccaauussaannttee yy qquuee ppaarreecceenn
sseegguuiirr uunn ccaammiinnoo ttrraazzaaddoo ppoorr eell tteejjiiddoo cceelluullaarr ((44 5566))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
9
EESSTTRRUUCCTTUURRAASS EESSPPAACCIIOOSS YY RREEGGIIOONNEESS AANNAATTOacuteOacuteMMIICCAASS AA TTEENNEERR EENN CCUUEENNTTAA
((AAnneexxoo 11))
11 HHuueessoo ssiittuuaacciioacuteoacutenn ddee llooss aallvveacuteeacuteoollooss eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall yy ppeerriioossttiioo
aa)) EEll pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo ssee eexxttiieennddee aa ttrraavveacuteeacutess ddee llaass zzoonnaass ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa SSuu rreellaacciioacuteoacutenn
ccoonn llaass ccoorrttiiccaalleess eexxtteerrnnaass oo iinntteerrnnaass ddeell mmaaxxiillaarr oo ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa eexxpplliiccaa ssuu ddiiffuussiioacuteoacutenn
ddeessddee eell eessppaacciioo ppeerriiaappiiccaall yy llaa ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr oo cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
bb)) EEnn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn hhaacciiaa lliinngguuaall eess ffrreeccuueennttee ccuuaannddoo ssee
oorriiggiinnaa eenn llooss mmoollaarreess ddeebbiiddoo aa qquuee eell eessppeessoorr ddee llaa ccoorrttiiccaall eess mmeennoorr ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaa
ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell pprriimmeerroo yy sseegguunnddoo mmoollaarr iinnffeerriioorr llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn eess
iinnddiissttiinnttaammeennttee hhaacciiaa vveessttiibbuullaarr ((ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa)) oo lliinngguuaall ((ccoorrttiiccaall iinntteerrnnaa)) ppoorr llaa
ssiittuuaacciioacuteoacutenn eeqquuiiddiissttaannttee ddee aammbbaass ccoorrttiiccaalleess yy ppoorr uacuteuacutellttiimmoo llaa ccoorrttiiccaall vveessttiibbuullaarr eenn eell
ggrruuppoo iinncciissiivvoo ccaanniinnoo eess llaa qquuee pprreesseennttaa mmeennoorr eessppeessoorr
cc)) EEnn eell mmaaxxiillaarr ttooddooss llooss ddiieenntteess ssuueelleenn eevvoolluucciioonnaarr hhaacciiaa llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa oo
vveessttiibbuullaarr eexxcceeppttoo eell iinncciissiivvoo llaatteerraall yy llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss oorriiggiinnaaddooss eenn llaass rraaiacuteiacutecceess
ppaallaattiinnaass ddee llooss mmoollaarreess qquuee lloo hhaacceenn hhaacciiaa eell ppaallaaddaarr
22 DDiieennttee yy mmuuccoossaa lloonnggiittuudd ddee llaass rraaiacuteiacutecceess yy ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall
LLaa ffiibbrroommuuccoossaa ggiinnggiivvaall ssee aaddhhiieerree aa llaa aappoacuteoacuteffiissiiss aallvveeoollaarr yy ssee sseeppaarraa ppaarraa ttaappiizzaarr eell llaabbiioo
yy llaa mmeejjiillllaa ((mmuuccoossaa yyuuggaall)) ccrreeaannddoo eell vveessttiacuteiacutebbuulloo ccoorrrreessppoonnddiieennttee EEll ffoonnddoo ddee eessttooss
ssuurrccooss eessttaacuteaacutenn ccoommppuueessttoo ppoorr tteejjiiddoo cceelluullaarr DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eessttaa
ffiibbrroommuuccoossaa yy llooss aacuteaacuteppiicceess ddeennttaarriiooss ccoorrrreessppoonnddiieenntteess llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooccuuppaarraacuteaacutenn eell
ffoonnddoo vveessttiibbuullaarr ppoorr eenncciimmaa ddee llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmuuccoossaa oo ssee eexxtteennddeerraacuteaacutenn ppoorr ddeebbaajjoo ddee eellllaa
((55 6677))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
10
33 MMuacuteuacutessccuullooss iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess
LLooss mmuacuteuacutessccuullooss qquuee ssee iinnsseerrttaann eenn llaass ccoorrttiiccaalleess iinntteerrnnaass ((ppaallaattiinnaa oo lliinngguuaall)) oo eexxtteerrnnaa
((vveessttiibbuullaarr)) ddeell mmaaxxiillaarr oo llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa ccrreeaann eessppaacciiooss yy ddeelliimmiittaann rreeggiioonneess qquuee eexxpplliiccaann
llaa ttooppooggrraaffiacuteiacuteaa ddee llooss ddiiffeerreenntteess aabbsscceessooss oo cceelluulliittiiss
EEnn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa mmaannddiibbuullaarr hhaayy qquuee ccoonnssiiddeerraarr ddee ddeellaannttee aattrraacuteaacutess llooss mmuacuteuacutessccuullooss
ccuuaaddrraaddoo ddeell mmeennttoacuteoacutenn bboorrllaa ddee llaa bbaarrbbaa ttrriiaanngguullaarr ddee llooss llaabbiiooss yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn mmiilloo
hhiiooiiddeeaa ((ccuuaaddrriillaacuteaacutetteerroo ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa ddee CChhoommpprreett)) EEssttaass iinnsseerrcciioonneess eexxpplliiccaann llaa
aappaarriicciioacuteoacutenn ddeell aabbsscceessoo yy cceelluulliittiiss mmeennttoonniiaannaass ssuubbmmeennttoonniiaannaass ggeenniiaannaass yy llaa iinnsseerrcciioacuteoacutenn
mmuussccuullaarr SSuupprraammiilloohhiiooiiddeeaass ee iinnffrraammiilloohhiiooiiddeeaass sseegguacuteuacutenn llaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell aacuteaacuteppiiccee
ddeennttaarriioo aaffeeccttaaddoo EEnn eell mmaaxxiillaarr llaass iinnsseerrcciioonneess eenn llaa ccoorrttiiccaall eexxtteerrnnaa ccoorrrreessppoonnddeenn aa
llooss mmuacuteuacutessccuullooss ccuuttaacuteaacutenneeooss ccaanniinnoo yy bbuucccciinnaaddoorr LLaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn yy ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ddeennttaarriiaass ddeeppeennddeerraacuteaacutenn ddee eessttaass iinnsseerrcciioonneess AAssiacuteiacute ssee ppuueeddeenn ddiirriiggiirr hhaacciiaa eell
ssuubbttaabbiiqquuee oo ffoossaa nnaassaall ssuurrccoo nnaassooppaallaattiinnoo PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr llaabbiioo ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr
rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ssuuppeerriioorr ee iinnffeerriioorr ddeesscceennddiieennddoo aa lloo llaarrggoo ddeell bbuucccciinnaaddoorr
EEnn llaa rreeggiioacuteoacutenn ppaallaattiinnaa nnoo eexxiissttee tteejjiiddoo cceelluullaarr nnii iinnsseerrcciioonneess mmuussccuullaarreess ppoorr lloo qquuee ssoolloo
eexxiissttiirraacuteaacutenn aabbsscceessooss ssuubbppeerriioacuteoacutessttiiccooss ssaallvvoo eenn llaa vveecciinnddaadd ddeell ppaallaaddaarr bbllaannddoo ddoonnddee hhaayy
eessccaassoo tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbmmuuccoossoo yy llooss mmuacuteuacutessccuullooss ddeell vveelloo ddeell ppaallaaddaarr ((55 6677))
44 EEssppaacciiooss cceelluullaarreess yy ppllaannooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
SSii llaa sseeppssiiss ssee vvuueellvvee mmaassiivvaa ssee aabbrree ppaassoo aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ccoonnttiigguuooss hhaassttaa
aallccaannzzaarr eell eessppaacciioo ccaarroottiacuteiacuteddeeoo oo eell mmeeddiiaassttiinnoo lloo qquuee eess iinnffrreeccuueennttee PPaarraa ttrraattaarr llaass
iinnffeecccciioonneess iinnvvaassiivvaass aagguuddaass eess nneecceessaarriioo tteenneerr uunnaa ccoommpprreennssiioacuteoacutenn pprraacuteaacuteccttiiccaa yy ccoommpplleettaa ddee
eessttaass vviacuteiacuteaass aannaattoacuteoacutemmiiccaass
EEll tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute ddiissttrriibbuuiiddoo ppoorr ttooddaass llaass rreeggiioonneess ddee llaa ccaarraa yy ddeell ccuueelllloo EEss uunn
tteejjiiddoo ccoonnjjuunnttiivvoo llaaxxoo ccoonn ffiibbrraass ccoollaacuteaacuteggeennaass yy eellaacuteaacutessttiiccaass aabbuunnddaanntteess cceacuteeacutelluullaass
pprreeddoommiinnaannddoo llaass aaddiippoossaass yy nnuummeerroossooss vvaassooss ssaanngguuiacuteiacutenneeooss yy lliinnffaacuteaacutettiiccooss TTiieennee uunnaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
11
ffuunncciioacuteoacutenn ddee rreelllleennoo yy ddee ddeesslliizzaammiieennttoo eennttrree llaass ffaasscciiaass yy mmuacuteuacutessccuullooss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn llooss
hhuueessooss ccrreeaannddoo eessppaacciiooss oo rreeggiioonneess vviirrttuuaalleess ddee ddiiffiacuteiacutecciill ddeelliimmiittaacciioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa
AAccttuacuteuacuteaa ddee vveeccttoorr ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ffaavvoorreecciieennddoo ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn aa ddiissttaanncciiaa ddeell ppuunnttoo ddee
oorriiggeenn EElllloo eexxpplliiccaa llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss cceerrvviiccaall aa ddiissttaanncciiaa mmeeddiiaassttiinniittiiss oo
rreettrrooppeerriittoonniittiiss eenn rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eell pprroocceessoo ddeennttaarriioo ((55 6677))
11 SSuuppuurraacciioacuteoacutenn llooccaalliizzaaddaa eenn eell eessppaacciioo ppeerriiooddoonnttaall qquuee ddiissccuurrrree aa ttrraavveacuteeacutess ddeell hhuueessoo
ppeerrffoorraa eell ppeerriioossttiioo yy aaffeeccttaa eell tteejjiiddoo cceelluullaarr
22 PPaassoo ddiirreeccttoo ddeell aaggeennttee iinnvvaassoorr ppoorr vviacuteiacuteaa lliinnffaacuteaacutettiiccaa vveennoossaa oo ppoorr vviacuteiacuteaa ppaarruacuteuacutelliiccaa
33 PPrreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess qquuee aalltteerraann llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa yy ffaavvoorreecceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseeccuunnddaarriiaa ddeebbiiddoo aa llaa ssuupprreessiioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss ttrraassttoorrnnooss hheemmaattooppooyyeacuteeacutettiiccooss ttrraattaammiieennttooss ccoonn eesstteerrooiiddeess oo
iinnmmuunnoopprreessoorreess eennffeerrmmeeddaaddeess mmaalliiggnnaass oo iiaattrrooggeacuteeacutenniiccaass eennffeerrmmooss ddiiaabbeacuteeacutettiiccooss eettcc
44 OOttrraass ccaauussaass ssoonn ddeessccoonnoocciiddaass llaass qquuee aaccttuacuteuacuteaann ffaavvoorreecciieennddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn oo rreeaaccttiivvaannddoo
uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo ppoorr llaarrggoo ttiieemmppoo ttoolleerraaddoo ppoorr eell oorrggaanniissmmoo
55 UUnnaa vveezz qquuee eell tteejjiiddoo cceelluullaarr eessttaacuteaacute iinnffeeccttaaddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee eexxttiieennddee ppoorr ddaantildentildeoo eenn llooss
tteejjiiddooss aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn oo ssee ccoonnttrroollaa ddeebbiiddoo aa ffaaccttoorreess llooccaalleess yy tteejjiiddooss
aaddyyaacceenntteess oo ppoorr ssuu eexxtteennssiioacuteoacutenn
LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee oorriiggiinnaarrssee ppoorr iinnffeecccciioacuteoacutenn ddee uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess oo
ppoorr ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn
CCaauussaass ddeennttaarriiaass ((88))
IInnffeecccciioacuteoacutenn ppoorr ccaarriieess oo ppeerriiooddoonnttiittiiss ccrroacuteoacutenniiccaa LLeessiioonneess ttrraauummaacuteaacutettiiccaass eexxtteerrnnaa oo oocclluussaalleess
ccoonn iinnffllaammaacciioacuteoacutenn oo nneeccrroossiiss ppuullppaarr IIrrrriittaacciioacuteoacutenn ddee llaa rreeggiioacuteoacutenn ppeerriiaappiiccaall ppoorr mmaanniippuullaacciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
12
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa MMeeddiiccaammeennttooss eemmpplleeaaddooss eenn llaa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa rraaddiiccuullaarr IInnssttrruummeennttaacciioacuteoacutenn
eennddooddoacuteoacutennttiiccaa ccoonnttaammiinnaaddaass PPrreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess ppoorr ggrraannuulloommaa oo qquuiissttee ppeerriiaappiiccaall
DDeebbiiddoo aa llaa eerruuppcciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ((PPeerriiccoorroonnaarriittiiss)) PPrreesseenncciiaa ddee ddiieenntteess rreetteenniiddooss ((MMaacuteaacutess
ffrreeccuueennttee eell tteerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr oo iinnffeecccciioacuteoacutenn eenn eell ssaaccoo ppeerrii ccoorroonnaarriiaa)) NNeeccrroossiiss ppuullppaarr
ppoorr aaggeenntteess qquuiacuteiacutemmiiccooss mmiiccrroo yy mmaaccrroo ttrraauummaass
CCaauussaass ppeerrii ddeennttaarriiaa ((mmeennooss ffrreeccuueennttee))
EEssttoommaattiittiiss GGiinnggiivviittiiss AAllvveeoolliittiiss
CCaauussaass ttrraauummaacuteaacutettiiccaass
TTrraauummaattiissmmooss ddeennttoacuteoacute aallvveeoollaarr TTrraauummaass ddee iinntteennssiiddaadd vvaarriiaabbllee qquuee pprroodduucceenn ffiissuurraass oo
ffrraaccttuurraass eenn eell eessmmaallttee HHaacuteaacutebbiittooss iinnaaddeeccuuaaddooss ccoommoo mmoorrddeedduurraa ddee oobbjjeettooss qquuee pprroodduucceenn
ccaarrggaass eexxcceessiivvaass eenn eell ppeerriiooddoonnttoo
EExxooddoonncciiaass llaabboorriioossooss oo yyaattrrttooggeenniiaass dduurraannttee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa qquuee ccaauussaann
ttrraauummaattiissmmooss ddee llooss tteejjiiddooss ppeerrii ddeennttaarriiaa ccoonnttuussiioonneess lluuxxaacciioonneess
LLaass ppuullppiittiiss ssiinn dduuddaass llaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa eenn llooss sseerrvviicciiooss ddee uurrggeenncciiaa
eessttoommaattoollooggiiccaa ddeessppuueacuteeacutess ddee llaa ccaarriieess ddeennttaall qquuee eess llaa pprriinncciippaall ccaauussaa eettiioolloacuteoacuteggiiccaa qquuee aall nnoo
sseerr bbiieenn ttrraattaaddaa eevvoolluucciioonnaa hhaacciiaa eessttooss pprroocceessooss aagguuddoo LLee ssiigguuee llaass ppeerriiooddoonnttiittiiss
ccllaassiiffiiccaaddaass eenn ssiimmppllee yy ssuuppuurraaddaass ssuu ccoommppoonneennttee mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee yy mmaanniiffiieessttoo eess eell
ddoolloorr qquuee ccuuaannddoo nnoo ssee aattiieennddee aaddeeccuuaaddaammeennttee ccoommiieennzzaa aa aappaarreecceerr uunn ccuuaaddrroo
ddeeggeenneerraattiivvoo ddee mmaalleessttaarr ggeenneerraall aauummeennttoo ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ccaammbbiiooss llooccaalleess ttiissuullaarreess
((8899))
LLaa ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ddeell tteerrcceerr mmoollaarr eell iinnffeerriioorr ssoobbrree ttooddoo eess oottrroo pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
aagguuddoo qquuee ssee pprreesseennttaa ccoonn mmuucchhiacuteiacutessiimmaa ffrreeccuueenncciiaa ggeenneerraallmmeennttee eenn ppaacciieenntteess jjoacuteoacutevveenneess
eennttrree llaa sseegguunnddaa yy llaa tteerrcceerraa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa SSuu aappaarriicciioacuteoacutenn ppuueeddee sseerr eessppoonnttaacuteaacutenneeaa oo ttrraass
eeppiissooddiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn ccrroacuteoacutenniiccaa llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss ppuueeddeenn sseerr ccoonnggeessttiivvaass oo ppuurruulleennttaass
MMiiccrroooorrggaanniissmmooss ddee llaa fflloorraa nnoorrmmaall ddee llaa ccaavviiddaadd bbuuccaall LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall ooffrreeccee uunn
aammbbiieennttee mmiiccrrooeeccoolloacuteoacuteggiiccoo ffaavvoorraabbllee ppaarraa llaa rraaddiiccaacciioacuteoacutenn ddee mmuacuteuacutellttiipplleess mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
13
eessttaacuteaacute ppoobbllaaddaa ppoorr uunnaa vvaarriieeddaadd ddee ggeacuteeacutenneerrooss eessppeecciieess ddee bbaacctteerriiaass yy hhoonnggooss EEnn eell ppaacciieennttee
ssaannoo llaa mmiiccrroofflloorraa ttiieennee uunn pprreeddoommiinniioo ddee ccooccooss yy ggrraammppoossiittiivvooss eenn ppaarrttiiccuullaarr llooss ddeell
ggrruuppoo ddee SSttrreeppttooccooccccuuss aallffaa yy bbeettaa hheemmoolliacuteiacutettiiccoo yy llooss nnoo hheemmoolliacuteiacutettiiccooss LLaass eessppeecciieess qquuee ssee
aaiacuteiacutessllaann ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ssoonn SSttrreeppttooccooccccuuss vviirriiddaannss SSttrreeppttooccooccccuuss mmiittiiss yy
SSttrreeppttooccooccccuuss ssaalliivvaarriiuuss EEnnttrree llooss ggrraammppoossiittiivvooss ttaammbbiieacuteeacutenn ffiigguurraann mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ddeell
ggeacuteeacutenneerroo MMiiccrrooccooccooss yy vvaarriiaass eessppeecciieess ddee eessttrreeppttooccooccooss aannaaeerroobbiiooss AAddeemmaacuteaacutess ddee llooss
mmeenncciioonnaaddooss aanntteerriioorrmmeennttee eessttaacuteaacutenn pprreesseenntteess SSttaapphhyyllooccooccccuuss aacuteaacuteuurreeooss SSttaapphhyyllooccooccccuuss
aallbbuuss eessppiirrooqquueettaass ddee VViinncceenntt yy bbaacciillooss ffuussiiffoorrmmeess LLooss mmiieemmbbrrooss ddee llaa mmiiccrroofflloorraa oorraall
qquuee lleess ssiigguueenn eenn iimmppoorrttaanncciiaa ssoonn llooss ccooccooss ggrraammnneeggaattiivvooss eenn eell ssiigguuiieennttee oorrddeenn ddee
ffrreeccuueenncciiaa ddeesscceennddeennttee NNeeiisssseerriiaa ccaattaarrrrhhaalliiss NNeeiisssseerriiaa pphhaarryynnggiittiiddiiss NNeeiisssseerriiaa
ffllaavveesscceennss AAddeemmaacuteaacutess eexxiisstteenn eessppeecciieess bbaacctteerriiaannaass aaeerroobbiiaass yy aannaaeerroobbiiaass ddee llooss ggeacuteeacutenneerrooss
CCoorryynneebbaacctteerriiuumm AAccttiinnoommyycceess LLaaccttoobbaacciilllluuss RRootthhiiaa LLeeppttoottrriicchhiiaa FFuussoobbaacctteerriiuumm
BBaacctteerrooiiddeess VVeeiilllloonneellaa yy CCaannddiiddaa TToommaass DD BBrroocckk mmeenncciioonnaa eenn ssuu lliibbrroo qquuee llaa ccaavviiddaadd
oorraall eess uunnaa ddee llaass mmaacuteaacutess ccoommpplleejjaass yy hheetteerrooggeacuteeacutenneeaass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo ddoonnddee hhaabbiittaann llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy qquuee pprreeddoommiinnaann llooss aannaaeerroobbiiooss ((eessttrreeppttooccooccooss yy llaaccttoo bbaacciillooss)) yy
aaeerroobbiiooss eessttooss uacuteuacutellttiimmooss eenn mmeennoorr nnuacuteuacutemmeerroo qquuee ffuueerroonn aaiissllaaddooss eenn llaa ppllaaccaa ddeennttoacuteoacute
bbaacctteerriiaannaa EEll SSttrreeppttooccooccccuuss mmuuttaannss yy SSttrreeppttooccooccccuuss ssoobbrriinnuuss ssee aaiissllaarroonn eenn llaa ccaarriieess
ddeennttaall EEss llooccaalliizzaaddoo ppeerrffeeccttaammeennttee eenn eell eessppaacciioo rreettrroommoollaarr ppeerroo ccaassii ssiieemmpprree pprreesseennttaa
iirrrraaddiiaacciioonneess eenn ttooddaass llaass ddiirreecccciioonneess hhaacciiaa llaa rraammaa aasscceennddeennttee oo ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
ccuueelllloo ooiacuteiacuteddooss aammiacuteiacuteggddaallaass qquuee ppuueeddee pprroovvooccaarr ddiiffiiccuullttaadd eenn llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn yy ddeegglluucciioacuteoacutenn yy
ttrriissmmooss ccoonn mmaanniiffiieessttaa iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee aabbrriirr llaa bbooccaa ((1100 11111122))
CCuuaannddoo eessttaa mmiiccrroofflloorraa nnoo ddeessaarrrroollllaa aacccciioonneess nnoocciivvaass ssee iinntteeggrraa eenn zzoonnaass ffoorrmmaannddoo
ppaarrttee ddee uunn eeccoossiisstteemmaa iinnooccuuoo yy eessttaabbllee
NNoo ppooddeemmooss ddeejjaarr ddee mmeenncciioonnaarr eenn llaa ppaattooggeenniiaa ddee llaa CCeelluulliittiiss ppoosstt--qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa llooss mmeeddiiooss
ddee ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn aallgguunnooss ccoonnssiiddeerraaddoo ffaaccttoorreess llooccaalleess eennttrree llooss qquuee ssee eennccuueennttrraann ccoommoo
iimmppoorrttaannttee ttrraannssmmiissoorreess llaa ppiieell ddeell ppaacciieennttee mmaannooss ddeell ooppeerraaddoorr tteacuteeacuteccnniiccaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
iinnaaddeeccuuaaddaa ccaabbeelllloo bbooccaa yy oorroo ffaarriinnggee ddeell ppeerrssoonnaall iinnssttrruummeennttaall qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo mmaall
eesstteerriilliizzaaddoo oacuteoacute ccoonnttaammiinnaaddoo ssoolluucciioonneess aannttiisseacuteeacuteppttiiccaass ccoonnttaammiinnaaddaass mmeeddiioo aammbbiieennttee
ccoonnttaammiinnaaddoo ddeell aacuteaacuterreeaa eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa ((1122))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
14
UUnnaa vveezz qquuee llooss aaggeenntteess bbaacctteerriiaannooss rroommppeenn eell eeqquuiilliibbrriioo ddee llaa fflloorraa bbuuccaall yy llaa
bbaarrrreerraa oorrggaacuteaacutenniiccaa ddeeffeennssiivvaa eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr llaa aacccciioacuteoacutenn
rreecciacuteiacutepprrooccaa ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd yy llooss ffaaccttoorreess ddee vviirruulleenncciiaa
mmiiccrroobbiiaannaa EEss iimmppoorrttaannttee llaa iinntteennssiiddaadd ddee llaa ccoonnttaammiinnaacciioacuteoacutenn oacuteoacute sseeaa eell nnuacuteuacutemmeerroo ddee
ggeacuteeacuterrmmeenneess qquuee hhaayyaa ppeenneettrraaddoo eenn eell oorrggaanniissmmoo ddeessccoommppoonnee llaa ssuussttaanncciiaa
ffuunnddaammeennttaall yy eell tteejjiiddoo ccoollaacuteaacuteggeennoo ffaacciilliittaannddoo llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess
ddee llooss tteejjiiddooss ((LLooss eessttrreeppttooccooccooss pprroodduucceenn hhiiaalluurroonniiddaassaa eenn ggrraannddeess ccaannttiiddaaddeess)) AA
ttooddoo eessttoo ssee aassoocciiaa llaa iinnhhiibbiicciioacuteoacutenn ddee llooss mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ttaannttoo
llooccaalleess ccoommoo ssiisstteacuteeacutemmiiccooss yy ffiinnaallmmeennttee ssee pprroodduuccee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn qquuee ccuuaannddoo ssee
aaccoommppaantildentildeaa ddee uunnaa rreessppuueessttaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((ffiieebbrree lleeuuccoocciittoossiiss hhiippeerrmmeettaabboolliissmmoo
eettcc)) llaa llllaammaammooss SSeeppssiiss((11221133))
LLoo aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttoo nnooss hhaa mmoottiivvaaddoo aa rreeaalliizzaarr eell pprreesseennttee ttrraabbaajjoo ppaarraa
ccoonnoocceerr eell ccoommppoorrttaammiieennttoo eeppiiddeemmiioolloacuteoacuteggiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo yy tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa yy ttrraannssmmiittiirr nnuueessttrraa eexxppeerriieenncciiaa aall pprrooffeessiioonnaall ddee llaa ssaalluudd
eennccaarrggaaddoo ddee pprreevveenniirr ddiiaaggnnoossttiiccaarr yy ttrraattaarr eessttaa aaffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
15
OOBBJJEETTIIVVOOSS
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss
11-- EEssttaabblleecceerr llaa rreellaacciioacuteoacutenn eennttrree eeddaadd yy sseexxoo eenn ppaacciieenntteess aatteennddiiddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
22-- DDeetteerrmmiinnaarr llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ddeell ccoommppoonneennttee mmaaxxiilloo ffaacciiaall eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa DDiieennttee mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutenn eennccoonnttrraaddaa
33-- DDeetteerrmmiinnaarr eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo
iinnffeecccciioossoo eenn eell ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
44-- EEvvaalluuaarr eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
16
HHiippoacuteoacutetteessiiss LLaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa tteemmpprraannaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffaavvoorreeccee uunnaa aaddeeccuuaaddaa eevvoolluucciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
17
CCaappiittuulloo II RReevviissiioacuteoacutenn BBiibblliiooggrraaffiiccaa EEss nneecceessaarriioo ccoonnoocceerr llooss aassppeeccttooss iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccooss rreellaacciioonnaaddooss ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa EEll hhoommbbrree nnoo eess uunn rreecceeppttoorr ppaassiivvoo ddee llaa aaggrreessiioacuteoacutenn ssiinnoo uunn ccoacuteoacutemmpplliiccee aaccttiivvoo ddee
llaa mmiissmmaa EEss iimmppoorrttaannttee aannttee uunn pprroocceessoo aagguuddoo ccoonnssiiddeerraarr eell eessttaaddoo iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ddeell
ppaacciieennttee tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa qquuee llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ssee pprreesseennttaann eexxpprreessaann llaa
iinntteerraacccciioacuteoacutenn eennttrree llaa aaccttiivviiddaadd bbiiooqquuiacuteiacutemmiiccaa ddee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy llaass ddeeffeennssaass ddeell
hhuueacuteeacutessppeedd
LLooss ssiisstteemmaass qquuee ddeeffiieennddeenn aall oorrggaanniissmmoo ssoonn ttrreess llooccaall cceelluullaarr yy hhuummoorraall ((1144))
EEll eessttoommaattoacuteoacutellooggoo jjuueeggaa uunn ppaappeell mmuuyy iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprrootteecccciioacuteoacutenn ddee eessttee ssiisstteemmaa
mmeeddiiaannttee eell mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa ssaalluudd bbuuccaall aa ttrraavveacuteeacutess ddee aacccciioonneess pprreevveennttiivvaass yy ccuurraattiivvaass
ssiieennddoo eacuteeacutessttee eell pprriimmeerr ppaassoo yy eell mmaass iimmppoorrttaannttee eenn llaa pprreevveenncciioacuteoacutenn ddee llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass UUnnaa vveezz qquuee llooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss ppeenneettrraann eenn llooss tteejjiiddooss ddeessttrruuyyeennddoo llaa
bbaarrrreerraa ffiissiioolloacuteoacuteggiiccaa eennttrraann aa aaccttuuaarr llooss ssiisstteemmaass cceelluullaarr yy hhuummoorraall
LLaass pprroocceessooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss ppuueeddeenn ddeessaarrrroollllaarrssee ccoonn mmaacuteaacutess sseevveerriiddaadd ssii eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa
aaffeeccttaaddoo ssuu ssiisstteemmaa iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddee llaa ddiiaabbeetteess aallccoohhoolliissmmoo ffiieebbrree
rreeuummaacuteaacutettiiccaa iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall oo hheeppaacuteaacutettiiccaa ccrroacuteoacutenniiccaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn nneeooppllaassiiaass ttrraassppllaannttee ddee
oacuteoacuterrggaannooss iinnggeessttiioacuteoacutenn ddee ddrrooggaass iinnmmuunnoossuupprreessoorraass ((eesstteerrooiiddeess yy cciittoossttaacuteaacutettiiccooss)) ttrraattaammiieennttoo
rraaddiiaannttee SSIIDDAA eettcc DDeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarrssee ttaammbbiieacuteeacutenn llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn iinnffaannttiill ccoonn uunn ssiisstteemmaa
iinnmmuunnoolloacuteoacuteggiiccoo eenn ddeessaarrrroolllloo yy llaa iinnmmuunnooeesscceenncciiaa oo ddeecclliinnaacciioacuteoacutenn eeffeeccttiivvaa ddee llaa iinnmmuunniiddaadd
ttaannttoo cceelluullaarr ccoommoo hhuummoorraall ddeell ppaacciieennttee ggeerriiaacuteaacutettrriiccoo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn bbuuccoo--ffaacciiaall yy aaccuuddee aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo eenn bbuussccaa
ddee ttrraattaammiieennttoo eell oobbjjeettiivvoo iinniicciiaall ddeebbee sseerr ddeetteerrmmiinnaarr eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ((11441155))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
18
aa MMaanniiffeessttaacciioonneess cclliacuteiacutenniiccaass
EEnnttrree llaass mmaanniiffeessttaacciioonneess llooccaalleess ssee pprreesseennttaann llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass ccllaacuteaacutessiiccooss ddee llaa
iinnffllaammaacciioacuteoacutenn aagguuddaa ddoolloorr ttuummoorr rruubboorr ccaalloorr ee iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall UUnnaa ddee llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprriinncciippaalleess eess eell eeddeemmaa ddoolloorroossoo yy ddiiffuussoo ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess
aannaattoacuteoacutemmiiccaass ppuuddiieennddoo iinntteerreessaarr ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss tteerrcciiooss ddee llaa ccaarraa LLaa ccoonnssiisstteenncciiaa ddeell
eeddeemmaa vvaarriacuteiacuteaa ddee ssuuaavvee ccaassii nnoorrmmaall aa ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa ccoommoo ppaassttoossaa)) oo mmuuyy ffiirrmmee ((ddeessccrriittaa
ccoommoo iinndduurraaddaa)) LLaa ppiieell ssee pprreesseennttaa lliissaa tteennssaa eennrroojjeecciiddaa ee hhiippeerrtteerrmmiiaa ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarrssee eenn aallgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss iinndduurraaddaa aacuteaacuterreeaa ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn qquuee iinnddiiccaa
aaccuummuullaacciioacuteoacutenn ddee ppuuss eenn llooss tteejjiiddooss ssuubbyyaacceenntteess
PPuueeddee hhaabbeerr hhaalliittoossiiss ddeebbiiddoo aa llaa iimmppootteenncciiaa ddeell aappaarraattoo mmaassttiiccaattoorriioo yy aall ddeessccuuiiddoo ddee llaa
hhiiggiieennee bbuuccaall LLaa iimmppootteenncciiaa ffuunncciioonnaall ddeeppeennddee ddee llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo eell ttrriissmmoo ssee
pprreesseennttaarraacuteaacute eenn llaa llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr ccoonn mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa qquuee eenn llaa mmaaxxiillaarr
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee mmooddeerraaddoo ccuuaannddoo llaa aappeerrttuurraa bbuuccaall eess hhaassttaa ddee 1155mmmm yy sseevveerroo ccuuaannddoo eess
ddee 1100mmmm oacuteoacute mmeennooss((11551166))
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess pprroovvooccaaddaa ppoorr ddiieenntteess mmaaxxiillaarreess llooss ssiiggnnooss pprreeddoommiinnaann eenn eell
tteerrcciioo mmeeddiioo ffaacciiaall yy ccuuaannddoo ssee oorriiggiinnaann ppoorr ddiieenntteess mmaannddiibbuullaarreess pprreeddoommiinnaann llooss ssiiggnnooss
eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmeennttaall ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy aa vveecceess cceerrvviiccaalleess
EEll ccoommpprroommiissoo ssiisstteacuteeacutemmiiccoo ppoorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttaacuteaacute ddaaddoo ppoorr tteemmppeerraattuurraa eelleevvaaddaa
pprreesseennttaacuteaacutennddoossee eenn llaass iinnffeecccciioonneess sseevveerraass ffiieebbrree mmaayyoorr ddee 3388degdegCC EEll ppuullssoo ssee aauummeennttaarraacuteaacute aa
mmeeddiiddaa qquuee ssee eelleevvaa llaa tteemmppeerraattuurraa ddee mmaanneerraa qquuee nnoo ssoonn iinnffrreeccuueenntteess eenn eessttaass
iinnffeecccciioonneess ppuullssooss ppoorr eenncciimmaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn ppuuddiieennddoo eenn eessttee ccaassoo pprreesseennttaarr eell
ppaacciieennttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn sseevveerraa qquuee ddeebbee sseerr ttrraattaaddaa aaggrreessiivvaammeennttee EEll ssiiggnnoo vviittaall qquuee
eexxppeerriimmeennttaa mmeennooss vvaarriiaacciioacuteoacutenn eess llaa TTAA ssoolloo ssii hhaayy ddoolloorr ssiiggnniiffiiccaattiivvoo yy aannssiieeddaadd ssee nnoottaarraacuteaacute
uunnaa lliiggeerraa eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa TTAA ssiissttoacuteoacutelliiccaa LLaa ffrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ((FFRR)) ddeell ppaacciieennttee ppuueeddee
eessttaarr aauummeennttaaddaa yyaa qquuee uunnaa ddee llaass pprriimmeerraass ccoonnssiiddeerraacciioonneess eenn llaass iinnffeecccciioonneess
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass eess eell ppootteenncciiaall ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess ccoommoo rreessuullttaaddoo ddee llaa
eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa ttrraavveacuteeacutess ddee llooss eessppaacciiooss ffaacciiaalleess eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee llaa ffaarriinnggee LLaa FFRR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
19
nnoorrmmaall eess ddee 1144--1166 rreessppiirraacciioonneessmmiinn LLooss ppaacciieenntteess ccoonn iinnffeecccciioonneess lliiggeerraass oo mmooddeerraaddaass
ttiieenneenn FFRR eelleevvaaddoo hhaassttaa 1188--2200 rreessppiirrmmiinn LLooss ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn llooss ssiiggnnooss vviittaalleess
aannoorrmmaalleess ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa tteemmppeerraattuurraa ppuullssoo yy FFRR ttiieenneenn pprroobbaabblleemmeennttee uunnaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn mmaacuteaacutess sseerriiaa yy ssee ddeebbee ccoonnssiiddeerraarr ppoorrttaaddoorr ddee pprroobblleemmaass ppootteenncciiaalleess ppuuddiieennddoo
pprreesseennttaarr aaddeemmaacuteaacutess aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa vvoacuteoacutemmiittooss yy ddiiaarrrreeaass
aaggiittaacciioacuteoacutenn ddiissnneeaa iinnssoommnniioo oo ssoommnnoolleenncciiaa rreeccuueennttoo lleeuuccoocciittaarriioo yy eerriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
eelleevvaaddaass ddeesshhiiddrraattaacciioacuteoacutenn ddeesseeqquuiilliibbrriioo eelleeccttrroolliacuteiacutettiiccoo ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa eell
ffaalllleecciimmiieennttoo((11661177))
PPuueeddeenn pprreesseennttaarrssee aaddeemmaacuteaacutess lliinnffooaaddeennooppaattiacuteiacuteaass rreeggiioonnaalleess ddoolloorroossaass mmoovviibblleess
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass ddee llooss pprroocceessooss iinnffllaammaattoorriiooss
PPooddeemmooss ccllaassiiffiiccaarr aa llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddee aaccuueerrddoo aa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss
qquuee pprreesseennttaa eell ppaacciieennttee eenn
CCeelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa lleevvee
BBuueenn eessttaaddoo ggeenneerraall ssiiggnnooss vviittaalleess nnoorrmmaalleess ccoonn ssoolloo uunn lliiggeerroo aauummeennttoo ddee llaa
tteemmppeerraattuurraa ((ffeebbrriacuteiacuteccuullaa)) LLaa FFRR ppuueeddee lllleeggaarr aa 1188--2200 rreessppmmiinn eeddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11 oacuteoacute
22 rreeggiioonneess ffaacciiaalleess ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oacuteoacute ppaassttoossaa ddoolloorr qquuee ssee aalliivviiaa ccoonn aannaallggeacuteeacutessiiccoo
nnoo pprreesseennttaa aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess ppuuddiieennddoo aalliimmeennttaarrssee ssiinn ddiiffiiccuullttaadd
LLaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddee sseerr aatteennddiiddaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn ppeerroo
ccuuaannddoo ssee pprreesseennttaann llaass ssiigguuiieenntteess ssiittuuaacciioonneess ddeebbee sseerr rreemmiittiiddoo eell ppaacciieennttee aall nniivveell
sseeccuunnddaarriioo
CCuuaannddoo eell ppaacciieennttee nnoo mmeejjoorraa ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo iinniicciiaall iimmppuueessttoo SSii eexxiisstteenn
eennffeerrmmeeddaaddeess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass ddeessccoommppeennssaaddaass SSii eexxiissttee aalleerrggiiaa aa llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss ddee
eelleecccciioacuteoacutenn oo ccuuaannddoo nnoo hhaayy ddiissppoonniibbiilliiddaadd ddee llooss mmiissmmooss eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
EEnn nniintildentildeooss aauacuteuacutenn ccuuaannddoo eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo sseeaa lleevvee ttiieennee uunn pprroonnoacuteoacutessttiiccoo ggrraavvee ccoonn ccrriitteerriioo
ddee iinnggrreessoo
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa MMooddeerraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
20
PPaacciieennttee ssee ssiieennttee iinnddiissppuueessttoo yy ffeebbrriill SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss ((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000
llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa hhaassttaa ddee 3388degdegCC)) EEddeemmaa eexxtteennddiiddoo aa 11
oacuteoacute mmaacuteaacutess rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ddee ccoonnssiisstteenncciiaa ssuuaavvee oo ppaassttoossaa DDoolloorr qquuee ppuueeddee
sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioacuteoacutenn ffuunncciioonnaall ddaaddaa ppoorr ttrriissmmooss ddee
hhaassttaa 1155mmmm ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa llaa mmaassttiiccaacciioacuteoacutenn
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa mmooddeerraaddaa ttiieennee ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo
nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn
CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa GGrraavvee
AAppaarriieenncciiaa ttoacuteoacutexxiiccaa ((ppaacciieennttee ssee ssiieennttee ffaattiiggaaddoo ffeebbrriill eennffeerrmmoo)) SSiiggnnooss vviittaalleess aalltteerraaddooss
((ppuullssoo hhaassttaa ddee 110000 llaattiiddoossmmiinn FFRR ddee 1188--2200 oacuteoacute mmaacuteaacutess rreessppmmiinn tteemmppeerraattuurraa ddee 3388degdegCC oacuteoacute
mmaacuteaacutess ppuuddiieennddoo lllleeggaarr hhaassttaa 4400 oacuteoacute 4411degdegCC DDoolloorr qquuee ppuueeddee sseerr ddee vvaarriiaabbllee iinntteennssiiddaadd
PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerraacciioonneess ffuunncciioonnaalleess iimmppoorrttaanntteess ttaalleess ccoommoo ttrriissmmooss ddee 1100 mmmm oacuteoacute
mmeennooss ddee aappeerrttuurraa bbuuccaall ccoonn ddiiffiiccuullttaadd oo iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa iinnggeerriirr aalliimmeennttooss
ddiissffaaggiiaa ddiissllaalliiaa ddiissnneeaa eettcc EEddeemmaa ddee vvaarriiaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ddee llaa ccaarraa ppuuddiieennddoo
eexxtteennddeerrssee aall ccuueelllloo ddee ccoonnssiisstteenncciiaa iinndduurraaddaa ppuuddiieennddoo pprreesseennttaarr aacuteaacuterreeaass ddee fflluuccttuuaacciioacuteoacutenn
ccoonn zzoonnaass ddee ccoolleecccciioacuteoacutenn ppuurruulleennttaa DDeeppeennddiieennddoo ddee llaa sseevveerriiddaadd ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee
pprreesseennttaarrssee aasstteenniiaa aannoorreexxiiaa cceeffaalleeaa eessccaallooffrriacuteiacuteooss ttaaqquuiiccaarrddiiaa yy oottrrooss ppllaanntteeaaddooss eenn llaass
ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee aa uunn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo ee iinncclluussoo aall
ffaalllleecciimmiieennttoo ((11881199 2200))
EEssttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn ccrriitteerriioo ddee iinnggrreessoo eenn eell 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn ssaallaass ddee
cciirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiilloo ffaacciiaall tteerraappiiaa iinntteerrmmeeddiiaa oo iinntteennssiivvaa sseegguacuteuacutenn llaa ggrraavveeddaadd ddeell ccaassoo
EExxaacuteaacutemmeenneess ccoommpplleemmeennttaarriiooss
EExxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo
EEll aassppeeccttoo mmaacuteaacutess iimmppoorrttaannttee ddeell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa eess llaa
iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddeell aaggeennttee ccaauussaall yy ppoorr eelllloo eess iimmpprreesscciinnddiibbllee llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee ccuullttiivvooss
ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss ddrreennaaddooss ffrraaggmmeennttooss ddee tteejjiiddooss ssuuppuueessttaammeennttee iinnffeeccttaaddooss ddee llaa ssaannggrree
((hheemmooccuullttiivvoo)) ssoobbrree ttooddoo aall iinniicciioo ddeell ppiiccoo ffeebbrriill yy ddee llooss lliacuteiacuteqquuiiddooss oobbtteenniiddooss ppoorr
ppuunncciioacuteoacutenn EEll eexxaammeenn ccoonntteemmppllaa iiddeennttiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee bbaacctteerriiaass ppeerroo ddeebbeenn ccoonnssiiddeerraarrssee
ttaammbbiieacuteeacutenn llooss hhoonnggooss qquuee rreeqquuiieerreenn ddee ccuullttiivvooss eessppeecciiaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
21
EEll ccoommpplleemmeennttoo ddeell eexxaammeenn mmiiccrroobbiioolloacuteoacuteggiiccoo eess llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell aannttiibbiiooggrraammaa qquuee
nnooss ppeerrmmiittaa eell uussoo ddeell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eessppeecciacuteiacuteffiiccoo aall ccuuaall eell ggeerrmmeenn eess sseennssiibbllee
EExxaacuteaacutemmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo cclliacuteiacutenniiccoo
11 HHeemmooggrraammaa ccoommpplleettoo
IInncclluuyyee HHBB HHttoo yy lleeuuccooggrraammaa ccoonn ddiiffeerreenncciiaall NNoo eess iinnffrreeccuueennttee eenn ppaacciieenntteess ccoonn
iinnffeecccciioonneess sseevveerraass llaass aanneemmiiaass ccoonn HHbb ddee 99 ggrr 110000mmll CCoonn rreellaacciioacuteoacutenn aall lleeuuccooggrraammaa
ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr ddiivveerrssaass aalltteerraacciioonneess ccoommoo eell aauummeennttoo ddee llooss lleeuuccoocciittooss ppoorr
eenncciimmaa ddee 1100000000 ppoorr mmmmcc uunn aauummeennttoo ddee llooss ppoolliimmoorrffoo nnuucclleeaarreess yy ddee llaass cceacuteeacutelluullaass
jjoacuteoacutevveenneess ((ssttaaffff yy jjuuvveenniilleess)) qquuee sseentildentildeaallaann lloo qquuee ssee ccoonnooccee ccoommoo ddeessvviiaacciioacuteoacutenn aa llaa
iizzqquuiieerrddaa ddeell rreeccuueennttoo ddiiffeerreenncciiaall ddee lleeuuccoocciittooss lloo ccuuaacuteaacutell nnooss oorriieennttaa ccoonn rreellaacciioacuteoacutenn aa llaass
ddeeffeennssaass ddeell oorrggaanniissmmoo aannttee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn EEnn ppaacciieenntteess ccrriacuteiacutettiiccooss ppooddeemmooss eennccoonnttrraarr llaa
pprreesseenncciiaa ddee ggrraacuteaacutennuullooss ttoacuteoacutexxiiccooss yy lleeuuccooppeenniiaass ggrraavveess ccoonn ddeepprreessiioacuteoacutenn mmeedduullaarr
22 EErriittoosseeddiimmeennttaacciioacuteoacutenn
33 CCiittuurriiaa
44 SSeerroollooggiacuteiacuteaa
55 GGlliicceemmiiaa
66 HHIIVV
EEll ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ttaammbbiieacuteeacutenn rreeqquuiieerree eessttuuddiioo iimmaaggeennoolloacuteoacuteggiiccoo yyaa qquuee nnooss ppeerrmmiittee llaa
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell ffooccoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22002211))
EEnn pprriimmeerr lluuggaarr ssee iinnddiiccaarraacuteaacutenn llooss eessttuuddiiooss rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccooss ssiimmpplleess qquuee ppeerrmmiittaa eell eessttaaddoo
ddeell ppaacciieennttee LLaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa ppeerriiaappiiccaall ssee hhaaccee nneecceessaarriiaa yyaa qquuee nnooss ppuueeddee aappoorrttaarr
aacceerrccaa ddeell aacuteaacuterreeaa ppeerriiaappiiccaall ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo ccuuaannddoo eell pprroocceessoo eess ddee iinniicciioo aagguuddoo ssee
oobbsseerrvvaa aall nniivveell ddeell ddiieennttee aaffeeccttaaddoo uunn eennggrroossaammiieennttoo ddeell lliiggaammeennttoo ppeerriiooddoonnttaall aappiiccaall
ssiinn eemmbbaarrggoo ccuuaannddoo ssee ttrraattaa ddee uunn pprroocceessoo ccrroacuteoacutenniiccoo aagguuddiizzaaddoo ppooddeemmooss oobbsseerrvvaarr
aaddeemmaacuteaacutess ppeacuteeacuterrddiiddaa ddee llaa ccoorrttiiccaall aallvveeoollaarr aassiacuteiacute ccoommoo iimmaacuteaacuteggeenneess oosstteeoolliacuteiacutettiiccaass ddee aassppeeccttoo rraaddiioo
lluacuteuacutecciiddoo ccoommppaattiibbllee ccoonn ggrraannuulloommaa oo pprroocceessoo qquuiacuteiacutessttiiccoo
CCuuaannddoo llooss pprroocceessooss ppeerriiaappiiccaalleess ddeetteeccttaaddooss ssoobbrreeppaassaann llooss lliacuteiacutemmiitteess ddee llaa rraaddiiooggrraaffiacuteiacuteaa
ppeerriiaappiiccaall oo eell ppaacciieennttee pprreesseennttaa uunn ttrriissmmooss sseevveerroo qquuee iimmppiiddee rreeaalliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa
iinnttrraaoorraall ppeerriiaappiiccaall
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
22
EEnnttoonncceess ppooddeemmooss uuttiilliizzaarr llaa tteacuteeacuteccnniiccaa oocclluussaall oo llaass tteacuteeacuteccnniiccaass eexxttrraaoorraalleess ((ppaannoorraacuteaacutemmiiccaa
WWaatteerr llaatteerraall oobblliiccuuaa eettcc)) ccoonn ffiinneess ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss aauunnqquuee ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee rreeaalliicceenn
llaass ppeerriiaappiiccaalleess ppaarraa ddeeffiinniirr ccoonndduuccttaa
OOttrroo aassppeeccttoo ddee llaa iimmaaggeennoollooggiacuteiacuteaa eess eell uussoo ddeell uullttrraassoonniiddoo ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee ggrraann uuttiilliiddaadd
eenn ppaacciieenntteess qquuee ttiieenneenn ffooccooss sseacuteeacuteppttiiccooss eenn rreeggiioonneess ddee mmuuyy ddiiffiacuteiacutecciill aacccceessoo SSee ccoonnssiiddeerraa
eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd uunn eexxaammeenn iimmpprreesscciinnddiibbllee eenn ttooddoo ppaacciieennttee ccoonn ssoossppeecchhaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ssoobbrree ttooddoo ssii eessttaa eenn eessttaaddoo ccrriacuteiacutettiiccoo
EEnn llooss uacuteuacutellttiimmooss aantildentildeooss ssee hhaa uuttiilliizzaaddoo llaa ttoommooggrraaffiacuteiacuteaa aaxxiiaall ccoommppuuttaarriizzaaddaa ((TTAACC)) yy llaa
rreessoonnaanncciiaa mmaaggnneacuteeacutettiiccaa nnuucclleeaarr ((RRMMNN)) qquuee hhaann rreepprreesseennttaaddoo eexxttrraaoorrddiinnaarriiooss ppaassooss ddee
aavvaannccee eenn eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo yy llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo sseacuteeacuteppttiiccoo((22222233))
LLaa ccaavviiddaadd bbuuccaall gguuaarrddaa rreellaacciioacuteoacutenn ccoonn eessttrruuccttuurraass aannaattoacuteoacutemmiiccaass pprroacuteoacutexxiimmaass aa eellllaass ccoommoo ssoonn
llaass ggllaacuteaacutenndduullaass ssaalliivvaalleess pplleexxooss vvaassccuullaarreess hheemmaacuteaacutettiiccooss vvaassooss lliinnffaacuteaacutettiiccooss aarrttiiccuullaacciioacuteoacutenn
tteemmppoorroommaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall oorrbbiittaarriiaa yy oottrraass eessttrruuccttuurraass aaddeemmaacuteaacutess ddee rreellaacciioonnaarrssee
ccoonn oottrraass ppaarrtteess ddeell ccuueerrppoo eessttaass eessttrruuccttuurraass ppuueeddeenn aaffeeccttaarrssee ppoorr iinnffeecccciioonneess qquuee llee ssoonn
pprrooppiiaass oo ppoorr ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass PPoorr eessttee mmoottiivvoo ssee hhaaccee eessttaabblleecceerr
eell ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ccoonn llaass ssiigguuiieenntteess aaffeecccciioonneess LLaass
ccoommpplliiccaacciioonneess ddee llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppuueeddeenn sseerr mmuuyy sseevveerraass ssiieennddoo nneecceessaarriioo qquuee
eell eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccoonnoozzccaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass cclliacuteiacutenniiccooss qquuee llaa ccaarraacctteerriizzaann ccoonn eell ffiinn ddee
lllleeggaarr aa uunn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo pprreeccoozz yy uunnaa ccoorrrreeccttaa rreemmiissiioacuteoacutenn aall 22ddoo nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn((2244))
PPoorr ssuu iimmppoorrttaanncciiaa ddeessccrriibbiirreemmooss llaass ssiigguuiieenntteess ccoommpplliiccaacciioonneess
TTrroommbboofflleebbiittiiss ddeell sseennoo ccaavveerrnnoossoo
PPuueeddee sseerr pprroodduucciiddaa ppoorr llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee pprroovvooccaa uunnaa
ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee llaass vveennaass vveecciinnaass ((vveennaa ffaacciiaall pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo vveennaa yyuugguullaarr
iinntteerrnnaa eettcc)) EEssttaa ttrroommbboofflleebbiittiiss ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn rreettrroacuteoacuteggrraaddaa aasscciieennddee eenn ccoonnttrraa ddeell fflluujjoo
ssaanngguuiacuteiacutenneeoo hhaabbiittuuaall ddeebbiiddoo aa llaa aauusseenncciiaa ddee vvaacuteaacutellvvuullaass eenn llaass vveennaass ffaacciiaalleess yy oorrbbiittaarriiaass LLaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr ddooss vviacuteiacuteaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
23
VViacuteiacuteaa aanntteerriioorr
PPaarrttiiccuullaarr aatteenncciioacuteoacutenn hhaayy qquuee ccoonncceeddeerr aa llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass qquuee ssee eexxttiieennddeenn aa llaa
ffoossaa ccaanniinnaa yyaa qquuee eessttaass ssee pprrooppaaggaann mmuuyy ffaacuteaacutecciillmmeennttee aa llaa vveennaa aanngguullaarr yy ddeessddee aaqquuiacuteiacute aall
sseennoo ccaavveerrnnoossoo ppoorr iinntteerrmmeeddiioo ddee llaa vveennaa ooffttaacuteaacutellmmiiccaa ssuuppeerriioorr oo iinnffeerriioorr
VViacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr
LLaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa aa ttrraavveacuteeacutess ddeell pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo yy llaass vveennaass eemmiissaarriiaass eenn llaa
bbaassee ddeell ccrraacuteaacutenneeoo aall sseennoo ccaavveerrnnoossoo EEll pplleexxoo vveennoossoo pptteerriiggooiiddeeoo eess iinnffeeccttaaddoo pprriinncciippaallmmeennttee
ppoorr llaass iinnffllaammaacciioonneess ddeell eessppaacciioo rreettrroommaaxxiillaarr ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo pptteerriiggoommaannddiibbuullaarr ffoossaa
pptteerriiggooppaallaattiinnaa ee iinnffrraatteemmppoorraall
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa aanntteerriioorr ssee pprreesseennttaa eell ccuuaaddrroo cclliacuteiacutenniiccoo ddee cceelluulliittiiss
oorrbbiittaarriiaa yy rreettrroobbuullbbaarr eell ccuuaacuteaacutell ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr eexxooffttaallmmiacuteiacuteaa ppaannooffttaallmmoopplleejjiiaa ((ppaarraacuteaacutelliissiiss ddee
ttooddaa llaa mmuussccuullaattuurraa ooccuullaarr yy ffiijjaacciioacuteoacutenn ddeell gglloobboo ooccuullaarr)) ppoorr ppaarraacuteaacutelliissiiss 33rroo 44ttoo yy 66ttoo ppaarreess
ccrraanneeaalleess ccoonn eeddeemmaa ppttoossiiss ppaallppeebbrraall yy mmiiddrriiaassiiss SSee pprreesseennttaa aaddeemmaacuteaacutess ddoolloorr cceeffaalleeaa
vvoacuteoacutemmiittooss eessccaallooffrriacuteiacuteooss yy ffiieebbrree eelleevvaaddaa
CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssee ddiisseemmiinnaa ppoorr vviacuteiacuteaa ppoosstteerriioorr ppuueeddee aappaarreecceerr ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess oo mmeenniacuteiacutennggeeooss ssiinn ccoommpprroommiissoo oorrbbiittaarriioo pprreevviioo EEll ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee llooss
ttrroommbbooss yy ssuu ppaassoo aa llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ppuueeddee ddeetteerrmmiinnaarr llaa aappaarriicciioacuteoacutenn ddee eemmbboolliiaass sseacuteeacuteppttiiccaass ccoonn
pprroodduucccciioacuteoacutenn ddee aabbsscceessooss ppuullmmoonnaarreess yy cceerreebbrraalleess
EEnnddooccaarrddiittiiss bbaacctteerriiaannaa
EEss uunnaa eennffeerrmmeeddaadd pprroolloonnggaaddaa ffeebbrriill aa mmeennuuddoo ffaattaall ooccaassiioonnaaddaa ffrreeccuueenntteemmeennttee ppoorr
iinnffeecccciioacuteoacutenn eessttrreeppttooccoacuteoacutecccciiccaa ddee uunnaa vvaacuteaacutellvvuullaa ddeell ccoorraazzoacuteoacutenn LLaass bbaacctteerriiaass ppuueeddeenn ppaassaarr aall
ttoorrrreennttee cciirrccuullaattoorriioo ((bbaacctteerriieemmiiaa)) mmeerrcceedd aa iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass yy cciieerrttaass
iinntteerrvveenncciioonneess eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaass ccoommoo eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass ttrraattaammiieennttooss eennddooddoacuteoacutennttiiccooss oo
ppeerriiooddoonnttaalleess ppuulliiddoo yy cceeppiillllaaddoo ddee llooss ddiieenntteess ccoollooccaacciioacuteoacutenn ddee ppoorrttaa mmaattrriizz ccoonn ccuuntildentildeaa ddee
mmaaddeerraa eettcc
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
24
AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg
SSee ccoonnooccee ppoorr AAnnggiinnaa ddee LLuuddwwiigg llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddiisseemmiinnaaddaa bbiillaatteerraallmmeennttee aa llooss eessppaacciiooss
aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss ssuubbmmaannddiibbuullaarr ssuubbmmeennttaall yy ssuubblliinngguuaall LLaa ccaauussaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee ddee eessttaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ((iinnffeecccciioonneess ppeerriiaappiiccaalleess yy ppeerriiooddoonnttaalleess yy eexxttrraacccciioonneess ddeennttaarriiaass
eettcc)) ssiieennddoo llooss ddiieenntteess mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteemmeennttee aaffeeccttaaddooss llooss mmoollaarreess iinnffeerriioorreess TTaammbbiieacuteeacutenn ssee
cciittaann ccoommoo ffaaccttoorreess ccaauussaalleess llaass ssiiaallooaaddeenniittiiss ssuubbmmaannddiibbuullaarr aammiiggddaalliittiiss ffrraaccttuurraass
ccoommppuueessttaass ddee llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa nneeooppllaassiiaass iinnffeeccttaaddaass yy hheerriiddaass pprrooffuunnddaass ddeell ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa
PPoorr eexxtteennssiioacuteoacutenn ppoosstteerriioorr llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ppuueeddee ddiisseemmiinnaarrssee aall eessppaacciioo ppaarraaffaarriacuteiacutennggeeoo yy ppoorr vviacuteiacuteaa
aall mmeeddiiaassttiinnoo CClliacuteiacutenniiccaammeennttee hhaayy eeddeemmaa mmaassiivvoo rroojjoo dduurroo yy ddoolloorroossoo eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn
ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ssuubbmmeennttoonniiaannaa ppuuddiieennddoo eexxtteennddeerrssee aa llaa rreeggiioacuteoacutenn cceerrvviiccaall EEll ssuueelloo ddee llaa
bbooccaa eessttaacuteaacute iinnffllaammaaddoo iinndduurraaddoo ccuubbiieerrttoo ddee eexxuuddaaddoo ssuucciioo ccoonn eelleevvaacciioacuteoacutenn ddee llaa lleenngguuaa
ffoorrzzaacuteaacutennddoollaa aa cchhooccaarr ccoonnttrraa eell ppaallaaddaarr yy llaa ppaarreedd ffaarriinnggeeaa ppoosstteerriioorr ccoommbbiinnaacuteaacutennddoossee eessttoo
ccoonn eell eeddeemmaa ssiimmuullttaacuteaacutenneeoo ddee llaa gglloottiiss ppaarraa oobbssttrruuiirr llaass vviacuteiacuteaass aaeacuteeacuterreeaass ssuuppeerriioorreess EEll hhaabbllaa
ppuueeddee rreessuullttaarr iimmppoossiibbllee hhaabbiieennddoo ddiissffaaggiiaa yy ddiissnneeaa iinntteennssaa EEss eevviiddeennttee qquuee eell oobbjjeettiivvoo
iinnmmeeddiiaattoo aannttee eessttaa ssiittuuaacciioacuteoacutenn eess aasseegguurraarr llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa mmeeddiiaannttee llaa ddeessccoommpprreessiioacuteoacutenn
qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ((ttrraaqquueeoossttoommiiaa oo ccrriiccoottiirrooiiddeeccttoommiacuteiacuteaa)) oo eennttuubbaacciioacuteoacutenn ttrraaqquueeaall aayyuuddaaddaa ppoorr
llaarriinnggoossccooppiioo ffiibbrroo--oacuteoacuteppttiiccoo eessttaa uacuteuacutellttiimmaa eessttaacuteaacute lliimmiittaaddaa ppoorr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee qquuee eexxiissttaa uunn
aabbsscceessoo rreettrrooffaarriinnggeeoo ppuuddiieacuteeacutennddoossee pprroovvooccaarr ssuu rruuppttuurraa ccoonn llaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddeell ppuuss aall
ppuullmmoacuteoacutenn yy llaa ssuubbsseeccuueennttee aassffiixxiiaa LLaa sseevveerriiddaadd ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn rreeqquuiieerree ddee uunnaa
tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa aaggrreessiivvaa ccoonn eessppeecciiaall aatteenncciioacuteoacutenn eenn eell
mmaanntteenniimmiieennttoo ddee llaa vviacuteiacuteaa aaeacuteeacuterreeaa
MMeeddiiaassttiinniittiiss
SSee ccoonnooccee ccoonn eell nnoommbbrree ddee mmeeddiiaassttiinniittiiss aa llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ddeell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommoo
ccoonnsseeccuueenncciiaa eennttrree oottrraass ddee iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass sseevveerraass CCuuaannddoo llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddiisseemmiinnaa aall eessppaacciioo rreettrrooffaarriinnggeeoo eessttaa ppuueeddee ttoommaarr uunn ccuurrssoo ccaauuddaall ee
iinnvvaaddiirr ddiirreeccttaammeennttee eell mmeeddiiaassttiinnoo ppoosstteerroo--ssuuppeerriioorr ppeerroo ccuuaannddoo eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn
rreettrrooffaarriinnggeeaa ppeerrffoorraa llaa ffaasscciiaa aallaarr ee iinnvvaaddee eell eessppaacciioo pprreevveerrtteebbrraall ccuuyyoo lliacuteiacutemmiittee iinnffeerriioorr eess
eell ddiiaaffrraaggmmaa eell mmeeddiiaassttiinnoo ccoommpplleettoo eessttaacuteaacute ccoommpprroommeettiiddoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
25
LLaa mmeeddiiaassttiinniittiiss ssee ccaarraacctteerriizzaa ppoorr
DDoolloorr ttoorraacuteaacutexxiiccoo aaggrraavvaaddoo ppoorr llaa rreessppiirraacciioacuteoacutenn DDiissnneeaa iinntteennssaa ffiieebbrree ppeerrssiisstteennttee eell
mmeeddiiaassttiinnoo ssee oobbsseerrvvaa eennssaanncchhaaddoo aa llaa eexxpplloorraacciioacuteoacutenn rraaddiiooggrraacuteaacuteffiiccaa
SSeeppttiicceemmiiaa EEss uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ggeenneerraalliizzaaddaa ggrraavvee ssiinn ssiiggnnooss aappaarreenntteess ddee
llooccaalliizzaacciioacuteoacutenn qquuee ppuueeddee lllleevvaarr aall ppaacciieennttee rraacuteaacuteppiiddaammeennttee aa llaa mmuueerrttee SSee pprroodduuccee uunnaa
iinnvvaassiioacuteoacutenn ggrraavvee yy ppootteenncciiaallmmeennttee ffaattaall ddee llaa cciirrccuullaacciioacuteoacutenn ssaanngguuiacuteiacutenneeaa ppoorr ppaarrttee ddee llooss
mmiiccrroooorrggaanniissmmooss yy ssuuss pprroodduuccttooss ttoacuteoacutexxiiccooss pprreesseennttaacuteaacutennddoossee ggeenneerraallmmeennttee aall ddiissmmiinnuuiirr
llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd oo aauummeennttaarr llaa vviirruulleenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess EEll ccuuaaddrroo
cclliacuteiacutenniiccoo eess eell ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccoo ddee uunnaa ttooxxeemmiiaa ggeenneerraalliizzaaddaa aauunnqquuee ssuuss ssiacuteiacutennttoommaass eenn
ppaarrttiiccuullaarr ccaassii nnuunnccaa ssoonn eessppeecciacuteiacuteffiiccooss ddeeppeennddiieennddoo eessttooss ddee llaa ffoorrmmaa eevvoolluuttiivvaa ddee llaa
eennffeerrmmeeddaadd((2255226622772288))
PPrreevveenniirr llaass iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ddeebbee sseerr llaa mmaacuteaacutexxiimmaa aassppiirraacciioacuteoacutenn ddee ttooddoo
eessttoommaattoacuteoacutellooggoo ccuuaannddoo eessttoo nnoo ssee llooggrraa oo yyaa eell eennffeerrmmoo nnooss lllleeggaa ccoonn llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess
nneecceessaarriioo aapplliiccaarr eell ttrraattaammiieennttoo ssiieennddoo eacuteeacutessttee ccoommpplleejjoo yy pprreesseennttaannddoo mmuacuteuacutellttiipplleess aassppeeccttooss qquuee
ddeebbeemmooss ddee ccoonnoocceerr yy ddoommiinnaarr LLooss pprriinncciippiiooss ffuunnddaammeennttaalleess ddee ttrraattaammiieennttoo ssee bbaassaann eenn
TTeerraappiiaa AAnnttiimmiiccrroobbiiaannaa ((AAnneexxoo 22))
EEll eemmpplleeoo ddee llooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss eenn llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ttiieennee uunn ffiinn tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo
ppuuddiieennddoo sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo oacuteoacute eessppeecciiffiiccoo
EEmmppiacuteiacuterriiccoo((eenn aauusseenncciiaa ddee aannttiibbiiooggrraammaa)) eenn aallgguunnooss ccaassooss nnoo ssoonn nneecceessaarriiaass
llaass pprruueebbaass ddee sseennssiibbiilliiddaadd aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ppuueess uunnaa llaarrggaa eexxppeerriieenncciiaa iinnddiiccaa
qquuee cciieerrttooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss hhaann sseegguuiiddoo ssiieennddoo mmuuyy ssuusscceeppttiibblleess aa
aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eessppeecciacuteiacuteffiiccooss
EEssppeecciacuteiacuteffiiccooss ((sseegguacuteuacutenn eell rreessuullttaaddoo ddeell aannttiibbiiooggrraammaa))
CCrriitteerriiooss qquuee ddeebbeenn ddee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee sseelleecccciioonnaarr uunn aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppaarraa eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
11 CCrriitteerriiooss bbaacctteerriioolloacuteoacuteggiiccooss
LLooss mmiiccrroooorrggaanniissmmooss aassoocciiaaddooss aa llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa rreefflleejjaann llaa fflloorraa oorraall
aauuttoacuteoacuteccttoonnaa HHaabbiittuuaallmmeennttee ssee ttrraattaa ddee uunnaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ppoollii mmiiccrroobbiiaannaa aaeerroobbiiaaaannaaeerroobbiiaa aa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
26
pprreeddoommiinniioo ddee eacuteeacutessttaa uacuteuacutellttiimmaa PPoorr lloo ttaannttoo llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee eessttaa iinnffeecccciioacuteoacutenn eess ppoorr lloo ggeenneerraall
pprreeddeecciibbllee yy llaa sseennssiibbiilliiddaadd ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eess bbiieenn ccoonnoocciiddaa yy
ccoonnssiisstteennttee lloo ccuuaall jjuussttiiffiiccaa eell ttrraattaammiieennttoo eemmppiacuteiacuterriiccoo ccoonn aannttiimmiiccrroobbiiaannooss
LLaa mmaayyoorriacuteiacuteaa ddee eessttooss ggeacuteeacuterrmmeenneess ttaannttoo aaeerroobbiiooss ccoommoo aannaaeerroobbiiooss ccoonnttiinnuacuteuacuteaann ssiieennddoo
sseennssiibblleess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ppoorr lloo qquuee llaa mmoonnootteerraappiiaa ccoonn ppeenniicciilliinnaass ddee eessppeeccttrroo rreedduucciiddoo
ccoommoo llaa bbeenncciillppeenniicciilliinnaa yy llaa ffeennooxxiimmeettiillppeenniicciilliinnaa ssiigguueenn ssiieennddoo eell ttrraattaammiieennttoo ddee
eelleecccciioacuteoacutenn EEssttaass ppeenniicciilliinnaass ttiieenneenn bbuueennaa aaccttiivviiddaadd ccoonnttrraa aannaaeerroobbiiooss ccaauussaanntteess ddee
iinnffeecccciioonneess ppoorr eenncciimmaa ddeell ddiiaaffrraaggmmaa ((22993300))
TTaammbbiieacuteeacutenn ppeenniicciilliinnaass ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo ccoommoo llaa aammppiicciilliinnaa yy llaa aammooxxiicciilliinnaa mmuueessttrraann
uunnaa iiddoacuteoacutenneeaa aaccttiivviiddaadd aa ccoonncceennttrraacciioonneess tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass ((55OOOO mmgg cc 66--88 hhoorraass
rreessppeeccttiivvaammeennttee)) ffrreennttee aa aannaaeerroobbiiooss yy aaeerroobbiiooss oorraalleess eexxcceeppttoo aallgguunnaass cceeppaass ddee HH
iinnfflluueennzzaaee rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass
DDeebbiiddoo eell aauummeennttoo ccrreecciieennttee ddee cceeppaass rreessiisstteenntteess aa llaass ppeenniicciilliinnaass ccoonnsseeccuueenntteemmeennttee aa llaa
ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaass bbeettaallaaccttaammaassaass ((eennzziimmaass qquuee hhiiddrroolliizzaann aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss iinnaaccttiivvaacuteaacutennddoollooss))
ssee hhaann ccoommuunniiccaaddoo ffrraaccaassooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ccoonn ppeenniicciilliinnaa PPoorr lloo ttaannttoo llaass ppeenniicciilliinnaass
ddee aammpplliioo eessppeeccttrroo eessppeecciacuteiacuteffiiccaammeennttee llaa aammooxxiicciilliinnaa aassoocciiaaddaa aa iinnhhiibbiiddoorreess bbeettaallaaccttaacuteaacutemmiiccooss
ssee eemmpplleeaarraacuteaacute eenn aanncciiaannooss ppaacciieenntteess ccoonn eennffeerrmmeeddaaddeess aassoocciiaaddaass yy ccuuaannddoo ssee ssoossppeecchhee
rreessiisstteenncciiaa ddee llooss ggeacuteeacuterrmmeenneess aa llaa ppeenniicciilliinnaa((rreessppuueessttaa nnoo aaddeeccuuaaddaa aa llaass 4488 hhoorraass ddee
iinniicciiaaddoo eell ttrraattaammiieennttoo)) EEnn ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaa ppeenniicciilliinnaa eess uunnaa bbuueennaa aalltteerrnnaattiivvaa eell
uussoo ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss ccoommoo llaa eerriittrroommiicciinnaa yy llaa ccllaarriittrroommiicciinnaa yy ttaammbbiieacuteeacutenn ddeell mmeettrroonniiddaazzooll NNoo
oobbssttaannttee nnii mmaaccrroacuteoacutelliiddooss nnii mmeettrroonniiddaazzooll ccuubbrreenn ppoorr sseeppaarraaddoo ttooddoo eell ppeerrffiill ddee ggeacuteeacuterrmmeenneess
ppoorr lloo qquuee ppuueeddeenn eemmpplleeaarrssee ccoommbbiinnaacciioonneess aa ddoossiiss ffiijjaass ddee mmaaccrroacuteoacutelliiddooss yy mmeettrroonniiddaazzooll
mmuuyy uussaaddaass eenn eessttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ((3311))
LLaa cceeffaalloossppoorriinnaass ssee ccoonnssiiddeerraa uunnaa aalltteerrnnaattiivvaa ccuuaannddoo ssee rreeqquuiieerree uunn eessppeeccttrroo
aannttiibbaacctteerriiaannoo aammpplliioo oo ccuuaannddoo hhaayy aanntteecceeddeenntteess ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd lliiggeerraa oo ddiissttaannttee eenn
eell ttiieemmppoo aa llaass ppeenniicciilliinnaass yyaa qquuee nnoo ssee ppuueeddee oollvviiddaarr llaa ppoossiibbiilliiddaadd ddee hhiippeerrsseennssiibbiilliiddaadd
ccrruuzzaaddaa aa llaass cceeffaalloossppoorriinnaass eenn uunn llOO--ll55 ddee llooss ppaacciieenntteess aalleacuteeacuterrggiiccooss aa llaass ppeenniicciilliinnaass
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
27
LLaass tteettrraacciicclliinnaass yy eessppeecciiaallmmeennttee llaa ddooxxiicciicclliinnaa ssoonn oottrraa aalltteerrnnaattiivvaa uacuteuacutettiill eenn aadduullttooss
eexxcceeppttuuaannddoo aa llaass eemmbbaarraazzaaddaass NNoo oobbssttaannttee eenn llooss uacuteuacutellttiimmooss ttiieemmppooss ssee hhaa ccoommpprroobbaaddoo uunn
aauummeennttoo ddee llooss aannaaeerroobbiiooss rreessiisstteenntteess aa eessttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss ssoobbrree ttooddoo aa llaa tteettrraacciicclliinnaa CCoonn
ddooxxiicciicclliinnaa ssee oobbsseerrvvaa uunnaa mmaayyoorr aaccttiivviiddaadd aauunnqquuee ssiieemmpprree iinnffeerriioorr aall ggrruuppoo ddee llaass
ppeenniicciilliinnaass
22 EEmmpplleeaarr eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eessppeeccttrroo mmaacuteaacutess rreedduucciiddoo
33 SSeegguurriiddaadd
CCoonn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddee mmeettrroonniiddaazzooll llooss eeffeeccttooss aaddvveerrssooss mmaacuteaacutess ffrreeccuueenntteess ssoonn llooss
ttrraassttoorrnnooss ggaassttrrooiinntteessttiinnaalleess AAddeemmaacuteaacutess ssii ssee ttoommaa ccoonn bbeebbiiddaass aallccoohhoacuteoacutelliiccaass pprroodduuccee eeffeeccttoo
ddiissuullffiirraamm ((ddoolloorreess aabbddoommiinnaalleess vvoacuteoacutemmiittooss rruubboorr yy cceeffaalleeaa))
OOttrroo eeffeeccttoo sseeccuunnddaarriioo aall uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmeenncciioonnaaddooss eess llaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
eeffiiccaacciiaa ddee llooss ccoonnttrraacceeppttiivvooss hhoorrmmoonnaalleess ccoonn eessttrroacuteoacuteggeennooss ddeebbiiddoo aa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa
aabbssoorrcciioacuteoacutenn ddee eessttooss yy aall aauummeennttoo ddee ssuu mmeettaabboolliissmmoo hheeppaacuteaacutettiiccoo
44 MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciioacuteoacutenn
SSiieemmpprree qquuee sseeaa ppoossiibbllee ddeebbeerraacuteaacutenn uussaarrssee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eessttooss aaffeeccttaann
llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee llaa ppaarreedd bbaacctteerriiaannaa yy llaass bbaacctteerriiaass ssee lliissaarraacuteaacutenn aall nnoo rreessiissttiirr llaass ddiiffeerreenncciiaass ddee
pprreessiioacuteoacutenn oossmmoacuteoacutettiiccaa eenn ccaammbbiioo ccoonn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss ssee iinntteerrffiieerree eell
ccrreecciimmiieennttoo yy rreepprroodduucccciioacuteoacutenn ddee llaass bbaacctteerriiaass ppeerroo ssee rreeqquuiieerree qquuee eexxiissttaa iinntteeggrriiddaadd ddee llooss
mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa llooss ccuuaalleess mmiiggrraann aall aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy ffaaggoocciittaann llaass bbaacctteerriiaass
EEssttooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss nnoo ddeebbeerraacuteaacutenn aaddmmiinniissttrraarrssee eenn ppaacciieenntteess ccoonn mmeeccaanniissmmooss ddee ddeeffeennssaa
ccoommpprroommeettiiddooss eenn eennffeerrmmeeddaaddeess mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ((uurreemmiiaa aallccoohhoolliissmmoo mmaallnnuuttrriicciioacuteoacutenn
ddiiaabbeetteess sseevveerraass)) eenn eennffeerrmmeeddaaddeess ssuupprreessiivvaass ((lleeuucceemmiiaa lliinnffoommaass ccaacuteaacutenncceerr)) yy eenn ppaacciieenntteess
qquuee uussaann mmeeddiiccaammeennttooss ssuupprreessoorreess ((cciittoossttaacuteaacutettiiccooss ee iinnmmuunnoossuupprreessoorreess))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
28
55 DDoossiiss ee iinntteerrvvaallooss aaddeeccuuaaddooss
SSoonn llooss rreeccoommeennddaaddooss ppoorr eell ffaabbrriiccaannttee LLaass ddoossiiss ddeebbeenn pprroodduucciirr ccoonncceennttrraacciioonneess
ppllaassmmaacuteaacutettiiccaass ssuuffiicciieenntteemmeennttee aallttaass ppaarraa lllleeggaarr aall ssiittiioo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn yy eelliimmiinnaarr aa llaass bbaacctteerriiaass
sseennssiibblleess ppeerroo nnoo ttaann aallttaass qquuee ccaauusseenn ttooxxiicciiddaadd
EEll iinntteerrvvaalloo ddee ddoossiiffiiccaacciioacuteoacutenn eess uussuuaallmmeennttee 44 vveecceess llaa vviiddaa mmeeddiiaa ddeell ffaacuteaacuterrmmaaccoo DDeebbee ddee
ccuummpplliirrssee eessttrriiccttaammeennttee eenn llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss bbaacctteerriioossttaacuteaacutettiiccooss yyaa qquuee llaa ssiacuteiacutenntteessiiss ddee pprrootteeiacuteiacutennaass
eenn llaass bbaacctteerriiaass eexxppuueessttaass ccoonnttiinnuuaarraacuteaacute uunnaa vveezz qquuee ssee eelliimmiinnee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo eenn ccaammbbiioo eess
mmuucchhoo mmeennooss iimmppoorrttaannttee eenn llooss bbaacctteerriicciiddaass yyaa qquuee eenn eessttee ccaassoo llaass bbaacctteerriiaass mmoorriirraacuteaacutenn ppoorr
uunn ddeeffeeccttoo ddee llaa ppaarreedd cceelluullaarr
66 DDuurraacciioacuteoacutenn ddeell ttrraattaammiieennttoo
DDeebbee mmaanntteenneerrssee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo hhaassttaa 22--33 ddiacuteiacuteaass ppoosstteerriioorreess aa llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa
iinnffeecccciioacuteoacutenn aaddvviirrttiieacuteeacutennddoollee aall ppaacciieennttee qquuee ttoommee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo aauunnqquuee ssee eennccuueennttrree lliibbrree ddee
ssiacuteiacutennttoommaassBBaassaacuteaacutennddoonnooss eenn llooss ccrriitteerriiooss aanntteerriioorrmmeennttee eexxppuueessttooss pprrooppoonneemmooss llaass ssiigguuiieenntteess
ppaauuttaass ddee ttrraattaammiieennttoo aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn eell nniivveell pprriimmaarriioo ddee aatteenncciioacuteoacutenn
SSooppoorrttee mmeeddiiccaammeennttoossoo ((AAnnaallggeacuteeacutessiiccooss yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccooss))
EEll ddoolloorr yy llaa ffiieebbrree ssoonn ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass pprreesseenntteess eenn llaa CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa
EEnnttrree llooss mmeeddiiccaammeennttooss qquuee eejjeerrcceenn eessttaa ddoobbllee aacccciioacuteoacutenn ((aannaallggeacuteeacutessiiccaa yy aannttiippiirreacuteeacutettiiccaa)) tteenneemmooss
AAssppiirriinnaa DDiippiirroonnaa IIbbuuppooffrreacuteeacutenn yy AAcceettaammiinnooffeacuteeacutenn ((PPaarraacceettaammooll))
TTeerrmmootteerraappiiaa
LLaa tteerrmmootteerraappiiaa ccoonn ccaalloorr ssee eemmpplleeaa ccoommoo ccooaaddyyuuvvaannttee eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa
cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbiiddoo aa llaa rreessppuueessttaa ffaavvoorraabbllee qquuee pprroodduuccee eenn llooss tteejjiiddooss eenn
llooss ccuuaalleess ssee aapplliiccaa EEssttiimmuullaa llooss rreefflleejjooss vvaassoommoottoorreess pprroodduucciieennddoo vvaassoo ddiillaattaacciioacuteoacutenn
ppeerriiffeacuteeacuterriiccaa ccoonn uunn aauummeennttoo ddeell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
29
aacceelleerraacuteaacutennddoossee eell mmeettaabboolliissmmoo hhiacuteiacutessttiiccoo yy aauummeennttaannddoo llaa vveelloocciiddaadd ddee iinntteerrccaammbbiioo
eennttrree llaa ssaannggrree yy llooss tteejjiiddooss
LLaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ffrriacuteiacuteoo eessttaacuteaacute ccoonnttrraaiinnddiiccaaddaa eenn llooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss eenn ggeenneerraall yyaa qquuee
ssuu aacccciioacuteoacutenn eess ccoonnttrraarriiaa ccoommpplleettaammeennttee aall ccaalloorr ddee mmaanneerraa qquuee ddiissmmiinnuuyyee llaass ddeeffeennssaass
oorrggaacuteaacutenniiccaass yy llaa ccaannttiiddaadd ddee aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss qquuee lllleeggaa aall aacuteaacuterreeaa iinnffeeccttaaddaa
EExxiisstteenn vvaarriiooss mmeacuteeacutettooddooss ppaarraa llaa aapplliiccaacciioacuteoacutenn ddeell ccaalloorr eenn llaa rreeggiioacuteoacutenn iinnffllaammaaddaa
CCaalloorr sseeccoo CCaalloorr hhuacuteuacutemmeeddoo CCaalloorr ccoonnttiinnuuoo mmeeddiiaannttee uunnaa ffuueennttee ggeenneerraaddoorraa ddee ccaalloorr
((llaacuteaacutemmppaarraa)) CCaalloorr iinnttrraaoorraall
CCoonn ccuuaallqquuiieerraa ddee llooss mmeacuteeacutettooddooss eexxttrraaoorraalleess eemmpplleeaaddooss eell ccaalloorr ddeebbee ddee aapplliiccaarrssee eenn
ffoorrmmaa ccoonnssttaannttee aa uunnaa tteemmppeerraattuurraa yy aa uunnaa ddiissttaanncciiaa ((eenn ccaassoo ddee uuttiilliizzaarr llaacuteaacutemmppaarraa)) qquuee nnoo
lleessiioonnee llaa ppiieell ttooddoo lloo ccuuaacuteaacutell ddeebbee aaddvveerrttiirrssee aall ppaacciieennttee
EExxiisstteenn eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd oottrrooss mmeacuteeacutettooddooss ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee aall iigguuaall qquuee llaa tteerraappiiaa ccoonn
ccaalloorr aaccttuacuteuacuteaann ssoobbrree llooss tteejjiiddooss aauummeennttaannddoo eell rriieessggoo ssaanngguuiacuteiacutenneeoo eell mmeettaabboolliissmmoo cceelluullaarr yy
llaass ddeeffeennssaass oorrggaacuteaacutenniiccaass eenn eell aacuteaacuterreeaa ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn pprroodduucciieacuteeacutennddoossee aaddeemmaacuteaacutess uunnaa ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddeell
eeddeemmaa yy uunnaa aacccciioacuteoacutenn rreeppaarraaddoorraa ddee llooss tteejjiiddooss EEnnttrree eessttooss mmeacuteeacutettooddooss ppooddeemmooss cciittaarr eell
uullttrraassoonniiddoo tteerraappeacuteeacuteuuttiiccoo mmaacuteaacutess rreecciieenntteemmeennttee eell llaacuteaacutesseerr--hheelliioo--nneeoacuteoacutenn yy llaa uullttrraa--ffrreeccuueenncciiaa LLaa
ooxxiiggeennaacciioacuteoacutenn hhiippeerrbbaacuteaacuterriiccaa eess oottrraa mmooddaalliiddaadd ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa qquuee ssee eessttaacuteaacute eemmpplleeaannddoo eenn
ppaacciieenntteess ccoonn ccoommpplliiccaacciioonneess ggrraavveess ppoorr iinnffeecccciioonneess
MMeeccaannootteerraappiiaa
EEss uunn mmeacuteeacutettooddoo ddee tteerraappiiaa ffiacuteiacutessiiccaa ddee ggrraann iimmppoorrttaanncciiaa eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssoobbrree ttooddoo eenn ppaacciieenntteess ccoonn pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss llooccaalliizzaaddooss eenn llaa mmaannddiacuteiacutebbuullaa
llooss ccuuaalleess ppuueeddeenn ppootteenncciiaallmmeennttee pprreesseennttaarr oo pprreesseennttaann ttrriissmmooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
30
NNuuttrriicciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
EEll ppaacciieennttee ccoonn uunnaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddeebbee tteenneerr ddeennttrroo ddee llaass mmeeddiiddaass tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaass aa
llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ccoommoo ffaaccttoorr ffuunnddaammeennttaall ppaarraa llooggrraarr ssuu rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn SSee hhaa ddeemmoossttrraaddoo qquuee
llaa ddeessnnuuttrriicciioacuteoacutenn ccaalloacuteoacuterriiccoo pprrootteeiiccaa ssee aaccoommppaantildentildeaa ddee rreettrraassoo ddee llaa cciiccaattrriizzaacciioacuteoacutenn ddeetteerriioorroo ddee llaa
ffoorrmmaacciioacuteoacutenn ddeell ccoollaacuteaacuteggeennoo yy ddiissmmiinnuucciioacuteoacutenn ddee llaa rreessiisstteenncciiaa aa llaass iinnffeecccciioonneess
AAllgguunnooss ppaacciieenntteess ccoonn CCeelluulliittiiss OOddoonnttoacuteoacuteggeennaa ggrraavvee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr iimmppoossiibbiilliiddaadd ppaarraa
iinnggeerriirr llooss aalliimmeennttooss qquueeddaannddoo ssuussppeennddiiddaa llaa vviacuteiacuteaa oorraall ssiieennddoo nneecceessaarriioo vvaalloorraarr eenn llooss
mmiissmmooss llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn ppaarreenntteerraall ppaarraa lloo ccuuaall eell ppaacciieennttee ddeebbee sseerr aatteennddiiddoo eenn uunnaa ssaallaa ddee
ccuuiiddaaddooss iinntteerrmmeeddiiooss oacuteoacute iinntteennssiivvooss
MMeeddiiddaass ddee HHiiggiieennee BBuuccaall
LLaa hhiiggiieennee bbuuccaall ccoonnssttiittuuyyee uunnaa mmeeddiiddaa iimmppoorrttaannttee aa ccoonnssiiddeerraarr eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass
iinnffeecccciioonneess ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass
LLooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaass ggeenneerraallmmeennttee ttiieenneenn uunn hhiiggiieennee bbuuccaall ddeeffiicciieennttee
yyaa sseeaa ppoorrqquuee llaass mmaanniioobbrraass ddee cceeppiillllaaddoo llee pprroovvooccaann ddoolloorr oo ppoorrqquuee pprreesseennttaann ttrriissmmooss
iimmppiiddiieacuteeacutennddoollee eacuteeacutessttee ppooddeerr rreeaalliizzaarr uunn cceeppiillllaaddoo aaddeeccuuaaddoo OOttrrooss ppaacciieenntteess ssoonn ddeessccuuiiddaaddooss
eenn ssuu hhiiggiieennee bbuuccaall ((3322 3333 3344 3355 33663377))
LLaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa ddee llaass iinnffeecccciioonneess ccuuaannddoo eessttaacuteaacute iinnddiiccaaddaa eess ppaarrttee ffuunnddaammeennttaall
ddeell ttrraattaammiieennttoo LLooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss llaa tteerrmmootteerraappiiaa llaass mmeeddiiddaass hhiiggiieacuteeacutenniiccaass llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn eettcc
ssoonn ddee ggrraann aayyuuddaa eenn eell ccoonnttrrooll ddee llaass iinnffeecccciioonneess ppeerroo nnoo eess ppoossiibbllee llooggrraarr llaa
rreeccuuppeerraacciioacuteoacutenn ssii nnoo ssee rreessuueellvvee qquuiirruacuteuacuterrggiiccaammeennttee llaa ccaauussaa oorriiggiinnaall
EEnn eell ttrraattaammiieennttoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo ddee llaa cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssee ddeebbeenn ddee ccoonnssiiddeerraarr ddooss
oobbjjeettiivvooss ffuunnddaammeennttaalleess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
31
OObbjjeettiivvoo PPrriimmaarriioo
PPrrooppoorrcciioonnaarr uunnaa vviacuteiacuteaa ddee ddrreennaajjee aaddeeccuuaaddaa aall ppuuss yy ddeettrriittuuss nneeccrroacuteoacutettiiccooss ccoolleecccciioonnaaddooss
OObbjjeettiivvooss SSeeccuunnddaarriiooss
EElliimmiinnaarr llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn llaa ccuuaall ssee ddeebbee mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennmmeennttee eennttrree oottrraass aall tteejjiiddoo
ppuullppaarr nneeccrroacuteoacutettiiccoo oo aa uunnaa bboollssaa ppeerriiooddoonnttaall pprrooffuunnddaa
BBaassaaddooss eenn eessttooss oobbjjeettiivvooss ssee ppllaanntteeaann ttrreess ooppcciioonneess qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
TTPPRR
Exodoncia
IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
EEll ddrreennaajjee ddeell ppuuss pprroodduuccee uunnaa rreedduucccciioacuteoacutenn ddee llaa tteennssiioacuteoacutenn ttiissuullaarr aalliivviiaacuteaacutennddoossee eell ddoolloorr mmeejjoorraa llaa iirrrriiggaacciioacuteoacutenn llooccaall iinnccrreemmeennttaannddoo eenn eell aacuteaacuterreeaa llooccaalliizzaaddaa llaa aacccciioacuteoacutenn aannttiimmiiccrroobbiiaannaa yy llaa ccaappaacciiddaadd ddeeffeennssiivvaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd ((3377 33883399))
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
32
CCaappiittuulloo IIII DDiisseentildentildeoo mmeettooddoolloacuteoacuteggiiccoo ddee llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn CCoonnssiiddeerraacciioonneess EacuteEacutettiiccaass
EEll pprroottooccoolloo ffuuee rreevviissaaddoo ppoorr eell ccoonnsseejjoo iinnssttiittuucciioonnaall yy ddee eacuteeacutettiiccaa mmeeddiiccaa lloo qquuee ppeerrmmiittiioacuteoacute
oobbtteenneerr llaa aapprroobbaacciioacuteoacutenn yy rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddeell eessttuuddiioo ddeessiiggnnaaddoo ccoommoo eevvaalluuaacciioacuteoacutenn ddeell ccuurrssoo
ccoorrrreessppoonnddiieennttee aa llaa mmaaeessttrriacuteiacuteaa ddee aatteenncciioacuteoacutenn eenn uurrggeenncciiaass eessttoommaattoolloacuteoacuteggiiccaa
LLaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn rreellaacciioonnaaddaa ccoonn llaa eennttiiddaadd ffuuee ttrraattaaddaa ddee ffoorrmmaa ccoonnffiiddeenncciiaall yy mmaanneejjaaddaa
ppoorr ppeerrssoonnaall eessppeecciiaalliizzaaddoo qquuee ppaarrttiicciippoacuteoacute eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn aanntteess ddee pprroocceeddeerr aall
ttrraattaammiieennttoo llooss ppaacciieenntteess ffuueerroonn iinnffoorrmmaaddooss ssee lleess eexxpplliiccoacuteoacute eell oobbjjeettiivvoo ddeell eessttuuddiioo eell
ttrraattaammiieennttoo yy llooss pprroocceeddeerreess mmeacuteeacuteddiiccooss
LLaa eennttrraaddaa aall eessttuuddiioo llaa rreeaalliizzaarroonn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa qquuee vvoolluunnttaarriiaammeennttee aacceeppttaarroonn rreecciibbiirr ttrraattaammiieennttoo eenn llaa iinnssttiittuucciioacuteoacutenn ddoonnddee
aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss ddeessppuueacuteeacutess ssee pprroocceeddiioacuteoacute aa llaa ffiirrmmaa ddeell ccoonnsseennttiimmiieennttoo
iinnffoorrmmaaddoo((AAnneexxoo 44))
EEnnttrree oottrrooss aassppeeccttooss ssee eexxpplliiccaann llooss oobbjjeettiivvooss ddeell eessttuuddiioo llooss ttrraattaammiieennttooss yy llooss bbeenneeffiicciiooss
eessppeerraaddooss
SSeelleecccciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee
CCrriitteerriiooss ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccooss PPrriinncciippaall ccrriitteerriioo ddee iinncclluussiioacuteoacutenn PPaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
--PPaacciieenntteess ccoonn 1155 aantildentildeooss ddee eeddaadd eenn aaddeellaannttee
CCrriitteerriiooss ddee eexxcclluussiioacuteoacutenn
PPaacciieenntteess eenn eeddaadd ppeeddiiaacuteaacutettrriiccaa hhaassttaa 1144 aantildentildeooss
PPaacciieenntteess ccoonn iinnccaappaacciiddaadd mmeennttaall ttrraassttoorrnnooss ppssiacuteiacuteqquuiiccooss sseevveerrooss
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
33
PPrroocceeddiimmiieennttoo yy tteacuteeacuteccnniiccaa
SSee rreeaalliizzoacuteoacute uunn eessttuuddiioo oobbsseerrvvaacciioonnaall ddeessccrriippttiivvoo yy pprroossppeeccttiivvoo ccoonn uunnaa mmuueessttrraa
ccoonnssttiittuuiiddaa ppoorr ttrreeiinnttaa ppaacciieenntteess qquuee aaccuuddiieerroonn oo ffuueerroonn rreemmiittiiddooss aall ccuueerrppoo ddee gguuaarrddiiaa
ddeell hhoossppiittaall cclliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccoo CCaalliixxttoo GGaarrcciacuteiacuteaa dduurraannttee eell ppeerriiooddoo ddee MMaarrzzoo aa OOccttuubbrree ddeell
22000077
EEll mmoottiivvoo ddee ccoonnssuullttaa llaa hhiissttoorriiaa ddee llaa eennffeerrmmeeddaadd aaccttuuaall eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo ssee lleess
rreeaalliizzoacuteoacute aa llooss 3300 ppaacciieenntteess iinncclluuiiddooss eenn eell eessttuuddiioo ttooddaa llaa iinnffoorrmmaacciioacuteoacutenn ffuuee rreeccooggiiddaa eenn llaa
ppllaanniillllaa ddee rreeccoolleecccciioacuteoacutenn ddee ddaattooss ((AAnneexxoo 55)) yy ssee lllleennoacuteoacute llaa hhiissttoorriiaa cclliacuteiacutenniiccaa ddee ccaaddaa ppaacciieennttee
tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa llooss ssiiggnnooss yy ssiacuteiacutennttoommaass vviissttoo eenn ccaaddaa ppaacciieennttee llaa eettiioollooggiacuteiacuteaa ddee llaa
cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa llaa iinnffllaammaacciioacuteoacutenn ddeell tteejjiiddoo cceelluullaarr ssuubbccuuttaacuteaacutenneeoo oo aa mmaacuteaacutess ddee uunnaa
rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa llaa ccaauussaa ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ssii eess uunnoo oo vvaarriiooss ddiieenntteess ccoonn ppaattoollooggiacuteiacuteaa
aassoocciiaaddaa oo nnoo aall tteejjiiddoo ddee ssoosstteacuteeacutenn LLoo qquuee ssee ttuuvvoo eenn ccuueennttaa llaa ssiigguuiieennttee ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa
eessttee eessttuuddiioo
DDee aaccuueerrddoo aa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ssuuppuurraaddaa
DDeeffiinniicciioacuteoacutenn yy ooppeerraacciioonnaalliizzaacciioonn ddee llaass vvaarriiaabblleess
11-- GGrruuppoo ddee eeddaaddeess AAntildentildeooss ccuummpplliiddooss eenn eell mmoommeennttoo ddeell eessttuuddiioo bbuuccaall yy ffaacciiaall
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuuaa ssee ddeetteerrmmiinnaa ggrruuppoo ddee eeddaaddeess yy ssee eexxpprreessaa eenn
ppoorrcciieennttoo
22-- SSeexxoo bbiioolloacuteoacuteggiiccoo MMaassccuulliinnoo yy ffeemmeenniinnoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaalliittaattiivvaa nnoommiinnaall ddiiccoottoommiiccaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnaa sseexxoo yy ssee eexxpprreessaa eenn ppoorrcciieennttoo
33-- RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass LLooccaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffaammaacciioacuteoacutenn oobbsseerrvvaaddaa dduurraannttee eell eexxaammeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
34
CClliacuteiacutenniiccoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ddiirreeccttaa yy ddiiccoottoommiiccaa IInnddiiccaaddoorr ssee eexxpprreessaa eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy
ppoorrcciieennttoo
44-- TTiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo iinnffeecccciioossoo
TTiippoo ddee vvaarriiaabbllee ccuuaannttiittaattiivvaa ccoonnttiinnuacuteuacuteaa
IInnddiiccaaddoorr ssee ddeetteerrmmiinnoacuteoacute eell ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn
ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa ssee eexxpprreessoo eenn nnuacuteuacutemmeerrooss yy ppoorrcciieennttooss
PPaarraa eell pprroocceessaammiieennttoo ddee llooss ddaattooss ssee eemmpplleeoo ccoommppuuttaaddoorraa PPeennttiiuumm AA ooppeenn ccoonn
ssiisstteemmaa ooppeerraattiivvoo WWiinnddoowwss XXPP yy MMiiccrroossoofftt ooffffiiccee 22000033 LLooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn
llaa ppllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss ffuueerroonn pprroocceessaaddooss aa ttrraavveacuteeacutess ddee ttaabbuullaaddoorreess
eelleeccttrroacuteoacutenniiccooss ddee MMiiccrroossoofftt EExxcceell 22000033 llooss rreessuullttaaddooss ssee vvaacciiaarroonn eenn ttaabbllaass SSee uuttiilliizzoacuteoacute eell
ppoorrcceennttaajjee yy eell nnuacuteuacutemmeerroo ccoommoo mmeeddiiddaa rreessuummeenn
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
35
CCaappiittuulloo IIIIII AAnnaacuteaacutelliissiiss yy ddiissccuussiioacuteoacutenn ddee llooss rreessuullttaaddooss
TTaabbllaa 11 DDiissttrriibbuucciioacuteoacutenn ddee ppaacciieenntteess sseegguacuteuacutenn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo cclliacuteiacutenniiccoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
Diagnoacutestico Total de Pacientes Porciento
Celulitis Facial
Difusa
1188 6600
Celulitis Facial
Circunscrita
88 226677
Celulitis Facial
supurada
44 113333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
EEnn llaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell pprreeddoommiinniioo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa sseegguuiiddaa ddee llaa
cceelluulliittiiss cciirrccuunnssccrriittaa hhaayy qquuee tteenneerr eenn ccuueennttaa llaass ccaarraacctteerriacuteiacutessttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass eell eexxaammeenn ffiacuteiacutessiiccoo
yy tteenneerr eenn ccuueennttaa llaa ccllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ppaarraa nnoo sseerr ccoonnffuunnddiiddaa ccoonn oottrrooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss
ooddoonnttoacuteoacuteggeennooss qquuee iimmpplliiqquueenn oottrraa tteerraappeacuteeacuteuuttiiccaa yy nnoo llaa iinnddiiccaaddaa llaa ddiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn aa oottrraass
rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ssee ccoommppoorrttaa ccoommoo llaa cceelluulliittiiss ddee mmaayyoorr
rriieessggoo yy ddeebbee tteenneerrssee eenn ccuueennttaa llaass rreeggiioonneess mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaass ccoommoo eell tteerrcciioo mmeeddiioo ddee llaa
ccaarraa ccoommoo eell aacuteaacuterreeaa ddee mmeennoorr rreessiisstteenncciiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
36
TTaabbllaa 22 IInncciiddeenncciiaa ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa sseegguacuteuacutenn eell sseexxoo CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
SSeexxoo NNuacuteuacutemmeerroo ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo
FFeemmeenniinnoo 2200 666677
MMaassccuulliinnoo 1100 333333
TToottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
SSeegguacuteuacutenn llaa ttaabbllaa nnuacuteuacutemmeerroo 22 llaa mmaayyoorr iinncciiddeenncciiaa ddee ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall
ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ffuuee ppaarraa eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo qquuee rreepprreesseennttoo eell 666666 ddee llaa mmuueessttrraa ddee ttrreeiinnttaa
ppaacciieenntteess eessccooggiiddooss ppaarraa eessttee ttrraabbaajjoo qquuee ccooiinncciiddee ccoonn eell ccrriitteerriioo ddee aallgguunnooss aauuttoorreess
sseegguacuteuacutenn FFeelliippee ((11998822)) eenn CCuubbaa ddee 2200 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn ddiiaaggnnoacuteoacutessttiiccoo ddee cceelluulliittiiss
ffaacciiaall ddee ppuunnttoo ddee ppaarrttiiddaa ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo llooss ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ppeerrtteenneecciacuteiacuteaann aall sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccooiinncciiddiieennddoo ddiicchhooss rreessuullttaaddooss ccoonn lloo pprrooppuueessttoo ppoorr RRooddrriacuteiacutegguueezz AAppaarriicciioo eett aall
((11999999)) eenn CCuubbaa eessttuuddiiaannddoo uunn ttoottaall ddee 4400 ppaacciieenntteess ccoonn ddiicchhaa ppaattoollooggiacuteiacuteaa ddoonnddee eell sseexxoo
ffeemmeenniinnoo ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall 557755 yy eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo aall 44225577 ssiinn eemmbbaarrggoo hhaayy
mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ppllaanntteeaann lloo ccoonnttrraarriioo qquuee eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo eess eell mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo ccoommoo
eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa ((11999977)) ddee 114411 ppaacciieenntteess eessttuuddiiaaddooss ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddee
oorriiggeenn ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo eell sseexxoo mmaassccuulliinnoo ffuuee pprreeddoommiinnaannttee ccoonn uunn 55663377 ddeell ttoottaall ddee
ppaacciieenntteess SSiinn eemmbbaarrggoo nnoossoottrrooss ppeennssaammooss eenn nnuueessttrroo eessttuuddiioo qquuee eell rreessuullttaaddoo oobbtteenniiddoo
eenn ccuuaannttoo aa iinncciiddeenncciiaa ggeenneacuteeacuterriiccaa ppuueeddee eessttaarr ddaaddoo qquuee rreeffiieerreenn nnoo aaccuuddiirr ccoonn ffrreeccuueenncciiaa
aall eessttoommaattoacuteoacutellooggoo mmaallooss hhaacuteaacutebbiittooss hhiiggiieacuteeacutenniiccoo ddiieetteacuteeacutettiiccooss ddeessccoonnoocciimmiieennttoo ssoobbrree llaa ccoorrrreeccttaa
hhiiggiieennee bbuuccaall aaddeemmaacuteaacutess mmuucchhooss aauuttoorreess ppllaanntteeaann qquuee eell pprreeddoommiinniioo ffeemmeenniinnoo ssee ddeebbee aa
ddeetteerrmmiinnaaddooss aalltteerraacciioonneess eennddooccrriinnoo mmeettaabboacuteoacutelliiccaass ccoommoo eemmbbaarraazzoo mmeennssttrruuaacciioacuteoacutenn
mmeennooppaauussiiaa qquuee ccoonnddiicciioonnaann eell ddeessaarrrroolllloo ddee llaass iinnffeecccciioonneess
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
37
TTaabbllaa 33 IInncciiddeenncciiaass ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa ppoorr ggrruuppoo ddee eeddaaddeessCCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
GGrruuppoo ddee eeddaaddeess eenn aantildentildeooss NNuacuteuacutemmeerrooss ddee ppaacciieenntteess PPoorrcciieennttoo 1155 --2200 66 2200 2211--2299 1122 4400 3300--3399 66 2200
4400--5599 55 116677
6600 oo mmaass 11 3333
ttoottaall 3300 110000
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
AAnnaalliizzaannddoo llooss ddaattooss eessttaaddiacuteiacutessttiiccooss rreeccoolleeccttaaddooss eenn llaa ppllaanniillllaa ssee oobbsseerrvvaa qquuee eell ggrruuppoo ddee
eeddaaddeess mmaass aaffeeccttaaddoo ffuuee eennttrree 2211 yy 2299 aantildentildeooss sseegguuiiddoo ppoorr llooss ggrruuppoo ddee 3300 aa3399 aantildentildeooss yy eell
ppeeqquueentildentildeoo ggrruuppoo eennttrree 1155 yy2200 aantildentildeooss ccooiinncciiddiieennddoo eell mmiissmmoo ccoonn llaass eessttaaddiacuteiacutessttiiccaass rreeccooggiiddaa
ppoorr llaa lliitteerraattuurraa ddee oottrrooss aauuttoorreess EEll ggrruuppoo ddee eeddaadd mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddoo eess ddee 2211 aa 2299 aantildentildeooss ppoorr
sseerr llaa eacuteeacuteppooccaa ddee llaa vviiddaa ccoonn mmaacuteaacutess aaffeeccttaacciioacuteoacutenn pprroommeeddiioo ddee ccaarriieess ddeennttaall yy ssuuss
ccoommpplliiccaacciioonneess eell eessttaaddoo ppaarrooddoonnttaall ddee llooss ppaacciieenntteess ccoommiieennzzaa aa tteenneerr mmaayyoorr aaffeeccttaacciioacuteoacutenn
yy ssee pprreesseennttaa llaa iirrrruuppcciioacuteoacutenn ddee llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess --CCoonn rreessppeeccttoo aall ppoorrqquuee llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn
jjoovveenn eess llaa mmaacuteaacutess aaffeeccttaaddaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute uunnaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn eenn llaa PPrroovviinncciiaa ddee PPiinnaarr ddeell RRiacuteiacuteoo
CCuubbaa ddeetteerrmmiinnaannddoo qquuee ddee 6611 ppaacciieenntteess eexxaammiinnaaddooss 1133 ((221133)))) eessttaabbaann aaffeeccttaaddooss ppoorr
pprroocceessooss ccrroacuteoacutenniiccooss eexxiissttiieennddoo ppoorr ttaannttoo ttrraattaammiieennttooss ffrraaccaassaaddooss eenn ttooddooss llooss sseennttiiddooss
aaddeemmaacuteaacutess ddee sseerr uunnaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn ddeennttaaddaa eexxppuueessttaa aa ttooddoo ttiippoo ddee aaggrreessiioacuteoacutenn yy aa llaa ddeejjaaddeezz ddee
aallgguunnooss ppaacciieennttee ppaarraa iinniicciiaarr oo ccoonnttiinnuuaarr ttrraattaammiieennttoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
38
Tabla4 PPoorrcciieennttoo ddee rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass eenn ppaacciieennttee ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
RReeggiioonneess AAnnaattoacuteoacutemmiiccaass nnuacuteuacutemmeerrooss PPoorrcciieennttoo
CCuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr 1166 553333
ssuubbmmaannddiibbuullaarr 1166 553333
GGeenniiaannaa 1122 4400
PPaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr 55 116666
MMaasseetteerriinnaa 55 116666
MMeennttoonniiaannaa 44 113333
NNaassaall 33 1100
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr 22 6666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss LLaa rreeggiioacuteoacutenn aannaattoacuteoacutemmiiccaa ddee mmaayyoorr ffrreeccuueenncciiaa ffuuee llaa ccoorrrreessppoonnddiieennttee aall ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr
yy rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr ((553333 )) sseegguuiiddaa ppoorr llaa rreeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa ((4400 )) rreeggiioacuteoacutenn ddeell
ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr yy rreeggiioacuteoacutenn MMaasseetteerriinnaa ((116666 )) llee ssiigguuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa((113333)) yy
llaass mmeennooss aaffeeccttaaddaass ffuueerroonn llaa rreeggiioacuteoacutenn nnaassaall ((1100)) yy eell llaabbiioo ssuuppeerriioorr ((6666)) EEssttooss ddaattooss
oobbtteenniiddooss ccooiinncciiddeenn ccoonn lloo ppllaanntteeaaddoo ppoorr aallgguunnooss aauuttoorreess ssoobbrree ttooddoo aaqquueellllaass rreeggiioonneess
ddee mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ccoommoo eess eell ccaassoo ddeell DDrr CCaallzzaaddiillllaa qquuee eenn vvaarriiooss eessttuuddiiooss hhaa oobbtteenniiddoo
rreessuullttaaddooss ssiimmiillaarreess AAddeemmaacuteaacutess oottrrooss aauuttoorreess ccoommoo RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaann uunnaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa
ssiimmiillaarr rreessppeeccttoo aa llaass rreeggiioonneess aaffeeccttaaddaass ccoonn llaa ssaallvveeddaadd qquuee llaa rreeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa eess ddee
llaass mmaass aaffeeccttaaddaass eenn ssuu eessttuuddiioo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
39
TTaabbllaa 55 PPoorrcciieennttoo ddee ddiieenntteess aaffeeccttaaddooss yy eettiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ccoommuacuteuacutennCCiiuuddaadd
HHaabbaannaa 22000077
DDiieenntteess aaffeeccttaaddoo
NNuacuteuacutemmeerroo ppoorrcciieennttoo EEttiioollooggiacuteiacuteaa NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPrriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
88 226666 CCaarriieess ddeennttaall 1111 336666
TTeerrcceerr mmoollaarr iinnffeerriioorr
66 2200 DDiieenntteess rreetteenniiddooss
66 2200
CCaanniinnoo ssuuppeerriioorr 44 113333 PPeerriiccoorroonnaarriittiiss 55 116666
PPrreemmoollaarr iinnffeerriioorr
44 113333 CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
33 1100
PPrreemmoollaarr ssuuppeerriioorr
22 6666 TTrraauummaass aallvveeoolloo ddeennttaarriioo
22 6666
MMoollaarreess ssuuppeerriioorreess
33 1100 PPeerriiooddoonnttiittiiss 11 3333
DDiieenntteess aanntteerroo ssuuppeerriioorreess
22 6666 QQuuiisstteess ppeerriiaappiiccaall
11 3333
CCaanniinnoo iinnffeerriioorr 11 3333 OOttrraass ccaauussaass 11 3333
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
Analizando la siguiente tabla vemos que la pieza dentaria que maacutes incidioacute fue el primer
molar inferior seguido del tercer molar inferior le sigue el premolar inferior canino
superior y en menos cuantiacutea los dientes antero superiores canino inferior y de gran
importancia los molares superiores lo que guarda cierta relacioacuten con la edad de brote
dentaria y el mayor tiempo de exposicioacuten de los dientes al medio bucal lo que explica
tambieacuten la mayor incidencia etioloacutegica de la caries dental como causa numero1 en la
aparicioacuten de celulitis facial de origen odontoacutegeno seguido de las retenciones dentarias
las pericoronaritis como asiento de colonias de microorganismos y restos alimenticios
que evolucionan la mayoriacutea de las veces a procesos seacutepticos agudo Como dato curioso el
uacutenico caso de celulitis a punto de partida de un proceso periapical el diente antero
superior teniacutea un proceso croacutenico apical con TPR
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
40
Tabla 6 Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extraccioacuten dentariaCiudad Habana 2007
Fuente Planilla de recoleccioacuten de datos
EEnn llaa ssiigguuiieennttee TTaabbllaa ssee oobbsseerrvvaa eell ccrriitteerriioo ppllaanntteeaaddoo ppoorr mmuucchhooss aauuttoorreess qquuee ccuuaannttoo
aanntteess ssee rreeaalliiccee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaa sseerraacuteaacute llaa rreemmiissiioacuteoacutenn ddeell pprroocceessoo EEll
ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa rreeaalliizzaacciioacuteoacutenn ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
EEll mmaayyoorr ppoorrcciieennttoo ddee llaa mmuueessttrraa ccoorrrreessppoonnddiioacuteoacute aall ppeerriiooddoo eennttrree llaass 66 yy llaass 2244 hhoorraass
((5500)) qquuee ffuuee eell ttiieemmppoo mmaacuteaacutess eeffeeccttiivvoo sseegguuiiddoo ddee 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass ((333333)) DDooss ddee llooss ppaacciieenntteess
qquuee ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn uunn ttiieemmppoo ddee 77 oo mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass ppoorrqquuee pprreesseennttoacuteoacute uunnaa
cceelluulliittiiss rreebbeellddee aall ttrraattaammiieennttoo ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo tteerraappiiaa ssee lleess rreeaalliizzoacuteoacute pprriimmaarriiaammeennttee
iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee yy ppoosstteerriioorrmmeennttee ssee llee rreeaalliizzoacuteoacute llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
AAnntteess ddeell ddeessccuubbrriimmiieennttoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss eerraa ccaassii uunniivveerrssaall llaa ooppiinniioacuteoacutenn ddee qquuee uunn
ddiieennttee nnoo ddeebbiacuteiacuteaa sseerr eexxttrraaiacuteiacuteddoo dduurraannttee uunnaa iinnffeecccciioacuteoacutenn AAllgguunnooss eessttoommaattoacuteoacutellooggooss ooppiinnaann qquuee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn eenn llaa eettaappaa aagguuddaa ddee llaa cceelluulliittiiss eess ppeelliiggrroossaa yyaa qquuee ppuueeddee ccoonnssttiittuuiirr uunn ffaaccttoorr
ddeesseennccaaddeennaannttee ddee llaa eexxtteennssiioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn aa llooss tteejjiiddooss vveecciinnooss yy aa ddiissttaanncciiaa yy ssee
Tiempo Nuacutemero de pacientes
Porciento
6-24 horas 15 50
1-3 diacuteas
10 333
3-7 diacuteas
3 10
7 diacuteas o +
2 67
Total 30 100
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
41
rreeccoommiieennddaa aappllaazzaarr ttooddaa iinntteerrvveenncciioacuteoacutenn qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa iinncclluuyyeennddoo llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa hhaassttaa
qquuee hhaayyaa ddeessaappaarreecciiddoo eell ppeerriacuteiacuteooddoo aagguuddoo ddee llaa eexxaacceerrbbaacciioacuteoacutenn
AAxxhhaauusseenn cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ppllaanntteeaa qquuee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeell ddiieennttee eenn tteerrrreennoo
ppiioacuteoacuteggeennoo nnoo ddeebbee hhaacceerrssee ppoorr pprriinncciippiioo yy qquuee ssaallvvoo rraarraass cciirrccuunnssttaanncciiaass ssee ddeebbee eexxttrraaeerr
eell oacuteoacuterrggaannoo eennffeerrmmoo uuttiilliizzaannddoo llaa tteacuteeacuteccnniiccaa aannttiibbiioacuteoacutettiiccaa yy llaa aanneesstteessiiaa ggeenneerraall oo rreeggiioonnaall
aalleejjaaddaass ddeell ffooccoo ddee iinnffeecccciioacuteoacutenn
FFeelliippee rreeccoommiieennddaa llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn tteemmpprraannaa eexxcceeppttoo eenn llooss ccaassooss eenn qquuee ppuuddiieerraa
ddrreennaarrssee ppoorr vviacuteiacuteaa ccaannaalliiccuullaarr eell aabbsscceessoo
AArrcchheerr cciittaa eennttrree llaass ccoonnttrraaiinnddiiccaacciioonneess llooccaalleess ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa llaass
iinnffeecccciioonneess ggiinnggiivvaalleess yy ppeerrii ccoorroonnaalleess aagguuddaass
OOttrrooss aauuttoorreess pprreeffiieerreenn ttrraattaarr pprreevviiaammeennttee ccoonn aannttiibbiioacuteoacutettiiccooss yy rreeaalliizzaarr ppoosstteerriioorrmmeennttee llaa
eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa77
LLaa eessttaaddiacuteiacutessttiiccaa yy llaa eexxppeerriieenncciiaa aappooyyaann eell ccrriitteerriioo ddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa aannttee llooss
pprroocceessooss aagguuddooss
MMoocczzaarr cciittaaddoo ppoorr RRiacuteiacuteeess CCeenntteennoo ssiigguuiioacuteoacute 2244 000000 ccaassooss ddee cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aagguuddaa
ccoonn 2244 mmuueerrtteess oo sseeaa 11 ppoorr 11 000000
MMaarrttiiss yy KKaarraakkaassiiss88 eenn 11997755 rreeaalliizzaarroonn 11 337766 eexxttrraacccciioonneess eenn pprreesseenncciiaa ddee iinnffeecccciioonneess
aagguuddaass ddee eellllaass 332277 tteenniacuteiacuteaann aabbsscceessooss eenn eessppaacciiooss ffaacciiaalleess NNoo hhuubboo sseerriiaass
ccoommpplliiccaacciioonneess SSee oobbsseerrvvoacuteoacute uunn ccaassoo ddee oosstteeoommiieelliittiiss
DDee 335500 ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aa 114499 ppaacciieenntteess ((2288 )) ccoonn eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddiiffeerriiddaa hhuubboo nneecceessiiddaadd ddee rreeaalliizzaarrlleess iinncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee ssiinn eemmbbaarrggoo ddee llooss 117722
ppaacciieenntteess ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee hhiizzoo eell pprriimmeerr ddiacuteiacuteaa ssoacuteoacutelloo eenn eell 1144 ssee nneecceessiittoacuteoacute iinncciissiioacuteoacutenn yy
ddrreennaajjee aaddeemmaacuteaacutess eell ddoolloorr yy llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn ssee rreedduujjeerroonn mmuucchhoo mmaacuteaacutess rraacuteaacuteppiiddaammeennttee qquuee eenn
aaqquueacuteeacutellllooss ddoonnddee llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ssee ddiiffeerriacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ddee 44 ddiacuteiacuteaass sseegguacuteuacutenn eell DDrr CCaallzzaaddiillllaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
42
TTaabbllaa 77 AAnnttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uuttiilliizzaaddoo eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa CCiiuuddaadd HHaabbaannaa 22000077
AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss NNuacuteuacutemmeerroo PPoorrcciieennttoo
PPeenniicciilliinnaa GG ccrriissttaalliinnaa ssooddiiccaa BBBBXX11000000000000UUII ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
2222
773333
GGeennttaammiicciinnaa AAmmpp 8800mmgg ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055))EEvv
1100 333333
CCeeffaazzoolliinnaa 550000 mmgg oo 11ggrr ++ mmeettrroonniiddaazzooll ((0055 ))EEvv
55 116666
OOttrrooss AAnnttiimmiiccrroobbiiaannooss ++ MMeettrroonniiddaazzooll((0055 ))EEvv
55 116666
FFuueennttee PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
LLaa ssiigguuiieennttee ttaabbllaa nnooss mmuueessttrraa qquuee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo mmaass eemmpplleeaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa
ccoonnssiiddeerraacuteaacutennddoossee eell aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ddee eelleecccciioacuteoacutenn eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccoo
ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo ssoobbrree ttooddoo eenn aaqquueellllooss ppaacciieenntteess qquuee nnoo hhaacceenn aalleerrggiiaa aa eessttee aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo
sseegguuiiddooss ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa eennddoovveennoossaa eenn ddoossiiss uacuteuacutenniiccaa ddiiaarriiaa tteenniieennddoo eenn ccuueennttaa eeddaadd
ppeessoo ccoorrppoorraall yy llooss aanntteecceeddeenntteess ppeerrssoonnaalleess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ddee llooss ppaacciieenntteess
ccoommpplleemmeennttaarriiooss ddeennttrroo ddee lliimmiitteess nnoorrmmaalleess iinncclluuyyeennddoo llaa ffuunncciioacuteoacutenn rreennaall ccrreeaattiinniinnaa yy
AAcc uacuteuacuterriiccoo sseegguuiiddooss ddee llaa cceeffaazzoolliinnaa ddee aacccciioacuteoacutenn mmuuyy ppaarreecciiddaa aa llaa ppeenniicciilliinnaa
LLooss pprroocceessooss iinnffeecccciioossooss qquuee aaffeeccttaann llaa bbooccaa ssoonn eenn llaa mmaayyoorriacuteiacuteaa mmiixxttooss ee iinneessppeecciacuteiacuteffiiccooss
ppoorr eelllloo eenn llaa aaccttuuaalliiddaadd ssee uuttiilliizzaa mmuucchhoo llaa aassoocciiaacciioacuteoacutenn ddee vvaarriiooss aannttiimmiiccrroobbiiaannooss yy ppoorr
eelllloo ssee eexxpplliiccaa eell ppoorrcciieennttoo ttaann aallttoo qquuee rreepprreesseennttaa eell mmeettoonniiddaazzooll eenn eell eessttuuddiioo ddee ggrraann
uuttiilliiddaadd ssoobbrree ggeacuteeacuterrmmeenneess ggrraamm ((--))EEnn tteacuteeacuterrmmiinnooss ggeenneerraalleess eell ttrraattaammiieennttoo ssuueellee sseerr eemmppiacuteiacuterriiccoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
43
yy ppoorr ttaannttoo ddeebbee eessttaarr bbaassaaddoo eenn ddaattooss eettiioolloacuteoacuteggiiccooss llaa rreessiisstteenncciiaa ddeell hhuueacuteeacutessppeedd eennttrree oottrrooss
hhaassttaa ttaannttoo ssee ppuueeddaa rreeaalliizzaarr ccuullttiivvoo ccoonn aannttiibbiiooggrraammaa yy ssee ddeetteerrmmiinnee eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee
llaa sseennssiibbiilliiddaadd aannttiimmiiccrroobbiiaannaa ccoonnttiinnuuaarr ccoonn eell ttrraattaammiieennttoo ddee iinniicciioo oo rreeaalliizzaarr uunn
ccaammbbiioo ddee aannttiimmiiccrroobbiiaannoo eenn ddeeppeennddeenncciiaa ddee llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn yy eell rreessuullttaaddoo ddeell
aannttiibbiiooggrraammaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
44
Conclusiones
11-- DDee llooss 3300 ppaacciieenntteess qquuee ccoonnssttiittuuyyeerroonn llaa mmuueessttrraa ddee ttrraabbaajjoo eell sseexxoo ffeemmeenniinnoo ffuuee eell
pprreeddoommiinnaannttee yy eell ggrruuppoo ddee eeddaaddeess ddee mmaayyoorr rriieessggoo eess eell ccoommpprreennddiiddoo eennttrree 2211 yy 2299
aantildentildeooss
22-- LLaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ddiiffuussaa ffuuee llaa mmaacuteaacutess ddiiaaggnnoossttiiccaaddaa LLaa ccaarriieess ddeennttaall llaass ppeerriiccoorroonnaarriittiiss
yy llooss ddiieenntteess rreetteenniiddooss ffuueerroonn llooss ffaaccttoorreess eettiioolloacuteoacuteggiiccooss qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddiieerroonn
33-- LLaa ppiieezzaa ddeennttaarriiaa qquuee mmaacuteaacutess iinncciiddee eess eell pprriimmeerr mmoollaarr iinnffeerriioorr yyaa qquuee iinniicciiaa eell bbrroottee ddee
llaa ddeennttiicciioacuteoacutenn ppeerrmmaanneennttee ppoorr lloo qquuee eess nneecceessaarriioo iinnssiissttiirr ddeessddee eeddaaddeess mmuuyy tteemmpprraannaass eenn
uunnaa ccoorrrreeccttaa hhiiggiieennee bbuuccaall yy eennccaammiinnaarr llaa aatteenncciioacuteoacutenn ddeell ppaacciieennttee eenn eell ccaammiinnoo ddee llaa
pprreevveenncciioacuteoacutenn
44-- LLaass rreeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass ccuueerrppoo mmaannddiibbuullaarr rreeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr yy ggeenniiaannaass
ffuueerroonn llaass mmaass aaffeeccttaaddaass EEll ttiieemmppoo eennttrree eell iinniicciioo ddee llaa ttuummeeffaacccciioacuteoacutenn yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn
ddeennttaarriiaa ssee rreeaalliizzoacuteoacute eennttrree llaass pprriimmeerraass 2244 hhoorraass ddee llaa aaddmmiinniissttrraacciioacuteoacutenn ddeell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo
ppoorr vviacuteiacuteaa eennddoovveennoossaa ffaavvoorreecciieennddoo uunnaa eevvoolluucciioacuteoacutenn aaddeeccuuaaddaa yy ssiinn ccoommpplliiccaacciioonneess
55-- EEll aannttiimmiiccrroobbiiaannoo mmaacuteaacutess uussaaddoo ffuuee llaa ppeenniicciilliinnaa sseegguuiiddaa ddee llaa ggeennttaammiicciinnaa ssiieemmpprree eenn
aassoocciiaacciioacuteoacutenn ccoonn eell mmeettrroonniiddaazzooll
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
45
RReeccoommeennddaacciioonneess
CCoonnttiinnuuaarr ccoonn llooss mmeacuteeacutettooddooss ddee eedduuccaacciioacuteoacutenn ppaarraa llaa ssaalluudd iimmppaarrttiiddooss aa llaa ppoobbllaacciioacuteoacutenn mmeeddiiaannttee cchhaarrllaass rreeuunniioonneess mmeeddiiooss aauuddiioovviissuuaalleess ssoobbrree llooss pprroocceessooss sseacuteeacuteppttiiccooss ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo qquuee llooss rreessuullttaaddooss oobbtteenniiddooss eenn eessttee eessttuuddiioo ssee tteennggaann eenn ccuueennttaa aa llaa hhoorraa ddee ddiisseentildentildeaarr uunnaa ppoolliacuteiacutettiiccaa pprreevveennttiivvaa ppaarraa ddeetteerrmmiinnaarr ssoobbrree qquuee ppoobbllaacciioacuteoacutenn ssee ddeebbee iinncciiddiirr mmaacuteaacutess eessttaabblleecceerr uunn ccrriitteerriioo ssoobbrree eell uussoo ddee llooss aannttiibbiioacuteoacutettiiccoo ssoobbrree ttooddoo eenn eell pprroocceessoo eennsseentildentildeaannzzaa ndashndash aapprreennddiizzaajjee ddee llooss aalluummnnooss ddee pprree ggrraaddoo yy ppooss ggrraaddoo hhaacceerr hhiinnccaappiieacuteeacute ssoobbrree llaa iimmppoorrttaanncciiaa ddee llaa rreemmiissiioacuteoacutenn iinnmmeeddiiaattaa ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa aall SSeerrvviicciioo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa MMaaxxiillooffaacciiaall ssoobbrree ttooddoo ssii llaa rreessoolluucciioacuteoacutenn ddeell pprroobblleemmaa eenn eell pprriimmeerr nniivveell ddee aatteenncciioacuteoacutenn nnoo eess ssaattiissffaaccttoorriiaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
46
RReevviissiioacuteoacutenn bbiibblliiooggrraaffiiccaa
11-- DDee VViicceennttee RRooddrriigguueezz CCeelluulliittiiss MMaaxxiillooffaacciiaallMMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall cciirr bbuuccaall
2200004499 SSuuppppll SS112266--3388
22-- JJiimmeacuteeacutenneezzYY BBaaggoonnJJVV MMuurriillllooJJ PPoovveeddaaRR iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeenniiccaass
ccoommpplliiccaacciioonneessMMaanniiffeessttaacciioonneess ssiisstteacuteeacutemmiiccaass MMeedd bbuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall
22000044 99SSuuppppll SS113399--4477
33-- BBaaggaammaassppaadd AARR MMaannaaggeemmeenntt ooff mmaannddiibblleess ffaacciiaallss ssppaaccee iinnffeeccttiioonn ooff
ooddoonnttooggeenniicc oorriiggiinn JJ PPhhiilliipppp DDeenntt AAssssoocc 11999988 5500((11))2288--3333
44-- AAsssseerrii LL NNgguuvvuummaallii HHII MMaatteeee MMII CChhiinnddiiaa MMLL CChhrroonniicc oosstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee
mmaannddiibbllee ffoolllloowwiinngg ttooootthh eexxttrraaccttiioonn iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn OOrraall DDiiss 11999977 33((33)) 119933--55
55-- AArrcchheerr WW CCiirruuggiacuteiacuteaa bbuuccaall22 eedd LLaa HHaabbaannaa IInnsstt ddeell lliibbrroo 11997711 VVooll 11
66-- BBaasskkaarr SSNN PPaattoollooggiacuteiacuteaa BBuuccaall 66ttaa eeddiicciioacuteoacutenn BBuueennooss AAiirreess EEll aatteenneeoo 11998811
77-- BBeeaarr SSEE BBaacctteerriioollooggiacuteiacuteaa qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa EEnn KKrruuggeerr GGOO CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccoo--MMaaxxiillooffaacciiaall
55ttaa eedd MMeacuteeacutexxiiccoo PPaannaammeerriiccaannaa 11998866 pppp 114444--6677
88-- CCaabbrreejjaa HHeerrnnaacuteaacutennddeezz CC DDiacuteiacuteaazz VVaallllaaddaarreess II FFeerrnnaacuteaacutennddeezz MMeeddiinnaa OO PPrreevvaalleenncciiaa ddee
llooss tteerrcceerrooss mmoollaarreess rreetteenniiddooss eenn aalluummnnooss ddee llaa FFaaccuullttaadd ddee EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa ddeell
IInnssttiittuuttoo SSuuppeerriioorr ddee CCiieenncciiaass MMeeddiiccaass ddee LLaa HHaabbaannaa RReevv CCuubbaannaa
EEssttoommaattooll11999900 2277((33)) 331133 ndashndash2211
99-- BBooccaa PP MMoorreeaauu PP CCeerrvviiccaall ccoommpplliiccaattiioonnss iinn ddeennttaall iinnffeeccttiioonnss CCaauusseess ddiiaaggnnoossiiss
ttrreeaatteemmeenntt AAccttaa OOttoorrhhiinnoollaarriinnggooll BBeellgg 11999955 4499((11))3377--4444
1100-- GGaayy EEssccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteessLLeeddssTTrraattaaddoo ddee CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044
1111-- PPrriieettoo JJ MMaaeettrreeJJrrTTrraattaammiieennttoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess ddee eettiioollooggiacuteiacuteaa mmiixxttaa eenn
BBaacuteaacutessccoonneess AA PPeerreeaa EEJJ eeddss IInnffeecccciioonneess oorrooffaacciiaalleess VVoolluummeenn 22MMaaddrriidd
DDeennttiissmmeenntt 22000033
1122-- BBaanngg RRLL GGaanngg RRKK SSaannyyaall SSCC MMookkaaddddaass EEMM BBeettaa--hhaaeemmoollyyttiicc
SSttrreeppttooccooccccuussiinnffeeccttiioonn iinn bbuurrnnss BBuurrnnss 11999999 2255((33))224422--66
1133-- BBeerriinnii LL BBrreessccoo MM GGaayy CC CCeelluulliittiiss bbuuccaall yy cceerrvviiccooffaacciiaall MMeeddiicciinnaa OOrraall 11999999
44 333377--55001144-- CCoohheenn BB KKrraammeerr II RR FFuunnddaammeennttooss CCiieennttiacuteiacuteffiiccooss ddee OOddoonnttoollooggiacuteiacuteaa LLaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
47
HHaabbaannaa CCiieennttiacuteiacuteffiiccoo -- TTeacuteeacuteccnniiccaa 11998811 HHaaeemmoopphhiilluuss iinnfflluueennzzaaee AAnnnn MMeedd IInntteerrnn
22000000 1177220044--1122
1144-- CChhiinnddiiaa MMLL OOsstteeoommyyeelliittiiss ooff tthhee mmaannddiibbllee iinn HHIIVV iinnffeeccttiioonn [[lleetttteerr]] BBrr JJ OOrraall
MMaaxxiillllooffaacc SSuurrgg 11999999 3377((22)) 115544
1155-- CCaasstteellllaannooss JJLL RRaammiacuteiacuterreezz VVaallddeacuteeacutess MMaarriacuteiacuteaa EE CCoonnttrrooll iinnffeecccciioossoo eenn eell ccoonnssuullttoorriioo
ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccoo EEssttuuddiioo ssoobbrree eell ccoonnoocciimmiieennttoo yy aaccttiittuuddeess RReevviissttaa AADDMM11999955 LLIIII
((44))119999--22
1166-- BBeerruuzz NNII TThhee iinntteessttiinnaall mmiiccrroofflloorraall ooff ppaattiieennttss wwiitthh tthhee iinnffllaammmmaattoorryy ddiisseeaassee tthhee
mmaaxxiillllooffaacciiaall aarreeaa ZZHH MMiiccrroobbiiooll EEppiiddeemmiiooll IInnmmuunnoobbiiooll 11999944 2233((44))2222--44 7799
1177-- GGaayy EEssccooddaa BBeerriinnii AAyytteess LL VViacuteiacuteaass ddee pprrooppaaggaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa
EEnn CCoossmmee GGaayy EEssccooddaa LLeeoonnaarrddoo BBeerriinnii AAyytteess eeddss CCiirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaall MMaaddrriidd
EEddiicciioonneess EErrggoonn 11999999PP662233--4433
1188-- LLiieacuteeacutebbaannaa UUrreennaa MMiiccrroobbiioollooggiacuteiacuteaa bbuuccaall MMaaddrriidd EEdd MMcc GGrraaww HHiillll22ddaa EEddiicciioacuteoacutenn 22000022
1199-- CCoolleeccttiivvoo ddee AAuuttoorreess CCaappiittuulloo 66 AAffeecccciioonneess CClliacuteiacutenniiccoo qquuiirruacuteuacuterrggiiccaass BBuuccoo ffaacciiaalleess
GGuuiacuteiacuteaass pprraacuteaacuteccttiiccaass cclliacuteiacutenniiccaass LLaa HHaabbaannaa EECCIIMMEEDD 22000033--pp440022--441111
2200-- CCoouuttiinnhhoo IINN MMaarrkkuuss CC QQuueeiirroozz LL DDiiaabbeetteess MMeelllliittuuss ssuu iimmppoorrttaanncciiaa eenn
ooddoonnttoollooggiacuteiacuteaa ltltRReevv JJAAOO22000000 33((2211))3333--66
2211-- GGoonnzzaacuteaacutelleess MMoolleess MMAA GGoonnzzaalloo NNMM IInnffeecccciioonneess BBaacctteerriiaannaass ddee oorriiggeenn ppuullppaarr yy
ppeerriiooddoonnttaall MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 2200004499 ssuuppppll 3322--66
2222-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ooddoonnttooggeennaa RReevv CCuubbaannaa ddee
EEssttoommaattoollooggiacuteiacuteaa11999977 3344((11))1155-- 2200
2233-- SStteeiinneerr MM GGoouulldd AArr BBrrooookkss PPJJ PPoorrtteerr KK PPoosstt eexxttrraaccttiioonn ppaann ffaacciiaall cceelllluulliitteess
((sswweeeettss SSyynnddrroommee)) mmiimmiicckkiinngg aanndd ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonn JJ bbuuccaall MMaaxxiillllooffaacc
SSuurrgg 22000000 5588556622--66
2244-- FFllyynnnn TTRR TThhee sswwoolllleenn FFAACCEE SSeevveerree ooddoonnttooggeenniicc iinnffeeccttiioonnss EEmmeerrgg MMeedd CClliinn
NNoorrtthh AAmm22000000 1188 ((33))448811--551199
2255-- MMeeddiinnaa vveeggaa LL PPoorrttaall FFeerrnnaacuteaacutennddeezz WW VVaallddeacuteeacutess BBoorrrroottoo GGaarrcciacuteiacuteaa RRiivveerroo JJrr MMaarrttiacuteiacutenn
PPiinnoo JJ CCeelluulliittiiss FFaacciiaall OOddoonnttooggeennaa EEssttuuddiioo ddee ddooss AAnnooss RReevviissttaa ccuubbaannaa ddee
eessttoommaattoollooggiiaa2200002266((11))
2266-- RRooddrriigguueezz CCaallzzaaddiillllaa OOLL DDiiaaggnnoossttiiccoo yy TTrraattaammiieennttoo ddee llaa CCeelluulliittiiss FFaacciiaall
OOddoonnttooggeennaa AAccttaa VVeenneezzoollaannaa 220000113399((33))2255--3311
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
48
2277-- GGaayy eessccooddaa CC BBeerriinnii AAyytteess LL eeddss TTrraattaaddoo ddee cciirruuggiacuteiacuteaa BBuuccaallTToommoo II MMaaddrriidd
EErrggoonn 22000044llooeesscchhee WWJJ GGrroossssmmaann NNSS PPeerriiooddoonnttaall ddiisseeaassee aass aa ssppeecciiffiicc aabbeeiitt
ccrroonniicc iinnffeeccttiioonn ddiiaaggnnoossiiss aanndd ttrreeaattmmeenntt CClliinn mmiiccrroobbiiaallRReevv 22000011 1144772277--5522
2288-- LLaallooyyaauuxx PP vvaannppeeee GGiilllleett JJBB oorrbbiittaall CCeelluulliacuteiacutettiiss WWiitthh AAbbsscceessoo ffoorrmm ttiicc ccaauusseedd bbyy
ffrroonnttaall ssiinnuussiittiiss JJEEmmeerrgg MMeedd 220000001188225533--44
2299-- BBaacuteaacutessccoonneess AA AAgguuiirrrree JJMM BBeerrmmeejjoo AABBllaannccooAA GGaayy ndashndash EEssccooddaa CC GGoonnzzaalleezz MMoolleess
MMAA eett aall DDooccuummeennttoo ssoobbrree eell aannttiimmiiccrroobbiiaannoo ddee llaass iinnffeecccciioonneess bbaacctteerriiaannaass
ooddoonnttooggeenniiccaass MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaallCCiirr BBuuccaall 22000044 99336633--7766
3300-- AAllppiacuteiacutezzaarr OOlliivvaarreess YY LLaa ppeenniicciilliinnaa yy ssuuss ddeerriivvaaddooss ccoommoo aaggeenntteess ddeesseennccaaddeennaanntteess
ddee llaa rreessppuueessttaa iinnmmuunnee RReevv CCuubbaannaa HHeemmaattooll IInnmmuunnooll HHeemmootteerr 22000000 1166((22))9999--
110044
3311-- BBaarrrraannccoo HHeerrnnaacuteaacutennddeezz EE AAmmiinnoo gglluuccoacuteoacutessiiddooss AAccttaa MMeacuteeacuteddiiccaa 11999988 88((11))4488--5533
3322-- CCaacuteaacutecceerreess DDiieacuteeacutegguueezz AA LLaass vviittaammiinnaass eenn llaa nnuuttrriicciioacuteoacutenn hhuummaannaa SSaannttiiaaggoo ddee CCuubbaa
OOrriieennttee 22000000 pppp 6666--77
3333-- CCaammiillllaa TTuulllloocchh JJFF AAnnttcczzaacckk BBoouucckkoommss AAAA DDeecciissiioonn AAnnaallyyssiiss iinn tthhee
EEvvaalluuaattiioonn ooff CClliinniiccaall SSttrraatteeggiieess ffoorr tthhee MMaannaaggeemmeenntt ooff MMaannddiibbuullaarr TThhiirrdd
MMoollaarrss JJoouurrnnaall ooff DDeennttaall EEdduuccaattiioacuteoacutenn 11998877 5511((1111)) 665522 -- 666600
3344-- CCeacuteeacutessppeeddeess VVaallccaacuteaacuterrcceell AAJJ PPoorrttaall GGoonnzzaacuteaacutelleezz PPFF AAccttuuaalliiddaadd yy ppeerrssppeeccttiivvaass ddee llaa
ffaarrmmaaccoollooggiacuteiacuteaa ddee ddrrooggaass aannttiibbaacctteerriiaannaass RReevv CCuubbaannaa MMeedd MMiilliitt 11999988 2277((22))8855--
9933
3355-- DDiinnaattaallee EE DDiisseemmiinnaacciioacuteoacutenn ddee llaa iinnffeecccciioacuteoacutenn ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa AAccttaa ooddoonnttoolloacuteoacuteggiiccaa
VVeenneezzoollaannaa 22000000 3388((11))3377--4433
3366-- TTaakkaaii SSKKuurriiyyaammaa TT YYaannaaggiissaawwaaMM NNaakkaaggaannaa KK KKaarraassaawwaa TT IInncciiddeennttee aanndd
bbaacctteerriioollooggyy ooff bbaacctteerraaeemmiiaa aassssoocciiaatteedd wwiitthh vvaarriiuuss bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall
ssuurrggiiccaall pprroocceeddeerreess BBuuccaall SSuurrgg BBuuccaall MMeedd BBuuccaall PPaatthhooll BBuuccaall RRaaddiiooll EEnnddoodd
220000559999229922--88
3377-- RReeggaallaaddoo MM FFoolllleettoo ssoobbrree iinnffeecccciioonneess ooddoonnttooggeacuteeacutenniiccaa CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttooggeennaa
11999977
3388-- SSaallmmeerroonn EEssccoobbaarr JJII DDeell aammoo FFeerrnnaacuteaacutennddeezz ddee VVeellaazzccoo AA AAnnttiibbiioottiicc pprroopphhiillaaxxiiss iinn
bbuuccaall aanndd mmaaxxiillooffaacciiaall ssuurrggeerryy MMeedd BBuuccaall PPaattooll BBuuccaall CCiirr BBuuccaall 22000066 1111 EE
229922--66
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
49
3399-- GGuuttiieacuteeacuterrrreezz JJLL BBaaggaann JJVV BBaacuteaacutessccoonneess AA LLllaammaass RR LLlleennaa JJ MM bbuuccaalleess AANNoogguueerraall
BB PPllnneellllss PPPPrriieettoo JJ SSaalliieerroonn JJJJ CCoonnsseennssuuss ddooccuummeenntt oonn tthhee uussee ooff aannttiibbiioottiicc
pprroopphhiillaaxxiiss iinn ddeennttaall ssuurrggeerryy aanndd pprroocceeddeerreess MMeedd BBuuccaall CCIIRR bbuuccaall 220000661111 EE
118888--220055
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
50
AAnneexxooss
AAnneexxoo 11 EEssqquueemmaa ddee llooss ddeettaalllleess aannaattoacuteoacutemmiiccooss pprreesseenntteess eenn llaass rreeggiioonneess yy eessppaacciiooss aappoonneeuurroacuteoacutettiiccooss
11--MM VViieennttrree ppoosstteerriioorr ddeell ddiiggaacuteaacutessttrriiccoo 1122--MM PPtteerriiggoommaannddiibbuullaarr
22--MM eesstteerrnnoocclleeiiddoommaassttooiiddeeoo 1133--MM ccoonnssttrriiccttoorr ddee ffaarriinnggee
33--MMeessttiilloohhiiooddeeoo 1144-- ttoonnssiillaa ppaallaattiinnaa
44--MM EEssttiilloo ffaarriacuteiacutennggeeoo 1155--VVeennaa rreettrroommaannddiibbuullaarr
55--MM EEssttiilloo gglloossoo 1166--AArrtteerriiaa ccaarroacuteoacutettiiddaa eexxtteerrnnaa
66--88--MM MMaasseetteerroo 1177--NNeerrvviioo ffaacciiaall
77--MM PPtteerriiggooiiddeeoo mmeeddiiaall 1188--NN mmaarrggiinnaall mmaannddiibbuullaarr
99--MM PPaallaattoogglloossoo 1199-- GGllaacuteaacutenndduullaa ppaarroottiiddaa
1100--MM PPaallaattooffaarriinnggeeoo 2200-- VVeennaa yyuugguullaarr iinntteerrnnaa
1111--MM BBuucccciinnaaddoorr 2211--PPaaqquueettee vvaassccuulloonneerrvviioossoo
DDeell ccuueelllloo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
51
Asociaciones Antibioacuteticas
dependiendo de la gravedad del
proceso y la virulencia de los geacutermenes
Ej Metronida-zol EVc8hrs
Aminoglucosi-do Gentamicina
8omg 1amp (im o
EV)c8horasxkgdepeso
Amikacina500mg IM o
EVxkg de peso Cefalosporinas
de 1ordf 3 generacioacuten (cefalexina cefazolinas ceftriaxona)
VO EV dependiendo
gravedad
Alergia a las penicilinas
Macrolidos VO (Eritromicina Azitromicina claritromicina clindamicina
etceacutetera )
Penicilina Rapilenta 1bb IM c 12hrs
dependiendo de la gravedad penicilinas
sinteacuteticas VO c 6-8hrs
Penicilina cristalina 1bb
IM c 6hrs O
Dependiendo de la gravedad (2a4) bb EV (4-
6)hrs
ANTIBIOTICOS MAacuteS
USADOS EN EL
TRATAMIENTO DE LA
CELULITIS FACIAL
ODONTOGENA
AAnneexxoo 22 AAnnttiibbiioacuteoacutettiiccooss mmaass uussaaddooss eenn eell ttrraattaammiieennttoo ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
52
AAnneexxoo 33 EEssqquueemmaa ddee ttrraattaammiieennttoo ppaarraa llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa
Incisioacuten y drenaje Antibioticoterapia
TPR
EXODON
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
53
Anexo4
CCoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo PPoorr llaa pprreesseennttee eexxpprreessoo qquuee hhee ssiiddoo iinnffoorrmmaaddoo ddee llooss pprrooppoacuteoacutessiittooss yy
eexxaacuteaacutemmeenneess aa rreeaalliizzaarr eenn llaa iinnvveessttiiggaacciioacuteoacutenn qquuee ssee lllleevvaarraacuteaacute aa ccaabboo ppaarraa
eessttuuddiiaarr llaa eevvoolluucciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss ffaacciiaall ooddoonnttoacuteoacuteggeennaa SSuu mmaanneejjoo
ccoommoo uurrggeenncciiaa eenn ppaacciieenntteess aadduullttooss mmaayyoorreess yy ccoonnssiieennttoo eenn
ppaarrttiicciippaarr bbrriinnddaannddoo ddaattooss vveerriacuteiacuteddiiccooss ccoonn eell ccoonnvveenncciimmiieennttoo ddee
qquuee ssoacuteoacutelloo ssee hhaarraacuteaacute ddiivvuullggaacciioacuteoacutenn cciieennttiacuteiacuteffiiccaa
----------------------------------------
FFiirrmmaa ddeell mmeacuteeacuteddiiccoo
______________________________________________
FFiirrmmaa ddeell ppaacciieennttee
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
54
AAnneexxoo55 PPllaanniillllaa rreeccoolleeccttoorraa ddee ddaattooss
II PPaacciieennttee
IIII GGrruuppooss eettaacuteaacuterreeooss 1155--2200-------- 3300--3399--------
2211--2299 4400--5599----------
6600 00 mmaass----------
IIIIII SSeexxoo
MMaassccuulliinnoo FFeemmeenniinnoo
IIVV AAnntteecceeddeenntteess ppaattoolloacuteoacuteggiiccooss ppeerrssoonnaalleess
HHTTAA AAssmmaa bbrroonnqquuiiaall DDiiaabbeetteess CCaarrddiiooppaattiacuteiacuteaa SSeeppssiiss uurriinnaarriiaa
VV RReeggiioonneess aannaattoacuteoacutemmiiccaass aaffeeccttaaddaass
LLaabbiioo ssuuppeerriioorr LLaabbiioo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn nnaassaall RReeggiioacuteoacutenn ggeenniiaannaa RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo ssuuppeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn ppaacuteaacuterrppaaddoo iinnffeerriioorr RReeggiioacuteoacutenn mmaasseetteerriinnaa EEssppaacciioo pptteerriiggoommaaxxiillaarr EEssppaacciioo cciiggoommaacuteaacutettiiccoo tteemmppoorraall RReeggiioacuteoacutenn pprreeaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn rreettrrooaauurriiccuullaarr RReeggiioacuteoacutenn mmeennttoonniiaannaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
55
RReeggiioacuteoacutenn mmaannddiibbuullaarr RReeggiioacuteoacutenn ssuubbmmaannddiibbuullaarr SSuueelloo ddee bbooccaa
VV--EEttiioollooggiacuteiacuteaa mmaacuteaacutess ffrreeccuueennttee CCeelluulliittiiss ppoosstt qquuiirruacuteuacuterrggiiccaa
CCaarriieess ddeennttaall DDiieenntteess rreetteenniiddooss
PPeerriiccoorroonnaarriittiiss PPeerriiooddoonnttiittiiss
TTrraauummaa aallvveeoolloo ddeennttaarriioo qquuiissttee aappiiccaall
OOttrraa eettiioollooggiacuteiacuteaa
VVII TTiieemmppoo eennttrree eell ccoommiieennzzoo ddee llaa aannttiibbiioottiiccootteerraappiiaa yy llaa eexxttrraacccciioacuteoacutenn ddeennttaarriiaa
66 aa 2244 hhoorraass 11 aa 33 ddiacuteiacuteaass 33 aa 77 ddiacuteiacuteaass 77 yy mmaacuteaacutess ddiacuteiacuteaass
VVIIII IInncciissiioacuteoacutenn yy ddrreennaajjee
SSiacuteiacute NNoo
VVIIIIII DDiieenntteess aaffeeccttaaddooss
PPiieezzaa ddeennttaarriiaa NNoo
IIXX CCllaassiiffiiccaacciioacuteoacutenn ddee llaa cceelluulliittiiss FFaacciiaall
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall cciirrccuunnssccrriittaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ddiiffuussaa
CCeelluulliittiiss FFaacciiaall ssuuppuurraaddaa
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
56
CCeelluulliittiiss ffaacciiaall ddee oorriiggeenn ooddoonnttoacuteoacuteggeennoo
Created with novaPDF Printer (wwwnovaPDFcom) Please register to remove this message
Top Related