Implementação da Rede de Atenção às Urgências e Emergências – RUE
A organização da RUE tem a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de saúde objetivando ampliar e qualificar o acesso
humanizado e integral aos usuários em situação de urgência/emergência nos serviços de saúde de forma ágil e oportuna.
Componentes e Interfaces da Rede de Atenção às Urgências e Emergências
• Promoção e prevenção
• Atenção primária: unidades básicas de saúde
• UPA e outros serviços com funcionamento 24 h
• SAMU 192
• Portas hospitalares de atenção às urgências
• Enfermarias de Retaguarda e Unidades de Cuidados Intensivos
• Inovações tecnológicas nas linhas de cuidado prioritárias
• Atenção domiciliar
Acolhimento com classificação de risco e resolutividade
Componentes e Interfaces da Rede de Atenção às Urgências e Emergências
SAM
U 1
92
UPA
24
H
HO
SPIT
AL
ATE
NÇ
ÃO
DO
MIC
ILIA
R
Acolhimento
Promoção e prevenção
Informação
Qualificação profissional
Regulação
ATENÇÃO PRIMÁRIA
Componente promoção e prevenção
Perfil epidemiológico: alta morbimortalidade por violência e acidentes Causas externas (acidentes e violências):
• 3ª causa de morte na população geral
• 1ª causa de morte na faixa etária de 1 a 39 anos
Trânsito:
• Brasil ocupa o 5º lugar no mundo em mortes provocadas pelo trânsito (taxa e nº), atrás da Índia, China, Estados Unidos, Rússia
• 1ª causa de morte na faixa etária de 5 a 14 anos e acima de 40 anos
Violências:
• Estimativa em serviços U/E: cerca de 30% atendimentos são por traumas (A&V)
• Homicídios: 1ª causa de morte de 15 a 35 anos
• Violência Urbana: principais vítimas são homens, jovens, negros
• Violência Doméstica: principais vítimas são mulheres em todas os ciclos de vida
Fonte SVS/MS
Taxa de mortalidade por ATT envolvendo motociclistas, por regiões: 1996-2008
• Foram realizadas 11.329.203 internações nos hospitais do SUS, sendo 927.201 (8,2%) por causas externas (violências e acidentes). Destas, 145.920 internações (15,7%) foram devido a ATT.
• Dos pacientes hospitalizados por ATT, 114.285 (78,3%) eram homens e 31.635 (21,7%) eram mulheres.
• A faixa etária de 15 a 59 anos concentrou 84,9% das internações em homens e 70,8% das internações em mulheres. Entre os idosos (acima de 60 anos) 6,2% eram homens e 14,5% eram mulheres.
• A região Sudeste foi responsável por (44,9%) do total das internações.
• A taxa de internação por ATT no Brasil em 2010 foi de 76,2 por 100 mil habitantes.
• As maiores taxas de internação foram devido a acidentes envolvendo motociclistas; no Centro-Oeste 67,2; Nordeste 37,2; Norte 35,6; Sudeste 35,1 e Sul 23,3.
Internações no SUS em decorrência do trânsito – ano de 2010
Financiamento Núcleos Prevenção Acidentes e Violências
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
VIVA Inquérito
1.320.000,00 - 15.200.000,00 (com SAMU) -
15.200.000,00 (com SAMU)
0
15.200.000,00 (com SAMU)
0
VIVA Sinan Net - 2.130.000,00 3.830.000,00 8.230.000,00 15.790.000,00 21.010.000,00 21.010.000,00 21.010.000,00
NPVPS 4.515.000,00 5.075.000,00 6.650.000,00 11.160.000,00 21.340.000,00 28.520.000,00 28.520.000,00 28.520.000,00
Trânsito
3.000.000,00
Já fez o repasse para as 16
capitais 5.972.000,00 13.607.000,00 17.485.000,00 28.705.000,00 40.795.000,00 40.795.000,00 40.795.000,00
Total 5.835.000,00 13.177.000,00 39.287.000,00 36.875.000,00 81.035.000,00 90.325.000,00 105.525.000,00 90.325.000,00
Doenças Crônicas Não Transmissíveis - DCNT
Doenças crônicas não transmissíveis
Causa Óbitos (N) Óbitos (%)
1- DCNT 705.597 67,3
Cardiovasculares 308.466 29,4
Neoplasias 158.600 15,1
Dças Respiratórias 59.154 5,6
Diabetes Mellitus 47.718 4,6
Outras Doenças Crônicas 131.659 12,6
2- Maternas, Infantis e Transmissíveis
130.951 12,5
3- Causas Externas 131.032 12,5
4- Mal Definidas 80.244 7,7
TOTAL 1.047.824 100,0
Fonte : MS/SVS ,SIM 2007
SAMU 192
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
Ambulâncias disponíveis
2011 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014
Inicial Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final
Municipios (n) 1.468 2.065 3.533 291 3.824 291 4272 291 4530
População (n) 110.554.341 40.607.204 151.161.545 5.710.775 156.872.320 5.710.775 152.103.442 5.710.775 159.093.918
População (%) 57,73 21,20 78,93 2,98 81,91 2,98 84,89 2,98 87,87
Custeio anual (R$) 380.592.000,00 238.146.000,00 618.738.000,00 691.746.000,00 764.754.000,00 837.762.000,00
Custeio Anual corrigido* (R$)
635.588.640,00 397.703.820,00 1.033.292.460,00 1.155.215.820,00 1.277.139.180,00 1.399.062.540,00
Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio (R$)
254.996.640,00 159.557.820,00 414.554.460,00 463.469.820,00 512.385.180,00 561.300.540,00
Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio Escalonado (R$) 50/20/20/10 (%)
127.498.320,00 79.778.910,00 207.277.230,00 324.428.874,00 461.146.662,00 561.300.540,00
valor do custeio anual corrigo escalonado
508.090.320,00 317.924.910,00 826.015.230,00 1.016.174.874,00 1.225.900.662,00 1.399.062.540,00
Investimento (R$) 8.922.843,47 15.671.880,82 24.594.724,29 49.869.422,76 74.464.147,05 4.396.243,36 78.860.390,41 4.396.243,36 83.256.633,77
SAMU 192 - Universalização escalonada, Brasil, 2011 - 2018
SAMU 192 - Universalização escalonada, Brasil, 2011 - 2018
2015 2015 2016 2016 2017 2017 2018 2018
Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final Acréscimo Final
Municipios (n) 291 4788 291 5046 291 5304 291 5565
População (n) 5.710.775 166.147.030 5.710.775 173.261.079 5.710.775 183.692.752 5.710.775 194.207.464
População (%) 2,98 90,85 2,98 93,83 2,98 96,81 2,98 99,79
Custeio anual (R$) 910.770.000,00 983.778.000,00 1.056.786.000,00 1.129.794.000,00
Custeio Anual corrigido* (R$)
1.520.985.900,00 1.642.909.260,00 1.764.832.620,00 1.886.755.980,00
Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio (R$)
610.215.900,00 659.131.260,00 708.046.620,00 756.961.980,00
Impacto Custeio Anual para 50% de Custeio Escalonado (R$) 50/20/20/10 (%)
610.215.900,00 659.131.260,00 708.046.620,00 756.961.980,00
valor do custeio anual corrigo escalonado
1.520.985.900,00 1.642.909.260,00 1.764.832.620,00 1.886.755.980,00
Investimento (R$) 4.396.243,36 87.652.877,13 4.396.243,36 92.049.120,49 4.396.243,36 96.445.363,85 4.396.243,36 100.841.607,21
Força Nacional de Saúde FN-SUS
Hospital de campanha
Prestar assistência em situações de riscos e vulnerabilidades:
• Alagamento e Seca
• Desabamento
• Enchente
• Incêndio
• Epidemias/Pandemias
• Acidentes Nucleares
• Atentados Terroristas
• Eventos com aglomeração: Copa 2014 – Olimpíadas de 2016
• Situações especiais de vulnerabilidade e suscetibilidade de populações especiais, como povos indígenas e demais comunidades;
• Qualquer situação especial em que seja necessária a atuação da Força Nacional de Saúde
Atuação FN-SUS
Composição FN-SUS
FN -SUS
Assistência Coordenação SAS
Vigilância Coordenação SVS
Comunicação Coordenação ASCOM
Coordenação SVS: Secretarias: SAS, SE, SCTIE, SEGTS, SESAI, SEGEP
Sala de Gestão de Riscos Sanitários
Origem Vinculação Função Quantitativo
Inicial
Ministério da Saúde CGUE/DAE/SAS Gestão 10
Ministério da Saúde SVS Gestão 10
Hospitais Federais Assistência 80
Hospitais Universitários Assistência 400
Rede SAMU 192/Urgência Assistência
500
TOTAL 1000
Equipe MS FN-SUS
Atendimento de emergência
Protocolo de Acionamento FN-SUS
DECISÃO GESTORA
• Reconhecimento de crise por parte das esferas gestoras do MS com necessidade de acionamento da FN-SUS – articulação intra e interministerial
AVALIAÇÃO PRELIMINAR
• Acionamento da FN-SUS e envio de grupo de avaliação preliminar para análise de necessidades de intervenção assistencial, bem como quantificação e tipo de dano, quantitativo e deslocamento/tempo de ação
AÇÕES
• Deslocamento de profissionais para atendimento, bem como equipamentos/infraestrutura para promoção da assistência.
UNIDADE (1) UNIDADE (3)
Estrutura Física – Hospital de Campanha R$ 1.219.368,00 R$ 3.658.104,00
Equipamentos e Materiais R$ 1.715.874,20 R$ 5.147.622,60
Insumos/Medicamentos R$ 74.584,00 R$ 223.752,00
R$ 3.009.826,20 R$ 9.029.478,60
Equipe CAPACITAÇÃO
POR PROFISSIONAL
R$ 1.982,93
DESLOCAMENTO R$ 2.554,16
FN-SUS - Valores
SALA DE OBSERVAÇÃO
E SALA DE ESTABILIZAÇÃO
CONCEITO E IMPLANTAÇÃO DA SALA DE OBSERVAÇÃO
• Ambiente da UBS destinado ao atendimento de pacientes em regime ambulatorial, com necessidade de observação em casos de urgência/emergência, no período de funcionamento da unidade, articulado e conectado aos outros serviço da rede de atenção às urgências, para posterior transporte e encaminhamento.
• Maior resolutividade de casos agudos e crônicos agudizados; •Primeiro atendimento das urgências e emergências; • Implantação de Acolhimento com classificação de risco; • Renovação da Rede de UBS – Sala de Observação – R$ 30.000,00 para municípios com UBS aprovada PAC 2.
CONCEITO SALA DE ESTABILIZAÇÃO
• Local de estabilização de pacientes críticos/graves, de funcionamento 24 horas, vinculada a uma unidade de saúde, articulado e conectado aos outros níveis de atenção para posterior encaminhamento à rede de atenção a saúde.
Critério para escolha de implantação das SE: • Municípios com menos de 50 mil habitantes, sem nenhum
equipamento de urgência/emergência (UPA, unidade 24 horas, SAMU, etc) e nenhum hospital que possa dar este suporte.
IMPLANTAÇÃO DE 900 SALAS DE ESTABILIZAÇÃO 2011-2018
ANO N INVESTIMENTO CUSTEIO
2011 125 R$ 9.687.500,00 R$ 26.250.000,00
2012 125 R$ 9.687.500,00 R$ 78.750.000,00
2013 125 R$ 9.687.500,00 R$ 131.250.000,00
2014 125 R$ 9.687.500,00 R$ 183.750.000,00
2015 100 R$ 7.750.000,00 R$ 231.000.000,00
2016 100 R$ 7.750.000,00 R$ 273.000.000,00
2017 100 R$ 7.750.000,00 R$ 315.000.000,00
2018 100 R$ 7.750.000,00 R$ 357.000.000,00
2019 R$ 378.000.000,00
2011-2018 900 R$ 69.750.000,00
IMPLANTAÇÃO DE 900 SALAS DE ESTABILIZAÇÃO
UPA 24 horas
UPA – Quadro Geral
UPA em funcionamento
109 unidades
UPA em execução
49 unidades convênio Caixa/2008
423 unidades seleção 2009/2010
15 unidades, da seleção 2009/2010, em fase de habilitação Total em construção = 487 UPAs
UPA PAC 2
500 unidades planejadas (serviços novos ou adaptados ao padrão UPA)
Seleção 2010 – 139 unidades
Total Geral UPAs com PAC2 = 1.096
UPAs em execução
UPA em execução – situação atual
Ano Parcela Liberada UPAs Habilitadas Valor Pago
2009/2010
Sem liberação 4
1ª 272 52
1ª + 2ª 138 192,9
1ª+ 2ª+ 3ª 48 109,2
Total 462 354,1
Valor empenhado 713
Sem empenho 185
Valor Total 898
• Das 462 habilitadas, 39 foram concluídas – 423 em execução
• 15 unidades ainda em fase de habilitação
• Total: 438 unidades
2008 - Convênio CEF 57 unidades - 49 em execução (tudo empenhado)
2009/2010 – 438 em execução
UPAs - PAC 2 seleção 2010
Manter a meta- 500 UPAs
Seleção 2010 – 139 UPAs
• Solicitar aos municípios manifestação de interesse em construir a UPA até 20/05/2011
• O município interessado deverá apresentar documentação/terreno até 30/05/2011
• No caso de desistência, informar que município/estado poderá entrar em nova seleção com critérios redefinidos
UPAs (PAC 2) – Proposta
Nova Seleção:
Adotar novos critérios – publicar nova portaria
• Aceitar construção, ampliação ou reforma
• Priorizar a consolidação/expansão de redes de urgência/emergência – rodada de pactuação nos estados
• Priorizar regiões não atendidas pelas obras de 2009/2010 e seleção 2010/PAC2
UPAs – Proposta
UPAs - Estimativa de Necessidade UF Porte I Porte II Porte III Total
AC - interior 1 0 0 1
AL - interior 6 0 0 6
AM - interior 2 1 0 3
AP 0 0 1 1
BA 11 4 6 21
CE 16 2 7 25
DF 0 0 0 0
ES 2 3 2 7
GO 4 2 2 8
MA 12 3 3 18
MG - interior 30 13 1 44
MS - interior 2 1 0 3
MT - interior 3 1 0 4
PA 10 1 3 14
PB 1 2 2 5
PE 20 5 1 26
PI - interior 3 1 0 4
PR - interior 11 1 2 14
RJ - interior 9 13 1 23
RN 3 0 3 6
RO 5 0 1 6
RR 0 0 1 1
RS - interior 11 6 5 22
SC - interior 6 4 2 12
SE 4 0 2 6
SP - capital 0 0 36 36
SP - interior 21 16 30 67
TO - interior 1 0 0 1
Total geral 194 79 111 384
• Estimativa de NECESSIDADE por serviços novos ou adaptados de UPA considerando a população
• Necessidade de 384 unidades total – cálculo apenas para municípios acima de 50 mil habitantes
• PAC 2 – 361 unidades para novas seleções
UPAs – Existentes e Necessidade por UF UF Existente Em construção PAC 2 – seleção 2010 Necessidade total AC 1 2 1 1
AL 0 6 3 6
AM 0 9 1 3
AP 0 3 0 1
BA 1 32 13 21
CE 0 19 3 25
DF 1 8 6 0
ES 1 5 2 7
GO 1 17 5 8
MA 1 7 1 18
MG 8 43 9 44
MS 0 4 3 3
MT 0 8 3 4
PA 1 20 10 14
PB 1 6 5 5
PE 14 6 3 26
PI 0 3 2 4
PR 9 22 14 14
RJ 43 16 8 23
RN 3 6 1 6
RO 0 3 4 6
RR 0 1 0 1
RS 0 26 13 22
SC 2 12 7 12
SE 0 0 1 6
SP 13 95 18 103
TO 2 4 0 1
Total 102 383 136 384
Municípios menores 50 mil habitantes
7
104
3
-
UPAs – Proposta
Cronograma - prazos finais
• 20/05/2011 – manifestação de interesse na manutenção da UPA seleção 2010/PAC 2
• 30/05/2011 – envio documentos/terreno
• Publicar nova portaria de seleção até 30 de junho de 2011
• Até 30/09/2011 – fim da rodada de pactuação nos estados para definições da rede de urgência/emergência
• 30/10/2011 – nova seleção PAC 2– proposta 2/3 do recurso (valor depende da manutenção ou desistência das 139 iniciais)
• 2013 – seleção de 1/3 do recurso
UPA 24H Estimativa de Recursos Financeiros
UPA - Custeio
Custeio Maio/2011
(63 UPA)
Jan/2012
( 187 UPA)
Jan/2013
(277 UPA)
Jan/2014
(698 UPA)
Jan 2015
(1.096
UPA)
30 % de custeio – R$ 2,1 milhões/ano média (situação atual)
138,6 485,3 1.013,8 2.082,7 2.616,0
50% de custeio - R$ 3,5 milhões/ano média (aumento em 67% no valor)
220,5 812,0 1.706,3 3.454,5 4.264,7
Variação aumento custeio
81,9 326,7 692,5 1.371,8 1.648,7
R$ milhões
IMPACTO DO CUSTEIO CORRIGIDO DE UPA
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Custeio atual
R$ 268.800.000,00
R$ 485.355.000,00
R$ 1.013.810.000,00
R$ 2.062.710.000,00
R$ 2.616.060.000,00
R$ 2.597.160.000,00
50% de Custeio
R$ 353.150.000,00
R$ 714.006.500,00
R$ 1.637.051.000,00
R$ 3.454.500.000,00
R$ 4.264.750.000,00
R$ 4.320.480.769,23
R$ 84.350.000,00
R$ 228.651.500,00
R$ 623.241.000,00
R$ 1.391.790.000,00
R$ 1.648.690.000,00
R$ 1.723.320.769,23
Estimativa de custeio UPA 03_05_2011.xlsx
Portas de Entrada Enfermaria Clínica de Retaguarda para Urgência
Unidades de Cuidados Intensivos para Retaguarda da RUE Inovações Tecnológicas nas Linhas de Cuidado Prioritárias
Componente Hospitalar
• Porte definido pelo nº de leitos: apenas os estabelecimentos com 100 ou mais leitos.
• Referência Regional: aqueles que tem, no mínimos, 10% dos atendimentos de outros municípios
• Densidade tecnológica: Definida pela capacidade operacional (RH e equipamentos)
• Papel assistencial nas LC prioritárias: definido a partir de informações sobre nº de leitos de UTI (adulto, neonatal, pediátrico, queimados) e habilitações de alta complexidade em cardiovascular, neuro/neurocirurgia ou traumato/ortopedia.
Fontes - CNES, SIA e SIH Base 2010
Critérios adotados para definição das portas de entrada hospitalares
Portas de entrada
• Os 231 estabelecimentos hospitalares selecionados estão distribuídos por 151 municípios das 27 UFs
Dentre esses municípios, 65 estão localizados nas 36 Regiões Metropolitanas (RM) e nas 03 Regiões Integradas de Desenvolvimentos (RIDE). O território de abrangência das 36 RM e 03 RIDE corresponde a uma população de 90.343.709 habitantes (47,37% da população Brasil)
Os demais 86 municípios são importantes pólos regionais e representam 86 Regiões de Saúde e seus respectivos Colegiados de Gestão Regional. O território de abrangência destas Regiões de Saúde corresponde a uma população de 36.737.141 habitantes
Portas de entrada
Considerando a população dos 151 municípios, a inserção de 65 destes municípios nas 36 RM e 03 RIDE e a inserção regional dos 86 municípios, a população beneficiada corresponde a 127.080.850 habitantes (66,63% da população Brasil)
Não foram considerados os Hospitais Federais e Hospitais Universitários Federais para fins de financiamento. Para fins da rede são = 231 + 46 HUfederais + 6 hospitais RJ + 3 institutos + GHC = 287 portas de entrada de urgência.
Metas de investimentos nas portas de entrada
Período: 2011 a 2014
Proposta: 25% dos estabelecimentos a cada ano (58 estabelecimentos por ano, 231 no total)
Valor anual de investimento: R$ 174.000.000,00
Valor total: R$ 696.000.000,00
Investimento por estabelecimento: R$ 3.000.000,00
NÚCLEO INTERNO DE ACESSO E QUALIDADE HOSPITALAR
• Acompanhamento do processo de acesso, qualidade e gestão da porta de entrada de forma compartilhada e solidária entre os níveis de gestão (federal, estadual e municipal) e gestor do estabelecimento hospitalar para apoio à melhoria e eficiência da gestão.
Metas anuais de custeio das portas de entrada
Ano
Hospital Especializado
Hospital Tipo II Hospital Tipo I Total
% N R$ % N R$ % N R$ R$
2011 25 37 44.400.000,00 25 10 8.000.000,00 25 10 4.000.000,00 56.400.000,00
2012 50 74 266.400.000,00 50 20 48.000.000,00 50 20 24.000.000,00 338.400.000,00
2013 75 112 403.200.000,00 75 31 74.400.000,00 75 30 36.000.000,00 513.600.000,00
2014 100 150 540.000.000,00 100 42 100.800.000,00 100 39 46.800.000,00 687.600.000,00
2011-2014 1.342.800.000,00 247.200.000,00 118.800.000,00 1.708.800.000,00
Valores unitários Hospital Especializado R$ 300.000,00 Hospital Tipo II RS 200.000,00 Hospital Tipo I R$ 100.000,00
Neurologia / Neurocirurgia - AVE
Cardiologia - IAM
Inovações Tecnológicas em Linhas de Cuidado Prioritárias
Cardiologia - IAM
• Implantar protocolos rígidos de transferência e transporte para agilização do atendimento visando o início o mais rápido possível do tratamento de reperfusão imediata aos pacientes com síndrome coronariana aguda.
• Utilizar métodos de Telemedicina para diagnóstico eletrocardiográfico precoce (Expansão do TELE ECG nos SAMU e UPAs)
• Qualificar o atendimento ao Infarto nas urgências pré-hospitalares (SAMU e UPAs) e implementar a integração entre o diagnóstico pré-hospitalar e a conduta hospitalar
Mortalidade em internados com Infarto no Brasil, 2007 No SUS - 16,1% No sistema privado e países desenvolvidos - <5%
• Criar mecanismo de financiamento e ampliação de leitos de Unidades Coronariana - UCo para hospitais que se habilitem a participar da rede • Ampliar o acesso a Angiologia Primária • Melhorar a comunicação e articulação entre a Central de Regulação Médica de Urgência e as UCO visando o atendimento imediato • Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM • Normatizar a terapia trombolítica e ampliar acesso, utilizando-a em unidades como UPA e prontos socorros hospitalares como estratégia inicial. • Ampliar na rede a disponibilização de reabilitação pós-Infarto
Cardiologia - IAM
Frequência de Internações por IAM em 10 Regiões Metropolitanas, 2010 (1)
Região metropolitana Frequência Número de Ucos
São Paulo 8.384 14
Rio de Janeiro 2.625 5
Porto Alegre 2.013 4
Belo Horizonte 1.448 3
Recife 1.352 3
Goiânia 1.064 2
Campinas 1.057 2
Salvador 799 2
Manaus 727 2
Fortaleza 615 2
Total 20.084 39
Fonte: SIH, 2010, Datasus
Investimento LC Infarto Agudo do Miocárdio - IAM
• 39 UCOs nas 10 regiões metropolitanas com maior atendimento e mortalidade por IAM = 1 milhão para implantação
Parâmetro:
• 01 UCO com 10 leitos para cada 600 IAM/ano nas 10RM com maior frequência de IAM/ano;
• O Custeio da UCO está previsto na ampliação dos leitos de UTI adulto.
UCO - Necessidade 10 RM
Ano 2011 2012 2013 2014 Total 2011-2014
Implantação UCO /ANO 8 12 9 10 39
% 20% (8) 50% (20) 75%(29) 100%(39) 100%
Total R$
8.000.000,00 R$
12.000.000,00 R$
9.000.000,00 R$
10.000.000,00 R$
39.000.000,00
REGIAO_METROPOLITANA Frequência Numero de leitos UCO
BAIXADA SANTISTA 585 12
CURITIBA 499 10
AGLOMERACAO URBANA DO SUL - RS 465 9
NATAL 424 8
VITORIA 403 8
GRANDE TERESINA 386 8
ARACAJU 367 7
MARINGA 329 7
ENTORNO DE BRASILIA 328 7
FLORIANOPOLIS 323 6
AGLOMERADO URBANO CUIABA-VARZEA GRANDE 296 6
LONDRINA 273 5
POLO PETROLINA/PE E JUAZEIRO/BA 249 5
NORTE/NORDESTE CATARINENSE 237 5
BELO HORIZONTE - COLAR METROPOLITANO 234 5
JOAO PESSOA 233 5
REGIAO CARBONIFERA 209 4
AGLOMERACAO URBANA DO LITORAL NORTE - RS 207 4
MACEIO 205 4
FOZ DO RIO ITAJAI 200 4
VALE DO ACO 179 4
TUBARAO 164 3
VALE DO ITAJAI 153 3
AGLOMERACAO URBANA DO NORDESTE - RS 151 3
BELEM 151 3
NORTE/NORDESTE CATARINENSE - AREA DE EXPANSAO 141 3
SAO LUIS 100 2
TOTAL 7491 150
Frequência de Internações por IAM nas Regiões Metropolitanas 2010 (2)
Fonte: SIH, 2010, Datasus
Investimento LC IAM
• 150 Leitos de UCO nas 27 regiões metropolitanas com frequência de 100 a 599 IAM/ano
Parâmetro:
• 02 leitos de UCO para cada 100 IAM/ano sendo com investimento de R$ 100.000,00 por leito.
LEITO UCO - Necessidade 27 RM
Ano 2015 2016 2017 2018 Total
2015-2018 Implantação Leitos UCO
/ANO 38 37 38 37 150 % 25%(38) 50%(75) 75%(113) 100%(150) 100%
Total R$
3.800.000,00 R$
3.700.000,00 R$
3.800.000,00 R$
3.700.000,00 R$
15.000.000,00
Custeio Novas Drogas IAM 37 RM Ano 2011 2012 2013 2014 Total
Clopidogrel R$ 12.600.000,00 R$ 12.600.000,00 R$ 12.600.000,00 R$ 12.600.000,00 R$ 50.400.000,00 Trombolítico R$ 21.000.000,00 R$ 21.000.000,00 R$ 21.000.000,00 R$ 21.000.000,00 R$ 84.000.000,00
Total R$ 33.600.000,00 R$ 33.600.000,00 R$ 33.600.000,00 R$ 33.600.000,00 R$ 134.400.000,00
Incentivo para Aumento de Angioplastia Primaria Ano 2011 2012 2013 2014 Total
% 5% 15% 20% 30% 30% Angioplastia
Primária R$ 9.200.000,00 R$ 23.000.000,00 R$ 34.500.000,00 R$ 46.000.000,00 R$ 46.000.000,00 Total R$ 9.200.000,00 R$ 23.000.000,00 R$ 34.500.000,00 R$ 46.000.000,00 R$ 46.000.000,00
TeleECG Ano 2011 2012 2013 2014 Total
10 RM R$ 2.000.000,00 R$ 2.000.000,00 R$ 2.000.000,00 R$ 2.000.000,00 R$ 8.000.000,00 27 RM R$ 800.000,00 R$ 800.000,00 R$ 800.000,00 R$ 800.000,00 R$ 3.200.000,00 Total R$ 2.800.000,00 R$ 2.800.000,00 R$ 2.800.000,00 R$ 2.800.000,00 R$ 11.200.000,00
Novas medicações até 2014 nas 37 RM:
Investimento em angioplastia primária
Custeio TeleECG para 37 RM
Medicamentos e procedimentos essenciais a serem incorporados ao tratamento IAM
• Desenvolver ações de educação em saúde para o reconhecimento do AVE na população
• Qualificar a capacidade diagnóstica em todos os pontos da Rede
• Aumentar a capacidade logística e organização de fluxos para o atendimento aos pacientes neurológicos
• Criar unidades mistas de atendimento ao AVE nos hospitais de referência visando:
- Assistência qualificada (cuidado multiprofissional)
- Capacitação do restante da Rede para o atendimento pós-internação
• Implementar o Telessaúde entre unidades de AVE e outros pontos da rede
• Possibilitar o acesso facilitado a leitos de retaguarda para crônicos e pacientes socialmente vulneráveis
• Garantir acesso a reabilitação qualificada
Neurologia / Neurocirurgia - AVE
• Baixo custo e alta eficiência no atendimento de pacientes complexos;
• Reduz tempo de UTI e nº de dias de internação;
• Deve ser instalada em Unidade Hospitalar que disponha de: ECG, laboratório, TC de Crânio, RX, angiografia, médico 24h, Neurocirurgia, Serviço Social;
• Necessário Equipe Multiprofissional na UAVE: Médico, Enfermeiro, Fonoaudiólogo, Fisioterapeuta, Psicólogo, Nutricionista.
Unidade de Atenção ao Acidente Vascular Encefálico - UAVE
Custeio das UAVE
• Parâmetro: 01 unidade/15 a 25 leitos/1 milhão de hab.
• O cálculo foi baseado na necessidade da população referenciada dos 151 municípios que compõem a rede das portas de entrada (população do município + 30%)
• Leito/dia – 350 reais
Custeio da UAVE Ano 2011 2012 2013 2014 Total 2011-2014
UAVE 15 24 39 49 49 Implantação 15% 25% 40% 50% 50%
Custo R$ 47.250.000,00 R$ 75.600.000,00 R$
122.850.000,00 R$
154.350.000,00 R$
154.350.000,00
Custeio da UAVE Ano 2015 2016 2017 2018 TOTAL 2011-2018
UAVE 68 78 87 97 97 Implantação 70% 80% 90% 100% 100%
Custo R$
214.200.000,00 R$
245.700.000,00 R$
274.050.000,00 R$
305.550.000,00 R$
305.550.000,00
Custeio das UAVE e Trombolítico
Custo Ano 2011 2012 2013 2014 Total 2011-2014
UAVE R$ 47.250.000,00 R$ 75.600.000,00 R$
122.850.000,00 R$
154.350.000,00 R$ 400.050.000,00 Trombo R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 80.783.051,36
Total R$
67.445.762,84 R$
95.795.762,84 R$
143.045.762,84 R$
174.545.762,84 R$ 480.833.051,36
Custo Ano 2015 2016 2017 2018 Total 2011-2018
UAVE R$
214.200.000,00 R$
245.700.000,00 R$
274.050.000,00 R$
305.550.000,00 R$ 305.550.000,00 Trombo R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 20.195.762,84 R$ 80.783.051,36
Total R$
234.395.762,84 R$
265.895.762,84 R$
294.245.762,84 R$
325.745.762,84 R$
1.601.116.102,72
Enfermaria Clínica de Retaguarda para Urgência
Criação de incentivo a ser acrescido no contrato, para os hospitais disponibilizarem enfermaria
específica de leitos clínicos para retaguarda aos atendimentos de urgência/emergência, após
pactuação junto aos gestores.
• Leitos existentes: 66.170 • Leitos SUS: 40.179 Necessidade: 6.564 leitos clínicos
– Cálculo: Nº de internações em CM/Capacidade de Internação do Leito • CIL = 44 internações/leito/ano • TOH = 85% • TMP = 7 dias • Nº de internações em CM = 33% do total de
internações previstas para 1 ano
» Fonte: CNES/DATASUS
Enfermaria Clínica de Retaguarda: Leitos Clínicos
Ano % Nº de leitos Custeio Anual (R$)
2011 25 1.641 59.896.500,00
2012 50 3.282 359.379.000,00
2013 75 4.923 539.068.500,00
2014 100 6.564 718.758.000,00
2011-2014
Diária: R$ 300,00
Metas Anuais de Custeio - Enfermaria Clínica de Retaguarda
Unidade de cuidado intensivo para retaguarda a RUE
Criação de incentivo a ser acrescido no contrato, para hospitais disponibilizarem unidades específicas para pacientes críticos como
retaguarda aos atendimentos de urgência/emergência, após pactuação com os
gestores.
• Leitos existentes: 16.599
• Leitos SUS: 7.349
• Leitos SUS (ajustado pela TOH-Taxa de Ocupação Hospitalar- de cada município): 4.837
• Necessidade adicional de leitos UTI: 3.640 leitos
• Cálculo: Nº de Leitos Utilizados = Nº de Leitos SUS x TOH
» Fonte: CNES/DATASUS; CGHOSP/DAE/MS
Unidade de Cuidados Intensivos de Retaguarda para RUE: Leitos de UTI
Justificativas de cálculo
• Para cálculo do investimento:
– Déficit foi calculado com base nos leitos SUS existentes
• 2.089 novos leitos a serem implantados (R$ 100.000 por leito novo)
• Para cálculo do custeio:
– Déficit foi calculado com base nos leitos SUS existentes com ajuste de TOH
• O correspondente a 3.640 leitos que serão custeados com os novos valores, para ampliar a TOH atual
Metas Anuais de Investimento em Novos Leitos de UTI Adulto
Ano Investimento Anual (R$)
2011 52.300.000,00
2012 55.400.000,00
2013 55.400.000,00
2014 52.000.000,00
2011-2014 215.100.000,00
Metas Anuais de Custeios de Novos Leitos de UTI Adulto
Ano % Custeio Anual (R$)
2011 20 63.772.800,00
2012 40 393.411.600,00
2013 55 536.374.800,00
2014 70 679.863.600,00
2011-2014 70 1.673.422.800,00
2015 85 813.103.200,00
2016 100 956.592.000,00
2015 - 2016 100 1.769.695.200,00
2011 - 2016 100 3.443.118.000,00 Diária: R$ 800,00 Meta de Ocupação de Leitos: TOH = 90%
Enfermaria Crônicos de Retaguarda para Urgência
Criação de incentivo a ser acrescido no contrato, para os hospitais disponibilizarem enfermaria específica de leitos crônicos para retaguarda
aos atendimentos de urgência/emergência, após pactuação junto aos gestores.
CUSTEIO ENFERMARIA DE LEITOS CRÔNICOS
Ampliação de 2.500 leitos Custeio: R$ 200,00/leito/dia Cálculo: Nº leito X valor de custeio X 365 dias X 0,85
TOTAL
2011-2014
CUSTEIO R$ 31.025.000,00 R$ 55.845.000,00 R$ 74.460.000,00 R$ 93.075.000,00 R$ 254.405.000,00
LEITOS 500 900 1200 1500 1500
TOTAL
2014-2018
CUSTEIO R$ 111.690.000,00 R$ 124.100.000,00 R$ 139.612.500,00 R$ 155.125.000,00 R$ 530.527.500,00
LEITOS 1800 2000 2250 2500 2500
2015 2016 2017 2018ITEM
CUSTEIO DE ENFERMARIA DE PACIENTES CRÔNICOS
ITEM 2011 2012 2013 2014
Atenção Domiciliar
• Reduz os custos da atenção;
• Diminui os riscos de infecção;
• Utiliza mais racionalmente os leitos e recursos hospitalares ;
• Estimula uma relação profissional de saúde - paciente mais humanizada. (Torre et al. , 1998)
Justificativa
Conjunto de ações de saúde prestadas no domicílio, que não têm possibilidade de ser prestadas em regime ambulatorial, mas que também não
exigem o ambiente hospitalar para a sua oferta
Atenção Domiciliar
• População – 190.732.694 habitantes (IBGE, 2010)
• Nº proposto de equipes de Atenção Domiciliar – 1.907
• 1 equipe de Atenção Domiciliar – AD para cada 100.000 habitantes
• Proposta de Implantação: • 2011 a 2014 – 250 equipes por ano (Total até 2014: 1000)
• 2015 a 2017 – 227 equipes por ano
• 2018: 226 equipes
• 2011 a 2018 – Total: 1907 equipes
Atenção domiciliar: cenário Brasil
Equipe Nº de equipes
Incentivo mensal
repassado pelo MS (R$)
Custeio mensal total (R$)
Custeio anual total (R$)
AD (I, II, III) 1.907 33.360,00 63.617.520,00 763.410.240,00
Equipe de apoio
636 6.000,00 3.816.000,00
45.792.000,00
TOTAL 67.433.520,00 809.202.240,00
Equipes de AD: 1 equipe de AD: incentivo mensal de R$ 41.700,00 Recursos federais: 80% de 41.700,00 = R$ 33.360,00
Equipes de apoio: 1 equipe apoio para cada 3 equipes de AD, com incentivo de R$ 6.000
Atenção domiciliar: custeio das equipes
Metas de implantação e custeio das equipes de AD
Ano %Nº de
equipes AD
Custeio Anual
(R$)
Nº de
equipes
Apoio
Custeio Anual
(R$)
2011 13 250 100.080.000,00 80 5.760.000,00
2012 26 500 200.160.000,00 160 11.520.000,00
2013 39 750 300.240.000,00 250 18.000.000,00
2014 52 1.000 400.320.000,00 330 23.760.000,00
2011-2014 52 1.000 1.000.800.000,00 330 59.040.000,00
2015 64 1.227 491.192.640,00 400 28.800.000,00
2016 81 1.554 622.097.280,00 500 36.000.000,00
2017 93 1.781 712.969.920,00 600 43.200.000,00
2018 100 1.907 763.410.240,00 636 45.792.000,00
2011-2018 100 1.907 3.590.470.080,00 636 212.832.000,00
FINANCIAMENTO TOTAL RUE
Financiamento Total RUE
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
8.922.843 24.594.724 74.464.723 78.860.390 83.256.633 261.207.471,55 87.652.877 92.049.120 96.445.363 100.841.607 638.196.440,23
Custeio
380.232.000
826.015.230
1.016.174.874
1.225.900.662
1.399.062.540 4.467.153.306 1.520.985.900
1.642.909.260
1.764.832.620
1.886.755.980 11.282.637.066
SAMU
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
--
9.687.500 9.687.500 9.687.500 9.687.500 38.750.000 7.750.000 7.750.000 7.750.000 7.750.000 69.750.000
Custeio
- 26.250.000 78.750.000 131.250.000 183.750.000 420.000.000 231.000.000 273.000.000 315.000.000 357.000.000 1.596.000.000
Sala de Estabilização
Força Nacional de Saúde
Custeio
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
3.000.000 5.835.000 13.177.000 39.287.000 36.875.000 95.174.000 81.035.000 90.325.000 105.525.000 90.325.000 462.384.000
Núcleos Prevenção ATT
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
--
10.164.504,00 10.164.504,00 10.164.504,00
Custeio
- 302.417,60 302.417,60 302.417,60 302.417,60 1.209.670,40 302.417,60 302.417,60 302.417,60 302.417,60 2.419.340,80
Financiamento Total RUE
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
Custeio
67.445.762 95.795.762 143.045.762 174.545.762 480.833.051 234.395.762 265.895.762 294.245.762 325.745.762 1.601.116.102
Unidade de AVE
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
174.000.000 174.000.000 174.000.000 174.000.000 696.000.000 696.000.000
Custeio
56.400.000 338.400.000 513.600.000 687.600.000 1.596.00.000 1.596.00.000
Portas de Entrada
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
354.100.000 354.100.000
Custeio
138.600.000 353.150.000 714.006.500 1.637.051.000
3.454.500.000 6.158.707.500 4.264.750.000 4.320.480.769 14.743.938.269
UPA
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
8.000.000 12.000.000 9.000.000 10.000.000 39.000.000 3.800.000 3.700.000 3.800.000 3.700.000 54.000.000
Custeio
45.600.000 59.400.000 70.900.000 82.400.000 258.300.000 258.300.000
Unidade Coronariana
Financiamento Total RUE
Custeio
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
105.840.000 211.680.000 318.240.000 424.080.000 1.059.840.000 519.992.640 658.097.280 756.169.920 809.202.240 3.803.302.080
Equipes de Atenção Domiciliar
Investimentos
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
- 52.300.000 55.400.000 55.400.000 52.000.000 215.100.000 215.100.000
Custeio
1.113.372.350 63.772.800 393.411.600 536.374.800 679.863.600 1.673.422.800 813.103.200 956.592.000 3.443.118.000
Unidade de Cuidados Intensivos
Custeio
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
2.075.939.594
59.896.500 359.379.000 539.068.500 718.758.000 1.677.102.000 1.677.102.000
Enfermaria Clínica de Retaguarda
Custeio
hoje 2011 2012 2013 2014 2011-2014 2015 2016 2017 2018 2011-2018
88.753.749,44 31.025.000 55.845.000 74.460.000 93.075.000 254.405.000 111.690.000 124.100.000 139.612.500 155.125.000 784.932.500
Enfermaria Crônicos de Retaguarda
2011-2014 R$
2015-2018 R$
2011-2018 R$
INVESTIMENTO 1.260.221.975,55 422.988.968,68 1.683.210.944,23
CUSTEIO 18.142.147.327,76 23.109.102.030,76 41.251.249.358,52
SÍNTESE DO FINANCIAMENTO RUE
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