O Impacto da Dependência Químicanos Núcleos Familiares:

Filhos, Pais e Cuidadores

Roberta PayáNeliana Buzi Figlie

robertapaya@hotmail.com

CAPES

INTRODUÇÃO

• O que sabemos sobre:• Tratamento e PrevençãoTF X DQ

• Apresentação do Estudo • Dados do Perfil da AmostraPesquisa

• Substancias• Idade• Fatores inseridos na Família x Comunidade

Fatores de Risco

A IMPORTÂNCIA DE TRABALHAR COM A FAMÍLIANO CONTEXTO DE ÁLCOOL E DROGAS

O que sabemos sobre o tratamento em DQ?Consenso de intervenções que envolvam as relações das pessoas que apresentam problemas com álcool e drogas;Da importância de ao menos um membro familiar para o engajamento ou manutenção do tratamento do paciente;Da diversidade dos modelos apresentados e que fundamentam-se em três modelos:

Modelo de doençaModelo reativo Modelo causal - DQ como sintoma do funcionamento ou tentativa de organização do sistema familiar.

A IMPORTÂNCIA DE TRABALHAR COM AFAMÍLIA NO CONTEXTO DE ÁLCOOL EDROGAS

O que sabemos sobre o tratamento em DQ?De que tanto a família como a rede social do membro dependente exercem um papel de relevância;Terapia Familiar para Adolescentes deve focar as habilidades parentais;Que a comunicação, crenças e mitos familiares e a promoção de condutas assertivas devem ser freqüentemente focadas;De que a terapia de casal é fortemente indicada para álcool enquanto a familiar é para drogas ilícitas.Que a associação da TF com outras intervenções garantem melhores resultados.

A IMPORTÂNCIA DE TRABALHAR COM AFAMÍLIA NO CONTEXTO DE ÁLCOOL EDROGAS

O que sabemos sobre Prevenção em DQ?Da importância de medidas preventivas nas escolas, nas famílias e nas comunidades;Na ausência de medidas em território nacional que invistam em intervenções preventivas;Prevenção exige conhecimentos especializadosDos três tipos de Prevenção:

Universal - ComunidadeSeletiva – Grupo de RiscoIndicativas - Tratamento

Sendo filhos de DQ um grupo de risco em evidencia que merece atenção imediata!

A IMPORTÂNCIA DE TRABALHAR COM AFAMÍLIA NO CONTEXTO DE ÁLCOOL EDROGAS

Frente a este cenário o objetivo deste trabalho é de apresentar dados de pesquisa nacional de filhos de dependentes químicos assistidos no

CUIDA: Serviço de Prevenção Seletiva, do Jardim Ângela (periferia de São Paulo)

FOTOS

APRESENTAÇÃO DA PESQUISA:

Dados parciais de estudosobre fatores de risco emfilhos de DQ

Estudo de caso controlecom amostra pareadaFamílias: 305

COMO COMPREENDER OIMPACTO DA DEPENDÊNCIA

QUÍMICA?

A somatória e a interação de mais de um desses fatores que acarretaria em mais ou menos riscos para uma criança

desenvolver problemas de uso, abuso ou dependência de substâncias.

POR MEIO DO ENTRE-JOGO DOS FATORES DE RISCOS:

COMO FORAM AVALIADOS OSFATORES DE RISCO DESTE

ESTUDO?

POR SUB-GRUPOS: O impacto da dependência química nossubsistemas familiares, categorizados em:

o Filhos – por meio da competência social e osproblemas de comportamento em crianças eadolescentes filhos de usuários de drogas;

o Cuidadoras – por meio das condições psiquiátricas;o Pais (dependentes químicos) – por meio do diagnóstico

da dependência e do tipo de substância;o Família – por meio de dados demográficos, situação

civil, condições de violência comunicação, apoiocomunitário e condições de enfrentamento e resiliênciaperante situações de crise, mais especificamente adependência química.

DQ

FILHOS

CONJUGECuidador

PAIDependente

Químico

FAMÍLIAComunidade

FIRA-G(Resiliência)

Comunicação

DADOS DEMOGRÁFICOS

CBCL(Comportamento x Desenvolvimento)

FAT. ESTRESSORES

Dependência QuímicaSADDDAST

SRQEscalas de BECK

(Depressão e Ansiedade)

AMOSTRA: POR SUBSTÂNCIAS

Amostra de conveniência pareada por sexo e idade

composta por 305participantes:

122 Famílias com o Pai Dependente de Álcool50 Famílias com o Pai Dependente de Cocaína e Maconha133 Famílias do Grupo Controle

DADOS DEMOGRÁFICOSFAMILIARES

DADOS DEMOGRÁFICOS: FAMILIARES

FAMILIARES Grupo TotalÁlcool Droga Controle

N % N % N % N %

Estado Civil do Casal

solteiro 4 3 4 8 2 2 10 3

casado 53 40 8 16 61 50 122 40

divorciado/separado 31 23 21 42 32 26 84 27,5

viúvo 4 3 1 2 4 3 9 3

amasiado 41 31 16 32 23 19 80 26

Total 133 100 50 100 122 100 305 100

Teste Exato de Fisher 24,544 p=0,001

DADOS DEMOGRÁFICOS: FAMILIARES

Classe Social

B1 1 0,80% 1 2,00% 0 0,00% 2 0,70%

B2 3 2,30% 1 2,00% 3 2,50% 7 2,30%

C 32 24,10% 7 14,00% 43 35,20% 82 26,90%

D 90 67,70% 39 78,00% 74 60,70% 203 66,60%

E 7 5,30% 2 4,00% 2 1,60% 11 3,60%

Total 133 100,00%

50 100,00%

122 100,00%

305 100,00%

Teste Exato de Fisher 13,282 p= 0,056

Grupo Total

Álcool Droga Controle

N % N % N % N %

DADOS DEMOGRÁFICOS: FAMILIARES

Grupo Total

Álcool Droga Controle

N % N % N % N %

Escolaridade do pai

Analfabeto 7 5 2 4 10 8 19 6

1º grau incompleto 72 54 24 48 62 51 158 52

1º grau completo 38 29 11 22 18 15 67 22

2º grau incompleto 7 5 5 10 10 8 22 7

2º grau completo 6 4,5 6 12 13 11 25 8

Superior incompleto 1 0,80 1 2 1 0,80 3 1

Superior completo 1 0,80 0 0 2 2 3 1

Não sabe 1 0,80 1 2 6 5 8 3

Total 133 100 50 100 122 100 305 100

Teste Exato de Fisher 18,877 p=0,115

Escolaridade da mãe

Analfabeto 9 7 0 0 4 3 13 4

1º grau incompleto 62 47 24 48 68 56 154 50,5

1º grau completo 22 16,5 11 22 19 16 52 17

2º grau incompleto 18 13,5 9 18 16 13 43 14

2º grau completo 21 16 5 10 14 11,5 40 13

Superior incompleto 0 0 1 2 1 0,80 2 0,70

Superior completo 1 0,80 0 0 0 0 1 0,30

Total 133 100 50 100 122 100 305 100

Teste Exato de Fisher 12,007 p=0,406

DADOS DEMOGRÁFICOSDOS FILHOS

AMOSTRA: 305 FAMÍLIAS

Nº 14544%

Nº 16056%

Masculino

Feminino

DADOS DEMOGRÁFICOS: FILHOS

Idade:

Álcool 133 10,38(1) 4,2Droga 50 8,44(2) 3,4Controle 122 10,30(1) 4,2

F2,257= 5,076 p=0,007

NGrupo Média Desvio Padrão

CONDIÇÕES ESCOLARES: FILHOSDADOS DEMOGRÁFICOS FILHOS TIPO DE SUBSTÂNCIA Total

álcool droga controle

N % N % N % N %

Escolaridade do Participante

Analfabeto 4 3 0 0 13 11 17 6

Pré-escola 28 21 17 34 18 15 63 21

1º grau incompleto 66 50 29 58 54 44 149 49

1º grau completo 9 7 1 2 9 7 19 6

2º grau incompleto 20 15 3 6 22 18 45 15

2º grau completo 3 2 0 0 3 2,5 6 2

Não sabe 3 2 0 0 3 2,5 6 2

Total 133 100 50 100 122 100 305 100

Teste Exato de Fisher 23,396 p=0,013

Grupo Total

Álcool Droga Controle

N % N % N % N %

Já fez uso de drogas?

Não 127 95,5 50 100 122 100 299 98

Cigarro 1 0,80 0 0 0 0 1 0,3

Álcool 4 3 0 0 0 0 4 1

Mais de uma droga 1 0,80 0 0 0 0 1 0,3

Total 133 100 50 100 122 100 305 100

Teste Exato de Fisher 6,993 p=0,197

Já fez tratamento para problema?

Emocionais 7 5 3 6 6 5 16 5

Comportamento 2 1,5 3 6 0 0 5 2

Aprendizagem 14 10,5 1 2 2 2 17 6

Físicos 7 5 3 6 9 7 19 6

Nenhum 103 77 40 80 105 86 248 81

Total 133 100 50 100 122 100 305 100

Teste Exato de Fisher 17,058 p=0,017

RESULTADOS DO CBCL

Competência Social e

Problemas de Comportamento

AVALAIAÇÃO DOS FILHOS DE DQ

CBCL (Child Behavior Checklist)138 itens destinados à avaliação da competênciasocial118 relativos à avaliação dos problemascomportamentais da criança e do adolescente.Traduzido em mais de 30 idiomas;Versão brasileira alcançou 87% de boa sensibilidade evalidado por Bordin et al. em 1992.

Considerado um instrumento de rastreamento capaz dediscriminar indivíduos com psicopatologia e indivíduosnormais (Costello e Edelbroch, 1991).Apresenta boa validade e confiabilidade (Barkley, 1988);

CBCL: COMPORTAMENTO E CONDIÇÕESEMOCIONAIS DOS FILHOS DE DQS

Das 12 escalas – O grupo de DROGAS apresenta maior % em 7:

RetraimentoQueixas somáticasProblemas de Contato SocialProblemas de PensamentoComportamento DelinqüenteExternalizingProblemas de Comportamento

CBCL: COMPORTAMENTO E CONDIÇÕESEMOCIONAIS DOS FILHOS DE DQS

Das 12 escalas – O grupo de ÁLCOOL apresenta maior % em 4:

Problemas de AtençãoAnsiedade e DepressãoComportamento AgressivoInternalizing

CBCL: COMPORTAMENTO E CONDIÇÕESEMOCIONAIS DOS FILHOS DE DQS

Das 12 escalas – O Grupo Controle apresenta % semelhante dos Grupos com substancia:

Problemas Sexuais

DISTRIBUIÇÃO DO CBCL PORFAIXA ETÁRIA

RELAÇÃO COM O CICLO DE VIDAFAMILIAR

DISTRIBUIÇÃO DO CBCL POR FAIXA ETÁRIA

CBCL Clínico

N %

Comportamento delinqüente 29 10

4-8 anos 19 15

9-12 anos 7 9,5

13-18 anos 3 3

χ24=18,88 (p=0,001)

Comportamento agressivo 45 15

4-8 anos 26 21

9-12 anos 10 13,5

13-18 anos 9 9

χ24=11,85 (p=0,018)

Total de problemas de comportamento 129 43

4-8 anos 66 53

9-12 anos 33 45

13-18 anos 30 30

χ24=13,18 (p<0,010)

DISTRIBUIÇÃO DO CBCL POR FAIXAETÁRIA

CBCL

clínico

N %

Ansiedade/depressão 37 12,5

4-8 anos 16 13

9-12 anos 13 18

13-18 anos 8 8

χ24=16,43 (p=0,002)

DISTRIBUIÇÃO DO CBCL POR FAIXAETÁRIA

CBCL

clínico

N %

Problemas sexuais 127 43

4-8 anos 16 13

9-12 anos 27 36,5

13-18 anos 84 85

χ24=125,17 (p<0,001)

INSTRUMENTO FAMILIAR:

RESILIÊNCIASEUS FATORES DE RISCO OU

DE PROTEÇÃO

ESCALAS DO INSTRUMENTO DARESILIENCIA FAMILIAR

FIRA-G (Índice Familiar de Regeneração e Adaptação Geral):

• Índices de Estressores Familiares -10 itens (McCubbin, &Patterson, 1981);

• Tensões Familiares – 10 itens (McCubbin & Patterson, 1982);

• Apoio de parente e amigo – 8 itens (McCubbin, Patterson & Glynn,1982);

• Apoio social – 17 itens (McCubbin, Larsen & Olson, 1982);

• Coerência Familiar – 4 itens (McCubbin, Larsen & Olson, 1982);

• Desconforto familiar – 5 itens (McCubbin & Patterson, 1981);

• IRF – Índice Familiar de Regeneração e Adaptação Geral,destinado a obter 7 índices do funcionamento familiar (McCubbin &Patterson, 1981).

Escores / INDICADORES Grupo Média p

Resistência da Famíliacontrole (1) 43,65 0,0001

álcool (2) 41,00

droga (3) 35,72

Desconforto Familiardroga (1) 16,37 0,0001

álcool (1) 15,11

controle (2) 6,11

Tensões Familiaresálcool (1) 14,26 0,0001

droga (1) 13,26

controle (2) 7,21

Resiliência Total

álcool(1) 29,59 0,0001

Droga (sem diferença) 25,54

controle(2) 20,82

Coerência-Maneiras de Enfrentar da Famíliacontrole(1) 15,89 0,0440

droga(2) 15,20

álcool(1) 15,81

FIRA-G: Maior Significância Grupos:

QUAIS SÃO OS FATORES DERISCO PARA ODESENVOLVIMENTO DECOMPORTAMENTOSESPECÍFICOS?

VARIÁVEIS EXPLICATIVAS -REGRESSÃO

IdadeSexoEstressores Familiares

Internação PsiquiátricaDoença grave na famíliaSuicídio / Tentativa de SuicídioProblemas PoliciaisMorte FamiliarAgressões Físicas entre Familiares

SRQ – Condição Psiquiátrica do CuidadorDepressão / Ansiedade

ComunicaçãoResiliência

Coerências-Maneira de Enfrentar da FamíliaTensões FamiliaresResistência da FamíliaDesconforto FamiliarApoio de Parente & Amigo / Apoio Social

QUAISDESTESSERIAM

FATORESDE

RISCOPARA ESTA

AMOSTRA

?

FATORES DE RISCO ECOMPORTAMENTOS ESPECÍFICOS

RETRAIMENTO - AGRESSÕES FISICAS + ALCOOL / DROGA

QUIIXAS SOMATICAS – ALCOOL / DROGA + TENSÕESFAMILIARES

ANSIEDADE E DEPRESSÃO – ALCOOL + CONDIÇÕESPSIQUIATRICAS DO CUIDADOR + PROBLEMAS POLICIAIS

PROBLEMAS DE CONTATO SOCIAL - DROGA + TENSÕESFAMILIARES + IDADE (4/8 E 9/12 ANOS)

PROBLEMAS DE PENSAMENTO – TENSÕES FAMILIARES +TENTATIVA DE SUICIDIO

PROBLEMAS DE ATENÇÃO – TENSÕES FAMILIARES +PROBLEMAS POLICIAIS

COMPORTAMENTO DELINQUENTE – AGRESSÕES FISICASENTRE FAM + DROGA + TENSÕES FAMILIARES + BAIXO APOIODE AMIGOS/FAMILIARES + MORTE FAMILIAR + 4/8 E 9/12 ANOS

COMPORTAMENTO AGRESSIVO – DEPRESSÃO DO CUIDADOR +TENSÕES FAMILIARES + CONDIÇÕES DE ENFRENTAMENTOFAMILIAR + PROBLEMAS POLICIAIS + 4/8 E 9/12 ANOS

PROBLEMAS SEXUAIS – CONDIÇÕES PSIQUIATICAS DOCUIDADOR + FAIXA ETÁRIA DE 4 A 12 ANOS

INTERNALIZING – ÁLCOOL + DEPRESSÃO DO CUIDADOR +TENSÕES FAMILIARES + IDADE DE 9/12 ANOS + MORTEFAMILIAR

EXTERNALIZING – DROGA + TENSÕES FAMILIARES + MORTEFAMILIAR

FATORES DE RISCO ECOMPORTAMENTOS ESPECÍFICOS

DISCUSSÃO... REFLEXÕES...

DISCUSSÃO: PERFIL DAS FAMÍLIAS

• O perfil das 305 famílias caracteriza-sepor classe D, pais de classe operária emães que trabalham dentro de casa, tendoambos primeiro grau incompleto (associaçãoda classe social como fator de risco);

• Maior parte da amostra refere-se afamílias com pais casados e amasiados,mas o grupo drogas apresenta maior %com pais separados.

DISCUSSÃO: SUBSTANCIAS

• Filhos de dependentes de Drogas: Maiorvulnerabilidade para desenvolverproblemas de comportamento;

• Filhos de dependentes de Álcool: Maiorvulnerabilidade para desenvolverproblemas emocionais – internalizing;

DISCUSSÃO: FATORES DE RISCOPREVALENTES

• Das 20 variáveis relacionadas com oinstrumento central CBCL, destacam-seSUBSTÂNCIAS (Álcool e Drogas) eTENSÕES FAMILIARES.

• Ou seja, a presença de ambos já representaum cenário de risco para crianças eadolescentes;

DISCUSSÃO: MAIOR NUMERO DE FATORESPIOR A GRAVIDADE DO COMPORTAMENTO

• Mas conforme o tipo de problema decomportamento ou competência social se agrava,mais variáveis presentes se encontramconstituindo um quadro de risco:

• Ex: COMPORTAMENTO DELINQUENTE –agressões físicas entre familiares + droga +tensões familiares + baixo apoio deamigos/familiares + morte familiar + 4/8 e 9/12anos.

DISCUSSÃO: GRUPO CONTROLE

• Chama a atenção as % encontradas para questõessexuais dos participantes, uma vez que 48,50%dos filhos do grupo álcool, 22,40% do grupodrogas e 44,90% do grupo controle apresentaramproblemas sexuais conforme o depoimento dosrespectivos cuidadores;

• Questão que pode estar ligada a condições da região eperfil da amostra, bem como por ser em sua naturezaum tema pouco trabalhado e informado para populaçãocomo um todo;

• Requer melhor investigação.

CONCLUSÃO...

CONCLUSÕES:Na literatura, filhos de DQ apresentam de 4 a 6vezes mais chances de vulnerabilidade para quadrospsiquiátricos, problemas emocionais, decomportamento e aprendizagem, indo muito maisalém do que o risco de desenvolver algum tipo deproblema com álcool ou drogas (98% ainda nãoexperimentaram, mas o baixo consumo de uso por algumasubstancia entre os filhos deve ser associado a pequenaidade da maioria);

Este estudo pode comprovar segundo a amostraestuda que filhos de dependentes de drogas temmaiores problemas quando comparados com filhos dedependentes de álcool;

CONCLUSÕES:Em termos clínicos, a faixa etária de 4 a 8 anos chama aatenção revelando que intervenções preventivas devemser dirigidas ;

Nenhum fator de risco pode ser analisado isoladamente,mas torna-se evidente que o que ocorre no contextofamiliar exerce uma relação direta no desenvolvimento dacriança e do adolescente;

Nesse contexto a agressão entre os membros (37%),envolvimento policial (34%), morte de familiar (27%) oucondição psiquiátrica do cuidador são fatores quemerecem cuidados e atenção precoce no desenvolvimentodessas crianças.

CONCLUSÕES:A prevenção procura reduzir a demanda ampliando osfatores de proteção e reduzindo os de risco – isso implica naimportância de programas que oferecem intervençõesmultidimensionais;

Serviços que abranjam a criança e o adolescentecomo um todo:

o Incluem o cuidado com a saúdeo Programas familiareso Escolao Comunidadeo Programas educacionais e publicitárioso Suporte social

Muito Obrigada!robertapaya@hotmail.com

www.hadap.com

Doutora em Saúde Mental – UNIFESPMestre em Terapia Familiar - Universidade de Londres

Especialista em Terapia Familiar e de Casal - PUCEspecialista em Dependência Química – UNIFESP

Coordenadora do curso CAPACITAÇÂO EM TERAPIAFAMILIAR NA DEPENENCIA QUIMICA

UNIAD / UNIFESP

www.cuida.org.br