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HIPOTIREOIDISMO
ITPAC PORTOITPAC PORTO - 7- 7Perodo 2012.1Perodo 2012.1
Dr. CARLOS EDUARDO AMARALENDOCRINOLOGISTACRM-TO: 1740Mdico for!do "#$! U%PE& R#'id()ci! Mdic! )oHo'"i*!$ d!' C$+)ic!' U%PEProf#''or d! di'ci"$i)! d# E)docri)o$o,i! "#r+odoITPAC Por*oPr#c#"*or do I)*#r)!*o # R#'id()ci! Mdic! d! U%T
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HIPOTIREOIDISMO
Aspecto normal da glndulada tireide peso de20gramas n!o sendo "acilmente palp#$el ao e%ame "
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Ao dos hormnios daTireide
- A/#)*! ! *r!)'crio d# ,r!)d# )2#ro d# ,#)#'3
- %/)o )o cr#'ci#)*o3
- M#*!o$i'o d# c!roidr!*o'3
- M#*!o$i'o d# ,ord/r!'3
- Gord/r!' "$!'5*ic!' # 6#"5*ic!'3
- M#*!o$i'o d# i*!i)!'3
- T!8! d# #*!o$i'o !'!$3- P#'o cor"or!$3
- R#'"ir!o
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- Si'*#! c!rdio!'c/$!r:
9 %$/8o '!),+)#o # di*o c!rd+!co3
9 %r#;()ci! c!rd+!c!3
9 %or! do !*i#)*o c!rd+!co3
9 cri)!'3
- %/)o '#8/!$.
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() da popula*!o americana tem +iper ou +ipo() da popula*!o americana tem +iper ou +ipo ,-0'000 casos no$os de +ipertiroidismo.ano /SA,-0'000 casos no$os de +ipertiroidismo.ano /SA '1) da popula*!o /SA toma le$otiro%ina'1) da popula*!o /SA toma le$otiro%ina
mul+eres 0 3 c+ance de desordens tiroidianasmul+eres 0 3 c+ance de desordens tiroidianaspre$al4nciapre$al4ncia com idadecom idade
PRE5A6789IAPRE5A6789IA - hiper e hipotiroidismo- hiper e hipotiroidismo
Arbelle et al, 1999Arbelle et al, 1999
O American 9ollege o" P+:sicians recomenda;O American 9ollege o" P+:sicians recomenda;
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AutoimunidadeAutoimunidade
>atores gen?ticos>atores gen?ticos >atores am@ientai>atores am@ientai
Imunidade celulare e +umoralImunidade celulare e +umoral
ra$esra$esra$esra$es Has+imotoHas+imoto
>atores estimulatrios>atores estimulatrios>atores estimulatrios>atores estimulatrios >atores destruti$os>atores destruti$os>atores destruti$os>atores destruti$os
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HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO
Dr. CARLOS EDUARDO AMARAL
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Exame da TireideExame da Tireide
Bcio nos primeirosmeses ou anos devida:defeito congnito na
sntese dos hormniostireoidianos ( TH ou grave iodo na dieta )
Adutos: !uase sempre TH Hipotireoidismo centra:
cursa "#$% sem 'cio
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EtiologiaHipotireoidismo Secundrio (central).
Hipofisrio (ou hipotireoidismo secundrio).
Hipotalmico (ou hipotireoidismo tercirio)
(necrose hipofisria ps-parto, tumores da hipfise e hipotlamo
doenas infiltrativas hipofisrias e hipotalmicas, deficincia
congnita, aps tratamento dos tumores hipofisrios e
hipotalmicos por cirurgia ou radioterapia)
!esistncia generali"ada aos horm#niostireoideanos
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Etiologia
Hipotireoidismo $rimrio%
&)'estruio ou diminuio do tecido tireideo funcionante
ireoidite auto-imune cr#nica (Hashimoto) *
forma +ocignica e forma atrfica (sem +cio) * idioptica
)ases da doena de raves aps tratamento prolongado com
drogas ou espontneo
/)$s-radioiodo ou radioterapia ('oena de raves, ca da tireid+cio nodular at0ico e t0ico, ca de ca+ea e pescoo)
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Etiologia
Hipotireoidismo $rimrio
1)$s-tireoidectomia su+total e total %doena de raves, ca da
tireide, +cio nodular at0ico e t0ico).
2)3genesia e ectopia tireidea.
4)'oenas infiltrativas da tireide (Sarcoidose, amiloidose,escleroderma, linfoma, hemocromatose).
Eti l i
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Etiologia
Hipotireoidismo $rimrio
5)'efeitos na +ioss6ntese hormonal.
7)'efeitos en"imticos herdados (disormonognese).
8)'eficincia acentuada de iodo (am+iental).
&9)E0cesso de iodo (iodo, amiodarona, contrastes radiolgicos
iodados, certos alimentos ou algas) * geralmente em paciente
com doena auto-imune pree0istente.
&&):so de su+stncias antitireideas (metima"ol, propiltiouracil,l6tio)
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Etiologia
Hipotireoidismo $rimrio
&);ausas geralmente transitrias
&/)ase da tireoidite su+aguda ('e
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BB
TRHTRH
TSHTSH
BB
CC
CC
T,TT,T
T,TT,T
T,TT,T
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;omo a deficincia de =odo na
dieta resulta em +cio endmico
(hipotireoidismo com hipertrofia
da tireide)
Human Physiology, Fox, 2004, 8th
http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072919280/information_center_view0/http://highered.mcgraw-hill.com/sites/0072919280/information_center_view0/7/25/2019 Hipotireoidismo Aula
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SS
IINNTT
OOMM
AA
SS
SINTOMASINTOMA %%FraquezaFraqueza 9999Pele secaPele seca 9797LetargiaLetargia 9191
Fala letaFala leta 9191E!e"a #al#e$ralE!e"a #al#e$ral 99Fri&Fri& '9'9L(gua gr&ssaL(gua gr&ssa ')')
Pali!ezPali!ez *7*7D+,cit Me"-riaD+,cit Me"-ria ****.&sti#a/0&.&sti#a/0& *1*1
SINTOMASINTOMA%%a2& #es&a2& #es&3939
E!e"aE!e"a 3333R&uqui!0&R&uqui!0&3)3)A&re4iaA&re4ia 5353
Ner6&sis"&Ner6&sis"& 33Me&rragiaMe&rragia ))
Williams
1946
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Se"i&l-gicas !&Se"i&l-gicas !&
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Se"i&l-gicas !&Se"i&l-gicas !&Hi#&tir&i!is"&Hi#&tir&i!is"&
SintomasSintomas9ansa*o9ansa*o
Sintomas de I99Sintomas de I99
SinaisSinaisPulso "racoPulso "raco
>9>9
@ul+as +ipo"on?ticas@ul+as +ipo"on?ticas
RRcardiomegaliacardiomegalia
derrame peric#rdicoderrame peric#rdico
E9E9radicardia prolongamentoradicardia prolongamentodo PRdo PR taman+o dostaman+o doscomple%os altera*!o de ST e Tcomple%os altera*!o de ST e Treti"icado ou in$ertidoreti"icado ou in$ertido
Angina pectoris ; incomum eAngina pectoris ; incomum emel+ora com tratamentomel+ora com tratamento
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>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO
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aa"ase"ase 22aa"ase"ase ,,aa"ase"ase
nlnl
>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO>ASES 96F8I9AS DO HIPOTIROIDISMO POR HASHIMOTO
TSHTSH
T,T,
TT
HashitoxHashitox
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DEFINI:O DE HIPOTIROIDISMODEFINI:O DE HIPOTIROIDISMOS;NI.OS;NI.O
TSH ele6a!& ? T5L &r"alTSH ele6a!& ? T5L &r"al
sit&"as cl(ic&s !iscret&s &u ausesit&"as cl(ic&s !iscret&s &u ause
(Woeber 97)(Woeber 97)
Di i
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Diagnstico
H i p o t i r e o i d i s m o p r i m r i o
F T 4 b a i x o o u n o r m a l
T S H a u m e n t a d o
D o e n a h i p o f s r i a
S e m r e s p o s t a
D o e n a h i p o t a l m i c a
R e s p o s t a t a r d i a
T e s t e d o T R H
H i p o t ir e o i d i s m o e n t r a l
F T 4 b a i x o
T S H b a i x o o u n o r m a l
! o r m a l
F T 4 n o r m a l
T S H n o r m a l
H i p o t ir e o i d i s m o "
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Diagnstico LaboratorialDiagnstico Laboratorial
%&$&*
T"HT+ ivre T,( iniciamente apenas
eeva-.o do T"H aseguir redu/0se o T+ e emfase posterior o T,
1m ter-o dos pctes comhipotireoidimo os nveisde T, est.o normais
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TESTE D T!"TESTE D T!"
=osagem do T"H 'asa >,8 e ?8 min aps [email protected] T&H
%atoogias hipofisrias:ausncia de resposta doT"H ao T&H
%atoogias hipotamicas :
pico tardio (aps + min )ou ausncia de resposta
Hipo primrio : respostae5agerada do T"H ,8 a+ min aps a [email protected] doT&H ( CD8 em homens eC,8 em muheres )
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T!#T#$E%TT!#T#$E%T
Administra-.o diria de 4evotiro5ina pea manh.em @e@um
meia0 vida de cerca de ; dias
idade =ose(m
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idade =ose(mcgEFgEdia
80?m ;078
G077m ?0;
70a 0?
?078a ,0+
770D8a D0,
aduto 70D
Tratamento
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Tratamento
- L#o*iro8i)! ?L-T4@:9 E/*6ro8B
9 P/r!)-T4B
9 S)*6roidB
9 L#oidB
.
Efeitos 0icos da >evotiro0ina
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& 3lergia% no e0iste ao horm#nio puro
& Superdosagem% arritmias card6acas, 3$,
fi+rilao ins#nia, tremor, fra?ue"a
& 3umento da rea+soro ssea% e0cesso
de dosagem
$rognstico%. @onitori"ao% SH, 1> a cada 1-4
semanas atA e?uil6+rio dos e0ames
& 3ps% monitorar anualmente
& estao e lactao% 2B dose& =dosos% menor dose ( meta+oli"ao)
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Dose da Le'otiroxinaDose da Le'otiroxina
Adutos: 7>?07>; mcgEFgde peso idea
788078 mcg muheres
7D0D88 mcg homens2-as e adoescentes
re!uerem doses maiores
nicia0se com 8 mcgEdiaepara 788 mcg aps Ga 78 dias
%ctes C?8anos>coronariopatas oucom hipo grave de ongadura-.o iniciar com 7D>0Dmcg rea@ustando a dose
em 7D>0D mcg comintervaos de 7 a ,8 dias
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Tto "(PT(!E(D(S$Tto "(PT(!E(D(S$
A resposta ao Tto Iavaiada pea dosagem doT"H e do T+ ivre aps ?semanas
"e T"H persistir eevadoa dose em 7D>0D mcgatI normai/a-.o do T"H( meta 8>0D>8)
Hipo centra: pedir apenaso T+ ivre
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"(PT(!E(D(S$"(PT(!E(D(S$
Aps atingir a dose demanuten-.o nova fun-.otireoideana deve ser feitaa cada ? a 7D meses
A omiss.o por aguns diasda 40Tiro5ina n.o tra/maiores maefcios para opcte
#feitos Adversos:ocorreapenas com dosese5cessivas do hormnio
0 risco de JA (idosos) 0da %A 0 Hipertrofia de K# 0 d-a miocrdica
is!umica 0 *steoporose
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"(PT(!E(D(S$"(PT(!E(D(S$
Jata de resposta ao Tto :0 resistncia aoshormnios tireoideanos
0 po're ades.o aoTto
( dose um pouco C do !ue adiria 5 Gdose 9nica
semana)
=oses de 7888mcgEsemana s.o 'emtoeradas e efica/es
Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
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Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
Le'otiroxina odem estar alteradasLe'otiroxina odem estar alteradas
necessidade necessidade//$ AB"*&LM*
0 =oen-as infamatrias intestinais
0 Aps cirurgias de deriva-.o @e@unoiea
0 #nteropatia dia'IticaN&AK=#O
Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
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Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
Le'otiroxina odem estarLe'otiroxina odem estar
alteradas necessidadealteradas necessidade//=&*NA" P1# =1O#$ A AB"*&LM* =A
40T+ 0 2oestiramina > Hidr5ido de Aumnio>
"ucrafato > "ufato Jerroso > 2ar'onato de2cio > &ao5ifeno
=&*NA" *1 "T1ALQ#" P1# A2*3K#&"M* =# T+ #$ T,
0 Amiodarona
Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
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Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
Le'otiroxina odem estar alteradasLe'otiroxina odem estar alteradas
necessidade necessidade//=&*NA" P1# * $#TAB*4"$*
H#%T2* =A 40T+ 0 &ifampicina > Jeno'ar'ita >
2ar'ama/epina > #strognio > Jenitona >#strognio > "ertraina2*3=LQ#" P1# %*=#$ B4*P1#A& A
"R3T#"# =# =#*=3A"#"
0 =eficincia de senio > cirrose
Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
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Sit)a*+es em ,)e as necessidades deSit)a*+es em ,)e as necessidades de
Le'otiroxina odem estar alteradasLe'otiroxina odem estar alteradas
necessidade necessidade//
#3K#4H#2$#3T* ( idade C ? anos )T#&A%A A3=&*NS32A #$ $14H#"
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@;ADRO .L>NI.O DO@;ADRO .L>NI.O DO
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Sintomas -resentes na -o-)la*0o em est)do
EEuuttiirreeooiiddiissmmoo((nnCC882211)) HHSS;;((nnCC2255))
BB BB
!eduo de memria 8,4 9,7
.anho ponderal &9,9 &4,5
D+stipao &1,1 9,7
>etargia 8,4 &9,1
3nore0ia &,9 ,&
'ispnAia &,7 ,&
=ntolerncia ao frio 4, 4,/
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I"#&rtcia !& Diag-stic& Hi#&tir&i!is"&I"#&rtcia !& Diag-stic& Hi#&tir&i!is"&
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Su$cl(ic&Su$cl(ic&
ga2& !e #es&B casa/&B Craquezaga2& !e #es&B casa/&B Craqueza LDLBLDLB L#=aBL#=aB HDLHDL
!isCu/0& "i&cr!ica !isCu/0& "i&cr!ica
FE !e EGFE !e EG
!isCu/0& "uscular!isCu/0& "uscular #r&lactiaB iCertili!a!e#r&lactiaB iCertili!a!e
#&lieuratia#&lieuratia
!e#ress0&!e#ress0&
J/ADRO 96F8I9OJ/ADRO 96F8I9O
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J/ADRO 96F8I9OJ/ O 9 8 9ODISF;N:O TIROIDIANADISF;N:O TIROIDIANA
M>NIMAM>NIMAHi#&tir&i!is"& Su$cl(ic&Hi#&tir&i!is"& Su$cl(ic&
Hi#&tir&i!is"& .l(ic&Hi#&tir&i!is"& .l(ic&
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scies $ixedematosascies $ixedematosa
$adarose
Pele amarelada
Edema erialebral
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scies $ixedematosascies $ixedematosa
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scies $ixedematosascies $ixedematosa
#ntes do tratamento #s tratamento
omplica#es
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p - Co! i8#d#!*o'o3
- Mi8#d#! # c!rdio"!*i!3- Do#)! )#/ro"'i;/i5*ric!.
Hipotireoidismo com 'cio com
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Hipotireoidismo com 'cio come5tens.o intra0torcica:
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"iotireoidismo na in34ncia"iotireoidismo na in34ncia
&3 : 0persistncia daictercia fisiogica
0choro rouco
0constipa-.o 0sononcia
0dificudadeamamentar
0hIrnia um'iica
0atraso na idade ssea
0importante e irreversveretardo menta ( sem Ttoprecoce )
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"iotireoidismo na in34ncia"iotireoidismo na in34ncia
ncio aps D anos deidade : n.o ocorre retardomenta
Bai5a estatura=esempenho escoar
deficitrioAtraso no desenv pu'era
&aramente !uadro depu'erdade precoceincompeta ("ndrome devan UV0 Nrum'ach )
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"i i idi i 34 i
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"iotireoidismo na in34ncia"iotireoidismo na in34ncia
2T3"$*: W ohipotireoidismo congnitoassociado a0 retardo menta
0 'ai5a estatura
0 edema de face e m.os 0 surdo0mude/
0 sinais neurogicos deanorm Trato piramida ee5trapiramida
Aguns e5empos de dist9r'ios da secre-.o tireoideanacretinismo
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HUpothUroidism during feta deveopment can ead to cretinismThis resuts as thUroid hormones are responsi'e for the deveopmentof the nervous sUstem"ufferers have menta impairment and often suffer from dXarfism astheir inear groXth is affectedThe patient in the image 'eoX is suffering from cretinism
$ae from #cuador a'out +8 Uears od> deafEmute>una'eto stand or XaV 1se of the hands Xas striVingU spared>despite pro5ima upper0e5tremitUspasticitU Jrom =e4ong et a (78G)
%#4# =# 1$ %A2#3T# 2*$ H%*T*="$*:
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2ontra-.o muscuar no paciente com hipotireoidismo:
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- p p
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