ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO

Prof. MsC. Thatiana Maranhão

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAUÍ – UESPICAMPUS PROF. ALEXANDRE ALVES DE OLIVEIRA

CURSO DE ENFERMAGEMDISCIPLINA: SAÚDE DO ADULTO E DO IDOSO II

Parnaíba – PI2014

REVISÃO ANATÔMICA E FISIOLÓGICA

Glândula tireoide:◦ 5 cm de comprimento e 3 cm de largura◦ Pesa cerca de 30 g◦ Fluxo sanguíneo muito alto◦ Produção dos hormônios:

Tiroxina (T4)Triiodotironina (T3)

Calcitonina – secretada se altosníveis de Ca.

FUNÇÕES TIREOIDEASRegulação do hormônio tireoideo:

FUNÇÕES TIREOIDEAS Controlam a atividade metabólica

celular.◦ T4 – mantém o metabolismo em

estado de equilíbrio◦ T3 – apresenta ação metabólica mais

rápida

Aumentam o nível de enzimas que contribuem para o consumo de O2.

Influenciam a replicação celular Importantes no desenvolvimento

cerebral Necessários ao crescimento normal Influenciam todos os principais

sistemas orgânicos

FUNÇÃO TIREOIDEA ANORMALSecreção inadequada durante o

desenvolvimento fetal e neonatal:

FUNÇÃO TIREOIDEA ANORMAL

Secreção excessiva de hormônio tireoideo – tireoide aumentada

Deficiência de Iodo – baixos níveis de hormônio tireoideo◦ Liberação aumentada de TSH hipertrofia da

tireoide

HIPOTIREOIDISMONíveis reduzidos de hormônio tireoideoPode afetar todas as funções corporais

Causas:◦ Tireoidite auto-imune (Doença de Hashimoto)◦ Tireoidectomia◦ Radioterapia ◦ Deficiência e excesso de Iodo◦ Medicamentos◦ Atrofia da tireoide com o envelhecimento

Formas brandas e subclínicas X Mixedema

HIPOTIREOIDISMOFisiopatologia:

◦ Cerca de 95% dos pacientes apresentam hipotireoidismo primário!

◦ Falência da Hipófise ou do hipotálamo

◦ Hipotireoidismo Central

◦ Hipotireoidismo secundário ou terciário

◦ Cretinismo – a mãe também pode ter hipotireoidismo◦ Mixedema – Acúmulo de polissacarídeo nos tecidos

subcutâneos e intersticiais

HIPOTIREOIDISMOManifestações clínicas:

◦ Sintomas iniciais inespecíficos◦ Fadiga extrema◦ Pele seca◦ Dormência e formigamento dos dedos◦ A voz torna-se rouca◦ Menorragia◦ Amenorreia◦ Perda da libido

Ocorre mais amiúde entre 30 e 60 anos de

idade!

HIPOTIREOIDISMOManifestações clínicas do hipotireoidismo

grave:◦ Temperatura e frequência de pulso submormais◦ Ganho de peso◦ Alguns pacientes podem ser Caquéticos ◦ Pele espessa◦ Face semelhante a uma máscara◦ Irritação e fadiga◦ Processos mentais entorpecidos◦ Apatia◦ Fala lenta◦ Mãos e pés aumentam de tamanho◦ Constipação◦ Surdez

HIPOTIREOIDISMOManifestações clínicas do hipotireoidismo grave:

◦ Alterações cognitivas e da personalidade◦ Ventilação inadequada e apneia do sono◦ Fraqueza da musculatura respiratória◦ Hipercolesterolemia◦ Aterosclerose◦ Cardiopatia coronariana◦ Função ventricular esquerda deficiente◦ Hipotermia◦ Sensibilidade a sedativos, opioides e anestésicos◦ Risco de hipotensão intra-operatório◦ Risco de ICC pós-operatório

HIPOTIREOIDISMOComa mixedematoso:

◦ Hipotermia e insconsciência◦ Letargia estupor COMA

◦ Depressão do estímulo respiratório

◦ Hipoventilação alveolar

◦ Retenção progressiva de CO2

◦ Narcose e coma + colapso cardiovascular + Choque

HIPOTIREOIDISMOTratamento médico:

◦ Levotiroxina sintética Suprime os bócios Baseado na concentração séria de TSH

◦ Prevenção da disfunção cardíaca: Níveis séricos elevados de colesterol, aterosclerose e

cardiopatia

Com a administração do hormônio a demanda de O2 aumenta!

ANGINA e ARRITMIAS!!!

Enquanto o metabolismo é subnormal e os tecidos requerem uma quantidade pequena de O2, uma

redução no aporte sanguíneo é tolerado sem sintomas de cardiopatia!!!

HIPOTIREOIDISMOTratamento médico:

◦ Prevenção das interações medicamentosas: Aumentam os níveis glicêmicos Fenitoína e agentes antidepressivos tricíclicos

aumentam os efeitos! Aumentam os efeitos de:

Digitálicos Agentes anticoagulantes Indometacina

Hipnóticos e sedativos Analgésicos e anestésicos

Monitorar para sinais de narcose

iminente e insuficiência respiratória

Perda óssea e osteoporose

HIPOTIREOIDISMOTratamento médico:

◦ Terapia de suporte no coma mixedematoso: Manter as funções vitais Gasometria arterial – para determinar a retenção de

CO2 Oximetria de pulso Administrar líquidos com cautela – intoxicação

hídrica Evitar o calor – aumento das demandas de O2 Hormônio tireoideo parenteral Hormônio tireoideo VO

PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO

Diagnóstico: Intolerância à atividade relacionada com a fadiga e processo cognitivo diminuído.

◦ Ajudar nas atividades de autocuidado quando o paciente está fadigado

◦ Monitorar a resposta do paciente às atividades crescentes◦ Espaçar as atividades para promover o repouso e o exercício conforme tolerado

PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO

Diagnóstico: Risco de temperatura corporal desequilibrada

◦ Fornecer camadas extras de roupas ou cobertor extra

◦ Evitar e desencorajar exposição ao calor◦ Monitorar a temperatura corporal e relatar

diminuições a partir do valor basal◦ Proteger contra a exposição ao frio e correntes de ar

PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO

Diagnóstico: Constipação relacionada com a função gastrintestinal deprimida.◦ Encorajar a ingesta aumentada de líquidos◦ Fornecer alimentos ricos em fibras◦ Instruir o paciente sobre alimentos com elevado

conteúdo hídrico◦ Monitorar a função intestinal◦ Encorajar a mobilidade aumentada dentro da sua tolerância

PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO

Diagnóstico: Padrão respiratório ineficaz relacionado com a ventilação deprimida:◦ Monitorar a frequência, profundidade e padrão

respiratórios◦ Monitorar oximetria de pulso e gasometria arterial◦ Encorajar a respiração profunda e tosse◦ Administrar medicamentos hipnóticos e sedativos com

cautela◦ Manter a via aérea permeável a partir

da aspiração e suporte ventilatório S.N

PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO

Diagnóstico: Processos de raciocínio comprometidos relacionados com o metabolismo deprimido

◦ Orientar o paciente quanto ao tempo, lugar e data◦ Fornecer estimulação através da conversa◦ Explicações sobre a patologia◦ Monitorar os processos cognitivo e mental e a sua resposta a terapia

PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO

Problema interdependente: Mixedema e coma mixedematoso◦ Monitorar para a gravidade crescente de sinais e

sintomas de hipotireoidismo Nível diminuído de consciência Demência SSVV diminuídos Dificuldade crescente para despertar o paciente

◦ Assistir no suporte ventilatório◦ Administrar tiroxina com cautela◦ Virar e reposicionar o paciente a intervalos◦ Evitar o uso de hipnóticos, sedativos e anestésicos

PROCESSO DE ENFERMAGEM: HIPOTIREOIDISMO

Fornecimento de apoio emocional:◦ Reações emocionais graves às alterações na

aparência◦ Reações negativas da família e amigos◦ Depressão e culpa em consequência da progressão

dos sintomas

Promoção do cuidado domiciliar:◦ Instruções sobre os efeitos colaterais dos

medicamentos◦ Reiterar a importância da ajuda de um membro da

família◦ Instrução nutricional

CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS

Prevalência mais elevada de hipotireoidismo entre os idosos!◦ 40 – 70 anos◦ Hipotireoidismo brando a moderado de longa duração

Pode ser assintomático ou confundido com outras condições clínicas.◦ Depressão◦ Apatia◦ Mobilidade ou atividade diminuída◦ Perda de peso significativa◦ Constipação ¼ dos idosos

CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS

Triagem regular dos níveis de TSH recomendado para

> 60 anos!

Estar alerta para os efeitos de analgésicos e sedativos!Alterações concomitantes nas funções hepática e renal.

Reposição hormonal:Deve ser iniciado com dosagens baixasAumentar gradualmente a dosagemMixedema e coma mixedematoso:

administração IV de altas doses de hormônio tireoideo.

HIPERTIREOIDISMODoença de Graves:

◦ Estimulação anormal da tireoide pelas imunoglobulinas circulantes!

Afeta mais mulheresMáximo de incidência da segunda a quarta décadas

Causas:◦ Choque emocional◦ Estresse◦ Infecção◦ Tireoidite – secundária a irradiação◦ Tumor ◦ Ingestão excessiva de hormônio tireoide

HIPERTIREOIDISMOManifestações clínicas:

◦ Tireotoxicose ◦ Nervosismo◦ Hiperexcitação ◦ Irritação e apreensão◦ Palpitações◦ Má tolerância ao calor◦ Pele ruborizada, quente, macia e úmida◦ Pele seca e prurido difuso (idosos)◦ Tremor fino nas mãos◦ Pulsos anormalmente rápidos

HIPERTIREOIDISMOManifestações clínicas:

◦ Apetite e ingestão aumentados◦ Perda de peso progressiva◦ Fadiga◦ Fraqueza muscular anormal◦ Amenorreia◦ Função intestinal alterada◦ FC entre 90 e 160 bpm◦ PA sistólica elevada◦ ICC (hipertrofia miocárdica)◦ Osteoporose e fraturas◦ Taquicardia sinusal e arritmias◦ Edema◦ Delírio e desorientação

DOENÇA DE GRAVES

HIPERTIREOIDISMOHistórico e achados diagnósticos:

◦ Glândula tireoide aumentada◦ Tireoide macia e pulsante◦ Frêmito tátil aumento do fluxo

sanguíneo◦ Aumento do T4 sérico

HIPERTIREOIDISMOTratamento médico:

◦ Uso de irradiação por administração do radioisótopo I123 ou I131

Destruição das células tireoideas hiperativas Tratamento mais comum nos idosos O iodo irá alojar-se na tireoide para destruir as células Dose VO única

Acompanhar rigorosamente o paciente após o tratamento

Alta incidência de hipotireoidismo (90% em 10 anos) Contraindicado na gravidez e nutrizes

Pode causar liberação aguda de hormônio tireoideo

RISCO DE TEMPESTADE TIREOIDEA!!!

HIPERTIREOIDISMOTratamento médico:

◦ Medicamentos antitireoideos: Inibe a síntese e liberação hormonal Bloqueiam a utilização do Iodo Reduz a quantidade de tecido tireoideo Medicamentos:

Propacil metimazol

Podem transcorrer vários semanas até o alívio dos sintomas

Complicações tóxicas são incomuns Orientar o não uso de descongestionantes nasais Contraindicados no final da gravidez

HIPERTIREOIDISMOTratamento médico:

◦ Agentes bloqueadores beta-adrenérgicos Propanolol – tomar até o T4 estar normal

Tratamento cirúrgico:◦ Indicações:

Mulheres grávidas Alergia aos medicamentos antitireoideos Grandes bócios Incapacidade de tomar os agentes antitireoideos

HIPERTIREOIDISMOTratamento cirúrgico:

◦ Tireoidectomia subtotal: Remissão do bócio exoftálmico Reservado para grandes bócios, mulheres grávidas e

necessidade de normalização rápida

Pré-operatório – administrar propacil e beta-bloqueadores

◦ Hipertireoidismo recorrente: Recidiva após tratamento com Iodo Radioativo Hipotireoidismo – taxa de 80% em 1 ano Recidiva em 6 meses se tto incompleto

PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO

Histórico:◦ Relatos de irritabilidade◦ Reação emocional aumentada◦ Impacto familiar◦ Capacidade do paciente para lidar com o estresse◦ Avaliação do estado nutricional◦ Alterações da visão e aparência dos olhos◦ Monitoração do estado cardíaco◦ Avaliação do estado emocional e psicológico◦ Presença de distúrbios do sono e ansiedade

PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO

Diagnósticos de enfermagem:

◦ Nutrição desequilibrada: menor que as exigências corporais

◦ Enfrentamento ineficaz relacionado com a irritabilidade, hiprexcitabilidade e apreensão

◦ Baixa autoestima relacionada com as alterações na aparência, apetite excessivo e perda de peso

◦ Temperatura corporal aumentada

PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO

Complicações potenciais:◦ Tireotoxicose / tempestade tireoidea◦ Hipotireoidismo

Metas:◦ Estado nutricional melhorado◦ Melhora na capacidade de enfrentamento e

autoestima◦ Manutenção da temperatura corporal normal◦ Ausência de complicações

PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO

Prescrições de enfermagem:◦ Satisfazer o apetite aumentado com refeições bem

balanceadas◦ Reposição de líquidos perdidos◦ Encorajar alimentos hipercalóricos e hiperprotéicos◦ Desencorajar alimentos temperados e estimulantes◦ Monitorar peso e ingestão nutricional◦ Orientações sobre a doença◦ Usar conduta calma e tranquilizadora◦ Manter o ambiente silencioso e tranquilo◦ Minimizar os ruídos◦ Encorajar atividades relaxantes

PROCESSO DE ENFERMAGEM:HIPERTIREOIDISMO

Prescrições de enfermagem:◦ Orientar sobre instilação de colírios ou pomadas

oftálmicas◦ Manter o ambiente a uma temperatura fria ◦ Oferecer banhos e alimentos frios◦ Avaliar funções cardíaca e respiratória◦ Avaliar SSVV◦ Avaliar o DC◦ Monitorar o ECG◦ Avaliar gasometria e oximetria◦ Administrar O2◦ Administrar líquidos IV

REFERÊNCIASSMELTZER, S. C.; BARE, B. G.

Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico cirúrgica. 11º ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

BOA TARDE!!!