Hidrocefalia de Pressão Normal Idiopática (HPNi) na Clínica

Fisioterapêutica

CLAUDIONOR DELGADO

Congresso Internacional de Fisioterapia Online

OBJETIVO:

Informar ao Fisioterapeuta envolvido com Reabilitação Neurofuncional, Gerontológica, Vestibular, Urológica e interessados, sobre a história, manifestações clínicas, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta síndrome neurológica muitas vezes ainda subdiagnosticada.

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Frequentemente, tratamos pacientes com diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:

• instabilidade ou desequilíbrio para caminhar,

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Frequentemente, tratamos pacientes com diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA

11 MIL novos casos/ano

Homens e mulheres ˃ 65 anosFonte: Hospital Israelita Albert Einstein

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA

Síndrome neurológica caracterizada por uma tríade de sintomas clínicos:

• Instabilidade/desequilíbrio da marcha

• Déficit progressivo da memória

• Urgência/incontinência urinária

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA

Tríade de sintomas clínicos associados à:

• Ventrículomegalia

• Pressão normal do líquor cefalorraquidiano (LCR)

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL

Dr. Salomón Hakin

1957 – Bogotá, Colômbia

Journal of the Neurological Sciences - 1964

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL

1957, H. San Juan de Dios.

Paciente em coma por TCE e Pressão Intracraniana normal.

Após punção de 15ml do LCR, houve melhora temporária e até conversou.

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL

1957 – 1964 HIDRODINÂMICA DE

PASCAL

Por que a pressão intracraniana se mantinha normal???

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA

Lei de Pascal – Ventriculomegalia

Os sistemas, sob a mesma pressão, exercem forças maiores nas paredes dos ventrículos levando à compressão sobre os neurônios peri ventriculares

Fonte: www.neuralintegration.org

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HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA (HPNi)

Manifestações clínicas: se desenvolvem de forma insidiosa. Não é necessário que toda a tríade esteja presente.

INSTABILIDADE/DESEQUILÍBRIO NA MARCHA

MEMÓRIA: DEFICIÊNCIA PROGRESSIVA

URGÊNCIA/INCONTINÊNCIA URINÁRIA

RM - Ventriculomegalia

Pressão normal - LCR

INSTABILIDADE/DESEQUILÍBRIO NA MARCHA

HPNi – Manifestações clínicas

• Passos curtos, lentos e de base larga.• Dificuldade no equilíbrio• Fraqueza de MMII• História de quedas• Fadiga ao andar

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• S. Parkinson• S. Vestibular• Lesões coluna• Neuropatias• Hipotrofias• D. Vasculares periféricas• Outros

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HPNi – Hipótese para alterações da marcha

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Aumento dos ventrículos = compressão/deformação das fibras dos neurônios motores superiores que passam pela Corona Radiata (porção média)

MEMÓRIA: DEFICIÊNCIA PROGRESSIVA

HPNi – Manifestações clínicas

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• Geralmente é a 2ª manifestação a se apresentar• Alteração da memória• Diminuição da atenção e concentração• Sintomas similares à D. Alzheimer / Demência senil.

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URGÊNCIA/INCONTINÊNCIA URINÁRIA

HPNi – Manifestações clínicas

• Se apresenta nos estágios avançados da doença• Parece ocorrer por interrupção das vias neuronais

periventriculares que se direcionam ao centro da bexiga• Hiperatividade do músculo destrusor que pode induzir à

urgência urinária e polaciúria• D. próstata, períneo ...

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HPNi – Diagnóstico

HPNi

HISTÓRIA CLÍNICA

TCRM

EXAME FÍSICO

* * *

HPNi – Fisiopatologia

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Principal hipótese:

• Alteração na hemodinâmica cerebral e dinâmica liquórica.

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HPNi – 4 MITOS (Fife,TD) Diagnóstico & tratamento

1. HPNi só pode ser diagnosticada quando o paciente exibe a tríade de sintomas completa.

2. O tamanho ventricular é diretamente proporcional com o grau de incapacidade da marcha do paciente.

3. As válvulas utilizadas apresentam tantos problemas que dificilmente vale a pena a sua utilização.

4. Na suspeita de HPNi, se o paciente não melhorar a marcha após a drenagem de 20 a 50 ml de LCR, então a derivação não vai ter bons resultados.

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HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal

Fonte: www.mediapptx.blogspot.com

Fonte: www.pinterest.com

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Fonte: www.medgadget.com www.clevelandclinic.org

HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal

Regulação do fluxo

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HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal

Fisioterapia pós op.

Objetivos:

• Restaurar capacidade funcional do paciente.

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HPNi – Conclusões

1. Diagnóstico precoce é fundamental para devolver qualidade de vida ao paciente e familiares

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HPNi – Conclusões

2. As manifestações clínicas apresentadas devem ser encaradas como um alerta para a busca de ajuda médica (neurologista / neurocirurgião)

Hidrocefalia de Pressão Normal Idiopática na Clínica Fisioterapêutica

CLAUDIONOR DELGADOCREFITO 689-F 2ª. Região

profcdelgado@hotmail.com