Gripe Pandêmica (Influenza A H1N1): ênfase no tratamento
Dr. Clóvis Arns da Cunha
Breve Histórico das pandemias de gripe
Gripe x resfriado
Gripe sazonal x gripe pandêmica
Tratamento com oseltamivir (tamiflu R)
Problemas com o protocolo do Ministério da Saúde
Problemas de expandir o tratamento
Vacinas
Agenda
A H1 N1
H2 N2 (não ocorreu nos últimos
anos)
H3 N2
H5 N1 (aviária)
B
Conceitos de cepas e imunidade cepa-específica Mais de uma cepa pode circular no mesmo inverno
Gripe
Pandemias
1918 - “Gripe Espanhola” - A (H1N1) - 20-50 milhões mortes
1957 - “Gripe Asiática” - A (H1N1) - 86mil mortes
1968 - “Gripe Hong Kong” - A (H3N2) - 34mil mortes
1976 - “Gripe Suína” - A (H1N1)
1997 - “Gripe Aviária” - A (H5N1)
Hong Kong - nova cepa
Patógeno vírus influenza Transmissão aérea (mãos) Sistêmico frequente Início súbito Febre alta Tratamento sim Vacina sim
Patógeno rino, corona, adenovírus Transmissão mãos (gotículas aéreas) Sistêmico ocasional Início gradual Febre ausente ou baixa Tratamento sintomático Vacina não
Não é possível diferenciar clinicamente gripe sazonal x gripe pandêmica
Epidemia: Ex. febre amarela, denguequando uma doença se desenvolve
num locallocal (cidade, estado, país) de forma rápida fazendo várias vítimasvárias vítimas
num curto intervalo de tempo
Pandemia de gripe:Pandemia de gripe:“é uma doença causada por uma nova cepa de vírus influenza, que se espalha rapidamente pelo globo, causando óbitos em populações diferentes da gripe sazonal, tais como jovens e gestantes” Plotkin, 2004
Influenza tipo A – H1N1 (isolado 1930 – porco)
Embora chamada inicialmente de gripe suína, nova cepa não é transmitida pela ingestão
de carne de porco.
Cepa geneticamente diferente da gripe suína (18%),denominada “influenza A (H1N1)v , cepa Califórina
O novo vírus contém deinfluenza humano, aviário e suíno
Gripe Pandêmica
Sintomas: febre ** tosse ** dor de garganta
mialgia ** cefaléia calafrios fadiga
eventual: diarréia e vômitoquadro grave: pneumonia intersticial
insuficiência respiratória hemorragia pulmonar
Gripe Pandêmica
Tratamento: oseltamivir :
comprimido(1cp) 75mg bid 5dias (Tamiflu®)
zanamivir: inalado(2puffs) 10mg bid 5dias (Relenza®)
amantadina
resistência erimantadina efeito colateral
Gripe Pandêmica
Carga viral e infecção
Oxford JS, Lambkin R. Targeting Influenza virus neuraminidase - a new strategy for antiviral therapy. Drug Discovery Today 1998. - Oct; (10): 448-56
Tít
ulo
vir
al e s
everi
dad
e
Tít
ulo
vir
al e s
everi
dad
e
de s
into
mas
de s
into
mas
TempoTempo (dias)(dias)
0 21 3 4 6 75 8
Carga viralSeveridade dosSeveridade dossintomassintomas
Início súbito Início súbito dos sintomasdos sintomas
Pico da Pico da replicação viralreplicação viral
Antiviral oral específico para influenza
Tamiflu®› Fosfato de oseltamivir› Redução na duração da doença, na severidade dos
sintomas, na incidência de complicações e na transmissão na comunidade
› Não prejudica a resposta imunológica ao vírus influenza (vacinal ou infecção natural)
Oseltamivir: “escore de sintomas”
0
1
2
3
4
5
6
7
p = 0.05
–36 –24 –12 0 12 24 36
InoculaçãoTempo (h)
48 60 72 84 96 108120 132144 156
Score
méd
io d
e s
into
mas
Placebo
Oseltamiviradministração da drogaadministração da droga
Jama 1999; 282: 1240-1246
Oseltamivir: títulos virais (nariz)
Média
log
10
TC
ID5
0/m
l
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
4.5
-36 -24 -12 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120132144156
Tempo (h)
Placebo
Oseltamivir
p=0.02
administração da drogaadministração da droga
Inoculação
Jama 1999; 282: 1240-1246
Oseltamivir: Posologia
TRATAMENTO: Uma cápsula de 75mg, 12/12h, 5 dias
Iniciar o tratamento até 48 horas após o início dos sintomas
Não interfere na resposta à vacina
Administração com alimentos aumenta a tolerabilidade ao medicamento
Drugs 1999 Nov; 58 (5): 851-860
Prevenção:oseltamivir : comprimido(1cp) 75mg qd 10dias
zanamivir: inalado(2puffs) 10mg qd 10-28dias
Prevenção:
- cobrir nariz e boca (quando tossir ou espirrar)
- higienização das mãos- evitar tocar olhos, nariz e boca- evitar contato com pessoa
doente
Gripe Pandêmica
BrasilBrasil
criado: “Gabinete Permanente de Emergência”
para surto de gripe
composto: - Ministério da Saúde
- ANVISA
- Ministério da Agricultura
Controle diário do número de casos no mundo
Sintomas iguais
Mais debilitante
Recuperação mais lenta
Mais frequente complicação
pneumonia, sinusite, otite
Maior morbidade
descompensação das doenças de base:
DPOC, DM, ICC, HAS, IRC
Maior mortalidade
principalmente por pneumonia
Idoso ativo : queda de produtividade
Objetivo: - prevenir gripe
- prevenir as complicações da gripe
- diminuir as internações hospitalares (reduz 32-45% internação por
pneumonia)
- diminuir a mortalidade (reduz 39-75% mortalidade por dça
resp)
Componentes: Recomendação OMS – 2009 – Hemisfério Sul
A / Brisbane / 59/ 2007 (H1N1)A / Brisbane / 10/ 2007 (H3N2)B / Florida / 4/ 2006
Eficácia: 70-90% Duração: 01 ano 15 dias para obter níveis protetores de
anticorpos
Em todo BRASIL = 67.000 postos de vacinação
META:
80% da população de idosos = 15.542.469 (>60a)
2006 - 85%
2007 - 86%
2008 - 87%
Campanha: 25 de abril – 08 de maio de 2009
Conduta antes da pandemia
Os casos que complicam (pneumonia viral), a complicação ocorre geralmente a partir do 3º-4º dia em diante, quando o oseltamivir PROVAVELMENTE não tem mais efeito
Problemas do Protocolo Atual
Uso indiscriminado, levando à resistência
Resistência do A H1N1 sazonal no inverno
Problemas em Expandir o Protocolo Atual
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