GLAUCOMA
H40.1 Glaucoma primrio de ngulo aberto; H40.2 Glaucoma primrio de ngulo fechado;
H40.3 Glaucoma secundrio a traumatismo ocular; H40.4 Glaucoma secundrio a inflamao ocular;
H40.5 Glaucoma secundrio a outros transtornos do olho; H40.6 Glaucoma secundrio a drogas;
H40.8 Outro glaucoma; Q15.0 Glaucoma congnito.
O que ?
uma neuropatia ptica com repercusso caracterstica no campo visual, cujo principal fator de risco aumento da presso intraocular (PIO) e cujo desfecho principal cegueira irreversvel.
E uma das principais causas de cegueira no mundo todo e so perde para a degenerao macular relacionada com o envelhecimento
Fisiopatologia
Drenagem do humor aquoso fisiolgicamente:
Atravs do canal de Schelemm desemboca no
sistema venoso.
Fisiopatologia
No glaucoma de ngulo aberto o efluxo do humor
aquoso encontra-se obstrudo na malha
trabecular.
Fisiopatologia
No glaucoma de ngulo fechado, o humor aquoso encontra resistncia
ao fluxo atravs da pupila. O aumento da presso produz um abaulamento
da ris, que bloqueia a malha trabecular.
Fatores de riscos
Idade acima de 40 anos;
Escavao do nervo ptico aumentada;
Etnia (negra para o de ngulo aberto e amarela para o de fechamento angular);
Histria familiar;
Ametropia (miopia para o de ngulo aberto e hipermetropia para o de fechamento angular);
Presso de perfuso ocular diminuda.
Critrios de incluso
Paciente deve apresentar pelo menos dois dos seguintes itens:
PIO mdia sem tratamento acima de 21 mmHg;
Dano tpico ao nervo ptico com perda da rima neurorretiniana identificado por biomicroscopia de fundo (escavao igual ou acima de 0,5);
Campo visual compatvel com o dano ao nervo ptico.
Critrios de incluso
Medicamentos
Medicamento
Timolol
Dorzolamida
Brinzolamida
Brimonidina
Latanoprosta
Travoprosta
Bimatoprosta
Pilocarpina
Classe
-bloqueadores
Parassimpaticomimticos
Agonistas -adrenrgicos
Inibidores da anidrase carbnica
Anlogos das prostaglandina
O mecanismo de ao dessas classes sero abordados, visto que durante a faculdade em geral nunca se foi estudado.
-bloqueadores
Diminui a produo do humor aquoso
Atuao:
Processos ciliares Perfuso ciliar
Inibio da produo de AMPc estimulada pelas
catecolaminas
As contraindicaes ao uso dos betabloqueadores so hipersensibilidade ou intolerncia aos medicamentos, histria de asma brnquica ou doena pulmonar obstrutiva grave, alm de bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus, choque cardiognico e propenso a insuficincia cardaca
Parassimpticomimticos
Ao hipotensora
Atuao:
Escoamento do humor aquoso
Contrao da musculatura ciliar
Espaos de drenagem
Agonistas -adrenrgicos
Aumento da drenagem do humor aquoso
Atuao:
Produo do humor aquoso
Vasoconstrio
Fluxo sanguneo do corpo capilar
Inibidores da anidrase carbnica
Reduz a produo do humor aquoso
Dixido de carbono Dixido de carbono hidratado Bicarbonato de sdio
Anidrase carbnica
Humor aquoso
Inibio
Est contraindicada para pacientes em tratamento com frmacos inibidores da monoamino oxidase (MAO)
Anlogos das prostaglandinas
Alterao da matriz extracelular
Atividade das metaloproteinases
Permite maior escoamento do humor
aquoso
Esquema de tratamento
Monoterapia com timolol
pacientes com dois ou mais critrios de gravidade menores
pacientes com um critrio de gravidade menor e um critrio de gravidade maior.
Falha primria ou contraindicao ao timolol
Monoterapia com dorzolamida ou brinzolamida
ou brimonidina (2 Linha)
Monoterapia com prostaglandina
falha primria ou teraputica da associao de timolol e um medicamento de segunda linha
falha primria ou teraputica de medicamento de segunda linha
dois ou mais critrios de gravidade maiores ou um maior e dois ou mais menores
Esquema de tratamento
Timolol + 2 Linha
falha teraputica com timolol.
Timolol + Prostaglandina
falha teraputica monoterapia com prostaglandina.
2 Linha + Prostaglandina
falha teraputica com monoterapia medicamentosa de segunda linha.
Modo de aplicao
Glaucoma Atendimento
Paciente portador de glaucoma faz uso de latanoprosta e dorzolamida. Faz uso tambm de timolol, mas no retira na esse medicamento na farmcia escola, pois esse esquema de medicamentos no est protocolado. Como o timolol um medicamento mais barato e tambm pode ser retirado em farmcia de referncia distrital, o mdico no o prescreve e o paciente tem acesso por uma dessas duas vias.
Paciente faz uso de latanoprosta e brimonidina. Relata reao alrgica a brimonidina recentemente. J fazia uso do medicamento, mas comeou retirar na FE recentemente. Est em acompanhamento com o mdico para tomada de deciso a essa alergia. H relatos que esse medicamento cause reaes alrgicas tardiamente.
Glaucoma Atendimento
Paciente faz uso de latanoprosta e brimonidina e timolol. Relata no esperar entre a aplicao dos medicamentos e comenta que muitas vezes o medicamento escoa dos olhos.
Paciente foi orientado a esperar uns 5 minutos de intervalo entre as medicaes e para fazer a bolsa com a plpebra durante a aplicao para evitar que o medicamento seja perdido.
Glaucoma Atendimento
Paciente com glaucoma de ngulo aberto. Faz uso de brimatoprosta a noite, devido a 2 ou mais critrio de gravidade maior ou 1 maior e 2 menores. Afirma que cuida direitinho durante a aplicao, e que inclina a cabea e faz a bolsa durante a aplicao.
Glaucoma Atendimento
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