GLAUCOMA

H40.1 Glaucoma primrio de ngulo aberto; H40.2 Glaucoma primrio de ngulo fechado;

H40.3 Glaucoma secundrio a traumatismo ocular; H40.4 Glaucoma secundrio a inflamao ocular;

H40.5 Glaucoma secundrio a outros transtornos do olho; H40.6 Glaucoma secundrio a drogas;

H40.8 Outro glaucoma; Q15.0 Glaucoma congnito.

O que ?

uma neuropatia ptica com repercusso caracterstica no campo visual, cujo principal fator de risco aumento da presso intraocular (PIO) e cujo desfecho principal cegueira irreversvel.

E uma das principais causas de cegueira no mundo todo e so perde para a degenerao macular relacionada com o envelhecimento

Fisiopatologia

Drenagem do humor aquoso fisiolgicamente:

Atravs do canal de Schelemm desemboca no

sistema venoso.

Fisiopatologia

No glaucoma de ngulo aberto o efluxo do humor

aquoso encontra-se obstrudo na malha

trabecular.

Fisiopatologia

No glaucoma de ngulo fechado, o humor aquoso encontra resistncia

ao fluxo atravs da pupila. O aumento da presso produz um abaulamento

da ris, que bloqueia a malha trabecular.

Fatores de riscos

Idade acima de 40 anos;

Escavao do nervo ptico aumentada;

Etnia (negra para o de ngulo aberto e amarela para o de fechamento angular);

Histria familiar;

Ametropia (miopia para o de ngulo aberto e hipermetropia para o de fechamento angular);

Presso de perfuso ocular diminuda.

Critrios de incluso

Paciente deve apresentar pelo menos dois dos seguintes itens:

PIO mdia sem tratamento acima de 21 mmHg;

Dano tpico ao nervo ptico com perda da rima neurorretiniana identificado por biomicroscopia de fundo (escavao igual ou acima de 0,5);

Campo visual compatvel com o dano ao nervo ptico.

Critrios de incluso

Medicamentos

Medicamento

Timolol

Dorzolamida

Brinzolamida

Brimonidina

Latanoprosta

Travoprosta

Bimatoprosta

Pilocarpina

Classe

-bloqueadores

Parassimpaticomimticos

Agonistas -adrenrgicos

Inibidores da anidrase carbnica

Anlogos das prostaglandina

O mecanismo de ao dessas classes sero abordados, visto que durante a faculdade em geral nunca se foi estudado.

-bloqueadores

Diminui a produo do humor aquoso

Atuao:

Processos ciliares Perfuso ciliar

Inibio da produo de AMPc estimulada pelas

catecolaminas

As contraindicaes ao uso dos betabloqueadores so hipersensibilidade ou intolerncia aos medicamentos, histria de asma brnquica ou doena pulmonar obstrutiva grave, alm de bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus, choque cardiognico e propenso a insuficincia cardaca

Parassimpticomimticos

Ao hipotensora

Atuao:

Escoamento do humor aquoso

Contrao da musculatura ciliar

Espaos de drenagem

Agonistas -adrenrgicos

Aumento da drenagem do humor aquoso

Atuao:

Produo do humor aquoso

Vasoconstrio

Fluxo sanguneo do corpo capilar

Inibidores da anidrase carbnica

Reduz a produo do humor aquoso

Dixido de carbono Dixido de carbono hidratado Bicarbonato de sdio

Anidrase carbnica

Humor aquoso

Inibio

Est contraindicada para pacientes em tratamento com frmacos inibidores da monoamino oxidase (MAO)

Anlogos das prostaglandinas

Alterao da matriz extracelular

Atividade das metaloproteinases

Permite maior escoamento do humor

aquoso

Esquema de tratamento

Monoterapia com timolol

pacientes com dois ou mais critrios de gravidade menores

pacientes com um critrio de gravidade menor e um critrio de gravidade maior.

Falha primria ou contraindicao ao timolol

Monoterapia com dorzolamida ou brinzolamida

ou brimonidina (2 Linha)

Monoterapia com prostaglandina

falha primria ou teraputica da associao de timolol e um medicamento de segunda linha

falha primria ou teraputica de medicamento de segunda linha

dois ou mais critrios de gravidade maiores ou um maior e dois ou mais menores

Esquema de tratamento

Timolol + 2 Linha

falha teraputica com timolol.

Timolol + Prostaglandina

falha teraputica monoterapia com prostaglandina.

2 Linha + Prostaglandina

falha teraputica com monoterapia medicamentosa de segunda linha.

Modo de aplicao

Glaucoma Atendimento

Paciente portador de glaucoma faz uso de latanoprosta e dorzolamida. Faz uso tambm de timolol, mas no retira na esse medicamento na farmcia escola, pois esse esquema de medicamentos no est protocolado. Como o timolol um medicamento mais barato e tambm pode ser retirado em farmcia de referncia distrital, o mdico no o prescreve e o paciente tem acesso por uma dessas duas vias.

Paciente faz uso de latanoprosta e brimonidina. Relata reao alrgica a brimonidina recentemente. J fazia uso do medicamento, mas comeou retirar na FE recentemente. Est em acompanhamento com o mdico para tomada de deciso a essa alergia. H relatos que esse medicamento cause reaes alrgicas tardiamente.

Glaucoma Atendimento

Paciente faz uso de latanoprosta e brimonidina e timolol. Relata no esperar entre a aplicao dos medicamentos e comenta que muitas vezes o medicamento escoa dos olhos.

Paciente foi orientado a esperar uns 5 minutos de intervalo entre as medicaes e para fazer a bolsa com a plpebra durante a aplicao para evitar que o medicamento seja perdido.

Glaucoma Atendimento

Paciente com glaucoma de ngulo aberto. Faz uso de brimatoprosta a noite, devido a 2 ou mais critrio de gravidade maior ou 1 maior e 2 menores. Afirma que cuida direitinho durante a aplicao, e que inclina a cabea e faz a bolsa durante a aplicao.

Glaucoma Atendimento