8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

1/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

VISITA DOMICILIAR DE ENFERMAGEM AO CLIENTE PORTADOR DE TUBERCULOSE

COLETA DE DADOS

1 Dados Pessoais

Nome:__________________________________________Registros:_______________________________________________Sexo:_________________Idade:_____________________Data de nascimento:

______________________Estado civil:____________________Natural de:

______________________________Procedncia:____________________________Ocupao:

______________________________________

Escolaridade:_______________________________________________Anos de estudo:_________________________________________________________Endereo:

____________________________________________________________________________________Contato:

____________________________________________________________________________________Plano de sade:__________________________________Utiliza o SUS:

_______________________________________________Qual servio procura quando precisa de atendimento em sade?:

_______________________________________________Cliente institucionalizado? (presdio, asilo, hospital psiquitrico etc.):

____________________________________________________________________________________Meio de locomoo:

____________________________________________________________________________________Grupo Familiar:

NOME DATA NASC. PARENTESCO OCUPAO

2 Dados do Tratamento

Tipo de Tuberculose diagnosticada:____________________________________________________________________________________Data do diagnstico de TB:___________________Data do incio do tratamento:

_________________________________________Situao do Tratamento:_____________________Esquema:_________________Ms:

_________________________________________

Queixas:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail.com E-mail: ubsgua@sesau.capital.ms.gov.br

No

me

:

D

ata:_

__

/___

/_____

8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

2/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

____________________________________________________________________________________Comorbidades (ano do diagnstico, agravamentos):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Teraputica:

____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________H contatos? Foram avaliados? Onde? Situao atual:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Observaes:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3 Hbitos de vida

3.1 Alimentos/LquidosAlimentos habituais (refeies/dia):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Queixas/Problemas:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.2 Eliminao

Evacuaes e mices:____________________________________________________________________________________Mudanas relacionadas ao problema de sade:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.3 Atividade/RepousoAtividade fsica:____________________________________________________________________________________Sente que sua energia suficiente para as atividades que faz habitualmente?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Padro de sono:

____________________________________________________________________________________

3.4 CirculaoApresenta algum problema de corao ou circulao?:____________________________________________________________________________________

3.5 Dor/DesconfortoApresenta dor ou desconforto?:______________________________________Intensidade (0-10):_______________________________________________________________Localizao, irradiao, durao, fatores desencadeantes e relacionados:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.6 Ensino-Aprendizagem (adeso/dificuldades)O que sabe sobre a doena e tratamento?:

Voc sabe quais so os principais sintomas da tuberculose?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail.com E-mail: ubsgua@sesau.capital.ms.gov.br

8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

3/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

Voc sabe qual o meio de transmisso da tuberculose?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Voc sabe at quando o paciente transmite a tuberculose?_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________A Unidade Bsica de sade explicou sobre a doena para voc?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tem seguido as recomendaes? Quais?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fatores limitantes no seguimento do tratamento:____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________Quais e como est tomando os medicamentos? (sabe listar os medicamentos?):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.7 HigieneAtividades rotineiras:____________________________________________________________________________________Nvel de dependncia:

____________________________________________________________________________________3.8 Integridade do Ego

Reaes frente ao diagnstico de tuberculose:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.9 Interao Social (rede de apoio)Renda familiar aproximada (em Salrios Mnimos):

____________________________________________________________________________________Suporte social e familiar:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Habitao (condies de moradia: tipo de casa, nmero de cmodos, nmero de moradores):

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tem famlia? Como a relaes com os membros da famlia?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Quem voc procura quando precisa de ajuda?:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Tem ou teve contato com outras pessoas portadoras de tuberculose?:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Tem ou teve contato com pessoas com outras doenas? Quais?:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail.com E-mail: ubsgua@sesau.capital.ms.gov.br

8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

4/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

Quais pessoas residiram na casa nos ltimos cinco anos? (motivo da mudana):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.10 NeurossensorialTem dificuldades em compreender as consultas e/ou exames?:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Apresenta dificuldades fsicas? (auditivas, visuais, ttil):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.11 RespiraoTem ou j teve alguma doena respiratria?:

____________________________________________________________________________________Apresenta falta de ar frequente? (fatores desencadeantes e relacionados, chiado):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Apresenta tosse? (expectorao, caractersticas):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.12 Segurana/Proteo

Tabaco (quantidade/dia, ano de incio/fim, tem vontade de parar?, se considera fumante passivo?):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________lcool (quantidade/dia, ano de incio/fim, tem vontade de parar?, se considera alcolatra?):________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Outras drogas (uso pregresso?, quantidade/dia):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Alergias:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Febre (caractersticas):

____________________________________________________________________________________Sudorese noturna:

____________________________________________________________________________________3.13 Sexualidade

Mantm (ou manteve) algum relacionamento sexual?____________________________________________________________________________________A doena alterou de alguma forma seu relacionamento sexual?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4 Exame Fsico

Peso antes da doena:________Peso ao diagnstico:________Peso atual:_______Altura:_______IMC:__________________________T:__________P:___________R:___________PA:_________________Posio/Membro:

____________Aparncia geral:____________________________________________________________________________________Condies da pele (integridade, umidade, turgor, leses, cicatriz da vacina BCG):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Condies da mucosa:

____________________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail.com E-mail: ubsgua@sesau.capital.ms.gov.br

8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

5/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

Pulmonar:____________________________________________________________________________________Cardaco:

____________________________________________________________________________________Abdominal:____________________________________________________________________________________

Membros:____________________________________________________________________________________Dados complementares:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5 Avaliao Diagnstica

Coleta de amostra de escarro:____________________________________________________________________________________Cultura de escarro:

____________________________________________________________________________________Radiografia de trax:

____________________________________________________________________________________Prova tuberculnica:

____________________________________________________________________________________Teste anti-HIV:

____________________________________________________________________________________Outros:

____________________________________________________________________________________

Outras informaes importantes:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6 Diagnsticos e Planejamento de Enfermagem

DIAGNSTICO DATA PROGRESSO PRESCRIO1ms:_ms:_ms:_ms:_ms:_ms:1ms:_ms:_ms:_ms:

_ms:_ms:1ms:

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail.com E-mail: ubsgua@sesau.capital.ms.gov.br

8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

6/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

_ms:_ms:_ms:_ms:_ms:1ms:

_ms:_ms:_ms:_ms:_ms:1ms:_ms:_ms:_ms:_ms:_ms:

Progresso do diagnstico: I=inalterado; M=melhora; P=piora; R=resolvido.

Com base nos dados do histrico, os diagnsticos podem incluir:6.1 Mobilidade Fsica PrejudicadaDefinio: limitao no movimento fsico independente e voluntrio do corpo ou de uma ou maisextremidades.Caractersticas Definidoras: dispneia ao esforo; instabilidade postural;Fatores Relacionados: descondicionamento; resistncia diminuda; intolerncia atividade;Prescrio de Enfermagem: proporcionar mobilizao progressiva; aumentar progressivamente atividadefsica a cada dia; orientar quanto s complicaes da imobilidade;

6.2 Risco Para Infeco (disseminao/reativao)Definio: Estado em que o indivduo apresenta o risco de ser invadido por um agente oportunista oupatognico (vrus, fungo, bactria, protozorio ou outro parasita) de fontes endgenas ou exgenas.Fatores Relacionados: resistncia diminuda; desnutrio; conhecimento deficiente para evitar exposioaos patgenos;

Prescrio de Enfermagem: revisar a patologia da doena (fases ativa/inativa, disseminao da infecoatravs dos brnquios para tecidos adjacentes ou via corrente sangunea/sistema linftico) e a principaldisseminao via perdigotos areos durante assoar, conversar, gargalhar, cantar etc.; identificarindivduos em risco (ex.: moradores da mesma casa, pessoas prximas, amigos etc.); notificar;

6.3 Dor AgudaDefinio: exposio sensorial e emocional desagradvel causada por leses tissulares reais epotenciais ou descrita em termos dessas leses, incio sbito ou lento de qualquer intensidade comregresso esperada ou previsvel e durao inferior seis meses.Fatores Relacionados: agentes lesivos (biolgicos, fsicos, qumicos, psicolgicos), inflamaes, fraturas,medo ansiedade;Caractersticas Definidoras: relato verbal ou codificado;Prescrio de Enfermagem: avaliar etiologia/fatores contribuintes ou desencadeantes; realizar avaliaoabrangente da dor, localizao, caractersticas; determinar possveis causas fisiopatolgicas; aceitar a

descrio da dor pelo cliente; observar indcios no verbais; monitorar sinais vitais.6.4 FadigaDefinio: sensao persistente e intolervel de exausto e reduo da capacidade de realizar trabalhosfsicos, mentais no nvel habitual.Fatores relacionados: estresse; ansiedade; eventos negativos;Caractersticas definidoras: verbalizao da falta de energia; cansao; incapacidade de repor energia;acentuao de queixas fsicas;Prescrio de enfermagem: Rever a prescrio/utilizao dos frmacos; Avaliar a resposta fisiolgica atividade; Planejar a assistncia para que o cliente tenha perodos adequados de repouso, programaratividades para os horrios em que o cliente tenha mais energia; Promover o bem estar, conversar sobreo regime teraputico;

6.5 Intolerncia AtividadeDefinio: energia fisiolgica ou psicolgica insuficiente para suportar ou complementar as atividades

dirias requeridas ou desejadas.Caractersticas definidoras: dispneia; fraqueza; fadiga;Fatores relacionados: DPOC; desnutrio; dieta inadequada;

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail.com E-mail: ubsgua@sesau.capital.ms.gov.br

8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

7/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

Prescrio de enfermagem: Aumentar gradualmente a atividade; Monitorizar a resposta do indivduo atividade;

6.6 Nutrio Desequilibrada: Menos que as Necessidades CorporaisDefinio: ingesto insuficiente de nutrientes para satisfazer as necessidades metablicas.Caractersticas definidoras: falta de interesse na comida; fraqueza dos msculos necessrios deglutio/mastigao; relato de ingesto inadequada menor que a Poro Diria Recomendada;

Fatores relacionados: fatores biolgicos; incapacidade de ingerir alimentos;Prescrio de enfermagem: Explicar a necessidade do consumo adequado de carboidratos, gorduras,protenas, vitaminas, minerais e lquidos; Encaminha ao nutricionista para estabelecer as exignciascalricas e os tipos de alimentos apropriados para o cliente; Discutir com o cliente as possveis causasdo apetite diminudo;

6.7 Padro Respiratrio IneficazDefinio: inspirao e/ou expirao que no proporciona ventilao adequada.Caractersticas definidoras: Uso de musculatura acessria para respirar; bradipneia; alteraes naprofundidade respiratria;Fatores relacionados: fadiga muscular respiratria; dor; ansiedade;Prescries de enfermagem: Investigar a histria dos sintomas e dos fatores causadores; Remover oureduzir os fatores causais; Auscultar os pulmes com frequncia para verificar a presena de rudosadventcios e a eficincia da desobstruo das vias areas; Administrar oxignio para melhorar a

perfuso capilar;6.8 Desobstruo Ineficaz das Vias AreasDefinio: incapacidade de eliminar secrees ou obstrues do trato respiratrio para manter viasareas desobstrudas.Caractersticas Definidoras: expectorao; mudanas na frequncia respiratria; mudanas no ritmorespiratrio; ortopneia; rudos adventcios respiratrios; tosse ineficaz;Fatores Relacionados: muco excessivo; doena pulmonar obstrutiva crnica; infeco;Prescries de enfermagem: o aumento da ingesto de lquidos promove a hidratao sistmica e servecomo expectorante efetivo; Instruir o indivduo sobre o mtodo apropriado de tosse controlada; permitir orepouso aps a tosse e antes das refeies;

6.9 Dficit de Conhecimento Sobre o Regime de TratamentoDefinio: falha no conhecimento do regime de tratamento e medidas de preveno relacionadas aogerenciamento individual ineficaz do regime teraputico (no adeso).

Caractersticas Definidoras: comportamento indicativo de falta de aderncia; evidncia dodesenvolvimento de complicaes; evidncia de exacerbao de sintomas; falha em progredir;Fatores Relacionados: falta de exposio/ m interpretao da informao; limitaes cognitivas;informao prestada incorretamente/ incompleta;Prescries de enfermagem: orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamento e medidasde preveno; oferecer recursos para que o medicamento seja administrado em dose certa, na horacerta e via certa; uso de cartazes, cartilhas, tabelas, etc.; encorajar o paciente a verbalizarmedos/preocupaes, responder perguntas com base na realidade; encorajar absteno do tabagismo ealcoolismo; o paciente deve compreender que tuberculose uma doena transmissvel e tomarmedicamento constitui o meio mais efetivo para evitar transmisso, o principal motivo na falha dotratamento no tomar o medicamento de maneira regular e seguindo a durao prescrita; o regimecom mltiplos medicamentos complexo, importante que o cliente compreenda o medicamento,horrios e efeitos colaterais;

6.10 Risco de Dignidade Humana ComprometidaDefinio: risco ou perda percebida de respeito e honra.Fatores de risco: estigmatizao; exposio do corpo; humilhao percebida; invaso percebida daprivacidade; participao inadequada na tomada de deciso; perda de controle sobre as funescorporais; uso de termos cientficos no definidos;Prescries de enfermagem: orientar cuidadosamente com relao ao regime de tratamento e medidasde preveno;

7 Avaliao de Enfermagem

Data da Consulta/Retorno: ___/___/_____Evoluo/Observaes:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail.com E-mail: ubsgua@sesau.capital.ms.gov.br

8/3/2019 Formulrio Consulta Enfermagem Tuberculose - Campo Grande, MS

8/8

Pgina6

Prefeitura Municipal de Campo GrandeSecretaria Municipal de Sade

UBS DONA NETA

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Controle dos contatos:

NOME IDADECICATRIZ

BCGSINTOMTICO

RESPIRATRIOBACILOSCOPIA

RXTRAX

CONDUTA

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM UNIDADE BSICA DE SADE DONA NETACidade Universitria - Bloco 12 - Caixa Postal 549 Rua Cor, s/n, Bairro GuanandyFone: (0xx67) 3345-7303 - (0xx67) 9119-7313 Fone: (0xx67) 3314-6336 - (0xx67) 3314-6338

79070-900 - Campo Grande (MS) 79086-112 - Campo Grande (MS)E-mail: gplanar2@hotmail com E-mail: ubsgua@sesau capital ms gov br