Estridor laríngeoNara Granja Nunes
Estridor Laríngeo
Introdução
•Sintoma de obstrução de vias aéreas superiores, causado por um fluxo aéreo turbulento, durante sua passagem por um segmento estreitado
•Não é diagnóstico
•Avaliação imediata
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
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Avaliação do paciente
•História clínica é fundamental▫ Tempo de aparecimento do sintoma,
duração▫ Fatores agravantes e de alívio (postura,
alimentação, sono e choro)▫ Variação diurna, qualidade e severidade▫ Sintomas associados (paroxismos de
tosse, aspiração ou sialorréia)▫ Episódios prévios▫ Antecedentes importantes (condições ao
nascimento e IOT)Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
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Avaliação do paciente
•Exame físico▫ Gravidade do comprometimento
respiratório▫ Pescoço▫ Orofaringoscopia▫ Presença de hemangiomas cutâneos
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Avaliação do paciente
•Relação com o ciclo respiratório
Inspiratório
Bifásico
Expiratório
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Avaliação do paciente
•Exames complementares▫ Radiografia de partes moles da região
cervical▫ Radiografia de tórax▫ Fluoroscopia da via aérea▫ TC e RNM▫ Nasofaringolaringoscopia*▫ Traqueobroncoscopia*
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Diagnóstico diferencial I•Paralisia de pregas vocais
•Corpo estranho na laringe
•Estenose subglótica
•Cistos laríngeos
•Fenda laríngea
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Diagnóstico diferencial II
•Membrana laríngea
•Hemangioma subglótico
•Laringomalácia
•Papilomatose laríngea recorrente
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Laringomalácia•Flacidez das cartilagens – deficiência de
cálcio▫Neonatos
•Estridor inspiratório▫Agravo: choro, agitação▫Alívio: decúbito ventral, extensão cervical
•DRGE
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Laringomalácia
•Laringoscopia▫Epiglote em Ω
•Resolução espontânea até 2º ano de vida
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http://www.actaorl.com.br/detalhe_artigo.asp?id=239
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Estenose subglótica•Malformação (síndrome de Down) ou
injúria (IOT)
•Estridor bifásico; tosse rouca, laringite de repetição
•Tratamento cirúgico*
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LEHOCZKI, Clarissa Luciana Buono et al. Nasolaringoscopia ou laringotraqueoscopia: qual o melhor exame para avaliação da via aérea infantil?. Rev. Bras. Otorrinolaringol., São Paulo, v. 72, n. 4, ago 2006.
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Paralisia de pregas vocais
•Unilateral▫ Dispnéia, disfonia, estridor aos esforços▫ Congênita. Regressão no 1º ano de vida▫ Adquirida. Fonoterapia e cirurgia
•Bilateral▫ Dispnéia, retrações intercostais, estridor
bifásico▫ Malformação de Arnold-Chiari, hidrocefalia
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http://www.manualmerck.net/images/thumbnail/p_1054.gif.
Paralisia de pregas vocais
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Membrana laríngea
•Persistência de membrana entre as pregas vocais por incompleta recanalização do lúmen laríngeo▫ Espectro da malformação
Atresia completa
•Estridor bifásico precoce
•Tratamento cirúrgico
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Rotondo, JC et al. Intubación Fallida Debido A Un Raro Defecto Anatómico: Membrana Laríngea. Reporte De Un Caso. REV. VEN. ANEST. 1998; 3: 1: 22-25 ARTICULO ORIGINAL.http://www.sld.cu/sitios/otorrino/temas.php?idv=12482
Membrana laríngea
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Hemangioma subglótico
•Malformação congênita▫ Angiomas cutâneos (50%)
•Estridor bifásico progressivo, principalmente após choro ou agitação
•Laringoscopia: lesão rosa ou azulado póstero-lateral na região subglótica
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Hemangioma subglótico
•Tratamento▫ Inteferon▫ Corticóide sistêmico▫ Remoção cirúrgica – laser de CO2
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Hemangioma subglótico
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132011000300021&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-300X2006000100005&script=sci_arttext
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Fenda laríngea
•Falha de fusão (cricóide e septo traqueoesofágico)▫ Polidrâmnio (33%)▫ Fístula traqueoesofágica (20%)
•Estridor bifásico, leve, persistente e episódios de aspiração
•Paroxismo de tosse, dispnéia e cianose precipitados pela alimentação
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Fenda laríngea
•Diagnóstico: Fluoroscopia com contraste baritado
•Tratamento cirúrgico
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Cistos laríngeos
•Congênita (obstrução de ductos) – localização variada
•Adquirida (IOT) – subglóticos e múltiplos
•Diagnóstico diferencial com tumores laríngeos
•Tratamento cirúrgico
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Cistos laríngeos
http://www.ipo.com.br/saude-ipo-laringe.php
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Corpo estranho na laringe
•9 a 24 meses de vida
•Crise súbita: sufocação, cianose, estridor
•Diagnóstico: exames radiológicos e laringoscopia
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Almeida, FSC et al. Corpo estranho em laringe: quando fazer remoção ambulatorial? Acta ORL v.27 n.4 - SP - 2009
Estridor Laríngeo
Corpo estranho na laringe
•Tratamento de urgência▫ Manobra de Heimlich*▫ Cricotirostomia▫ Tubo endotraqueal
•Tratamento especializado: laringoscopia
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Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente•Neoplasia + comum na VA da criança
▫HPV 11 e 16▫Transmissão intraparto▫Sintomas após 3 anos
•Progressão: Rouquidão, afonia, choro anormal, estridor inspiratório ou bifásico, obstrução
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Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente•Laringoscopi
a: lesões verrucosas, couve-flor, com coloração rosada
Tsuji DH, Imamura R, Frizzarini R. “Rouquidão”. In: MEDICINA|NET.
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Papilomatose Laríngea Recorrente•Tratamento
▫Interferon▫Ribavirina▫Aciclovir▫Ácido retinóico▫Cirurgia*▫Evitar traqueostomia
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Obrigada
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