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EN BUSCA DE LAS CAUSAS
Maurício Gomes PereiraProfessor Emérito
Universidade de BrasíliaSeminário Internacional
Cusco, 7 – 10 de setembro de 2015
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A ciência progride por meio do estudo da associação entre eventos.
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Na busca das causas, a ciência progride por etapas:1. Existe associação entre os eventos?2. Esta associação é causal?
Pereira MG. Artigos científicos: como redigir, publicar e avaliar 2011:116
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Exemplo
O debate sobre tecnologia digital e os jovens
Editorial. Bell V et al.* BMJ 2015; 351: h3064
* Cientistas que trabalham em saúde mental e impacto psicológico da tecnologia digital
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O debate sobre tecnologia digital e os jovens
Por meio de aparições, entrevistas e de um livro recente, Susan Greenfield, uma pesquisadora senior de Lincoln College, em Oxford, tem divulgado a ideia de que • o uso da internet e jogos de computador
podem ter efeitos danosos sobre o cérebro, as emoções e em comportamentos.
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O debate sobre tecnologia digital e os jovens
Apesar dos repetidos pedidos para que a autora publique essas conclusões na literatura científica, na qual os investigadores possam verificar o quão bem são apoiados por evidência, isto não aconteceu.
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O debate sobre tecnologia digital e os jovens
Temos receio de que as afirmações de Greenfield não sejam baseadas em correta apreciação de evidências, frequentemente confundindo • correlação por causa e• dando peso indevido a anedotas e a estudos de
baixa qualidade.
Em consequência, gerando opiniões equivocadas nos pais e no público em geral.
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Para que serve a sessão de discussão de um artigo científico
• Interpretação dos achados da investigação, comparações e a conclusão.
• Principal função da discussão: convencer o leitor de que a conclusão está justificada.
Pereira MG. Artigos científicos. 2011:104
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Na busca das causas, a ciencia progride por etapas:1. Existe associação entre os
eventos?2. Esta associação é causal?
Pereira MG. Artigos científicos: como redigir, publicar e avaliar 2011:116
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Como se mede a associação de eventos em investigações
científicas?
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• Estudos prospectivos • Acompanham pessoas por algum
tempo
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Exemplo 1: estudo prospectivo
• Parte-se da suposta causa em busca dos efeitos
CAUSA EFEITO
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Tipo de estudo: prospectivo Demência Chá
verde
5 4995
20 1980
5000
2000
Total
Chá verde e demência
Sim
Não
0,1
1
1
Incidência (%)
RR= 0,1 RR= 0,1Fator de proteção
Sim Não
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• RR>1 Fator de risco para o desfecho
• RR=1Não há influência no desfecho
• RR<1Fator de proteção para o desfecho
Interpretação do Risco Relativo
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• Exemplo 2: estudo retrospectivo
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Exemplo 2: estudo retrospectivo
• Parte do efeito para buscar as causas
• Bom para investigar as causas de eventos raros.
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Estudo retrospectivo
Sim Demência Chá verde
5 50
150 150
Chá verde e demência
Sim
NãoFator de proteção
155 200Total
7500OR =
OR= 0,1
750Não
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Associação e associação estatística são sinônimos
Associação e relação causal NÃO são sinônimos
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Associação estatística se refere ao grau em que um fator tende a variar com a variação de outro fator, além do que seria esperado por chance apenas.
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Muitas pesquisas buscam investigar associações entre: • Um fator (de risco ou de proteção) e • Uma ou mais desfechos (cura,
sobrevida).
Para que serve a informação sobre associação?• Produzir conhecimento sobre as
causas.• Gerar evidencias para a tomada de
decisão.
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Na busca das causas, a ciencia progride por etapas:1. Existe associação entre os eventos?2. Esta associação é causal?
Pereira MG. Artigos científicos: como redigir, publicar e avaliar 2011:116
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Para determinar se uma associação estatística entre eventos
é associação causal aplicam-se critérios de julgamento.
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Critérios para evaluar relación causal
1. Evidencia experimental2. Secuencia temporal3. Fuerza de la asociación4. Efecto dosis-respuesta5. Reversibilidade 6. Coherencia com el conocimiento7. Plausibilidade
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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Aplicación de los criterios de causalidad
Ejemplo
Tabagismo y csncer de pulmón
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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1. Evidencia experimental
• La demonstración experimental es la prueba causal por excelencia, pero en muchos caso no es posible realizarle en poblaciones humanas.
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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1. Evidencia experimental• Existe evidência experimental em seres
humanos sobre o tema?Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• Há ensaios clínicos em que os
indivíduos foram alocados aleatoriamente para fumar e para não fumar e acompanhados para verificar a ocorrência de câncer de pulmão?
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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2. Secuencia temporal
• La causa precede en el tiempo al efecto
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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2. Sequência temporal• A exposição, que se supõe causal,
realmente antecede a doença de modo compatível com a duração do respectivo período de incubação ou latência da doença
Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• O hábito de fumar antecede o
aparecimento deste tipo de câncer?Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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3. Fuerza de la associación
• Maior rieco relativo, maior evidencia de causalidad
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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3. Fuerza de la associación• A incidência da doença é
significativamente mais elevada nos indivíduos expostos do que nos não expostos?
• Ou, quanto maior o tamanho do risco (ou o odds ratio) maior a evidencia de relação causal.
Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• As pessoas que fumam têm maior
incidência de câncer de pulmão quando comparadas com as que não fumam?Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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4. Efecto dosis-respuesta• La frecuencia de aparición se
incrementa con la dosis, tiempo y nivel de exposición
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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4. Efecto dosis-respuesta• O aumento da dose ou do tempo de
exposição aumenta o risco da doença?
Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• A incidência de câncer de pulmão é
maior nos que muito fumam comparados com os que pouco ou não fumam?
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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5. Reversibilidade• A remoção da causa diminui os riscos
da doença?Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• As pessoas que deixam de fumar têm
menos risco de ter câncer de pulmão?
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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6. Coherencia con el conocimiento existente
• Os resultados de vários estudos, em diferentes populações, apontam para a mesma direção? A relação tem sido repetidamente observada?
Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• As pesquisas feitas em diferentes lugares e
investigadores apontam o hábito de fumar como fator de risco para câncer de pulmão?
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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7. Plausibilidad
• A associação faz sentido em termos biológicos?
Exemplo: relação entre fumo e câncer de pulmão• É biologicamente plausível que o fumo
seja fator de risco para o desenvolvimento do câncer de pulmão?
Pereira MG. Artigos Científicos 2011. p. 119
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