ESTUDO INTEGRADO DE CASOS 9- S4Identificao :M.G.O .S., 61 anos, feminino, natural de Reriutaba, procedente de Fortaleza, do lar.Q.P . : Dor nas costasH.D.A. Pcte refere que h cerca de trs meses passou a apresentar dor na topografia da coluna lombosacra, no relacionada a esforos fsicos, as quais vem aumentando em intensidade, no melhorando com a postura. Procurou um servio mdico prximo a residncia onde foi diagnosticado lombocitalgia e receitado diclofenaco sdico 75 mg I.M. e 10 sesses de fisioterapia motora. Aps a medicao injetvel obteve melhora parcial da dor, a qual retornou com a mesma intensidade cerca de 24 h aps. Realizou 5 sesses de fisioterapia sem melhora do quadro. H dois dias passou a apresentar dor no H.D., contnua, no associada a ingesta alimentar. Refere perda de cinco quilos neste perodo e perda de acuidade visual no OE. Queixa-se, ainda, de empachamento ps-prandial.H.P.P Refere ter tido varicela, sarampo e caxumba na infncia. Refere ter tido um episdio de olhos amarelos aos dez anos de idade, sendo diagnosticado hepatite a poca. Submetida cirurgia na mama direita (QSD) h cinco anos, devido a um tumor na mama direita, tendo se submetido tambm a Radioterapia, Quimioterapia pr-cirrgica e Quimioterapia ps-cirrgica e Hormonioterapia com tamoxifeno.H.F. Me falecida com cncer de mama, pai falecido por IAM (sic). Possui uma irm em investigao para tumor na mama direita.H.P.S. Mora em casa de alvenaria, com boas condies sanitrias, ingere gua obtida da CAGACE aps filtrao, Nega conhecer o barbeiro ou atividades em esturios mesmo na infncia e adolescncia.IOACabea Nega cefalia freqente, refere dficit de concentrao.Olhos: Refere perda de acuidade visual a esquerda com dor contnua.Ouvidos: NDNBoca: Refere estomatite aftosa freqente.Pescoo: Refere pequenos ndulos bilaterais, palpveis e indolores.Trax: Refere tosse improdutiva espordica e dor pleurtica.Abdome: Refere dor no HD com inicio h dois dias, no relacionados a ingesta alimentar nem a postura.Extremidades Hipocoradas, frias, sem cianose.Exame Fsico Geral: Paciente com estado geral regular, algo emagrecida, aciantica, anictrica, P.A .: 100 x 60 mmHg, T: 37, 1 C P: 88 bpm.Trax: Alteraes trficas ao nvel da derme no hemitrax direito, abaulamento da regio infraclavicular direita, cicatriz de quadrantectomia a direita. ACP RCR, 2T, BNF, sopro sistlico. MV diminudo nas bases, expansibilidade diminuda, inspirao forada interrompida por dor.Abdome Plano, flcido, sem cicatrizes, Fgado palpvel a 4 cm do RCD, bordas irregulares e rombas, algo doloroso, hepatimetria de 16 cm. Traube livre. Piparote negativo. Pesquisa de macicez mvel negativa.Extremidades Palidez cutnea ( ++ / +++ ), PPP.Alteraes laboratoriais:Htc: 35%Hb: 9,3 g /dlAST: 140 u/lALT: 180 u/lCEA: 28 ng/ml ( normal: at 5,0 ng/dl)CA 15.3: 55 ng/ml ( normal : at 25 ng/dl)Clcio Srico: 11,6 g/dl

Exames de ImagemTC de Trax: evidenciando massa tumoral em regio mediastinal de 6,5/6,0cm TC de Abdmen: evidenciando leses mltiplas metastticas no fgado. Cintilografia: evidenciando leses de caixa torcica, calota craniana e coluna vertebral.Paciente foi admitida para tratamento da dor, tendo durante esse perodo feito o uso de DAINE e opiides (dimorf e oxycotin).

QUESTES:1- Descreva as principais sndromes apresentadas pelo paciente, discutindo os diagnsticos diferenciais e como seria a abordagem para cada sndrome.2- Baseado no item anterior, descreva a fisiopatologia e as possveis alteraes anatomopatolgicas associadas s sndromes clnicas apresentadas pelo paciente.3- Descreva as classes, os mecanismos de ao e os principais efeitos colaterais associados com os frmacos utilizados pelo paciente.