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Dr. Ricardo
Anatomia ap. geniturinário jun 2018
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Dr. Ricardo Ferreira 1
Patologias do Ap. urinário
Dr. Ricardo Ferreira 2
Anatomia dos rins
No adulto o rim tem cerca de:11 a 13 cm de comprimento,
5 a 7,5 cm de largura, 2,5 a 3 cm de espessura,
125 a 170 gramas no homem e 115 a 155 gramas na mulher.
Para lembrar:
Os rins podem perder 90% da função
sem causar sintomas
2-4 % da população tem apenas um rim!
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Anatomia dos rins
• Considere as funções do rim humano.
– a) Quais os principais processos que ocorrem, respectivamente, no glomérulo localizado na cápsula de Bowman e no túbulo do néfron?
– b) Cite uma substância orgânica filtrada que será reabsorvida pelo sangue e dê o nome da principal substância tóxica que será filtrada e posteriormente eliminada pela urina.
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Anatomia dos rins
• Considerando que o organismo elimina aquilo que não é bom para o organismo e retém o que é útil, observe o esquema de um corte anatômico de rim humano, e resolva os itens.
• a) O poro é a unidade filtradora de água, mas a unidade de filtração dos rins, envolve várias estruturas. Qual é o nome desta unidade?
• b) Cerca de 160 litros de sangue que são filtrados pelos rins, diariamente e apenas 1,5 litros de urina é formado. Cite o número que indica o local principal onde esse filtrado é reabsorvido.
• d) Considerando que os catabólitos das proteínas, que são eliminados pela urina. Cite um desses principais catabólitos.
• e) A urina chega à bexiga pela estrutura indicada pelo número V. Cite o nome dessa estrutura.
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Anatomia dos rins
• O esquema a seguir representa parte do néfron, estrutura morfofuncional dos rins.
Baseado neste esquema,
responda:a) Como se denomina a estrutura indicada
com o número 1?
b) Como se denomina a estrutura indicada com o número 2?
c) Qual o nome do líquido que passa pela região indicada com o número 3?
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Anatomia dos rins
Qual das substâncias abaixo não é encontrada normalmente em B apesar de existir em A?
a) Proteína.b) Água.c) Ureia.d) Glicose.e) Íons inorgânicos.
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Embriologia do Ap.Urinário
7 semanas
Ducto de Muller (paramesonefrico)
Ducto de Wolff (mesonefrico)
9 semanas
Hormônios andrógenos
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Anomalia de migração dos rins
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Anatomia dos rins
Cerca de 5 litros de sangue bombeados pelo coração a cada minuto, destes1,2 litros, passam pelos rins.
Os glomérulos, são formados por pequenos enovelados de capilares.
A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares e acumula o filtrado sanguíneo.
O filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle,
Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor.
Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas pela parede tubular, enquanto
outras são excretadas.
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Anatomia dos rinsGordura perirrenal
Cápsula renal Face anterior Face posterior Borda medial Borda lateral Polo superior Polo inferior
Hilo renal Pedículo renal
Região cortical Região medular Pirâmide renal Coluna renal Papila renal Seio renal
Cálice renal menor Cálice renal maior
Pelve renal
uroepitelio
Epitélio de transiçãoCels apicais redondas
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Anatomia do retroperitôniovista posterior
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Anatomia do retroperitônio
Vista anterior
Vasos
gonadais
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Anatomia do retroperitônioartérias e veias renais
Veias renais
Artérias renais
Angiotomografia
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Anatomia do retroperitônio corte sagital no rim direito e glândulas suprarrenais
TC c/ contraste endovenoso
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Anatomia do retroperitônio TC
C/ contraste EV S/ contraste
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Vascularização do rim
O rim é suprido pela artéria renal, que se divide em ramos anterior e posterior que dão origem as artérias segmentares.
As artérias segmentares, dão origem às interlobares, que na junção corticomedular formam as artérias arqueadas e posteriormente as interlobulares.
Dessas artérias surgem as arteríolas aferentes, que formam os capilares dos glomérulos, que em seguida, confluem-se para formar a arteríola eferente.
A arteríola eferente dá origem aos capilares peritubulares e arteríolas retas, responsáveis pelo suprimento arterial da medula renal.
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Artéria renalAngiotomografia
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Artérias renaisvariantes anatômicas artérias supranumerárias
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Relações dos ureteresUROGRAFIA EXCRETORA
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Anatomia axial TCrins, ureteres e bexiga
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Anatomia do rim
Região cortical Região medular Pirâmide renal Coluna renal Papila renal
Seio renal Cálice renal menor Cálice renal maior
Pelve renal
RM
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Anatomia e fisiologiaGlomérulos e capsula de Bowman
Os glomérulos, são formados por enovelados de capilares.
O filtrado acumula-se na cápsula de Bowman formada por uma membranainterna que envolve os capilares glomerulares e uma externa. Entre asmembranas existe um espaco onde se acumula o filtrado glomerular.
Proteínas e hemácias, devido ao seu tamanho e carga, são retidas pela barreira de filtração glomerular.
Após a filtração, o sangue sai do glomérulo pela arteríola eferente e o fluido (filtrado glomerular) recolhido na cápsula de Bowman "escorre" pelos túbulos renais.
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Anatomia e fisiologiaTúbulos Renais
• Filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos:
• Túbulo Contornado Proximal,
• Alça de Henle,
• Túbulo Contornado Distal e
• Ducto Coletor.
• Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas através da parede, enquanto outras são excretadas para o interior destes.
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Anatomia e fisiologiaTúbulos Contornados Proximal e Distal
No segmento proximal, glicose, sódio e cloro (que atraem bastante agua), são reabsorvidos pela parede tubular, retornando ao sangue dos capilares peritubulares.
O túbulo proximal é responsável pela secreção de íons Hidrogênio (H+), toxinas do metabolismo celular ou
ingeridas.
No segmento distal o sódio e excretado e o potássio
absorvido.
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Anatomia e fisiologiaControle da diurese
Hormônio Antidiurético:
Secretado pela neurohipofise.
Torna a membrana do túbulo distal bastante permeável à água, possibilitando sua reabsorção.
Sistema renina-angiotensina
Produzida no aparelho justaglomerular formado por cels justaglomerulares e a macula densa na parede do túbulo contornado distal.
A renina ativa o angiotensinogenio levando a vasoconstrição com aumento da pressão
Aldosterona
Produzida na suprarrenal aumenta absorção de sódio no ducto coletor
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Resumo anatomia e fisiologia
• Os glomérulos, são formados por pequenos enovelados de capilares.
• A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares e acumula o filtrado sanguíneo.
• O filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor.
• Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas pela parede tubular, enquanto outras são excretadas.
• A diurese e controlada pelo sist. Renina/angiotensina, HAD e Aldosterona
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Resumo anatomia dos rins
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Resumo Anatomia dos rins
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Contraste iodado injeção venosa
Sem contraste
Fase arterial
Fase venosa
Fase excretora
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Contraste iodado injeção venosaradiografias seriadas
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Sem contraste
1 minuto
12 minutos
Tumor elevando o assoalho vesicalBexiga normal
Pós miccional
Pelve masculina e femininaexames por via transretal e transvaginal
Ecografia sonda intracavitária
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Diafragma urogenitalMusculo e Ligamentos pubo-uretrais Fáscia pubo-cervical Musculatura perineal, principalmente a parte pubo-coccígea dos levantadores do ânus (entre os quais passa a uretra)Fáscia endopélvica
Dr. Ricardo Ferreira 33RM axial
Anatomia da bexiga
• A bexiga é dividida anatomicamente em: ápice (anterior), corpo, fundo (posterior) e colo.
• E composta por músculo liso, com fibras musculares entrelaçadas em todas as direções, formando o músculo detrusor.
RM
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Anatomia da bexiga
Estruturaserosa
músculo detrusor (liso)
submucosa
mucosa (epitélio de transição)
Trigono vesicalprega interuretral
úvula vesical
esfíncter interno
Esfíncter externodiafragma urogenital
Ligamentospubo vesical (mulher)
pubo prostático (homem)
mediano (úraco)
Artériasvesicais 3 ramos da art. Ilíaca interna
Nervosparassimpáticos
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Anatomia da bexigamusculo detrusor e superfície interna
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Bexiga com contraste
Cheia 350 ml Vazia menos de 50 ml
Músculo liso Epitélio de transição
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Bexiga e ureteresUrotomografia 3D
Vista anterior
Vista posterior
ureter
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Bexiga e ureteresóstios ureterais
•
ecografia Doppler
TC TC COM CONTRASTE
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Controle da Micção
Impulsos nervosos são enviados em direção ao segmento sacral da
medula espinhal onde provocarão uma resposta motora através de
nervos parassimpáticos
Desta forma ocorre o reflexo da micção.
O esfíncter externo da uretra é constituído de fibras musculares
esqueléticas, controladas por neurônios motores da medula.
Não sendo o momento adequado à micção, diante de um reflexo
involuntário, o córtex motor, área consciente do cérebro, manterá o
esfíncter externo contraído.
A partir de cerca de 200 ml de urina na bexiga, receptores de
estiramento em sua parede se excitam cada vez mais.
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Uretra feminina
Tubo muscular curto (musc liso) revestido por mucosa (epitélio colunar) e serosa com 4 cm de comprimento
Íntima associação com parede anterior da vaginaCruza o diafragma urogenital (músculo esquelético)Segue no sentido anteroinferiorRecebe glândulas uretrais e para/uretraisÓstio externo abre-se no vestíbulo vaginal
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Uretra femininaradiografia miccional
Decúbito dorsal Ortostase
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Uretra masculina
Prostática:Vai do óstio uretral interno (m. liso) ao diafragma urogenital (m. estriado)Contida no interior da próstataCrista uretral, ductulos prostáticosColículo seminal, ductos ejaculatóriosUtrículo prostático (sem função)
Membranosa:Do ápice da próstata ao bulboAtravessa o diafragma urogenital (esfíncter externo)Envolvido pelo esfíncter externo da uretra
Esponjosa:Do esfíncter externo ate a glandeRecebe glândulas bulbouretrais e uretrais
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Uretra masculina
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Uretra masculina
Uretra prostática (veromontanum)
Uretra membranosa 1,5cm (esfíncter externo e gland.
bulbouretrais)
Uretra esponjosa 15cm
UTRÍCULO PROSTATICO E GLANDULAS BULBOURETRAIS
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Uretra masculina
Esfíncter externo
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Radiografia durante a micção
Uretrocistografia retrogradaEstenose das uretras peniana e prostática
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FIM
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Aparelho genital masculino
• Componentes
– testículos
– vias espermáticas ou genitais
– cordão espermático
– glândulas anexas ou acessórias
– pênis
– prepúcio
Saladin, Anatomy and Physiology, cap. 27, 2002 Dr. Ricardo Ferreira 49
Ducto deferente
• Origem na cauda do
epidídimo.
• Termina na ampola, que
se junta ao ducto
ejaculatório, que termina
no verumontanum.
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➢EPIDÍDIMOS:• São duas estruturas que recobrem parcialmente os
testículos;
• Possuem a função de armazenar e amadurecer os
espermatozóides.
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TestículosECOGRAFIA
Homologo ao ovário
Produz esperma e hormônio testosterona (cels
de Leydig)
Mede 18cm cúbicos
Envolto pela túnica albugínea
Localizados na bolsa escrotal, contém diversos
túbulos seminíferos responsáveis pela produção
dos espermatozoides (gametas masculinos).
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Testículos(migração)
• Os testículos migram da cavidade abdominal para a bolsa escrotal
na fase fetal, (cerca de 120 dias de gestação).
RM corte coronalDr. Ricardo Ferreira 53
Sistema ductal testicular
• Túbulos seminíferos nos testículos
• Mediastino testicular
• Ductos eferentes
• Epidídimo
• Ductos deferentes
• Uretra
TUBULO SEMINIFERO
⏎CEL. LEYDIG
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Artérias testiculares
• Relações:• Aorta abaixo das renais
• Musc. Psoas
• Veia cava a dir.
• Ureter e art. Ilíaca externa
• Funículo espermático no canal inguinal
• No escroto se divide para o testículo e epidídimo
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Vesículas seminais
• Localizadas entre a face posterior da bexiga e a próstata.
• Produzem o liquido seminal
• Responsável por 80% do plasma seminal
US transretal
RM transretal
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Próstata• Glândula exócrina
• Pesa cerca de 20g.
• Tem 4 lobos.
• Zonas central, periférica, anterior e de transição
• É limitada pelo lig. puboprostático, trigono vesical, fáscia de
Denovillier e esfíncter externo (diafragma urogenital).
• Secreção alcalina
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US da Próstata
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RM da próstata transretal
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Bexiga
(hipertrofia prostática)
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Aparelho genital feminino
• Ovários
• Tubas uterinas
• Útero
• Vagina
• Genitália
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Útero
• Fundo, corpo, istmo e colo
• Mede 6 x 5 x 2 cm
• Miométrio (musc liso) e endométrio (epitélio colunar glandular)
• Lig. Redondo (Teres), lig. Largo (serosa peritoneal) e lig. Cardinal
(no colo)
• Artéria e veia uterina
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Trompas uterinas
• 10 cm
• Istmo, infundíbulo e fimbria
• Histerosalpingografia
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Pelve feminina (coronal)
US
RM
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Pelve femininaUtero e endometrio
US
BEXIGA
UTERO
DIU na cavidade uterina
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Artéria uterina e ovariana
• A artéria Ilíaca interna se anastomosa com a artéria ovariana
através da artéria uterina
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Ovários
Ecografia transvaginal
Mede 3,0 x 1,5 x 1,5cm
Ligamentos ovarianos (suspensório,
útero/ovariano e largo)
Folículos
Hormônios (estrógeno e progesterona)
Túnica albugínea (tecido conectivo)
Produzem os ovócitos secundários
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Patologias do Ap. urinário
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