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Dr. Ricardo

Anatomia ap. geniturinário jun 2018

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Dr. Ricardo Ferreira 1

Patologias do Ap. urinário


Anatomia dos rins

No adulto o rim tem cerca de:11 a 13 cm de comprimento,

5 a 7,5 cm de largura, 2,5 a 3 cm de espessura,

125 a 170 gramas no homem e 115 a 155 gramas na mulher.

Para lembrar:

Os rins podem perder 90% da função

sem causar sintomas

2-4 % da população tem apenas um rim!


Anatomia dos rins

• Considere as funções do rim humano.

– a) Quais os principais processos que ocorrem, respectivamente, no glomérulo localizado na cápsula de Bowman e no túbulo do néfron?

– b) Cite uma substância orgânica filtrada que será reabsorvida pelo sangue e dê o nome da principal substância tóxica que será filtrada e posteriormente eliminada pela urina.


Anatomia dos rins

• Considerando que o organismo elimina aquilo que não é bom para o organismo e retém o que é útil, observe o esquema de um corte anatômico de rim humano, e resolva os itens.

• a) O poro é a unidade filtradora de água, mas a unidade de filtração dos rins, envolve várias estruturas. Qual é o nome desta unidade?

• b) Cerca de 160 litros de sangue que são filtrados pelos rins, diariamente e apenas 1,5 litros de urina é formado. Cite o número que indica o local principal onde esse filtrado é reabsorvido.

• d) Considerando que os catabólitos das proteínas, que são eliminados pela urina. Cite um desses principais catabólitos.

• e) A urina chega à bexiga pela estrutura indicada pelo número V. Cite o nome dessa estrutura.


Anatomia dos rins

• O esquema a seguir representa parte do néfron, estrutura morfofuncional dos rins.

Baseado neste esquema,

responda:a) Como se denomina a estrutura indicada

com o número 1?

b) Como se denomina a estrutura indicada com o número 2?

c) Qual o nome do líquido que passa pela região indicada com o número 3?


Anatomia dos rins

Qual das substâncias abaixo não é encontrada normalmente em B apesar de existir em A?

a) Proteína.b) Água.c) Ureia.d) Glicose.e) Íons inorgânicos.


Embriologia do Ap.Urinário

7 semanas

Ducto de Muller (paramesonefrico)

Ducto de Wolff (mesonefrico)

9 semanas

Hormônios andrógenos


Anomalia de migração dos rins


Anatomia dos rins

Cerca de 5 litros de sangue bombeados pelo coração a cada minuto, destes1,2 litros, passam pelos rins.

Os glomérulos, são formados por pequenos enovelados de capilares.

A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares e acumula o filtrado sanguíneo.

O filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle,

Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor.

Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas pela parede tubular, enquanto

outras são excretadas.


Anatomia dos rinsGordura perirrenal

Cápsula renal Face anterior Face posterior Borda medial Borda lateral Polo superior Polo inferior

Hilo renal Pedículo renal

Região cortical Região medular Pirâmide renal Coluna renal Papila renal Seio renal

Cálice renal menor Cálice renal maior

Pelve renal

uroepitelio

Epitélio de transiçãoCels apicais redondas


Anatomia do retroperitôniovista posterior


Anatomia do retroperitônio

Vista anterior

Vasos

gonadais


Anatomia do retroperitônioartérias e veias renais

Veias renais

Artérias renais

Angiotomografia


Anatomia do retroperitônio corte sagital no rim direito e glândulas suprarrenais

TC c/ contraste endovenoso


Anatomia do retroperitônio TC

C/ contraste EV S/ contraste


Vascularização do rim

O rim é suprido pela artéria renal, que se divide em ramos anterior e posterior que dão origem as artérias segmentares.

As artérias segmentares, dão origem às interlobares, que na junção corticomedular formam as artérias arqueadas e posteriormente as interlobulares.

Dessas artérias surgem as arteríolas aferentes, que formam os capilares dos glomérulos, que em seguida, confluem-se para formar a arteríola eferente.

A arteríola eferente dá origem aos capilares peritubulares e arteríolas retas, responsáveis pelo suprimento arterial da medula renal.


http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Art%C3%A9ria_renal&action=edit

http://pt.wikipedia.org/wiki/Art%C3%A9ria

http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Arter%C3%ADolas_aferentes&action=edit

http://pt.wikipedia.org/wiki/Glom%C3%A9rulo

http://pt.wikipedia.org/w/index.php?title=Arter%C3%ADola_eferente&action=edit

Artéria renalAngiotomografia


Artérias renaisvariantes anatômicas artérias supranumerárias


Relações dos ureteresUROGRAFIA EXCRETORA


Anatomia axial TCrins, ureteres e bexiga


Anatomia do rim

Região cortical Região medular Pirâmide renal Coluna renal Papila renal

Seio renal Cálice renal menor Cálice renal maior

Pelve renal

RM


Anatomia e fisiologiaGlomérulos e capsula de Bowman

Os glomérulos, são formados por enovelados de capilares.

O filtrado acumula-se na cápsula de Bowman formada por uma membranainterna que envolve os capilares glomerulares e uma externa. Entre asmembranas existe um espaco onde se acumula o filtrado glomerular.

Proteínas e hemácias, devido ao seu tamanho e carga, são retidas pela barreira de filtração glomerular.

Após a filtração, o sangue sai do glomérulo pela arteríola eferente e o fluido (filtrado glomerular) recolhido na cápsula de Bowman "escorre" pelos túbulos renais.


Anatomia e fisiologiaTúbulos Renais

• Filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos:

• Túbulo Contornado Proximal,

• Alça de Henle,

• Túbulo Contornado Distal e

• Ducto Coletor.

• Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas através da parede, enquanto outras são excretadas para o interior destes.


Anatomia e fisiologiaTúbulos Contornados Proximal e Distal

No segmento proximal, glicose, sódio e cloro (que atraem bastante agua), são reabsorvidos pela parede tubular, retornando ao sangue dos capilares peritubulares.

O túbulo proximal é responsável pela secreção de íons Hidrogênio (H+), toxinas do metabolismo celular ou

ingeridas.

No segmento distal o sódio e excretado e o potássio

absorvido.


Anatomia e fisiologiaControle da diurese

Hormônio Antidiurético:

Secretado pela neurohipofise.

Torna a membrana do túbulo distal bastante permeável à água, possibilitando sua reabsorção.

Sistema renina-angiotensina

Produzida no aparelho justaglomerular formado por cels justaglomerulares e a macula densa na parede do túbulo contornado distal.

A renina ativa o angiotensinogenio levando a vasoconstrição com aumento da pressão

Aldosterona

Produzida na suprarrenal aumenta absorção de sódio no ducto coletor


Resumo anatomia e fisiologia

• Os glomérulos, são formados por pequenos enovelados de capilares.

• A cápsula de Bowman envolve os capilares glomerulares e acumula o filtrado sanguíneo.

• O filtrado circula por um sistema tubular com diversos segmentos: Túbulo Contornado Proximal, Alça de Henle, Túbulo Contornado Distal e Ducto Coletor.

• Enquanto o filtrado flui através dos túbulos, diversas substâncias são reabsorvidas pela parede tubular, enquanto outras são excretadas.

• A diurese e controlada pelo sist. Renina/angiotensina, HAD e Aldosterona


Resumo anatomia dos rins


Resumo Anatomia dos rins


Contraste iodado injeção venosa

Sem contraste

Fase arterial

Fase venosa

Fase excretora


Contraste iodado injeção venosaradiografias seriadas


Sem contraste

1 minuto

12 minutos

Tumor elevando o assoalho vesicalBexiga normal

Pós miccional

http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/26/6/1847/F30A

Pelve masculina e femininaexames por via transretal e transvaginal

Ecografia sonda intracavitária


Diafragma urogenitalMusculo e Ligamentos pubo-uretrais Fáscia pubo-cervical Musculatura perineal, principalmente a parte pubo-coccígea dos levantadores do ânus (entre os quais passa a uretra)Fáscia endopélvica

Dr. Ricardo Ferreira 33RM axial

Anatomia da bexiga

• A bexiga é dividida anatomicamente em: ápice (anterior), corpo, fundo (posterior) e colo.

• E composta por músculo liso, com fibras musculares entrelaçadas em todas as direções, formando o músculo detrusor.

RM


http://pt.wikipedia.org/wiki/Detrusor

Anatomia da bexiga

Estruturaserosa

músculo detrusor (liso)

submucosa

mucosa (epitélio de transição)

Trigono vesicalprega interuretral

úvula vesical

esfíncter interno

Esfíncter externodiafragma urogenital

Ligamentospubo vesical (mulher)

pubo prostático (homem)

mediano (úraco)

Artériasvesicais 3 ramos da art. Ilíaca interna

Nervosparassimpáticos


Anatomia da bexigamusculo detrusor e superfície interna


Bexiga com contraste

Cheia 350 ml Vazia menos de 50 ml

Músculo liso Epitélio de transição


http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Harnblase_Urothel.png

Bexiga e ureteresUrotomografia 3D

Vista anterior

Vista posterior

ureter


Bexiga e ureteresóstios ureterais

•

ecografia Doppler

TC TC COM CONTRASTE


http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/26/6/1847/F33B



Controle da Micção

Impulsos nervosos são enviados em direção ao segmento sacral da

medula espinhal onde provocarão uma resposta motora através de

nervos parassimpáticos

Desta forma ocorre o reflexo da micção.

O esfíncter externo da uretra é constituído de fibras musculares

esqueléticas, controladas por neurônios motores da medula.

Não sendo o momento adequado à micção, diante de um reflexo

involuntário, o córtex motor, área consciente do cérebro, manterá o

esfíncter externo contraído.

A partir de cerca de 200 ml de urina na bexiga, receptores de

estiramento em sua parede se excitam cada vez mais.


Uretra feminina

Tubo muscular curto (musc liso) revestido por mucosa (epitélio colunar) e serosa com 4 cm de comprimento

Íntima associação com parede anterior da vaginaCruza o diafragma urogenital (músculo esquelético)Segue no sentido anteroinferiorRecebe glândulas uretrais e para/uretraisÓstio externo abre-se no vestíbulo vaginal


Uretra femininaradiografia miccional

Decúbito dorsal Ortostase


Uretra masculina

Prostática:Vai do óstio uretral interno (m. liso) ao diafragma urogenital (m. estriado)Contida no interior da próstataCrista uretral, ductulos prostáticosColículo seminal, ductos ejaculatóriosUtrículo prostático (sem função)

Membranosa:Do ápice da próstata ao bulboAtravessa o diafragma urogenital (esfíncter externo)Envolvido pelo esfíncter externo da uretra

Esponjosa:Do esfíncter externo ate a glandeRecebe glândulas bulbouretrais e uretrais


Uretra masculina


Uretra masculina

Uretra prostática (veromontanum)

Uretra membranosa 1,5cm (esfíncter externo e gland.

bulbouretrais)

Uretra esponjosa 15cm

UTRÍCULO PROSTATICO E GLANDULAS BULBOURETRAIS


Uretra masculina

Esfíncter externo


Radiografia durante a micção

Uretrocistografia retrogradaEstenose das uretras peniana e prostática


FIM


Aparelho genital masculino

• Componentes

– testículos

– vias espermáticas ou genitais

– cordão espermático

– glândulas anexas ou acessórias

– pênis

– prepúcio

Saladin, Anatomy and Physiology, cap. 27, 2002 Dr. Ricardo Ferreira 49

Ducto deferente

• Origem na cauda do

epidídimo.

• Termina na ampola, que

se junta ao ducto

ejaculatório, que termina

no verumontanum.


➢EPIDÍDIMOS:• São duas estruturas que recobrem parcialmente os

testículos;

• Possuem a função de armazenar e amadurecer os

espermatozóides.


TestículosECOGRAFIA

Homologo ao ovário

Produz esperma e hormônio testosterona (cels

de Leydig)

Mede 18cm cúbicos

Envolto pela túnica albugínea

Localizados na bolsa escrotal, contém diversos

túbulos seminíferos responsáveis pela produção

dos espermatozoides (gametas masculinos).


http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol27/issue2/images/large/g07mr09g03b.jpeg

http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol27/issue2/images/large/g07mr09g04a.jpeg

Testículos(migração)

• Os testículos migram da cavidade abdominal para a bolsa escrotal

na fase fetal, (cerca de 120 dias de gestação).

RM corte coronalDr. Ricardo Ferreira 53


Sistema ductal testicular

• Túbulos seminíferos nos testículos

• Mediastino testicular

• Ductos eferentes

• Epidídimo

• Ductos deferentes

• Uretra

TUBULO SEMINIFERO

⏎CEL. LEYDIG


http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol27/issue2/images/large/g07mr09c01x.jpeg

Artérias testiculares

• Relações:• Aorta abaixo das renais

• Musc. Psoas

• Veia cava a dir.

• Ureter e art. Ilíaca externa

• Funículo espermático no canal inguinal

• No escroto se divide para o testículo e epidídimo


http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Gray1149.png

Vesículas seminais

• Localizadas entre a face posterior da bexiga e a próstata.

• Produzem o liquido seminal

• Responsável por 80% do plasma seminal

US transretal

RM transretal


Próstata• Glândula exócrina

• Pesa cerca de 20g.

• Tem 4 lobos.

• Zonas central, periférica, anterior e de transição

• É limitada pelo lig. puboprostático, trigono vesical, fáscia de

Denovillier e esfíncter externo (diafragma urogenital).

• Secreção alcalina

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US da Próstata


RM da próstata transretal


http://radiographics.rsnajnls.org/content/vol27/issue1/images/large/g07ja20g02a.jpeg


Bexiga

(hipertrofia prostática)




Aparelho genital feminino

• Ovários

• Tubas uterinas

• Útero

• Vagina

• Genitália


Útero

• Fundo, corpo, istmo e colo

• Mede 6 x 5 x 2 cm

• Miométrio (musc liso) e endométrio (epitélio colunar glandular)

• Lig. Redondo (Teres), lig. Largo (serosa peritoneal) e lig. Cardinal

(no colo)

• Artéria e veia uterina


Trompas uterinas

• 10 cm

• Istmo, infundíbulo e fimbria

• Histerosalpingografia


Pelve feminina (coronal)

US

RM


Pelve femininaUtero e endometrio

US

BEXIGA

UTERO

DIU na cavidade uterina


Artéria uterina e ovariana

• A artéria Ilíaca interna se anastomosa com a artéria ovariana

através da artéria uterina


Ovários

Ecografia transvaginal

Mede 3,0 x 1,5 x 1,5cm

Ligamentos ovarianos (suspensório,

útero/ovariano e largo)

Folículos

Hormônios (estrógeno e progesterona)

Túnica albugínea (tecido conectivo)

Produzem os ovócitos secundários


Patologias do Ap. urinário


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