CUIDADOS DE ENFERMAGEMNO TRAUMA ABDOMINAL
Prof° Dr. Enf° Gilberto de Jesus
Trauma AbdominalDivide-se em...
Aberto
Fechado
ABERTO OU FERIDA :*Lesão de continuidade da pele, mecanismo direto da lesão, pode ser penetrante com ou sem lesão interna.
Ex; arma branca , projétil de arma de fogo...
FECHADO OU CONTUSÃO:* Mecanismo indireto da lesão,
não apresenta solução de continuidade.
Ex: colisão, atropelamento, queda, agressão...
ALGUNS ITENS... Presença de lesão significativa
- História: Paciente / Resgate
- Mecanismo de trauma
- Tempo decorrido
- Tratamento / Resposta
AVALIAÇÃO TRAUMA FECHADO
Velocidade -Tipo de colisão - Deformidade / Intrusão -Dispositivos de segurança - Restrição - Air bag (acionamento) - Posição / Ejeção
Impacto
Frontal
Agressão
TRAUMA ABERTO
- Tempo - Tipo de arma - Distância - Ferimentos (quantos / onde) - Sangramento externo
De acordo com Buff, no politraumatizado, o tórax e o abdome são atingidos em 23% dos casos.
No RJ, no Hospital GV, até 1990, os traumas abertos eram quase três vezes mais freqüentes dos que os fechados.
Em 35 anos (1955-1990), foram atendidos 6.166 pacientes com trauma abdominal; destes 4.478 com trauma abdominal aberto e 1.688, correspondiam ao trauma fechado.
Um estudo realizado em 1990, no HPS, em Porto Alegre, mostrou que o acidente automobilístico é a causa mais freqüente de trauma abdominal fechado (68 %). (NASI, 2005)
É a região do corpo onde é mais difícil de se fazer o
diagnóstico correto das lesões traumáticas.
Quando não identificado o trauma abdominal é uma das principais causas de morte.
A ausência de sinais e sintomas locais não afasta a possibilidade de trauma abdominal (mecanismo do trauma).
O objetivo principal é detectar se há lesão abdominal interna.
Na anamnese procura-se identificar o tipo de trauma e o seu mecanismo.
Exame Físico
Inspeção - Distúrbios respiratórios;- Marcas do trauma;- Feridas por projétil ou por arma branca;- Hematomas, escoriações;
- Distensão abdominal;- Evisceração;- Deformidade da bacia;- Alterações no períneo e
genitália.
Ausculta
Detectar diminuição ou ausência de ruídos hidroaéreos (analisar com outros dados clínicos do paciente)
Palpação
- Dor difusa ( Ex: líquido
extravasado e irritante na cavidade)
- Dor localizada é menos comum (Ex: hematoma hepático)
Percussão
- Macicez (presença de líquido
intraperitoneal)- Desaparecer a macicez hepática
(possibilidade de presença de ar cavidade em caso de lesões do tubo digestivo)
Quando não houver sinais claros de lesões internas
deve-se realizar Vigilância (sinais e sintomas, ssvv)
“O primeiro exame não deve ser o último”
Paciente instável (provável lesão interna)
Repetir exame físico
Lavado peritonial diagnóstico (LPD)
O que é LPD?
É um procedimento médico, para irrigação da cavidade peritonial e exame do líquido de irrigação com a finalidade de avaliar os efeitos dos traumatismos abdominais. Realizado na sala de emergência e pode definir a indicação de laparotomia e diagnosticar lesões intra-abdominais.
Em um estudo realizado, por Cushing e cols., com 16.000 casos de trauma fechado de
abdome, identificou-se os seguintes fatores associados com risco aumentado para lesão
intra-abdominal:
Hematúria franca Hipotensão na admissão Fraturas de últimas costelas Hematoma ou escoriação de parede
abdominal
Identificadas as suspeitas/lesões...
O QUE EU FAÇO ????????????????
Cuidados de Enfermagem ao paciente
Preparar material (catéter, SF, equipo) Explicar o procedimento... Realizar SVD e SNG. Colocar o paciente em posição supina. Realizar anti-sepsia abdominal.
A punção e a lavagem ajudam a detectar hemorragias intra-abdominais.
O líquido peritonial normal é de aspecto amarelo claro.
Sangue grosso, bile, urina ou material fecal indicam lesão com necessidade de cirurgia.
Se não aparecer nenhum material citado, o médico poderá fazer a lavagem infundindo 1 litro de SF.
O paciente deve ser cuidadosamente inclinado de um lado para o outro.
Um coletor colocado em nível mais baixo que o abdome coleta o líquido por drenagem gravitacional.
Sonda gástrica (naso/oro) Sonda vesical Exames especiais (final)
Lavagem peritoneal diagnóstica
Radiografias / Ultra-som / Tomografia
Estudos contrastados
SINDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL
É uma complicação do trauma abdominal. Caracteriza-se por efeitos adversos no coração, rins, pulmões entre outros órgãos, além de alterações metabólicas importantes que são causadas pelo aumento da Pressão Intra – Abdominal (PIA).
A PIA é importante parâmetro indicador do estado fisiológico do paciente.
Aumento da PIA hipertensão Intra – Abdominal (IA)
Hipertensão IA ocorre por alterações do conteúdo ou da forma abdominal.
No entanto, o aumento da PIA é pouco reconhecido e
tratado nos centros de traumas.
A SCA é definida como uma PIA > 20 a 25 mmHg e ocorre em 30 % das grandes cirurgias abdominais e em 40% das cirurgias abdominais de emergência
Quando lesados, os órgãos sólidos e vasculares (fígado, baço, aorta e cava) sangram e os órgãos ocos (intestino, vesícula biliar e bexiga) derramam seu conteúdo dentro da cavidade peritoneal (peritonite).
Traumatismo de Vísceras Ocas
Lesões do estômago, jejuno, íleo, mesentério e cólons.Causas: FAF e FABCompressão direta da víscera, compressão do intestino contra a coluna (“efeito guilhotina”) e lesões por desaceleração.
Trauma Esplênico - O baço é um reservatório sangüíneo e
também tem função importante de filtro imunológico.
É um dos órgãos mais freqüentemente lesados no trauma abdominal, com grande e fatais hemorragias.
A esplenectomia é uma cirurgia de emergência.
Traumatismo Renal
As lesões renais representam em torno de 10% dos traumas abdominais.
Sinais e Sintomas: o mais importante é a hematúria, dor e equimose local, fratura de costelas e orifício de entrada
( FAF ).
Traumatismo Pelviperineal
São na maioria das vezes, decorrentes de acidentes de trânsito, FAF, acidente de trabalho, agressão sexual e auto erotismo.
São classificados em: ferimentos, contusões e empalamentos.
Corpos Estranhos no Reto
No caso de auto erotismo raramente há lesão de esfíncter ou do reto.
O diagnóstico é feito pela história, toque retal e RX.
O tratamento consiste na retirada do corpo estranho sob anestesia geral ou raquidiana e dilatação do esfincter anal.
OBRIDAGO À TODOS
FIQUEM NA PAZ DE
JESUS CRISTO DE NAZARÉ
Prof° Dr. Enf° Gilberto de Jesus
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