Autores: Nuno Rodrigues, Paulo Matos, Tiago Patrão HUC - EPE
Conflito Femoro-Acetabular
Perspectiva Actual
Sumário
• Introdução • Mecanismos da lesão • Classificação • Clínica • Diagnóstico diferencial • Imagiologia • Tratamento • Follow-up • Conclusões
Introdução
Conflito Femoro-Acetabular (CFA)
• Condição pré-artrítica em adultos jovens • Pode evoluir para osteoartrose (patologia mecânica) • Reconhecimento recente pela comunidade médica e científica em 2003 (Ganz R.) • Mecanismo que causa um contacto anormal, stress e potenciais lesões articulares da anca
• Principal causa de artrose em ancas no adulto jovem
• 15% da população geral (raça caucasiana) apresenta deformidades da anca
• Potenciais candidatos a sofrer de CFA
• Mais frequente em desportistas
• Bailarinos
• Praticantes de artes marciais e atletismo
• Futebolistas
Introdução
Mecanismos
Numa anca morfologicamente normal pode ocorrer conflito, mas apenas em graus supra-fisiológicos de flexão
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Mecanismos
• “Offset” - depressão existente entre a cabeça e o colo num fémur normal
Offset cabeça-colo Normal depressão da junção cabeça-colo forma de pêra) Cabeça esférica
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Mecanismos
• Diminuição do Offset cabeça-colo femoral
• Alterações morfológicas femorais e/ou acetabulares
• Deformidade óssea
ARTROSE
Desorganização da articulação
Conflito mecânico entre fémur e acetábulo
- Cabeça-colo femoral
- Acetábulo
- 2 em conjunto
Classificação do Conflito
CAUSA ACETABULAR
“Osso excedentário no acetábulo”
“PINCER”
CAUSA FEMORAL
“Osso excedentário no fémur”
“CAM”
CAUSA MISTA
Osso excedentário na parte anterior da junção cabeça-colo
Perda de esfericidade da cabeça
Diminuição ou inversão do “offset” (giba, bossa)
Perthes
Epifisiólise
Necrose asséptica
Fracturas
Idiopáticas
Classificação do Conflito Causa femoral - osso excedentário no fémur
CAM
Mecanismos da lesão CAM
• Ossificação do labrum
• Hérnia sinovial intra-cortical
• Rotura do labrum
• Quistos peri-labrum
• Alterações da cartilagem
• Edema ósseo na zona de conflito
• Ângulo alfa > 50º
Classificação do Conflito Causa femoral - osso excedentário no fémur
Classificação do Conflito Causa femoral - osso excedentário no fémur
Lesão da cartilagem no CAM
• Precoce
• Grave
• Frequentemente indetectável
(na imagiologia e per-operatório)
• Rápida evolução
• Influência no prognóstico
• CIRCUNFERENCIAL
Coxa profunda Protrusão acetabular
FOCAL
Retroversão acetabular
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Classificação do Conflito Causa acetabular - osso excedentário no rebordo acetabular
Mecanismos da lesão PINCER
Classificação do Conflito Causa acetabular - osso excedentário no rebordo acetabular
Impacto linear da junção cabeça-colo com o
rebordo ósseo antero-superior
Labrum: “esmagado” entre o rebordo e o colo (atrófico, degenerado, ossificado)
Lesão da cartilagem: adjacente ao rebordo (ligeira, tardia e degradação lenta)
Lesões secundárias PINCER
• Identação do colo • Fragmentação/deformação (rebordo acetabular) • Quistos ósseos Colo (“herniations pits”) Acetábulo (adjacentes ao rebordo)
• Quistos tecidos moles: paralabrais
Conflito faz braço de alavanca que resulta em lesão de contragolpe no quadrante oposto
Lesão da cartilagem Hipertrofia do rebordo
Classificação do Conflito Causa acetabular - osso excedentário no rebordo acetabular
Clínica
• Dor mecânica
• Localização inguinal
• Agravamento com actividade física (flexão da anca, incluindo o sentar)
• Limitação da mobilidade (flexão e rotação interna)
Clínica
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Diagnóstico Diferencial
• Tendinite • Osteoma osteóide • Pubalgia • Hérnia inguinal • Sacroileíte • Necrose • Espondilite anquilosante
• Hiperostose idiopática difusa
• Displasia congénita da anca
Hierarquização de exames
• Radiologia Convencional (diagnóstico inicial)
• TC (medição do ângulo alfa; possibilidade de reformatações multiplanares-3D)
• RM (estudo do labrum e cartilagem hialina)
• Artro-RM (melhor delimitação do labrum e maior especificidade e sensibilidade para pequenas lesões do labrum)
Imagiologia
Imagiologia
• A nossa actuação requer o máximo rigor técnico
de modo a proporcionar um correcto diagnóstico • Através de protocolo específico (HUC), com as
inerentes incidências radiológicas específicas vão ser demonstradas as suas causas
• Incidências radiológicas específicas –Bacia AP em carga –Dunn ; Cross-table ; Lowenstein –Falso perfil da anca (Lequesne)
Correcto Posicionamento para Incidência da Bacia de Frente (em carga)
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Imagiologia
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Imagiologia
Imagiologia
Oculta na Radiografia AP Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Imagiologia
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Imagiologia
A C
B
Imagiologia
Posicionamento para Incidência de Dunn
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Imagiologia
Imagiologia
Incidência descrita por Lequesne
Fonte: [Figueiredo,A.2009]
Imagiologia
A B
Imagiologia
Imagiologia
Imagiologia
Tratamento
Conflito Femoro-Acetabular
Assintomático
Não requer tratamento
Sintomático
Tratamento cirúrgico
Cirurgia Aberta
- Luxação Cirúrgica (Ganz)
- Mini-invasiva (Ribas)
Artroscopia
Tratamento
Procedimento Artroscópico VS Via aberta mini-invasiva (Ribas)
Tratamento
Luxação Cirúrgica (Ganz)
Tratamento
Tratamento
Follow-up
1.a 1.b 2
Conclusões
• Caracterizar e identificar os mecanismos responsáveis pelo CFA, através da imagem médica e correlação com aspectos clínicos
• Evitar possível impacto social e económico caso a doença não seja detectada previamente
Identificação conflito
Correcção atempada
Osteoartrose Artroplastia
Grande Impacto Social e Económico
Conclusões
Referências Bibliográficas • Figueiredo, A. (2009, Maio 9). Conflito Femoroacetabular-Encontro Científico
com Manuel Ribas. Coimbra, Coimbra, Portugal. • Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular
impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2003;417 : 1–9
• Murphy SB, Tannast M, Kim YJ, Buly R, Millis MB. Débridement of the adult hip for femoroacetabular impingement: indications and preliminary clinical results. Clin Orthop Relat Res2004; 429:178 –181
• Eijer H, Leunig M, Mahomed MN, Ganz R. Crosstable lateral radiograph for screening of anterior femoral head–neck offset in patients with femoro-acetabular impingement. Hip Int2001; 11:37 –41
• Ochoa, L. M., Dawson, L., Patzkowski, J. C., & Hsu, J. R. (2010). Radiographic Prevalence of Femoroacetabular Impingementin in a Young Population with Hip Complaints Is High. Retrieved Fevereiro 27, 2010, from Clinical Orthopaedics and Related Research
• Leunig, M., Beaule, P., & Ganz, R. M. (2009). The Concept of Femoroacetabular Impingement Current Status and Future Perspectives. Retrieved Fevereiro 27, 2010, from Clinical Orthopaedics and Related Research, 3: 616-622.
• Tannast M, Siebenrock KA, Anderson SE. Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis - what the radiologist should know. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188:1540-1552.
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