Complicações em Cirurgia
Clínica Cirúrgica I – Bases da CirurgiaFAMEB - UFBa
Prof. Vitor Lúcio de Oliveira Alves
Complicações em Cirurgia
• Introdução:
Atualidade – custos;
Importância - restrições
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• Avaliação pré operatória: Estado nutricional – obesidade; Ap. cárdio vascular – tabagismo; Ap. respiratório; Ap. urinário; Função hepática; Coagulação; Condições sociais.
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• Urgência;
• Eletiva;
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• Intra operatório Manipulação dos tecidos; Dissecção meticulosa, bisturí elétrico; Planos teciduais; Pressa; Disciplina; Lavar as mãos, luvas, máscaras
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• Pós operatório: Vigilância; Avaliação completa, cuidadosa e regular; Diagnóstico precoce das complicações; Avaliar:
– Feridas;– Ingesta;– Débitos;– Sinais vitais;– Dor.
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• Complicações da ferida: Seroma; Hematoma; Deiscência; Infecção:
• Superficial;• Profunda e • Espaço orgânico;
■ Feridas crônicas.
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• Fatores de risco para infecçãoPaciente Operação
Idade Avançada Preparação pré operatória inadequada
Desnutrição Duração da operação
Diabetes Antibióticos profiláticos – uso
Obesidade mórbida Contaminação dos instrumentos
Imunossupressão Falha nas técnicas assépticas
Infecção remota coexistente Corpo estranho na ferida
Colonozação com bactéria Tecido isquêmico ou desvitalizado
Radioterapia prévia Quantidade de contaminação
Tabagismo
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• Hipotermia: < 36°C Área exposta; Infusões de líquidos frios; Traumas em ambientes frios; Paralisia Irrigação da cavidade com líquidos frios; Tempo de cirurgia
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• Hipotermia: Diminuição do débito cardíaco; Redução na freqüência cardíaca; Arritmia cardíaca; Alteração na coagulação, <35°C; Função plaquetária.
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• Hipertermia malígna: Distúrbio hereditário autossômico recessivo
raro do músculo esquelético; Estado hipermetabólico – succinilcolina e
agentes inalatórios; Incide em 1 a cada 50.000 casos; Tratamento: suspender o agente e aplicar
dantrolene.
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• Febre pós operatória:
Cateteres;
Causas infecciosas;
Causas não infecciosas;
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• Complicações respiratórias: Atelectasia;
Pneumonite por aspiração;
Edema pulmonar, trauma pulmonar, SARA;
Embolia pulmonar;
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• Complicações cardíacas: Hipertensão pós operatória; Isquemia e infarto; Choque cardiogênico; Arritmias; Insuficiência cardíaca Congestiva.
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• Complicações urinárias:
Retenção urinária;
Insuficiência renal aguda;
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• Complicações metabólicas: Insuficiência adrenal
• Primária:» Auto imune (Dç. Addison)» Doenças infecciosas;» Hemorragias adrenal;» Metástase;» Ressecção cirúrgica bilateral;
• Secundária:» Hipofise e hipotálamo;» Uso de corticóide.
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• Complicações metabólicas: Hipertireoidismo;
– Dç. Graves, adenoma, bócio tóxico e uso excessivo de hormônio;
Hipotireoidismo:• Primário: cirurgia, ablação, doença;• Secundário: hipopituitarismo;• Terciário: Dç. Hipotalâmica
Sindrome da Secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD)
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• Complicações gastrointestinais: Íleo e Obstrução; Sindrome compartimental - >25 cm H2O; Sangramento Gastrointestinal pós operatório; Complicações das ostomias; Colite pseudomembranosa; Deiscência anastomótica; Fístulas.
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• Complicações hepatobiliares:
Lesões do ducto biliar;
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• Complicações Neurológicas; Delírio, Demência e Psicose;
• Medicamentos;• Síndrome da abstinência;• Distúrbios cerebrais agudos;• Distúrbios metabólicos;• Distúrbios hemodinâmicos;• Infecções;• Distúrbios respiratórios;• Trauma.
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• Complicações do ouvido, nariz e garganta:
Epistaxe;
Perda auditiva aguda;
Sinusite;
Parotidite
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Vídeo Cirurgia:• Na introdução da agulha e trocarteres: lesão do intestino,
bexiga ou grandes vaso
• No local da introdução: hérnias ou infecção
• Pneumoperitôneo: Complicações cardiovascular e/ou respiratória
• Enfisema subcutâneo• Pneumotórax / Pneumomediastino• Embolia gasosa por CO² Lesões iatrogênicas X Inexperiência na aplicação tática
e técnica
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• Bibliografia: Sabiston, Tratado de cirurgia; Medeiros, J. Laurentys, Mário Lopes, Semiologia Médica; Guyton & Hall, tratado de Fisiologia Médica; Katch, VL., McArdle,W., Fisiologia do Exercício. Manual de Antibiótico e Quimioterápicos Antiinfecciosos – Walter
Tavares. Infecção Hospitalar e Suas Interfaces na Área da Saúde – Antonio
Tadeu Fernandes
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