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Prevenção e Tratamento dos Acidentes eComplicações das Anestesias Locais
Prof. Sormani B. F. de Queiroz !Sc"isciplina de Cl#nica Cir$r%ica &
Faculdade Cat'lica (ain)a do SertãoCurso de *dontolo%ia
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Prevenção
• A melhor maneira de lidar comos acidentes e complicações é prevenir sua ocorrência
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!edidas Preventivas +erais
• Con)ecer a dro%a a in,etar• -sar soluções com vasoconstritores
• *servar as condições do tueteanest/sico
• Selecionar a a%ul)a ade0uada
• 1vitar a in,eção intravascular 2serin%acom aspiração3
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!edidas Preventivas +erais
• 1vitar doses e4cessivas do anest/sico2soredose3
• &n,etar solução lentamente 25ml6min3• (espeitar as limitações da anestesia local• *servar as referencias anat7micas• Ter e0uipamento e material au4iliar
disposição 2o4i%8nio serin%asmedicamentos e instrumental paraur%8ncias3
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&ncid8ncia
2731
4,5%.
Severe complications (seizure, bronchoepasm) occurred in onli t!o cases ("."7%).
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Classi9cação dasComplicações
• Locais – Imediatas
– Tardias
• Sistêmicas
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Complicações Locais
• &mediatas – "or – Quera de a%ul)a – Anestesia do nervo
facial
– 1dema – *utros
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"*(
• Etiologia: – A%ul)a com isel em mau estado – &n,eção muito r:pida – +rande volume de solução anest/sica – +rande n$mero de inserções de a%ul)a – Solução contaminada – Solução anest/sica deteriorada – &n,eção em m$sculo
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"*(
• Tratamento: – Anal%/sicos – A%entes antiacterianos em caso de
infecções
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"*(
• Prevenção: – -sar anest/sico t'pico – 1mpre%ar a%ul)a nova – &n,etar 5 ml de solução anest/sica por minuto – ;a anestesia palatina usar pe0ueno volume de
anest/sico – -sar soluções em temperatura apro4imada corporal – 1vitar punções m$ltiplas da a%ul)a no mesmo local – -sar soluções em oas condições de conservação – 14ecutar a in,eção de forma tecnicamente correta
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F(AT-(A "1 A+-L
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F(AT-(A "1 A+-L6? de
seu comprimento3
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Quera da A%ul)a
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PA(AL&S&A FAC&AL
• Etiologia: – T/cnica incorreta de anestesia do nervo alveolar
inferior@ lo0ueio do nervo facial atin%indo apar'tida ap's ultrapassar a orda posterior do ramo
ascendente da mand#ula.• Sinais e sintomas:
– Queda das p:lperas com incapacidade de oclusãoocular
–
Queda ou desvio do l:io – ;ão são perceidas pelo paciente emora possam
ser alarmantes para o pro9ssional despreparadopara essa ocorr8ncia
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PA(AL&S&A FAC&AL
• Tratamento: – ;ão re0uer. Cessa ap's a de%radação da
solução anest/sica
• Prevenção: – T/cnica anest/sica correta. – ;a anestesia do nervo alveolar inferior
não in,etar a solução anest/sica se nãosentir o contato da a%ul)a com o ossomandiular.
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Complicações Locais
• Tardias – "or – Persist8ncia do efeito
anest/sico – Lesão de tecidos moles –
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A;1ST1S&A P(*L*;+A"A
• Etiologia: – Contaminação da solução anest/sica
por :lcool ou outros a%entes
desinfetantes. –
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A;1ST1S&A P(*L*;+A"A
• Sinais e sintomas: – Anestesia ou )ipoestesia persistente na
:rea de inevarção do nervo anestesiado – Pode )aver )iperestesia e disestesia – !ais comum@ alveolar inferior
infraorit:rio e mentual –
*rientar 0uanto autoin,$ria
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A;1ST1S&A P(*L*;+A"A
• Tratamento: – Acompan)amento cl#nico@ maioria dos
casos re%ridem em at/ semanas
– Casos persistentes@ comple4o B e dro%asneuroestimulantes acupunturalaserterapia
• Prevenção: – T/cnica anest/sica cuidadosa – ;ão introduzir a a%ul)a no interior dos
forames
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Lesões dos Tecidos !oles
• Etiologia: – Traumatismo. – +eralmente causado pelos dentes 0uando
o paciente usca veri9car os efeitos daanestesia ap's lo0ueio do nervo alveolarinferior mentoniano ou laial superior.
• Sinais e sintomas: – Lesões ulceradas da mucosa ucal 0ue
podem se infectar secundariamente.
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Lesões dos Tecidos !oles
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Lesões dos Tecidos !oles
• Tratamento: – Proteção da :rea ulcerada com pomada
anest/sica *ncilon=a 2oraase3 ou vaselinas'lida.
– Associar anti=s/pticos se )ouver infecção.
• Prevenção: – *rientar o paciente e6ou acompan)ante em
especial no caso de crianças para evitarmordeduras para se veri9car o efeito daanestesia ou mesmo o traumatismo acidentaldurante a masti%ação.
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;ecrose Tecidual
• Etiologia: – +rande volume de solução anest/sica in,etada
na mesma :rea. – (epetições da inserção da a%ul)a no mesmo
local. – Soluções muito :cidas e não isot7nicas.
• Sinais e sintomas: –
"escamação epitelial na :rea de inserção daa%ul)a. – Sensação de 0ueimadura dor e possiilidade de
infecção secund:ria.
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;ecrose Tecidual
• Tratamento: – Aplicação t'pica de pomadas anest/sicas
*ncilon=a 2oraase3 e vaselina s'lida –
Boc)ec)os anti=s/pticos• Prevenção:
– ;ão in,etar %randes volumes de anest/sicoem uma mesma :rea
– *corre com mais fre0D8ncia nas re%iões 0ueoferecem maior di9culdade para difusão dasolução como a 9romucosa palatina
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1SCA(A ;* PALAT*
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T(&S!*
• Etiologia: – Traumatismo
muscular – Solução irritante –
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T(&S!*
• Sinais e sintomas: – "i9culdade de arir a
oca – "or
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Trismo
• Tratamento: – ;a maioria dos casos não e4i%e
tratamento – Quando causado por traumatismo@
e4erc#cios leves 2aertura de oca3 eanal%/sicos
–
A%entes antiacterianos em caso deinfecção
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Trismo
• Prevenção: – -sar a%ul)as novas e
a9adas – 1vitar in,eções
intramusculares – 1vitar in,eções repetidas – -sar a%ul)as est/reis – Antissepsia pr/via.
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&;F1CHI*
• Etiologia: – Fal)a na otenção de esterilização e
desinfecção do instrumental para anestesia –
Aus8ncia ou descuidos na anti=sepsia dooperador e do paciente – Passa%em da a%ul)a por :reas infectadas
• Sinais e sintomas: – "or –
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&;F1CHI*
• Tratamento: – Antiioticoterapia anal%/sicos e anti=
inJamat'rios –
Fisioterapia – "rena%em
• Prevenção: – 1sterilização do instrumental – "esinfecção do material – Antissepsia do operador e do paciente – 1vitar :reas infectadas
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Principais 1feitos AdversosSist8micos dos Anest/sicos Locais
• 1stimulação do S;C em doses altas@ tremoresa%itaçãodesorientaçãoconvulsão
• "iscreta alterações da condução el/tricacard#aca2antiarr#tmico3
• !etemo%loinemia@ o4idação da )emo%loinacianose
• !$sculo liso@ aumenta o t7nus da musculatura%astrintestinal
•
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To4icidade dos Anest/sicos Locais
• Leve@ lo0uacidadeansiedadefalaarrastadaconfusão
• !oderada@%a%ueiranista%motremorescefal/iatonturavisão turvaen,7o
• +rave@ convulsãoarrtmia ou parada
card#aca
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To4icidade dos Anest/sicos Locais
• Tratamento@ – Parar a administração – !onitorar sinais vitais – *servação por 5 )ora – Colocar o paciente em posição supina – Administrar o4i%8nio – Aspirar cavidade oral 2se convulsão com v7mito3 – Acesso venoso – Anticonvulsivante 2"iazepam K=5m%3 – !anoras de Suporte B:sico de Gida – Acionar serviço de emer%8ncia
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To4icidade dos Anest/sicos Locais
• Administração em 0uantidadee4cessiva
• Concentração s/rica e4cessiva – &n,eção intravascular – &n,eção muito r:pida – -so de vasoconstrictor – A%ente anest/sico utilizado
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To4icidade dos Anest/sicos Locais
• Prevenção@ – -itilizar a dose m#nima su9ciente para
controle da dor – &n,etar lentatamente e 9car atento aos
sinais de in,eção intravascular – -sar vasoconstrictores –
Con)ecer as doses m:4imas dosanest/sicos usados em odontolo%ia
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Fatores a Considerar na 1scol)a doAnest/sico Local
• &dade do
paciente• !assa corporal• Função
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"oses m:4imas permitidas
'ALA'E() S$*$%&&+
Anestésico Lidocaína 2% Prilocaína 3% Mepivacaína 3% Articaína 4% Bupivacaína 0,5%
Dose 4,4 m!" 4,5 m!" 4,4 m!" # m!" $,3 m!"
50% dose 2,2 m!" 2,25 m!" 2,2 m!" 3,5 m!" 0,5 m!"
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!,lculo da (ose ',-ima
Solução de lidoca.na a %/
!ontém % g do sal em 0&& ml de solução 1 %&mg2ml
%& mg - 0)3 ml 1 45 mg
(ose m,-ima de lidoca.na 1 6)6 mg 2 7g de pesocorporal
Adulto de 5& 8g
5& - 6)6 1 %56 mg
%56 mg 2 45 mg 1 9)4 tuetes
Crit/rios de escol)a da solução
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Crit/rios de escol)a da soluçãoanest/sica• Procedimento de média duração:
anestesia pulpar por 4& minutose2ou anestesia de tecidos molesem torno de % a 6 horas: – lidoca#na >M com epinefrina 5@5. – mepivaca#na >M com epinefrina 5@5. – artica#na NM com epinefrina 5@5. ou
5@>. – priloca#na ?M com felipressina ? -&6mL
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Crit/rios de escol)a da soluçãoanest/sica
• Procedimento de média duração;uando h, contra
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Crit/rios de escol)a dasolução anest/sica
• Procedimento de curta duraçãoou ;uando h, contra=N minutos3
Crit/rios de escol)a da solução
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Crit/rios de escol)a da soluçãoanest/sica
• Procedimentos de maior tempo deduração ou ;uando h, e-pectativade dor p>sria de maiorintensidade ?tratamentosendod@nticos de maiorcomple-idade) remoção de 4molares mandiulares inclusos)cirurgias paraendod@nticas)periodontais e implantesB – upivaca#na KM com epinefrina 5@>. – Oduração de = )oras
i id d
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Pacientes 0ue re0uerem cuidadosadicionais
• Contra=indicações do uso de anest/sicos comvasoconstritores
• 5= )ipertensão severa não controlada•
>= doença cardiovascular %raveO menos 0ue meses ap's infarto domioc:rdio ou AG
O cirur%ia recente de ponte de art/ria
O an%inaO arrtmias refrat:riasO insu9ci8ncia card#aca con%estiva não
tratada ou não controlada
P i id d
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Pacientes 0ue re0uerem cuidadosadicionais
• ?= diaetes não controlada• N= )ipertireoidismo• K= feocromocitoma• =sensiilidade aos sul9tos• = paciente tomando ATC• = usu:rios de coca#na ou Rcrac• OO ap's o controle ou compensação
diaetes )ipertensão arterial eprolemas cardiovasculares não ):
restrições
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Caracter#sticas dos AL
• Lidoca#na – Com vasoconstritor duração de 5 )ora
de anestesia pulpar e de ? a K )oras em
tecidos moles – !etaolizada pelo f#%ado e e4cretada
pelos rins – U vida plasm:tica @ V minutos – To4icidade@ estimulo do S;C se%uida de
depressão
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Caracter#sticas dos AL
• !epivaca#na – mesma pot8ncia da lidoca#na – in#cio da ação@ 5K a > minutos – Pode ser administrada sem
vasoconstritor – !etaolização )ep:tica e e4creção
renal – U vida plasm:tica@ > )oras – To4icidade semel)ante a lidoca#na
Caracter#sticas dos AL
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Caracter#sticas dos AL• Priloca#na
– Pot8ncia similar lidoca#na – &n#cio mais lento@ > a N minutos – ;ão / comercializada sem vasoconstritor
– !etaolizada no f#%ado e pulmões maspode produzir meta'lito 0ue induz amete)emo%loinemia
– 14creção renal – U vida plasm:tica@ V minutos – To4icidade semel)ante
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Caracter#sticas dos AL
• Artica#na – (:pido in#cio de ação@ 5 a > minutos – Pot8ncia um pouco superior lidoca#na – Pot8ncia vasodilatadora similar
lidoca#na – !etaolizada no f#%ado e plasma –
14creção renal – U vida plasm:tica de ? minutos – To4icidade similar lidoca#na
#
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Caracter#sticas dos AL• Bupivaca#na
–
in#cio de ação em a 5 minutos – pot8ncia N vezes maior 0ue a lidoca#na – Ação vasodilatadora maior 0ue lidoca#na
mepivaca#na e priloca#na – AL de lon%a duração de ação – Anal%esia pulpar por at/ ? )oras e em
tecidos moles at/ 5> )oras – !etaolizada no f#%ado – 14creção renal – To4icidade@devido maior pot8ncia mostra
cardioto4icidade N4 maior 0ue a lidoca#na.
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