Dr. Juan Carlos López AcevedoR2MI
IMSS: CMN 25
BrucelosisFiebre ondulante
Fiebre de malta
Fiebre de Gibraltran
Fiebre del mediterran
eo. Brucella spp.
N Engl J Med 352:2325, June 2, 2005 Review Article — Medical Progress
EpidemiologiaoB. abortus de mayor
distribución mundial.
oB. melitensis: Peor cuadro clínico al hombre
http://ssj.app.jalisco.gob.mx/pdf/servicios/brucelosis.pdf
MicrobiologíaCocobacilo gramnegativo aerobio
NO: cápsula, flagelo,
endosporas, endo o
exotocinas o
plásmidos.
Inhibe apoptosi
s.
abortus, suis,
melitensis y canis
Doble membrana
Antigenos peri plasmáticos
Inmunodominancia por
lipopolisacarido (base para las
pruebas serologicas)
** cruzada con Echerichias, salmonela,
stenotrophomona
multophila, vibrae
cholerae y Yersinia
enterocolitica
N Engl J Med 352:2325, June 2, 2005 Review Article — Medical Progress
Tiempo de supervivencia de brucela en medio ambiente
Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994
Vías de infección:
N Engl J Med 352:2325, June 2, 2005 Review Article — Medical Progress
PatogénesisInhibe apoptos
is
N Engl J Med 352:2325, June 2, 2005 Review Article — Medical Progress
ClínicaClínica Porcentaje de
casos
Signos y síntomas.
Fiebre 91
Síntomas generales
26
Hepatomegalia 17
Esplenomegalia 16
Linfadenopatia
7Hallazgos laboratorio
Hematológico 49 (linfocitosis relativa 40,
trombocitopenia 5, leucopenia 2, pancitopenia
2)
Transaminasemia
24
Cultivos positivos
16
Complicaciones
Artritis periférica
22 (cadera 8, rodillas 7, muñeca 4)
Sacroileitis 3
Spondilitis 19 (lumbar 15, dorsal 3,
cervical 1)
SNC 3
Emesis y diarrea
3
Respiratorias 6
Rash 3
Cardiovascular 0
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
LocalizadaOsteoarticular:
Sacroileitis 20-30%
Genitorurinario: epididimoorquitis 2-40%
Neurobrucelosis: meningitis 1-2%
Endocarditis: 1%
Absceso hepatico 1%
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
Fiebre +
hepatitis granulomatosa
Microabscesos hepáticos
Granulomatosis o hemofagocitosis en medula
ósea
Meningitis Aséptica: deaminasa adenosina.
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Brucelosis crónica
+ 6 meses
Malestar general
Asteniadepresión
JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, July 2009, p. 2084–2089
Diagnostico
Fiebre + síntomas
inespecíficos
BH: Normal o
pancitopenia.
Elevación escasa de enzimas
hepáticas.
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
80%
Cultivos: oGold Estándar. 80% sensibilidad.
oBACTEC 9240 o 9050. 5-7 días
oAlertar siempre al laboratorio de la sospecha de brucelosisoLisis pos centrifugación****
oRuiz Castañeda S: 60% E:100%
Biopsia Medula ósea o hepática si sospecha es alta. 80-90% sensibilidad 100% especificidad
N Engl J Med 352:2325, June 2, 2005 Review Article — Medical Progress
Aglutinación tubo:
1:160 diagnostico
Endémicos: 1:320
> 95%
Rosa de bengala:
Sensibilidad y especificidad
alta
Coombs: Brucelosis
crónica. IgG
ELISA: Sensibilidad y especificidad
alta (99%)
Mejor para neurobrucelosis
o crónica.
PCR: positivo 10 días
posterior a inoculación.
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Tratamiento
oRégimen A:
oDoxiciclina 100 mgrs cada 12hrs 6 semanas
oEstreptomicina: 1gr IM 14-21 días.
oÍndice de recaídas: 7.4
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
oRégimen B:
oDoxiciclina 100mgrs cada 12hrs
oRifampicina 600-900mgrs día
o6 semanas
oMisma eficacia y recaída que régimen B.
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oAlternativas:
oFluoroquinolonas:
oOfloxacino 400mgrs diario + Doxiciclina 100mgrs cada 12hrs 45 días.
oMismo resultados que régimen A y B
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
Embarazo
oRifampicina 900mgrs diario 6 semanas
oTMP mas SMX 4 semanas ?????
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
Brucelosis osteoarticular
oTriple esquema:
oDoxiciclina-estreptomicina- rifampicina
oCirprofloxacino-rifampicina.
o5 meses.
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Neurobrucelosis
oDicloxacilina + rifampicina + trimetroprim con sulfametoxazol
oHasta 19 meses
oCosticoesteroides ???
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Recomendaciones postexposición profilaxis
Alto o bajo riesgoAlto riesgo (6 meses)
o- Doxiciclina 100mgs cada 12 horas o TMP y SMX 160/800mgrs
o- Rifampicina 600mgrs día
o3 semanasBajo Riesgo:
o- serología 2-4-6- y 24 semanas. Pruebas de aglutinación-
oVigilancia hasta 6 meses.
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
Endocarditis.
oTriple esquema
oManejo quirúrgico
Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010
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