Brucelosis

Dr. Juan Carlos López AcevedoR2MI

IMSS: CMN 25

BrucelosisFiebre ondulante

Fiebre de malta

Fiebre de Gibraltran

Fiebre del mediterran

eo. Brucella spp.

N Engl J Med 352:2325, June 2, 2005 Review Article — Medical Progress

EpidemiologiaoB. abortus de mayor

distribución mundial.

oB. melitensis: Peor cuadro clínico al hombre

http://ssj.app.jalisco.gob.mx/pdf/servicios/brucelosis.pdf

MicrobiologíaCocobacilo gramnegativo aerobio

NO: cápsula, flagelo,

endosporas, endo o

exotocinas o

plásmidos.

Inhibe apoptosi

s.

abortus, suis,

melitensis y canis

Doble membrana

Antigenos peri plasmáticos

Inmunodominancia por

lipopolisacarido (base para las

pruebas serologicas)

** cruzada con Echerichias, salmonela,

stenotrophomona

multophila, vibrae

cholerae y Yersinia

enterocolitica


Tiempo de supervivencia de brucela en medio ambiente

Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994

Vías de infección:


PatogénesisInhibe apoptos

is


ClínicaClínica Porcentaje de

casos

Signos y síntomas.

Fiebre 91

Síntomas generales

26

Hepatomegalia 17

Esplenomegalia 16

Linfadenopatia

7Hallazgos laboratorio

Hematológico 49 (linfocitosis relativa 40,

trombocitopenia 5, leucopenia 2, pancitopenia

2)

Transaminasemia

24

Cultivos positivos

16

Complicaciones

Artritis periférica

22 (cadera 8, rodillas 7, muñeca 4)

Sacroileitis 3

Spondilitis 19 (lumbar 15, dorsal 3,

cervical 1)

SNC 3

Emesis y diarrea

3

Respiratorias 6

Rash 3

Cardiovascular 0

Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of brucellosisUptodate 2010

LocalizadaOsteoarticular:

Sacroileitis 20-30%

Genitorurinario: epididimoorquitis 2-40%

Neurobrucelosis: meningitis 1-2%

Endocarditis: 1%

Absceso hepatico 1%


Fiebre +

hepatitis granulomatosa

Microabscesos hepáticos

Granulomatosis o hemofagocitosis en medula

ósea

Meningitis Aséptica: deaminasa adenosina.


Brucelosis crónica

+ 6 meses

Malestar general

Asteniadepresión

JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, July 2009, p. 2084–2089

Diagnostico

Fiebre + síntomas

inespecíficos

BH: Normal o

pancitopenia.

Elevación escasa de enzimas

hepáticas.


80%

Cultivos: oGold Estándar. 80% sensibilidad.

oBACTEC 9240 o 9050. 5-7 días

oAlertar siempre al laboratorio de la sospecha de brucelosisoLisis pos centrifugación****

oRuiz Castañeda S: 60% E:100%

Biopsia Medula ósea o hepática si sospecha es alta. 80-90% sensibilidad 100% especificidad


Aglutinación tubo:

1:160 diagnostico

Endémicos: 1:320

> 95%

Rosa de bengala:

Sensibilidad y especificidad

alta

Coombs: Brucelosis

crónica. IgG

ELISA: Sensibilidad y especificidad

alta (99%)

Mejor para neurobrucelosis

o crónica.

PCR: positivo 10 días

posterior a inoculación.


Tratamiento

oRégimen A:

oDoxiciclina 100 mgrs cada 12hrs 6 semanas

oEstreptomicina: 1gr IM 14-21 días.

oÍndice de recaídas: 7.4


oRégimen B:

oDoxiciclina 100mgrs cada 12hrs

oRifampicina 600-900mgrs día

o6 semanas

oMisma eficacia y recaída que régimen B.


oAlternativas:

oFluoroquinolonas:

oOfloxacino 400mgrs diario + Doxiciclina 100mgrs cada 12hrs 45 días.

oMismo resultados que régimen A y B


Embarazo

oRifampicina 900mgrs diario 6 semanas

oTMP mas SMX 4 semanas ?????


Brucelosis osteoarticular

oTriple esquema:

oDoxiciclina-estreptomicina- rifampicina

oCirprofloxacino-rifampicina.

o5 meses.


Neurobrucelosis

oDicloxacilina + rifampicina + trimetroprim con sulfametoxazol

oHasta 19 meses

oCosticoesteroides ???


Recomendaciones postexposición profilaxis

Alto o bajo riesgoAlto riesgo (6 meses)

o- Doxiciclina 100mgs cada 12 horas o TMP y SMX 160/800mgrs

o- Rifampicina 600mgrs día

o3 semanasBajo Riesgo:

o- serología 2-4-6- y 24 semanas. Pruebas de aglutinación-

oVigilancia hasta 6 meses.


Endocarditis.

oTriple esquema

oManejo quirúrgico


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