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Universidade do Estado do ParáCentro de Ciências Biológicas e da Saúde
Curso de EnfermagemNúcleo de Tucuruí
Assistência de Enfermagem ao paciente
submetido à diálise
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A função excretora renal é necessária para a
manutenção da vida, sendo necessário que todosos órgãos do SU estejam intactos para a remoçãobem sucedida das escórias urinárias.
O que acontece se a função renal se tornadebilitada?
Insuficiência
renal
Substâncias
tóxicas retidas
DIÁLISE
INTRODUÇÃO
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REVISÃO DA ANATOMIARins: órgãos pares (125g)
Artéria renal / VeiarenalUreter: tubo longo que ligacada rim à bexiga;
Bexiga: órgão oco que agecomo reservatório para aurina;Uretra: inicia-se na bexiga e
atravessa o pênis ou abre-sena vagina;Néfrons: é a unidadefuncional do rim
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QUAIS AS FUNÇÕES DOS RINS?
Regulaçãohidroeletrolítica;
Remoção dos produtosfinais do metabolismo;Regulação da pressãoarterial
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INSUFICIÊNCIA RENAL
DEFINIÇÃOOcorre quando a excreção de água,eletrólitos e escórias são insuficientesdevido à lesão renal.Pode ser dois tipos:
-Insuficiência renal aguda-Insuficiência renal crônica
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O tratamento dialítico o substitui a função dos rins,removendo o excesso de líquidos e substâncias
acumuladas. Os métodos incluem: hemodiálise,hemofiltração e diálise peritoneal.
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Como funciona a diálise?
Moléculas de soluto difundem-se atravésde uma membrana, passando do lado demaior concentração para o de menor.
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INDICAÇÕES DA DIÁLISE
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA ECRÔNICA (infecções, nefrose, nefrite,diabetes, hipertensão arterial)
EDEMA INTRATÁVEL
HIPERCALEMIA
UREMIA
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HEMODIÁLISEÉ o método de diálise mais utilizado, seus
objetivos consistem em extrair as substânciasnitrogenadas tóxicas do sangue e remover oexcesso de água.
Na hemodiálise, o sangue, carregado detoxinas, é desviado do paciente para um aparelho,um DIALISADOR, onde é limpo e e devolvido aopaciente.
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HEMODIÁLISE
Princípios envolvidos na Hemodiálise:
- Difusão: toxinas e resíduos
- Osmose: excesso de água
- Ultrafiltração
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HEMODIÁLISE
Princípios envolvidos na Hemodiálise:
* Dialisado: constituído de todos os
eletrólitos importantes em suasconcentrações extracelulares ideais.* Sistema tampão
* Membrana semipermeável* Anticoagulante
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HEMODIÁLISE
Princípios envolvidos na Hemodiálise:
- Dialisadores: o sangue flui através detúbulos, enquanto uma solução
(dialisado) circula ao redor destes. Atroca de resíduos ocorre através damembrana semi permeável.
- Acesso Vascular: cateteres subclávio, jugular interno e femural; fístula.
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HEMODIÁLISE
Princípios envolvidos na Hemodiálise:
- Acesso Vascular:
- Cateteres subclávio, jugular internoe femural;
- Fístula
- enxerto
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Complicações da hemodiálise
Hipertrigliceridemia - distúrbio nometabolismo de lipídios.
Insuficiência cardíacaCardiopatia coronarianaDor aniginosa (?)AVC
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COMPLICAÇÕES
DesnutriçãoInfecçãoNeuropatia
Distúrbio do sonoEmbolia gasosa
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Diagnóstico de enfermagem
Risco para lesão no acessorelacionado a vulnerabilidade.
Risco para infecção relacionado ao
acesso direto à corrente sangüíneasecundário ao acesso vascular.
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Diagnóstico de enfermagem
Risco para transmissão de infecçãorelacionado aos freqüentes contatos
com sangue e o alto risco de hepatiteB.
Sentimento de impotência relacionadoà necessidade de tratamento paraviver.
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Diagnóstico de enfermagem
Mobilidade física prejudicadarelacionada às restrições deposicionamento secundárias ao
monitoramento hemodinâmico.Processos familiares interrompidosrelacionados às interrupções dasresponsabilidades causada pelohorário de tratamento.
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DIÁLISE PERITONEAL
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Consiste em um procedimento de depuraçãodo sangue utiliza o peritônio parietal comomembrana dialisadora, realizando através dela
as trocas entre o sangue e a substânciadialisadora com a finalidade de remover assubstâncias tóxicas e resíduos metabólicos,restabelecendo o equilíbrio hidroeletrolítico
normal, através da remoção do excesso delíquido do organismo.
DIÁLISE PERITONEAL
Á
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DIÁLISE PERITONEAL
•Cateter é inserido e fixado no abdomen,e então uma solução de diálise estéril éinfundida na cavidade abdominal.
Esta solução contém: glicose, lactato de sódio,cloreto de sódio e de cálcio, bicarbonato de sódio.
•A superfície do peritônio atua comosuperfície de difusão. Uréia e creatitinasão depuradas.
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Existem três tipos de DiálisePeritoneal:
Diálise PeritonealIntermitente
Diálise PeritonealAmbulatorial Contínua
Diálise Peritoneal Cíclica
Contínua
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Diálise Peritoneal Intermitente
•Realizada no Hospital
•Período: 3 vezes por semana(30 a 40h)
•Infusão de 2l de solução de diálise(15’)
•Permanência na CA: 30 min.
•Drenagem: 15 min. (gravidade)
•Total de 20 banhos por dia.
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DPI
CATETER
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Diálise Peritoneal AmbulatorialContínua (CAPD)
• Realizada na casa do paciente;
• Bolsa plástica contendo solução
dialisadora (2000ml);• Infusão Permanência e Drenagem
• Período: 4 a 5 vezes por dia.• O próprio paciente pode realizar as trocasou alguém devidamente treinado.
Diáli P it l A b l t i l
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Diálise Peritoneal AmbulatorialContínua (CAPD)
bolsa contendo
solução dialisadora
Órgãos internos
Cateter peritonealconexões
dreno
cavidade peritoneal
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Bolsa para solução
de diálise
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Indicações de CAPD: idosos, crianças,
disfunção ou falência do acessovascular, hipertensão grave, aguardamtrans-plante renal.
Contra-indicações: adesões cirúrgicas,doença inflamatória, dor lombar crônica,colostomias, ileostomias, nefrotomias,
artrite e hemiplegia.Avaliação periódica e exames.
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Diálise Peritoneal Cíclica Contínua
• Cateter conectado a uma máquinacicladora, todas as noites.
• Processo automático e cíclico de encher edrenar a solução de diálise no peritônio;
• 3 a 5 trocas por noite (2.000 ml cada)
• Diminui o risco de infecção;
• Técnica pouco utilizada no Brasil.
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Intercorrências e Complicações
•Dor Abdominal, Anorexia
•Drenagem inadequada
•Dificuldade Respiratória
•Hérnia Abdominal,
Sangramento•Problemas mecânicos
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Peritonite
•Principal complicação da diálise peritoneal;
• Causa: contaminação por S. aureus
• Primeiros sinais: líquido turvo e espesso
Alerta: dor abdominal, hipersensibilidade
Rigidez, hipotensão;
- Desidratação e retardo na cicatrização .
Ó
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Nutrição desequilibrada: ingestamenor que as necessidades
corporais relacionada a anorexia; Conforto alterado relacionado à
inserção do cateter e instalação dasolução.
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Risco para infecção relacionado aoacesso da cavidade peritoneal econtaminação do cateter.
Risco para excesso de volume
relacionado à retenção de líquidosecundária a problemas de drenagem.
Risco para padrão respiratóriorelacionado à imobilidade, à pressão edor;
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Dor aguda relacionada a inserção docateter, à instilação da solução, à saídado fluxo, da sucção e irritação químicado peritônio;
Sentimento de impotência relacionadoà doença crônica e à necessidade de
tratamento contínuo
Ê
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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Cuidados antes da diáliseExplicar o procedimento;sinais vitais;
peso;eletrólitos;
preparar a unidade e o material(banho: tipo de solução,medicamentos etc)
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Cuidados durante a diáliseInício, duração e término de cadabanho;Aspecto do líquido drenado;
Sinais vitais;Ambiente tranqüilo; medidas deconforto;
Pesar a bolsa após cada troca;Usar técnica asséptica rigorosa.
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Cuidados após a diálise
Anotar as condições do paciente;Sinais vitais;Peso;
Fechamento da folha de balançohídrico: início e término de cada
troca; quantidade e tipo de soluçãodrenada; n°de trocas. Peso Seco
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Intervenções de enfermagem nadiálise
1. Proteção do acesso vascular
Precaução quanto a permeabilidade docateterEvitar aferição de PA no membro
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Intervenções de enfermagem nadiálise
2.Precaução durante a terapia
intravenosaControle hidroeletrolíticoUso de bomba de infusão
Monitorar os sintomas de uremia
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Intervenções de enfermagem nadiálise
3.Controlando os níveis eletrolíticos edieta
Balanço eletrolítico
Estabelecer metas de dieta com ocliente, o médico e o nutricionista
minimizando os efeitos dahipoalbuminemia.
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Intervenções de enfermagem nadiálise
4.Tratando o desconforto e a dorPrurido:
Limpeza e hidratação da pele à basede óleosControle na administração de
medicamentos para dor
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Intervenções de enfermagem nadiálise
5.Monitorização da pressão arterialEnsinar o paciente e a família sobre
o uso de anti hipertensivo
Suspender o uso de anti
hipertensivo durante a diálise
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Intervenções de enfermagem nadiálise
7.Evitando a infecçãoMonitorizar sinais de infecção:
Rubor, inchaço, aspecto da drenagem ea febrePrecaução de infecção de cateter e
sistêmicaCuidados do sítio do cateter
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Intervenções de enfermagem nadiálise
7.Administrando medicamentosMonitoramento rigoroso
Atenção aos efeitos adversos!
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Intervenções de enfermagem nadiálise
8.Apoio psicológicoOferecer a oportunidade para que o
paciente expresse seussentimentos.Levar em consideração a decisão do
mesmo
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