Aspectos relevantes no tratamento
Comorbidades, manejo de fissura e genética
Anderson Ravy StolfCPAD-UFRGS
Conflitos de interesse
CPAD – UFRGS
BACO
Comorbidade - conceito
Presença conjunta de transtornos
aditivos e outros transtornos
psiquiátricos
Coexistência em um dado momento,
ou sucessivamente, na história
clínica do indivíduo
Prevalência de transtornos psiquiátricos na vida
Transtorno Qualquer substância
Álcool Drogas
Depressão maior 27,2% 1,9 16,5% 1,3 18,0% 3,8
Transtorno bipolar
60,7% 7,9 46,2% 5,6 40,7% 11,1
Esquizofrenia 47,0% 4,6 33,7% 3,3 27,5% 6,2
Ansiedade 23,7% 1,7 17,9% 1,5 11,9% 2,5
Regier et al, 1990 ECA – EUA
Tratamento para adultos com problemas psiquiátricos e
abuso de substâncias
National Survey on Drug Use and Health 2006
Desafio no diagnóstico
Tendência a não detectar o abuso de substâncias em pacientes com doenças psiquiátricas graves
O tempo necessário de abstinência de álcool ou drogas para se firmar o diagnóstico do transtorno primário não é um consenso
Elementos de diagnóstico diferencial
Queixas e síndromes incompletas
Seqüência dos transtornos
História pessoal ou familiar
Ocorrência durante períodos de
remissão do transtorno aditivo
Melhora rápida após desintoxicação
Efeitos da comorbidade sobre o transtorno mental
Início mais precoce
Sintomas mais graves
Pior resposta terapêutica
Recaídas mais rápidas ou mais
frequentes
Maior grau de incapacitação
Efeitos da comorbidade sobre o transtorno mental
Interferência com a farmacoterapia
Priorização das outras patologias
Prejuízo de tratamento psicoterápico
Exclusão ou abandono de alguns
serviços de apoio
Pior prognóstico
Crack e Suicídio
“O uso de álcool ou drogas aumenta o risco de tentativas de suicídio e respectiva mortalidade”
Fissura
http://educacao.centralblogs.com.br
Conceito
Intenso desejo de utilizar uma substância específica
Desejo de repetir a experiência dos efeitos de uma dada substância (OMS)
Brasil, R. J Bras Psiq. 2008, 57(1);57-63
Conceito
– Desejo de experimentar os efeitos da droga
– Forte e subjetiva energia
– Irresistível impulso para usar droga
– Pensamento obsessivo
– Alívio para os sintomas de abstinência
– Incentivo para auto-administrar a substância
– Expectativa de resultado positivo
– Processo de avaliação cognitiva
– Processo cognitivo não-automático
Surgimento
Fases de consumo, abstinência ou após longo tempo de uso da substância
Alterações no humor, comportamento e pensamento– Estado motivacional subjetivo influenciado
pelas expectativas associadas a um resultado positivo, estado este que pode induzir uma resposta na qual o comportamento desejado esteja envolvido. (Marlatt e Gordon)
Manejo
Fator importante na manutenção da abstinência
Técnicas derivadas da terapia cognitivo-comportamental
– Devem ser explicitadas desde o início do tratamento
Manejo
Distração– Deslocamento da atenção para o mundo
externo
Cartões de enfrentamento– Fichas portáteis com sentenças motivacionais
Relaxamento– Respiração e tensão muscular
Manejo
Refocalização– Focalizar o pensamento em imagem ou frase
não associada à substância
Substituição por imagem negativa– Substituição de imagens positivas ligadas ao
uso da droga
Substituição por imagem positiva– Enxergar a si mesmo como vencedor
Manejo
Ensaio por visualização– imaginar-se em uma situação perigosa agindo
de uma forma assertiva, sem utilizar a substância
Visualização de domínio– Imaginar-se vencendo a situação geradora de
ansiedade, devendo ser quem decide os rumos da ação fantasiada
Manejo
Outras técnicas
– Exercícios físicos
– Automassagem
Psicofármacos
– Combinação com técnicas cognitivas proporciona os melhores resultados
Considerações
Aspecto multidimensional deve ser abordado
Não existe uma forma única de medir a intensidade de fissura
Integração de técnicas comportamentais, cognitivas e psicofarmacológicas
Proporcionar aumento de auto-eficácia
Considerações
Fenômeno dinâmico
Repensar constante de estratégias utilizadas
Terapeuta e cliente devem eleger o melhor projeto e técnicas terapêuticas
Genes
Doenças complexas
Muitas doenças humanas apresentam padrões de repetição familiar
Estudo genético árduo e difícil até o surgimento de estudos amplos de associação de genoma
Milhares de polimorfismos de base única são avaliados em grupos grandes de indivíduos
Doenças complexas
Identificação de variantes genéticas importantes
Maioria das variações está em regiões não codificadoras de proteínas
Doenças multifatoriais
Esforço adicional no âmbito da genética
Cigarro - exemplo
Esses estudos possibilitaram a identificação de marcadores genéticos e um escore que pode predizer a taxa de sucesso do tratamento em conjunto com outros fatores
Desafios
Entender quais variações genéticas podem influenciar as respostas fenotípicas ao uso da substância crack
Capacidade de individualizar o tratamento, com subgrupos de maior ou menor resposta terapêutica
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