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Dra. Sara Maria ThomazziDra. Sara Maria Thomazzi
ratamentoratamento
Farmacolgico
armacolgico
daa
Anginangina
pecto is
ecto is
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Angina pectorisAngina pectoris(angina do peito) a intensa(angina do peito) a intensador torcica que ocorre quando o fluxodor torcica que ocorre quando o fluxo
sanguneo coronrio insuficiente parasanguneo coronrio insuficiente parafornecer o oxignio necessrio ao corao.fornecer o oxignio necessrio ao corao.
Episdios transitrios de isquemiaEpisdios transitrios de isquemiamiocrdica.miocrdica.
Angina pectorisAngina pectoris
Angina pectorisAngina pectoris
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Dor de AnginaDor de Angina
Dor de AnginaDor de Angina
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Desiquilrio na relao suprimento e demanda de !"
demanda de !"#tenso da parede $entricular (pr%carga e ps%carga)&frequncia cardaca econtratilidade $entricular.
suprimento de !"para o miocrdio# fluxo sanguneo coronariano (presso de perfuso ' press
diastlica durao da distole resistncia coronariana) e&*s $e+es& pela capacidade do sangue transportar !"&ou amos.
fator limitante para a perfuso durante taquicardia
Angina pectorisAngina pectoris
Angina pectorisAngina pectoris
,esultado de espasmo do m-sculo liso $ascular ou ostruo das,esultado de espasmo do m-sculo liso $ascular ou ostruo das$eias sanguneas causadas por leses aterosclerticas.$eias sanguneas causadas por leses aterosclerticas.
!ferta !"
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/0120/ E3456E7 8 D! E39!,:!
;ausada por estenose aterosclerticafixada artria coronariana (geralmente).Estreitamento dos $asos.
/0120/ 203456E7;ausada por tromo de plaqueta
e firina < ruptura da placa ateromatosa(sem ocluso completa). Dor ocorre comesforos cada $e+ menores& at a dor emrepouso./0120/ 6/,2/04E 8 DE =,20>?E4/78 6/3!4@02;/ 8 /012!E3=5342;/;ausada por espasmos espontAneosda artria afetada por doena ateromatosa(geralmente). !corre em repouso.
Angina - ClassificaoAngina - ClassificaoAngina - ClassificaoAngina - Classificao
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Artria CoronarianaArtria CoronarianaArtria CoronarianaArtria Coronariana
0ormal
com placas
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0ormal0ormal
ofertaoferta demandademanda
/ngina/ngina
ofertaoferta
demandademanda
4erapia4erapiaofertaoferta demandademanda
TerapiaTerapiaTerapiaTerapia
fluxocoronariano
trabalhocardaco
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Terapia RacionalTerapia RacionalTerapia RacionalTerapia Racional
/0120/ E3456E7/0120/ E3456E7Diminuir a carga cardaca (pr%carga e ps%carga)Diminuir a carga cardaca (pr%carga e ps%carga)/umentar o fluxo miocrdico./umentar o fluxo miocrdico.
/0120/ 203456E7/0120/ 203456E7
2niir a agregao plaquetria e a formao de tromos2niir a agregao plaquetria e a formao de tromosDiminuir a carga cardacaDiminuir a carga cardaca6asodilatar as artrias coronrias6asodilatar as artrias coronrias
/0120/ 6/,2/04E/0120/ 6/,2/04E
E$itar o $asoespasmo das coronriasE$itar o $asoespasmo das coronrias
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0itratos !rgAnicos0itratos !rgAnicos
Bloqueadores de ;anais de ;lcioBloqueadores de ;anais de ;lcio
Bloqueadores dos ,eceptoresBloqueadores dos ,eceptores %/drenrgicos%/drenrgicos /spirina/spirinaC /ntiplaquetrio (inie a agregaoC /ntiplaquetrio (inie a agregao
plaquetria)plaquetria)
eparinaeparinaC /ntitromtico (anticoagulante)C /ntitromtico (anticoagulante)
AntianginososAntianginososAntianginososAntianginosos
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NitratosNitratosNitratosNitratos
0itroglicerina % prottipo
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6asodilatadores6asodilatadores 6enosos6enososee /rteriais/rteriais
0itrito de amila C lquido altamente $oltil0itrito de amila C lquido altamente $oltil 4rinitrato de gliceril (4rinitrato de gliceril (nitroglicerinanitroglicerina) C leo lquido&) C leo lquido&relati$amente $oltil C $idro ermeticamente fecadorelati$amente $oltil C $idro ermeticamente fecado?ononitrato de isossorida % slido?ononitrato de isossorida % slidoDinitrato de isossorida C slidoDinitrato de isossorida C slido4etranitrato de eritritil C slido4etranitrato de eritritil C slido4etranitrato de pentaeritritol C slido4etranitrato de pentaeritritol C slido
024,!6/3!D27/4/D!,E3024,!6/3!D27/4/D!,E3 0!0!
0itratos orgAnicos C0itratos orgAnicos C angina F 2;;angina F 2;;
0itroprussiato de sdio %0itroprussiato de sdio % ipertensoipertenso
Nitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicos
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G. 6asodilatao perifrica (G. 6asodilatao perifrica ($enosa e arterial$enosa e arterial))
maior ao nas $eias que nas arterolas& resultando em reduo nmaior ao nas $eias que nas arterolas& resultando em reduo npr%carga e menor reduo na ps%cargapr%carga e menor reduo na ps%carga reduo nas pr% e ps%cargas diminuem o traalo cardaco reduo nas pr% e ps%cargas diminuem o traalo cardaco consumo de !consumo de !""pelo miocrdiopelo miocrdio
". 1randes artrias coronrias epicrdicas so dilatadas sem altera". 1randes artrias coronrias epicrdicas so dilatadas sem alterana auto%regulao dos pequenos $asos coronarianosna auto%regulao dos pequenos $asos coronarianos
H. ,edistriuio do fluxo coronariano para reas isqumicas (circulaH. ,edistriuio do fluxo coronariano para reas isqumicas (circulacolateral)colateral)
I. ,eduo da agregao plaquetria de$ido a estimulao da 1; naI. ,eduo da agregao plaquetria de$ido a estimulao da 1; naplaquetas que resulta em aumento do 1?=c& le$ando a diminuio dplaquetas que resulta em aumento do 1?=c& le$ando a diminuio dagregao plaquetriaagregao plaquetria
J. Diminuio dos espasmos coronarianoJ. Diminuio dos espasmos coronariano
Nitratos " #ropriedades $armacol%gicoNitratos " #ropriedades $armacol%gicoNitratos " #ropriedades $armacol%gicoNitratos " #ropriedades $armacol%gico
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&'ido N(trico )nd%geno&'ido N(trico )nd%geno&'ido N(trico )nd%geno&'ido N(trico )nd%geno
=roduo de =1E ou =12"
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Nitratos " MecanismosNitratos " MecanismosNitratos " MecanismosNitratos " Mecanismos
3em tratamento
4ratamento com nitrato
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Efeitos primriosEfeitos primrios
6asodilatao $enosa F arterial (menor)6asodilatao $enosa F arterial (menor)capacitAnciacapacitAncia
pr%cargapr%carga
D;D;
traalo cardacotraalo cardaco
consumo !consumo !""
Efeitos secundriosEfeitos secundrios
=/=/6asodilatao coronariana6asodilatao coronariana/ti$ao reflexos simpticos/ti$ao reflexos simpticos
Nitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicos
Efeito inotrpico negati$o fraco Clierao de 0!
ipotenso ortosttica % sncope
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,edu+em a pr%carga,edu+em a ps%cargaDilatam as artrias coronarianas2niem a agregao plaquetria
NitratosNitratosNitratosNitratos
Diminui a demanda de !"/umenta a perfuso (suprimento de !
Diminui a $asoconstrio ou espasmo eDiminui a $asoconstrio ou espasmo eaumenta o fluxo sanguneo coronarianoaumenta o fluxo sanguneo coronariano
9armacocintica#9armacocintica#
aixa iodisponiilidade (Gaixa iodisponiilidade (Gaapassagem) C por isso 3.7. na 2; agudpassagem) C por isso 3.7. na 2; agudmetaoli+ao epticametaoli+ao eptica
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/o de curta durao 0itroglicerina& sulingual 2sosorida (dinitrato)& sulingual 0itrato de amil& inalatrio
GK C HK minutosGK C LK minutosH C J minutos
/o prolongada 0itroglicerina& oral& ao prolongada 0itroglicerina& "M creme 0itroglicerina& oral& lierao lenta 0itroglicerina& transdrmico& lierao lenta 2sosorida (dinitrato)& sulingual 2sosorida (dinitrato)& oral
2sosorida (dinitrato)& mastig$el 2sosorida (mononitrato)
L C N orasH C L orasH C L orasN C GK orasG.J C " orasI C L oras
" C H orasL C GK oras
Tempo de ao
NitratosNitratosNitratosNitratos
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ipotenso ortosttica4aquicardia (reflexa);efalia pulstil se$era4ontura
,uor3ncope;arcinogenicidade
Nitratos " )feitos Ad*ersosNitratos " )feitos Ad*ersosNitratos " )feitos Ad*ersosNitratos " )feitos Ad*ersos
4!7E,O0;2/ E DE=E0DP0;2/
4olerAncia de$ido as respostas compensatrias
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NitratosNitratosNitratosNitratos
NitratosNomecomercial
+a,orat%rio Apresentaes
4rinitrato de1liceril(nitroglicerina)
0itradisc0itroderm 4434ridil
=armacia Brasil0o$artis;ristlia
GN e HLmg % disco"Jmg (JmgFdia) e JKmg (GKmgFdia)"J e JKmg (inQ)
0itrato de2sossorida?onocordil
;incordil;oronar6asclin
Baldacci
3igma =armaBiola 3anus7is
Jmg (sl)& GKmg (inQ)&"K e IKmg (comp)& JKmg (cp)"K e IKmg (comp)"Kmg (comp)& GKmg (inQ)LKmg < GKKmg //3(cp)
Dinitrato de2sossorida 2sordil2sorid/ngil
3igma =arma4euto Brasileiro3an$al
"&J e Jmg (sl)& J e GKmg (cp)& IKmg"&J e Jmg (sl)& J e GKmg (cp)J e GKmg (cp)&
=ropatilnitrato 3ustrate Bristol%?Rers 3. GKmg (comp)
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+/0)ADR)S CANA1S D) Ca+/0)ADR)S CANA1S D) Ca2323+/0)ADR)S CANA1S D) Ca+/0)ADR)S CANA1S D) Ca2323
,edu+em a ps%cargaDilatam as artrias coronarianas=odem iniir a agregao plaquetria (em animais)/lguns tamm diminuem a frequncia cardaca e a contratilidade
(ex.# $erapamil)
Sso# em condies de isquemia tissularSso# em condies de isquemia tissulargeralgeral ipertensoipertenso
locallocal Angina pectorisAngina pectoris
/umenta a perfuso (suprimento de !"Diminui a demanda de !
6asodilatadores /rteriais
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A4)NT)S S1M#AT+5T1CSA4)NT)S S1M#AT+5T1CSA4)NT)S S1M#AT+5T1CSA4)NT)S S1M#AT+5T1CS
Diminuem a frequncia cardacaDiminuem a contratilidade,edu+em a ps%carga por diminurem o dito cardaco
=odem iniir a agregao plaquetria
Diminui o consumo de !=ode aumentar o suprimento de !
/ntagonistas de receptores %adrenrgicos
0T! S3/D! 0/ /0120/ 6/,2/04E# =!DE/S?E04/, !3 E3=/3?!3
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2ncidnciadean
ginarefratria(M
)
3em /spirina /spirina
n8"HL n8"IH
=UK&KJ
=UK&KJ
GJ&VM
GH&LM
L&IM
"&JM
2ncidnciadeinfartodomiocrdio(M)
)feito da aspirina 6728 mg 9 2' ao dia: so,re a)feito da aspirina 6728 mg 9 2' ao dia: so,re aincid;ncia de angina e infarto do mioc
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=UK&KJ
=UK&KJ
GW&VM
W&LM
V&JM
G&"JM
)feito da @eparina 6> Bnidades9h: so,re a)feito da @eparina 6> Bnidades9h: so,re aincid;ncia de angina e infarto do mioc
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SangramentoSangramentoSangramentoSangramento
Nome comercial +a,orat%rio Apresentaes
eparina eparin7iquemine
;ristlia,oce
s.c. (amp. JKKK S2Fm7 e JKKK S2FK&"Jm7)i.$. (amp. "JKKK S2FJm7) e s.c. (JKKK S2FK&"Jm
3angramento
E34/420/3# 4ratamento da doena aterosclerticaDiminui os lipdios
T t t M di tT t t M di t
T t t M di tTratamento Medicamentoso
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Tratamento MedicamentosoTratamento MedicamentosoTratamento MedicamentosoTratamento Medicamentoso/0120/ E3456E7% Dor de apenas alguns minutos aps o exerccio.4rinitrato de 1liceril
(0itroglicerina)
?ononitrato de 2sossorida
=ropranololDiltia+emGF 0ifedipina"($aso)F 6erapamilH(cardio)G e " C geralmenteG e H C indi$duos com istria de taquicardia" C em anormalidades conduo /6 F no =/ relati$amente a
/0120/ 203456E7
4rinitrato de 1liceril e.$.8 Dor=ropranololC dor % nX de episdiosBloqueadores de ;lcio
0o# ao curta e lierao imediata C podeaumentar os efeitos ad$ersos cardacos3im# em casos refratrios
//38 2nfarto agudo do miocrdio % Doreparina% mortalidade
/0120/ 6/,2/04E (/0120/ DE =,2>?E4/ dor 8 0itratos !rgAnicos
Bloqueadores de ;lcio;!04,/ 20D2;/D! 8 Bloq. adrenrgicos
8 espasmos 8 Dor
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)scolha 1ndi*idBalizada)scolha 1ndi*idBalizada)scolha 1ndi*idBalizada)scolha 1ndi*idBalizada
Condio Co-e'istente Nitratos 6aoprolongada: -loBeadores AntagCanais de Ca2
ipertenso <
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