Anti an Gino Sos

7/23/2019 Anti an Gino Sos

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Dra. Sara Maria ThomazziDra. Sara Maria Thomazzi

ratamentoratamento

Farmacolgico

armacolgico

daa

Anginangina

pecto is

ecto is


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Angina pectorisAngina pectoris(angina do peito) a intensa(angina do peito) a intensador torcica que ocorre quando o fluxodor torcica que ocorre quando o fluxo

sanguneo coronrio insuficiente parasanguneo coronrio insuficiente parafornecer o oxignio necessrio ao corao.fornecer o oxignio necessrio ao corao.

Episdios transitrios de isquemiaEpisdios transitrios de isquemiamiocrdica.miocrdica.

Angina pectorisAngina pectoris



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Dor de AnginaDor de Angina

Dor de AnginaDor de Angina


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Desiquilrio na relao suprimento e demanda de !"

demanda de !"#tenso da parede $entricular (pr%carga e ps%carga)&frequncia cardaca econtratilidade $entricular.

suprimento de !"para o miocrdio# fluxo sanguneo coronariano (presso de perfuso ' press

diastlica durao da distole resistncia coronariana) e&*s $e+es& pela capacidade do sangue transportar !"&ou amos.

fator limitante para a perfuso durante taquicardia



,esultado de espasmo do m-sculo liso $ascular ou ostruo das,esultado de espasmo do m-sculo liso $ascular ou ostruo das$eias sanguneas causadas por leses aterosclerticas.$eias sanguneas causadas por leses aterosclerticas.

!ferta !"


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/0120/ E3456E7 8 D! E39!,:!

;ausada por estenose aterosclerticafixada artria coronariana (geralmente).Estreitamento dos $asos.

/0120/ 203456E7;ausada por tromo de plaqueta

e firina < ruptura da placa ateromatosa(sem ocluso completa). Dor ocorre comesforos cada $e+ menores& at a dor emrepouso./0120/ 6/,2/04E 8 DE =,20>?E4/78 6/3!4@02;/ 8 /012!E3=5342;/;ausada por espasmos espontAneosda artria afetada por doena ateromatosa(geralmente). !corre em repouso.

Angina - ClassificaoAngina - ClassificaoAngina - ClassificaoAngina - Classificao


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Artria CoronarianaArtria CoronarianaArtria CoronarianaArtria Coronariana

0ormal

com placas


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0ormal0ormal

ofertaoferta demandademanda

/ngina/ngina

ofertaoferta

demandademanda

4erapia4erapiaofertaoferta demandademanda

TerapiaTerapiaTerapiaTerapia

fluxocoronariano

trabalhocardaco


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Terapia RacionalTerapia RacionalTerapia RacionalTerapia Racional

/0120/ E3456E7/0120/ E3456E7Diminuir a carga cardaca (pr%carga e ps%carga)Diminuir a carga cardaca (pr%carga e ps%carga)/umentar o fluxo miocrdico./umentar o fluxo miocrdico.

/0120/ 203456E7/0120/ 203456E7

2niir a agregao plaquetria e a formao de tromos2niir a agregao plaquetria e a formao de tromosDiminuir a carga cardacaDiminuir a carga cardaca6asodilatar as artrias coronrias6asodilatar as artrias coronrias

/0120/ 6/,2/04E/0120/ 6/,2/04E

E$itar o $asoespasmo das coronriasE$itar o $asoespasmo das coronrias


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0itratos !rgAnicos0itratos !rgAnicos

Bloqueadores de ;anais de ;lcioBloqueadores de ;anais de ;lcio

Bloqueadores dos ,eceptoresBloqueadores dos ,eceptores %/drenrgicos%/drenrgicos /spirina/spirinaC /ntiplaquetrio (inie a agregaoC /ntiplaquetrio (inie a agregao

plaquetria)plaquetria)

eparinaeparinaC /ntitromtico (anticoagulante)C /ntitromtico (anticoagulante)

AntianginososAntianginososAntianginososAntianginosos


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NitratosNitratosNitratosNitratos

0itroglicerina % prottipo


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6asodilatadores6asodilatadores 6enosos6enososee /rteriais/rteriais

0itrito de amila C lquido altamente $oltil0itrito de amila C lquido altamente $oltil 4rinitrato de gliceril (4rinitrato de gliceril (nitroglicerinanitroglicerina) C leo lquido&) C leo lquido&relati$amente $oltil C $idro ermeticamente fecadorelati$amente $oltil C $idro ermeticamente fecado?ononitrato de isossorida % slido?ononitrato de isossorida % slidoDinitrato de isossorida C slidoDinitrato de isossorida C slido4etranitrato de eritritil C slido4etranitrato de eritritil C slido4etranitrato de pentaeritritol C slido4etranitrato de pentaeritritol C slido

024,!6/3!D27/4/D!,E3024,!6/3!D27/4/D!,E3 0!0!

0itratos orgAnicos C0itratos orgAnicos C angina F 2;;angina F 2;;

0itroprussiato de sdio %0itroprussiato de sdio % ipertensoipertenso

Nitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicos


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G. 6asodilatao perifrica (G. 6asodilatao perifrica ($enosa e arterial$enosa e arterial))

maior ao nas $eias que nas arterolas& resultando em reduo nmaior ao nas $eias que nas arterolas& resultando em reduo npr%carga e menor reduo na ps%cargapr%carga e menor reduo na ps%carga reduo nas pr% e ps%cargas diminuem o traalo cardaco reduo nas pr% e ps%cargas diminuem o traalo cardaco consumo de !consumo de !""pelo miocrdiopelo miocrdio

". 1randes artrias coronrias epicrdicas so dilatadas sem altera". 1randes artrias coronrias epicrdicas so dilatadas sem alterana auto%regulao dos pequenos $asos coronarianosna auto%regulao dos pequenos $asos coronarianos

H. ,edistriuio do fluxo coronariano para reas isqumicas (circulaH. ,edistriuio do fluxo coronariano para reas isqumicas (circulacolateral)colateral)

I. ,eduo da agregao plaquetria de$ido a estimulao da 1; naI. ,eduo da agregao plaquetria de$ido a estimulao da 1; naplaquetas que resulta em aumento do 1?=c& le$ando a diminuio dplaquetas que resulta em aumento do 1?=c& le$ando a diminuio dagregao plaquetriaagregao plaquetria

J. Diminuio dos espasmos coronarianoJ. Diminuio dos espasmos coronariano

Nitratos " #ropriedades $armacol%gicoNitratos " #ropriedades $armacol%gicoNitratos " #ropriedades $armacol%gicoNitratos " #ropriedades $armacol%gico


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&'ido N(trico )nd%geno&'ido N(trico )nd%geno&'ido N(trico )nd%geno&'ido N(trico )nd%geno

=roduo de =1E ou =12"


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Nitratos " MecanismosNitratos " MecanismosNitratos " MecanismosNitratos " Mecanismos

3em tratamento

4ratamento com nitrato


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Efeitos primriosEfeitos primrios

6asodilatao $enosa F arterial (menor)6asodilatao $enosa F arterial (menor)capacitAnciacapacitAncia

pr%cargapr%carga

D;D;

traalo cardacotraalo cardaco

consumo !consumo !""

Efeitos secundriosEfeitos secundrios

=/=/6asodilatao coronariana6asodilatao coronariana/ti$ao reflexos simpticos/ti$ao reflexos simpticos

Nitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicosNitratos rg!nicos

Efeito inotrpico negati$o fraco Clierao de 0!

ipotenso ortosttica % sncope


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,edu+em a pr%carga,edu+em a ps%cargaDilatam as artrias coronarianas2niem a agregao plaquetria


Diminui a demanda de !"/umenta a perfuso (suprimento de !

Diminui a $asoconstrio ou espasmo eDiminui a $asoconstrio ou espasmo eaumenta o fluxo sanguneo coronarianoaumenta o fluxo sanguneo coronariano

9armacocintica#9armacocintica#

aixa iodisponiilidade (Gaixa iodisponiilidade (Gaapassagem) C por isso 3.7. na 2; agudpassagem) C por isso 3.7. na 2; agudmetaoli+ao epticametaoli+ao eptica


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/o de curta durao 0itroglicerina& sulingual 2sosorida (dinitrato)& sulingual 0itrato de amil& inalatrio

GK C HK minutosGK C LK minutosH C J minutos

/o prolongada 0itroglicerina& oral& ao prolongada 0itroglicerina& "M creme 0itroglicerina& oral& lierao lenta 0itroglicerina& transdrmico& lierao lenta 2sosorida (dinitrato)& sulingual 2sosorida (dinitrato)& oral

2sosorida (dinitrato)& mastig$el 2sosorida (mononitrato)

L C N orasH C L orasH C L orasN C GK orasG.J C " orasI C L oras

" C H orasL C GK oras

Tempo de ao



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ipotenso ortosttica4aquicardia (reflexa);efalia pulstil se$era4ontura

,uor3ncope;arcinogenicidade

Nitratos " )feitos Ad*ersosNitratos " )feitos Ad*ersosNitratos " )feitos Ad*ersosNitratos " )feitos Ad*ersos

4!7E,O0;2/ E DE=E0DP0;2/

4olerAncia de$ido as respostas compensatrias


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NitratosNomecomercial

+a,orat%rio Apresentaes

4rinitrato de1liceril(nitroglicerina)

0itradisc0itroderm 4434ridil

=armacia Brasil0o$artis;ristlia

GN e HLmg % disco"Jmg (JmgFdia) e JKmg (GKmgFdia)"J e JKmg (inQ)

0itrato de2sossorida?onocordil

;incordil;oronar6asclin

Baldacci

3igma =armaBiola 3anus7is

Jmg (sl)& GKmg (inQ)&"K e IKmg (comp)& JKmg (cp)"K e IKmg (comp)"Kmg (comp)& GKmg (inQ)LKmg < GKKmg //3(cp)

Dinitrato de2sossorida 2sordil2sorid/ngil

3igma =arma4euto Brasileiro3an$al

"&J e Jmg (sl)& J e GKmg (cp)& IKmg"&J e Jmg (sl)& J e GKmg (cp)J e GKmg (cp)&

=ropatilnitrato 3ustrate Bristol%?Rers 3. GKmg (comp)


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+/0)ADR)S CANA1S D) Ca+/0)ADR)S CANA1S D) Ca2323+/0)ADR)S CANA1S D) Ca+/0)ADR)S CANA1S D) Ca2323

,edu+em a ps%cargaDilatam as artrias coronarianas=odem iniir a agregao plaquetria (em animais)/lguns tamm diminuem a frequncia cardaca e a contratilidade

(ex.# $erapamil)

Sso# em condies de isquemia tissularSso# em condies de isquemia tissulargeralgeral ipertensoipertenso

locallocal Angina pectorisAngina pectoris

/umenta a perfuso (suprimento de !"Diminui a demanda de !

6asodilatadores /rteriais


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A4)NT)S S1M#AT+5T1CSA4)NT)S S1M#AT+5T1CSA4)NT)S S1M#AT+5T1CSA4)NT)S S1M#AT+5T1CS

Diminuem a frequncia cardacaDiminuem a contratilidade,edu+em a ps%carga por diminurem o dito cardaco

=odem iniir a agregao plaquetria

Diminui o consumo de !=ode aumentar o suprimento de !

/ntagonistas de receptores %adrenrgicos

0T! S3/D! 0/ /0120/ 6/,2/04E# =!DE/S?E04/, !3 E3=/3?!3


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2ncidnciadean

ginarefratria(M

)

3em /spirina /spirina

n8"HL n8"IH

=UK&KJ

=UK&KJ

GJ&VM

GH&LM

L&IM

"&JM

2ncidnciadeinfartodomiocrdio(M)

)feito da aspirina 6728 mg 9 2' ao dia: so,re a)feito da aspirina 6728 mg 9 2' ao dia: so,re aincid;ncia de angina e infarto do mioc


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=UK&KJ

=UK&KJ

GW&VM

W&LM

V&JM

G&"JM

)feito da @eparina 6> Bnidades9h: so,re a)feito da @eparina 6> Bnidades9h: so,re aincid;ncia de angina e infarto do mioc


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SangramentoSangramentoSangramentoSangramento

Nome comercial +a,orat%rio Apresentaes

eparina eparin7iquemine

;ristlia,oce

s.c. (amp. JKKK S2Fm7 e JKKK S2FK&"Jm7)i.$. (amp. "JKKK S2FJm7) e s.c. (JKKK S2FK&"Jm

3angramento

E34/420/3# 4ratamento da doena aterosclerticaDiminui os lipdios

T t t M di tT t t M di t

T t t M di tTratamento Medicamentoso


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Tratamento MedicamentosoTratamento MedicamentosoTratamento MedicamentosoTratamento Medicamentoso/0120/ E3456E7% Dor de apenas alguns minutos aps o exerccio.4rinitrato de 1liceril

(0itroglicerina)

?ononitrato de 2sossorida

=ropranololDiltia+emGF 0ifedipina"($aso)F 6erapamilH(cardio)G e " C geralmenteG e H C indi$duos com istria de taquicardia" C em anormalidades conduo /6 F no =/ relati$amente a

/0120/ 203456E7

4rinitrato de 1liceril e.$.8 Dor=ropranololC dor % nX de episdiosBloqueadores de ;lcio

0o# ao curta e lierao imediata C podeaumentar os efeitos ad$ersos cardacos3im# em casos refratrios

//38 2nfarto agudo do miocrdio % Doreparina% mortalidade

/0120/ 6/,2/04E (/0120/ DE =,2>?E4/ dor 8 0itratos !rgAnicos

Bloqueadores de ;lcio;!04,/ 20D2;/D! 8 Bloq. adrenrgicos

8 espasmos 8 Dor


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)scolha 1ndi*idBalizada)scolha 1ndi*idBalizada)scolha 1ndi*idBalizada)scolha 1ndi*idBalizada

Condio Co-e'istente Nitratos 6aoprolongada: -loBeadores AntagCanais de Ca2

ipertenso <

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