ADP - UFMG
ASMA OCUPACIONAL
Dra Ana Paula Scalia CarneiroAmbulatório de Doenças
Profissionais- UFMG
ADP - UFMG
ASMA OCUPACIONAL IMPORTÂNCIA NO RECONHECIMENTO
“uma causa ocupacional deve ser investigada para toda asma iniciada em adultos” Chan-Yeung e Malo, 1995
• Afeta população de adultos jovens• Passível de cura• Consequências sócio-econômicas e
legais
ADP - UFMG
PROPORÇÃO DE ASMA ATRIBUÍVEL À OCUPAÇÃO
• Estudo caso-controle de base populacional: 9 países europeus mais 3 países industrializados (15.637 pessoas) 5 a 10% de asma atribuível à ocupação (0,2 a 0,5% de incidência na pop. geral) Kogevinas M et al. Lancet , v.353,p.1750-4, 1999
• Revisão de 23 estudos, 17 países: publicações de risco atribuído a ocupação : mediana=9%, média=12%
Blanc P. Am J Med, v.107, p.580-7, 1999
ADP - UFMG
ASMA RELACIONADA AO TRABALHO
• Asma causada pelo trabalho (Asma Ocupacional propriamente
dita)
• Asma agravada pelo trabalho: asma prévia exacerbada por estímulos inespecíficos no ambiente de trabalho
ADP - UFMG
ASMA OCUPACIONAL: DEFINIÇÃO
“Asma Ocupacional é uma doença
caracterizada por obstrução reversível
ao fluxo aéreo e/ou hiperresponsividade
brônquica devido a causas e condições
atribuíveis a um determinado ambiente
de trabalho e não a estímulos externos”
Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo e Bernstein. 2nd ed, 1999
ADP - UFMG
DIFICULDADES NA DEFINIÇÃO
• Desencadeamento por estímulos inespecíficos
• Multicausalidade• Asma pré-existente e atopia• Persistência de sintomas após o
afastamento
ADP - UFMG
TIPOS DE ASMA OCUPACIONAL
• Imunulógica (com período de latência) Mediada por IgE (atopia e tabagismo
predisponentes): substâncias APM: animais, cereais, plantas, látex, enzimas
substâncias BPM (haptenos): platina, anidridos, antibióticos
Mediada por Células: Linfócitos T ativados (CD4 ou CD8): substâncias de BPM: isocianatos, níquel, metais duros
• Não imunológica: mecanismos: inflamatório (amônia, cloro), farmacológico (OF, TDI, Ac, plicático), irritante (ar frio, exercício), endotoxinas (poeira de algodão)
ADP - UFMG
DIAGNÓSTICO DA ASMA OCUPACIONAL
• História clínica consistente com asma
Nexo causal:• Exposição a agente(s) suspeito(s)• Evidência de obstrução reversível
associada à exposição ocupacional
Occupational Safety and Health Information Series. A guide to the
management of occupational asthma. OSHS, New Zeland,1995
ADP - UFMG
INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS
• História clínica e ocupacional• Testes cutâneos e sorológicos• Testes de função pulmonar
pontuais (ex: espirometria) seriados (ex: curvas de pico de fluxo)
• Provocação brônquica: específica e inespecífica
ADP - UFMG
Instrumentos diagnósticos - SWORD
• História 96%• Função pulmonar 62%• Curvas de pico de fluxo 56%• Testes sorológicos 18%• Provocação brônquica 6%
Post WK et al. Stepwise health surveillance...Occup. Environ. Med. 1998;55:119-125
ADP - UFMG
Curvas de Pico de Fluxo Expiratório: como programar os
registros Duração: conforme história clínica- ocupacional
. sintomas imediatos: 1 a 2 semanas, registros 2/2 hrs, sem período de afastamento . sintomas tardios: 3 a 5 semanas,4 registros/dia, com período de afastamento tempo de recuperação, periodicidade de
manipulação com os agentes suspeitos Critério de análise: visual e estatístico
ADP - UFMG
Medidas seriadas de PFE
0
50
100
150
200
250
300
350
400
A A A S D A A A A A S D A A T T T S D T T T T T S D T T
dias
PF
E (
l/m
in)
ADP - UFMG
VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO
Exposição a isocianatos
S E
PB específica 82 100
CPF: sem profilaxia 100 80
CPF: com profilaxia
Burge e Moscato in Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo, Bernstein eds, 1999
ADP - UFMG
VALIDADE DAS CURVAS DE PICO DE FLUXO
Exposição a colofônio
S E
PB específica 100 67
CPF: sem profilaxia 77 100
CPF: com profilaxia 44
Burge e Moscato in Asthma in the workplace. Bernstein, Chan-Yeung, Malo, Bernstein eds, 1999
ADP - UFMG
VALIDADE DE MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
S E
Inspeção visual 87 84
Alt. PC20>3.2x 43 65
Média do PF no trabalho 76 58
PF máximo no trabalho 44 81
PF mínimo no trabalho 57 81
3 dias de trabalho com PFmédio > 2 SD do período
afastado
52 22
Perrin et al. Eur. Respir. J. 1992
ADP - UFMG
CONFIABILIDADE DAS CURVAS DE PICO DE
FLUXO
• 23,5% de resultados falsos. Quirce S et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995
• 7,4% de resultados falsos. Gannon PFG et al. Eur. Respir. J. 1993
ADP - UFMG
PROGNÓSTICO
• A maior parte dos asmáticos ocupacionais persiste com sintomas após uma intervenção ocupacional correta
Chan-Yeung, 1987
• Relatos de 5 casos de morte após re-exposição (TDI, farinhas, MDI)
Carino el al, Respiration, v.64, p.111-13, 1997
Asma Ocupacional em São Paulo:
AMBULATÓRIO DE DOP-FUNDACENTRO, 1984-1994
Asma OcupacionalSilicoseAsbestoseOutras pnmBC ocupacionalDoença pleuralOutras
70
35
0
ASMA OCUPACIONAL EM SÃO PAULO
Jan/95 a dez/99, registros de 4 ambulatórios públicos que atendem doenças ocupacionais respiratórias
• 301/313 casos analisados • Idade média 39.5 (SD 10.1)
• 178 (59.1%) homens, 123 (40.9%) mulheres
• Tempo médio de exposição 7.9a (SD 7.8)
• Tempo médio de sintomas 3.2a (SD 3.9)
• 182 (60.9%) não fumantesAlgranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa,
FUNDACENTRO, P.93-7, 2000
Instrumentos de investigação
• História clínica • História ocupacional• Espirometria (90.7%) • Curvas de pico de fluxo
(36.2%)
Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000
Principais ramos de atividade econômica
• Indústrias de plásticos (13.3%)• Indústrias de material mecânico, elétrico
e eletrônico (13.3%)• Montadoras de veículos (8.3%)• Serviços de limpeza (8.0%)• Indústrias químicas e farmacêuticas
(7.6%)• Outras (49.5%)Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO,
P.93-7, 2000
Principais agentes referidos (1)
• Produtos de limpeza• Fumos de degradação de plásticos e
borrachas• Solventes• Irritantes respiratórios• Metais e fumos metálicos• Antígenos biológicos• Isocianatos• Resinas e adesivos• PigmentosAlgranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa,
FUNDACENTRO, P.93-7, 2000
Principais agentes referidos (2)
• Poeiras de madeira• Névoas de óleo• Fibras têxteis• Formaldeído, glutaraldeído• Névoas de banhos de galvanoplastias• Poeiras de papel e papelão• Medicamentos• Colofônio e outros fluxos de solda• Anidridos• Aminas
Motivos de ausência de curvas (192 pacientes)
• Desempregados 36.5%• Afastados por doença ou por AT
29.2%• Asma grave 13.0%• Registros incompletos 6.8%• Nível educacional baixo 5.7%• Afastados da exposição 5.7%
Algranti, Mendonça e Rosa. Anais da IV Semana de Pesquisa, FUNDACENTRO, P.93-7, 2000
Top Related