A carência primária de vitamina D pode resultar de uma deficiência alimentar e/ou de pouca exposição à luz solar, levando à depleção da forma ativa do composto
Vitamina D2
(ergocalciferol)
A carência de vitamina D deprime a absorção intestinal de cálcio e tende a baixar a concentração sérica do íon
1,25(OH)2-Vit D3
A baixa [Ca++] estimula fortemente as paratiróides, que passam a sintetizar grandes quantidades de PTH
PTH
1,25(OH)2-Vit D3
O PTH age sobre o osso, aumentando as taxas de reabsorção e de formação. Como no entanto a formação é um processo mais lento, o osso está constantemente em balanço negativo de cálcio
Reabsorção 670 mg/dia
Formação 600 mg/dia
PTH
1,25(OH)2-Vit D3
Graças ao predomínio da reabsorção óssea, o organismo consegue elevar a [Ca++]
PTH
1,25(OH)2-Vit D3
No entanto, essa elevação é apenas transitória, uma vez que a absorção intestinal de cálcio está diminuída devido à carência de vitamina D
PTH
1,25(OH)2-Vit D3
PTH
Urina100
mg/dia
Formação 600 mg/dia
Como a concentração de cálcio continua baixa, o estímulo às paratiróides persiste ...
1,25(OH)2-Vit D3
Urina100
mg/dia
... e a uma produção de quantidades cada vez maiores de PTH
PTH... levando à hipertrofia das glândulas ...
1,25(OH)2-Vit D3
PTHA hipertrofia anatômica e funcional das paratiróides é tamanha que a curva [PTH] vs. [Ca++] desloca-se para cima, fazendo com que as concentrações séricas de PTH mantenham-se extremamente elevadas. Apesar disso, a [Ca++] permanece baixa ou no limite inferior da normalidade
[Ca++] = 2.00[PTH] = 981
1
10
100
1000
1 2 3 4
[Ca++], mmol/L
PT
H,
pg
/mL
Vitamina D
O resultado final desse processo é uma contínua remoção de cálcio dos ossos, o que compensa o baixo aporte intestinal do íon ...
PTH
Vitamina D
... e mantém a [Ca++], ainda que precariamente, em níveis não muito inferiores ao normal ...
PTH
Vitamina D
PTHApesar do influxo de fosfato trazido pela absorção intestinal, que não depende tanto de vitamina D ...
... a concentração sérica de fosfato mantém-se baixa.
... e também pela própria desmineralização óssea...
Vitamina D
PTH
Isso se deve à ação renal do PTH, que aumenta muito a FEHPO4, facilitando a excreção renal de fosfato
[Ca] sérico
[P] sérico
[PTH] sérico
Osso Desmineralizado, frágil
Excreção urinária de Ca
Excreção urinária de P
[Creatinina] sérica Normal
Portanto, os principais achados clínico-laboratoriais no hiperparatiroidismo secundário à
carência de vitamina D são:
Normal ou
[1,25 (OH)2-Vit D] sérica
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