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AFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
Valdinar Sousa Ribeiro
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Introdução
Síndromes clínicas relacionadas com ou os agentes etiológicas que as determinam
Infecciosas, alérgicas e de outras causas
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VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS)
Nariz + seios paranasais + ouvido médioAdenóidesAmígdalas (Tonsilas)Faringe
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VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS)
Manifestações clínicas das IVAS +Estado infeccioso(febre, perda do apetite, abatimento)
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IVAS - APRESENTAÇÃO CLÍNICA
De acordo com as estruturas mais atingidasApresentação 1Tipo RESFRIADO(nariz, seios paranasais, ouvido médio)Apresentação 2Tipo FARINGO-AMIGDALITE (Tonsilite)(faringe, amígdalas, adenóides)
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IVAS - TIPO RESFRIADO
nariz: Rinorréia = corrimento nasal gotejamento retro-nasal: tosse ao deitar e ao levantar ouvido: otalgia, otorréia
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IVAS - tipo Faringo-amigdalite (tonsilite)
Dor de garganta (odinofagia, disfagia) +congestão (inchaço e vermelhidão)da Faringe-amígdala (tonsila)
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RESFRIADO (histopatológico)
Inflamação não supurativa da mucosa(mucosite: congestão + edema)do nariz e seios da face
Rino-sinusite aguda (não supurativa)
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Cornetos nasais
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RESFRIADO - O que acontece?
RETENÇÃODESECREÇÕES
MOVIMENTO CILIAR
INVASÃO DEBACTÉRIAS
MUCO ANORMAL(espesso)
MEIO DECULTURA
OBSTRUÇÃO DOS ÓSTIOS
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EVOLUÇÃO DO RESFRIADO
Maioria dos casos: benignaevolução auto-limitadacura espontâneaem tempo curto (3 a 7 dias)
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EVOLUÇÃO DO RESFRIADO- Fatores desfavoráveis
ImunidadeImatura - baixa idade até 2-5 anos
Alterada - alérgicos
virulência Bactérias resistentes - creche
INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDARIA
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RINORRÉIA / RESFRIADO
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Resfriado
Rino-sinusite aguda não purulentaRinovirus (101 cepas) e outros vírusRinorréia = coriza sero-hialinaCongestão nasal = obstrução nasalGotejamento retro nasal; tosse ao deitar
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Síndromes clínicas e agentes virais
Resfriado comum(Rinossinusopatias)
Laringite, tonsilite
LTB, bronquiolite
Pneumonia
Rinovírus, echovírus, adenovírus, VSR, coronavírus,
Adenovírus
Infuenza vírus, adenovírus, rinovírus, v. do sarampo, VSR
VSR, adenovírus, infuenza vírus
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RESFRIADO (infecção viral)
(5-8/ano até os 5 anos)
Estado infeccioso levefebre baixa só nas primeiras 48hcura espontânea em 3 até 7 dias
Potencial (5-10%):INFECÇÃO BACTERIANA SECUNDÁRIA
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RESFRIADO-TRATAMENTO
1. Orientação dietética/hidratação
2. Diminuir desconforto
3. Limpeza nasal com solução salina fisiológica
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RESFRIADO VIRAL
Rinossinusite aguda não supurativa +
Infecção bacteriana
Rinossinusite aguda supurativa
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R- Sinusite aguda viral R Sinusite ag. Bact. Não purulenta purulenta
Rinorréia sero-mucosalíquida + muco claroTosse após deitarEstado infeccioso leveFebre baixa (primeiros 2d)curta (até 7d)
Mucopurulentaespessa, v-amareladiurna (pior à noite)acentuado39ºC (após 3 dias)
prolongada (> 10d)
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R-SINUSITE - Apresentação 1
Tipo “resfriado” PROLONGADO curto (7d) persistente (>10d)
Tosse diurna e/ou Rinorréia persistente(piora ao deitar) espessa (verde-am)
Mau hálito (crianças maiores) edema palpebral matutino (etmoidite)
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RINORRÉIA / SINUSITE
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RESFRIADO
Sinais de Alerta
febre > 39º
febre que persiste > 3 dias
secreção verde-amarelo > 7 dias
tosse diurna e piora noturna > 10dias
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R-SINUSITE - Apresentação 2
Tipo “resfriado” GRAVEestado infeccioso leve
moderado/grave
Febre > 39ºC e Corrimento nasal
após 3 dias de resfriado muco-purulento
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RINO-SINUSITE
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RINO-SINUSITE - DIAGNÓSTICO
1. Tipo “RESFRIADO” prolongado2. Tipo “RESFRIADO” grave
Diagnóstico exclusivamente clínico
RX de seios da face NÃO é indicado
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OTITE MÉDIA AGUDA (OMA)
No decurso de um RESFRIADO (RS)
Estado infeccioso
febre irritabilidade abatimento
Sinais sugestivos
otalgia otorréia
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DIAGNÓSTICO OMA-OTOSCOPIA
Visualização do tímpano
Otoscópio
vermelho espessado abaulado
Pneumático
normal: vai e vem1ª fase: move p/ fora 2ª fase: imóvel
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SÍNDROME SINUSITE-BRONQUITE
Via respiratória única: Nariz (seios da face) brônquios
tosse madrugadatosse de exercícioantecedente de chiado/atopia
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TRATAMENTO - objetivos
Recuperação clínica + rápida
Prevenção de complicações supurativas
Periorbital (benigna) - Intra orbital (grave) Trombose seio cavernoso - abscesso
cerebral
Minimizar exarcerbações da asma
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Tratamento:Considerar: Tendência à cura espontânea (40-75%)
Medidas gerais
Lavagem nasal Sol. Salina hipertônica 1 copo de água + 1c. chá sal + 1c. chá
bicarb Na
Observação atenta-sinais de alerta
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TRATAMENTO ESPECÍFICO (antibiótico)
Estado infeccioso grave(febre alta) Secreção nasal purulenta > 7 dias Tosse diurna persistente > 10 dias
Menor de 2 (5) anosCreche
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ANTIBIÓTICO - Qual?
Bactérias1º) Pneumococos2º) H. influenzae3º) Moraxella catarrhalis
Sensibilidade satisfatória à amoxicilina
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ANTIBIÓTICO - Amoxicilina
Dose habitual (80% dos casos)30 a 45mg/kg/dia 3x (8/8)
Duração: 10 dias (individualizar)
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Detectar Pneumococos moderadamente resistentes
creche / escolinha antibioticoterapia recente (< 90d) idade < 2 anos não resposta à amoxi em 72h perfuração tímpano/otorréia
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Conduta no Pneumo moderadamente resistente
Amoxicilina - 90mg/kg/dia 2x (8/8)ou Amoxicilina-clavulanatoou Cefadroxil 30mg/kg/dia 2x (12/12) ou Claritromicina 7,5 mg/Kg/dose (12/12)ou Ceftriaxona - 50mg/kg p/ início de tratamento
OMA-conjuntivite (H.i.) amoxi-clavulanato
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OBSERVAR EVOLUÇÃO
edema palpebral (olho 50% fechado):Celulite pre-septal (periorbitaria)tratar como pneumo moderadamente R
Proptose ↓ acuidade visual ↓ mov. olho:Infecção orbital: Tomografia + ORL+ oftalmo
Alteração do estado mental: + neurocirurgião
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AMIGDALITE (TONSILITE) VIRAL
Idade < 3 anos (< 18 meses)Sinais de RESFRIADOTOSSE / ROUQUIDÃOAFTAS (úlceras) na faringeExsudato branco / lactentesOlhos vermelhosGânglios cervicais posteriores
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AMIGDALITE (TONSILITE) STREPTOCÓCICA
Idade > 5 anosInício súbito: febre, vômitos Febre alta com calafrios Amígdalas congestas com exsudato (2ºdia)Petéquias no pálato mole
Gânglio submandibular
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AMIGDALITE ESTREPTOCÓCICA
Penicilina benzatinaAmoxicilina 45mg/kg/dia 8/8h, 10 diasclaritromicina 7,5mg/kg/dia 12/12h x 10 dias
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