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Publicado naAgncia Fiocruz de Notcias(http://agencia.fiocruz.br)

Zika, chikungunya e dengue: entenda as diferenas

Pamela Lang (Agncia Fiocruz de Notcias / AFN)

A microcefalia uma anomalia congnita, que se manifesta antes do nascimento e pode ser resultado de uma srie de fatores dediferentes origens, como as substncias qumicas, agentes biolgicos (infecciosos), como bactrias, vrus e radiao. Em coletiva deimprensa realizada em (17/11), o Ministrio da Sade (MS) informou que uma das possibilidades que est sendo considerada poralguns especialistas seria a transmisso vertical do vrus zika - diagnsticos laboratoriais do Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz)que constataram a presena do genoma do vrus zika em amostras relativas a duas gestantesdo estado da Paraba. Ou seja, a

malformao poderia estar relacionada infeco pelo vrus zika em gestantes nos primeiros meses de gestao.

O vrus zika muitas vezes confundido com dengue e chikungunya. No Brasil, desde abril de 2015 temos a presena desses trsvrus. Mas ainda h a necessidade de se ampliar a divulgao sobre os sintomas e, principalmente, as diferenas entre essas trsinfeces.

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Mapa de presena dos vrus. Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)

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Dengue, chikungunya e zika so transmitidas pelo mesmo vetor, o mosquito Aedes aegypti. E, embora zika, chikungunya e dengueapresentem sinais clinicamente parecidos, como febre, dores de cabea, dores nas articulaes, enjoo e exantema (rash cutneo oumachas vermelhas pelo corpo), h alguns sintomas marcantes que as diferem. A principal manifestao clnica de chikungunya, porexemplo, so as fortes dores nas articulaes, a artralgia. Essa artralgia pode se manifestar em todas as articulaes, mas, emespecial, nas dos ps e das mos, como dedos, tornozelos e pulsos. Na chikungunya, essas dores so decorrentes de um processoinflamatrio nas articulaes e podem ser acompanhadas de edemas e rigidez.

Tambm possvel haver esse tipo de dores na dengue e no zika, mas a diferena est, segundo especialistas, na intensidade dador. Enquanto o paciente com dengue ou zika pode apresentar dores de leves a moderadas, o paciente infectado com chikungunyaapresenta dores de nvel elevado, tendo como consequncia a reduo da produtividade e da qualidade de vida. Na fase subagudaou crnica da doena, as dores podem persistir por meses ou at mesmo anos, particularmente em pacientes mais velhos. Segundodados do Instituto Pasteur, um estudo sobre os casos ocorridos na frica do Sul relatou que pacientes ainda sofriam de doresintensas nas articulaes de 3 a 5 anos aps a infeco aguda de chikungunya.

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Com relao febre, dengue e chikungunya so marcadas pela febre alta, geralmente acima de 39C e de incio imediato. J ospacientes de zika apresentam febre baixa ou, muitas vezes, nem apresentam febre. Os sintomas relacionados ao vrus zikacostumam se manifestar de maneira branda e o paciente pode, inclusive, estar infectado e no apresentar qualquer sintoma. Masuma manifestao clnica que pode aparecer logo nas primeiras 24 horas e considerada uma marca da doena o rash cutneo eo prurido, ou seja, manchas vermelhas na pele que provocam intensa coceira. H, inclusive, relatos de pacientes que tm dificuldade

para dormir por conta da intensidade dessas coceiras.

Outro sintoma que pode servir nos diagnsticos clnicos dessas doenas a vermelhido nos olhos. Enquanto a dengue provocadores nos olhos, o paciente infectado com zika ou chikungunya pode apresentar olhos vermelhos, com uma conjuntivite semsecreo.

Dentre as trs doenas, dengue tem sido considerada a mais perigosa pelo nmero de mortes. Segundo boletim epidemiolgico doMinistrio da Sade, divulgado em outubro deste ano, j so 693 mortes por dengue confirmadas apenas em 2015. Mortesrelacionadas chikungunya so muito raras e ocorrem por complicaes em pacientes com doenas pr-existentes. E, embora ainda

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no se tenha relato de morte relacionada infeco por zika, esse vrus o nico dentre os trs que tem sido associado acomplicaes neurolgicas, conforme relatado durante epidemias simultneas de zika e dengue na Polinsia Francesa.

O diagnstico clnico feito pelo mdico ou profissional de sade essencial, uma vez que o mtodo mais rpido e o paciente jpode iniciar o tratamento mais adequado. No entanto, de acordo com as falas de pesquisadores durante o seminrio Vigilncia emSade das Doenas Virais Chikungunya, Zika e Dengue: desafios para o controle e a ateno sade , realizado na Fiocruznos dias 3 e 4/11, os profissionais de sade ainda necessitam de capacitao no manejo clnico dessas doenas, uma vez quechikungunya entrou no Brasil apenas em 2014 e zika em 2015.

A confirmao do diagnstico clnico pode ser feita por meio de exames laboratoriais. O Instituto Oswaldo Cruz (IOC/Fiocruz) e oInstituto Carlos Chagas (ICC/Fiocruz Paran) tm laboratrios de referncia para a deteco dos vrus da dengue, zika echikungunya. A Fiocruz Paran tambm est trabalhando no desenvolvimento de um kit para diagnstico rpido de infeco porchikungunya.

Para investigar os casos de microcefalia que tm sido notificados no Brasil, o MS est realizando exames clnicos, de imagens elaboratoriais com mes e bebs, alm de entrevistas e investigao do histrico do pr-natal e obsttrico. Ainda no h vacina paranenhuma das trs doenas. A preveno para dengue, zika e chikungunya o combate ao mosquito Aedes aegyptie o uso derepelentes. Como a cocirculao dos trs vrus nas Amricas recente, ainda so necessrios muitos estudos, especialmente com

relao coinfeco e o efeito da infeco sequencial desses diferentes vrus.Entenda mais sobre cada uma dessas doenas no Glossrio de Doenas:DengueChikungunyaZika

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