Centro de Estudos de Literatura e Psicanálise Cyro Martins

Centro de Estudos Cyro Martins

XII JORNADA CELPCYRO SOBRE SAÚDE

MENTAL

(DO MITO À VERDADE CIENTÍFICA)

PAINEL IV

DIAGNÓSTICO E CLÍNICA DE ALTERAÇÕES DO

NEURODESENVOLVIMENTO

(*) segundo os critérios da CID-10

EVELYN KUCZYNSKI (SP/SP)

“Incapacidade de competir em

termos de igualdade com

indivíduos da mesma idade,

sexo e grupo social”

Stanislau Krynski (1969)

RETARDO MENTAL(*)

“É melhor ser infeliz,

porém estar inteirado disso,

do que ser feliz e viver

sendo feito de idiota.”

Fiódor Dostoievski (1869)

A formação do psiquiatra (e de outros profissionais da

saúde) vem cada vez mais carecendo de intimidade

com esta entidade tão variada e heterogênea,

retratada por inúmeros artistas ao longo dos séculos

e reconhecida pela Medicina desde a Antiguidade.

São raros hoje no Brasil (e estes poucos vem sendo

paulatinamente esvaziados para, a seguir, serem

extintos...) os serviços transdisciplinares envolvidos

na detecção precoce do retardo mental, bem como

na capacitação de profissionais de saúde nesta área

de conhecimento.

RETARDO MENTAL

Contrariando o estimulado e veiculado por algumas

correntes da Psicologia em nosso meio, o DSM-5

preconiza a avaliação clínica do RM, mas também a

testagem paramétrica da inteligência para o

diagnóstico, priorizando a gravidade do

funcionamento adaptativo ao índice isolado de

quociente de inteligência (QI), enfatizando (contudo)

sua importância (do QI) no processo diagnóstico

(presente na descrição textual da deficiência intelectual,

como prova de que não está ultrapassado, com

especial relevância em casos forenses), devendo (o

QI) ser incluído na avaliação.

American Psychiatric Association (2012). Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, 5th edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

RETARDO MENTAL

Curva de distribuição normal (gaussiana) da inteligência (disponível em:

http://probestlgtn.blogspot.com).

RETARDO MENTAL

Os problemas na adaptação habitualmente são mais propensos a apresentar melhora com esforços terapêuticos do que o QI, que tende a permanecer como um atributo mais estável. (apud Kuczynski, 2014)

“...O sistema escolar da cidade onde eu cresci (Newton, Iowa*) aplicava testes de QI nos estudantes aos 13 anos, e os resultados eram usados pelas escolas para guiá-los. Os estudantes nunca sabiam os resultados, por isso nunca soube

qual é o meu QI...” (Murray apud Cardoso; Mendes, 2008)

RETARDO MENTAL

Iowa (Des Moines)

Área: 28,98 Km2

População: 15.136 hab (2013)

Condado de Jasper

97% Caucasianos

526 habitantes/Km2

Pindorama (a 370Km de SP)

Área: 184,8 Km2

População: 15.039 hab (2010)

Mesorregião de São José do Rio Preto

89% são alfabetizados

81,38 habitantes/Km2

“Dei, non hominum, gratia”

Fui acusado de racismo porque mostrei um indiscutível fato

empírico: quando amostras representativas de brancos e

negros são submetidas a testes que medem a habilidade

cognitiva, os resultados médios são diferentes (...) um fato, da

mesma forma que medidas de altura mostram um resultado

médio diferente entre japoneses e alemães.

(Murray apud Cardoso; Mendes, 2008)

RETARDO MENTAL

(...) Eu não tirei conclusões racistas deste fato, não advoguei

políticas racistas, e tenho escrito explicitamente que a Lei deve

tratar pessoas como indivíduos e não como membros de

grupos raciais. Então por que me chamar de racista? Porque

alguns fatos NÃO PODEM ser discutidos - e os indivíduos que

discutem devem ser pessoas terríveis.

(Murray apud Cardoso; Mendes, 2008)

RETARDO MENTAL

Correlações econômicas e sociais do QI (Herrnstein; Murray, 1994)

QI <75 75-90 90-110 110-125 >125

Distribuição na população dos EUA 5 20 50 20 5

Casados aos 30 72 81 81 72 67

Fora do mercado de trabalho mais

de um mês ao ano (homens) 22 19 15 14 10

Desempregado mais de um mês ao

ano (homem) 12 10 7 7 2

Divorciado em 5 anos 21 22 23 15 9

% de crianças com QI nos percentis

mais baixos (mães) 39 17 6 7 -

Teve um filho ilegítimo (mães) 32 17 8 4 2

Vive na miséria (4,7%) 30 16 6 3 2

Alguma vez preso (homem) 7 7 3 1 0

Recebedor de subsídio

governamental crônico (mães) 31 17 8 2 0

Evasão do ensino médio (10%) 55 35 6 0.4 0

* Valores são a percentagem de cada subpopulação de QI (apenas de brancos não-hispânicos).

É uma questão de aritmética. Se em testes o QI é sempre

maior com amostras de nórdicos do que com amostras de

negros, então um país com uma significativa proporção de

negros terá um QI médio inferior ao de um país que consiste

exclusivamente de nórdicos. Isso é verdade, por exemplo,

quando comparamos os Estados Unidos com a Suécia, da

mesma forma que é verdade quando comparamos o Brasil e a

Suécia. A única questão é empírica: as médias são sempre

diferentes? Se são, a questão está respondida por si mesma...

(Murray apud Cardoso; Mendes, 2008)

RETARDO MENTAL

O valor dos testes de QI (para um cientista social) é usá-los

para prever resultados em grupos grandes. Por exemplo, se

você me mostrar duas crianças de seis anos, uma com 110 de

QI e outra com 90, não tenho ideia de quem estará ganhando

mais quando elas estiverem com 30 anos. Mas, se você me

mostrar mil crianças de seis anos com 90 de QI e mil com 110,

posso dizer com muita confiança que a renda do grupo de 110

de QI aos 30 anos será mais alta na média - essa é palavra-

chave, na média - do que a do grupo de QI 90.

(Murray apud Cardoso; Mendes, 2008)

RETARDO MENTAL

…“O romantismo educacional [que] exige demais dos

estudantes na base da pirâmide intelectual, exige as coisas

erradas daqueles no meio e exige muito pouco daqueles no

ápice”…

…„“Quatro simples verdades" sobre educação:

a)A habilidade varia;

b)Metade das crianças estão abaixo da média;

c)Há gente demais na faculdade;

d)O futuro [da América] depende de como educaremos os

academicamente privilegiados‟…

(Murray, 2008)

RETARDO MENTAL

Estudo retrospectivo com 198 prontuários de casos de retardo

mental admitidos em enfermaria psiquiátrica*

(média de permanência: 17.6 dias)

Maior no. de diagnósticos clínicos se associou a mais dias de

internação

(Spearman r = +.32, p < 0.0001).

Correlação positiva entre o no. de problemas clínicos e o no. de

substâncias psicoativas

(Spearman r = + .32, p < 0.0001).

Charlot, 2011

(*) Setor Psiquiátrico do UMASS Medical Center, instituição de Worcester, MA

(2a maior cidade da Nova Inglaterra depois de Boston), com 181.045 habitantes

(~ Nilópolis, RJ)

RETARDO MENTAL

A mais frequente comorbidade

médica (60%) era

OBSTIPAÇÃO (n=118),

seguida de (38%) REFLUXO

GASTROESOFÁGICO (n=75)! Charlot, 2011

RETARDO MENTAL

Levantamento: 9 estudos

Comorbidade de transtorno mental (crianças e

adolescentes): 30 a 50%

Risco relativo (RR): 2,8 a 4,5 (associação a idade,

gênero, gravidade do retardo e status socioeconômico?)

Einfeld, 2011

RETARDO MENTAL

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A detecção de casos de autismo por 1000 crianças cresceu dramaticamente

nos EUA de 1996 a 2007. Não se sabe quanto deste crescimento (ou todo

ele) se deve a alterações na prevalência do autismo

(Fombonne, 2009; Wing; Potter, 2002)

RETARDO MENTAL

Apesar do progressivo interesse de profissionais da Saúde

Mental brasileira pela questão do continuum autista, tal

movimento se processa em nosso meio de forma superficial

(comercial? midiático?), em detrimento da identificação e

abordagem dos casos de retardo mental (muito mais

frequentes na população...), sendo estes ubíquos em qualquer

grupo étnico, social ou cultural do planeta.

Como se não bastassem as distorções ideológicas que

professam ser a deficiência sensu lato mera “...construção do

social"!...

(Kuczynski, 2014)

RETARDO MENTAL

Obrigada a todos

pela atenção!

ekuczynski@uol.com.br

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

American Psychiatric Association (2012). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th

edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.

Assumpção Jr FB, Kuczynski E (2012). Deficiência mental. In: Assumpção Jr FB, Kuczynski E. (eds.)

Tratado de Psiquiatria da Infância e Adolescência (2a edição). São Paulo: Atheneu, p.253-73.

Cardoso R, Mendes D (2008). Charles Murray: Miscigenação diminui o QI dos brasileiros (15/10/08).

Disponível em: http://www.istoe.com.br/assuntos/entrevista/detalhe/3365_MISCIGENACAO+DIMINUI

+ O+QI+DOS+BRASILEIROS

Charlot L, Abend S, Ravin P, Mastis K, Hunt A, Deutsch C (2011). Non-psychiatric health problems

among psychiatric inpatients with intellectual disabilities. J Intellect Disabil Res;55(2):199–209.

Einfeld SL, Ellis LA, Emerson E (2011). Comorbidity of intellectual disability and mental disorder in children

and adolescents: A systematic review. Journal of Intellectual & Developmental Disability;36(2):137-143.

Herrstein RJ, Murray C (1994). The bell curve: Intelligence and class structure in american life. Glencoe,

Il: Free Press.

Kuczynski, E (2014). Retardo mental: Detecção precoce. RDP, p.6-11.

Kelley A, Palmer F, Askins KM (2013). TDMHSAS best practice guidelines: Intellectual disability and

comorbid psychiatric disorders in persons under 22 years of age. Disponível em: http://www.tn.gov/

mental/policy/best_pract/pages%20from%20cy_bpgs_283-296.pdf

Murray C (2008). Real education: Four simple truths for bringing America's schools back to reality. New

York, NY: Crown Forum.

Organização Mundial de Saúde (1993). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da

CID-10: Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. (Trad. Dorgival Caetano). Porto Alegre: Artes

Médicas.

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