Vit c e e Em Gestantes

7/25/2019 Vit c e e Em Gestantes

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Rev Bras Epidemiol

2008; 11(4): 573-83

Utilizao das recomendaes

de nutrientes para estimar

prevalncia de consumo

insuficiente das vitaminas C e E

em gestantes

Using recommended intakes

to estimate the prevalence of

insufficient consumption of vitamin

C and E by pregnant women

Mara Barreto Malta1

Maria Antonieta de Barros Leite Carvalhaes2

Cristina Maria Garcia Lima Parada2

Jos Eduardo Corrente31Departamento de Nutrio do Instituto de Biocincias da Unesp/Botucatu.

2Departamento de Enfermagem da Faculdade de Medicina da Unesp/

Botucatu.

3Departamento de Estatstica do Instituto de Biocincias da Unesp/Botucatu.

Este trabalho teve auxlio financeiro da FAPESP - Processo: 05/51248-6.

Correspondncia: Mara Barreto Malta,Rua Primo Paganini, 990 casa D, Jardim Panorama, Botu-

catu-SP CEP 18609-190. E-mail:

Resumo

Na gestao ocorrem adaptaes que con-

duzem a um aumento da taxa metablicabasal, caracterizando um estado de alto n-

vel de estresse oxidativo, tornando relevantea avaliao do consumo de nutrientes antio-

xidantes por mulheres grvidas. Este estudo

teve como objetivo estimar a prevalncia deconsumo insuficiente das vitaminas C e E

em gestantes assistidas em servios pbli-cos de sade. Estudou-se amostra (n=107)

representativa das mulheres no segundotrimestre gestacional atendidas durante o

pr-natal nas unidades de ateno bsicado municpio de Botucatu/SP. O consumo

foi investigado mediante dois inquritosrecordatrios de 24 horas. Para estimar aprevalncia de inadequao de consumo

na populao, foi utilizado o mtodo EARcomo ponto de corte. Diferenas de consu-

mo (em tercis) em relao a fatores socio-econmicos, obsttricos e hbitos de vida

foram pesquisadas mediante anlise es-tratificada, adotando-se p


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Utilizao das recomendaes de nutrientes para estimar prevalncia de consumo insuficiente das vitaminas C e E

Malta, MB. et al.

Introduo

Gestantes e crianas tm sido o centro

das discusses sobre sade e nutriodesde a metade do sculo passado, sendo

reconhecida a vulnerabilidade de ambos osgrupos1. Mais recentemente, surgiram fortes

evidncias da associao entre exposies

nutricionais na vida intra-uterina e nosprimeiros anos com obesidade e doenas

crnicas na vida adulta2,3, colocando a nu-trio adequada de gestantes e lactentes

como parte integrante da estratgia mun-dial e nacional para reduo de doenas

crnicas no transmissveis4,5. As gestantesso suscetveis inadequao nutricional

pelo aumento das necessidades de energia,macro e micronutrientes. Especialmente, hrisco de consumo insuficiente de micronu-

trientes, cujo aumento de suas necessidades relativamente maior do que a elevao da

necessidade de energia6.Reviso de literatura que incluiu estudos

observacionais e de interveno do finalda dcada de noventa mostrou que, paraquase todas as vitaminas e minerais, havia

associao entre o estado nutricional ma-terno precrio e desfechos gestacionais ad-

versos, incluindo restrio de crescimentointra-uterino e prematuridade7. A natureza

destas associaes e os mecanismos querelacionam nutrio e sade materna, fetal e

infantil esto em investigao h dcadas.Villar et al.8, estudando intervenes nu-

tricionais durante a gestao para preven-

o e/ou tratamento de morbidade maternae parto prematuro, encontraram evidncias

de efeito positivo de alguns micronutrientespara reduo de anemia (ferro e folato),

defeitos do tubo neural (folato), doena

hipertensiva (clcio) e mortalidade mater-na (vitamina A e -caroteno), indicando a

necessidade de outras investigaes sobreo papel das vitaminas C e E na ocorrncia

ou preveno de pr-eclampsia e partoprematuro. Considerando a etiologia multi-

fatorial de vrios dos principais problemas,os autores concluram que seria pouco pro-

vvel que um nutriente sozinho, oferecidocomo suplemento, fosse capaz de prevenir

Abstract

The changes that occur during pregnancy

lead to an increase in the basal metabolicrate, which characterizes a high oxidative-

stress condition, thus making the evalua-tion of the intake of antioxidant nutrients

by pregnant women a relevant issue. This

study aimed at estimating the prevalenceof insufficient intake of vitamin C and E

by pregnant women assisted by publichealthcare services. A representative sample

(n=107) of women in the second gestationaltrimester was studied. Such womens pre-

natal care was provided by basic healthcareunits in the city of Botucatu/SP. Intake was

investigated by two 24-hour recalls. The EARmethod was adopted as cutoff point in orderto estimate the prevalence of intake inad-

equacy in the population. Intake differences(in terciles) in relation to social, economic

and obstetric factors as well as lifestyle wereinvestigated by means of stratified analysis

and by adopting a level of significance ofp


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pr-eclampsia, hemorragia, infeces ou

parto prematuro.O estado nutricional materno antes e

durante a gestao fundamental no pesoda criana ao nascer, j que boas condiesdo ambiente uterino favorecero o desen-

volvimento fetal adequado9.H evidncias de que melhorar o con-

sumo de mltiplos micronutrientes temefeito favorvel sobre o peso ao nascimento

e reduz a ocorrncia de restrio de cresci-mento intra-uterino10. Um estudo prospec-

tivo, realizado na ndia com gestantes combaixo peso, verificou associao entre pesodo recm-nascido e consumo de micronu-

trientes, entre eles vitaminas A e C, folato,clcio e ferro11.

Dentre os micronutrientes cujos efeitospositivos ou negativos do consumo elevado

ou insuficiente sobre resultados da gestaoainda no esto perfeitamente conhecidosesto as vitaminas anti-oxidantes C e E.

O interesse pelo papel destas vitaminasdecorre da constatao de que as adapta-

es metablicas verificadas no organismoda gestante conduzem a um aumento da

taxa metablica basal, do consumo deoxignio e da formao de radicais livres,

caracterizando-se este perodo como um es-tado de alto nvel de estresse oxidativo, que,

segundo Rumbold et al.12e Roberts & Lain13,pode ter papel importante na patogneseda pr-eclampsia. Nveis de marcadores de

estresse oxidativo esto elevados em ges-tantes com pr-eclampsia em comparao

com gestantes normais14.O cido ascrbico um importante

anti-oxidante em humanos, enquanto avitamina E o maior antioxidante liposso-lvel e o mais eficaz protetor da oxidao

das lipoprotenas, partculas que oxidadasso altamente txicas e aterognicas. V-

rios estudos identificaram concentraesplasmticas reduzidas das vitaminas C e

E em grvidas com pr-eclampsia15, maso significado destas alteraes ainda noest claro.

Diante dos indcios de um possvel efeitodas vitaminas C e E na preveno de desfe-

chos gestacionais adversos, atuando como

anti-oxidantes, vrios ensaios clnicos sobre

o efeito de mega-doses destas vitaminas emmulheres com alto risco de desenvolverem

pr-eclmpsia foram conduzidos no incioda dcada atual. Os resultados, recentemen-te analisados mediante reviso sistemtica

com meta-anlise, no identificaram efeitoprotetor sobre o risco de pr-eclmpsia,

morte fetal ou neonatal, prematuridadee restrio de crescimento intra-uterino.

Houve, inclusive, aumento do risco de partoprematuro e, embora este efeito tenha sido

discreto e no significante, levantou a pre-ocupao com possveis efeitos negativosdecorrentes desta interveno16.

No bojo do esforo para verificar o papeldas vitaminas C e E em complicaes da ges-

tao, Rumbold et al.12desenvolveram estudoobservacional de coorte com 299 gestantes

australianas visando identificar possveisassociaes entre consumo destas vitaminase doenas hipertensivas na gestao. Os re-

sultados no apontaram relaes claras entreos eventos: o consumo de vitamina C no foi

associado a doenas hipertensivas; ter umconsumo de vitamina E no quartil inferior

aumentou o risco deste distrbio (RR1,75; IC95%= 1,11-2,75), inclusive aps ajuste para

possveis confundidores (paridade e idadematerna). Os autores apontaram algumas

limitaes do estudo, como seu baixo poderestatstico para detectar pequenas diferenasde risco, recomendando novo exame destas

associaes com amostras maiores de mu-lheres, o que no foi encontrado na literatura

at o momento.A vitamina C tambm exerce papel

estrutural importante: participa da sntesedo colgeno, necessrio integridade dotecido conjuntivo, cartilagens, matriz ssea,

dentina, pele e tendes, sendo provvel quesua deficincia influa negativamente sobre

o crescimento e desenvolvimento fetal eplacentrio. H estudos observacionais

apontando correlaes positivas entre nveisplasmticos maternos de vitamina C e peso aonascer11,17. Baixos nveis plasmticos de ascor-

bato (vitamina C) apresentaram associaocom ruptura prematura de membranas e com

o deslocamento prematuro da placenta7.


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De acordo com a literatura, tanto a

baixa ingesto de vitaminas C e E, e o con-seqente estado corpreo sub-timo destes

micronutrientes, quanto a suplementaocom mega-doses podem ser prejudiciais aobinmio me-feto, tornando relevante o es-

tudo do consumo habitual destas vitaminaspor gestantes.

H poucos estudos sobre consumo demicronutrientes por gestantes brasileiras,

fato que revela certo descompasso entre aimportncia da nutrio na gestao e as

prioridades de pesquisa.Um estudo indicou que o baixo consu-

mo de vitamina C no constitua problema

para purperas adolescentes da cidade doRio de Janeiro18e outros dois apresentaram

resultados semelhantes para gestantescom sobrepeso de servios de sade da

cidade de So Paulo19e para adolescentesassistidas em hospital pblico de Forta-leza20. Entretanto, como tais estudos no

adotaram os procedimentos metodolgi-cos mais aceitos como capazes de estimar

prevalncia de consumo inadequado denutrientes21,22,estes resultados devem ser

vistos com cautela. No caso da vitaminaE, no h estudos brasileiros que tenham

investigado seu consumo por gestantes e,assim, permanece em aberto a real situa-

o de consumo de micronutrientes, entreeles as vitaminas C e E, por gestantes denosso meio.

O presente artigo apresenta os resulta-dos de inqurito alimentar sobre consumo

das vitaminas C e E em gestantes assistidaspela rede bsica de sade da cidade de

Botucatu SP, que adotou as diretrizesmetodolgicas para estimar prevalnciade consumo inadequado de nutrientes

em grupos populacionais conhecidoscomo tendo o mtodo EAR como ponto

de corte30.Especificamente, buscou-se conhecer o

consumo habitual mdio, estimar a preva-lncia de consumo insuficiente e verificar ainfluncia de fatores socioeconmicos, obs-

ttricos, estado nutricional materno e estilode vida sobre o consumo destas vitaminas

no segundo trimestre gestacional.

Medodologia

Trata-se de um estudo epidemiolgico,

transversal. O tamanho da amostra foi cal-culado com base no nmero de grvidas

atendidas no servio pblico de sade deBotucatu em 2004, levando-se em conta

a proporo de gestantes no segundo

trimestre gestacional atendidas em cadauma das 15 unidades de ateno bsica do

municpio, estimando-se que 40% delasestariam no segundo trimestre de gestao.

Considerando uma margem de erro de 10%,para um coeficiente de confiana de 95%, o

tamanho amostral mnimo foi estimado em92 gestantes. A este nmero foram acresci-

dos 10% para compensar possveis perdas,chegando-se a 107 gestantes.

A opo de estudar o consumo ali-

mentar no segundo trimestre gestacionalvisou evitar perodos nos quais nuseas,

vmitos, dispepsia e pirose so, em geral,mais freqentes.

Foram realizadas duas entrevistas,nas quais foram aplicados dois inquritosalimentares tipo recordatrio de 24 horas

com cada gestante. Os recordatrios foramcoletados em dias no consecutivos, com

intervalo de no mximo seis dias entreeles. Na primeira entrevista foi aplicado o

primeiro recordatrio de 24 horas (R24h) equestionrio sobre fatores socioeconmicos

(moradia com companheiro, sim ou no;trabalho fora de casa, sim ou no; escolari-dade, 1 grau completo ou 2 grau completo;

faixa de renda familiar, at R$ 520,00, de R$520,00 a R$ 1.299,00, de R$ 1.300,00 a R$

2.599,00 e R$ 2.600,00 ou mais); obsttricos(idade gestacional em semanas; nmero

de gestaes, primigestas, secundigestas e

tercigestas ou mais; idade da gestante, igualou menor que 18 anos, maior que 18 anos) e

hbitos de vida (prtica exerccio fsico, simou no; consumo de tabaco, sim ou no; uso

de suplementos nutricionais, sim ou noe, em caso afirmativo, tipo de suplemento

consumido), a fim de caracterizar a amos-tra e permitir a eventual identificao de

subgrupos com maior ou menor consumodas vitaminas.


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Tambm foram coletados dados nos

pronturios para avaliao do estadonutricional da gestante (estatura em me-

tros e peso pr-gestacional informado),calculando-se o ndice de massa corporal(IMC) pr-gestacional. Estes dados foram

categorizados de acordo com as recomen-daes do Institute of Medicine23.

Durante a segunda entrevista foi realizadoo segundo R24h. Um dos dois R24h (primeira

ou segunda entrevista) foi relativo a um do-mingo sendo que a outra entrevista contem-

plou os demais dias da semana. Os cuidadospara minimizar os erros na coleta de dadosforam seguidos de acordo com as recomen-

daes propostas em Marchioni et al.24.A anlise da composio nutricional dos

alimentos consumidos foi feita com auxliodo programa Nutwin25. Os alimentos que

no constavam do referido programa foramacrescentados ao mesmo, utilizando-se comfonte a Tabela de Composio de Alimen-

tos: suporte para deciso nutricional26, aTabela para Avaliao e Consumo Alimen-

tar em Medidas Caseiras27e a Tabela doInstituto Brasileiro de Geografia e Estatsti-

ca28. Alguns alimentos industrializados queno constavam do programa e das tabelas

referidas foram analisados de acordo cominformaes do rtulo.Um banco foi cons-

trudo e os dados digitados no programaMicrosoft Access 2002, posteriormentetransferidos e analisados com o programa

SASfor Windows, v. 9.01, 1986.Como ponto de corte para avaliao

do consumo das vitaminas utilizou-se aNecessidade Mdia Estimada (EAR), que

o nvel de ingesto diria do nutrienteque atende s necessidades de metade dosindivduos saudveis em um determinado

estgio de vida

29

.Para estimar a prevalncia de gestantes

com consumo insuficiente das vitaminas Ce E foram feitas anlises seguindo os passos

metodolgicos descritos por Fisberg et al.30

para estimar a prevalncia de consumo in-suficiente em grupos populacionais. Aps o

uso da transformao logartimica, na tenta-tiva de normalizar os dados de consumo das

vitaminas C e E, calculou-se a variabilidade

inter e intrapessoal pela anlise da varincia,

corrigindo os valores mdios de consumonos dois recordatrios pela razo entre o

desvio padro intrapessoal e o desvio padrointrapessoal observado para cada gestante.

A seguir calculou-se a prevalncia de ina-

dequao desses nutrientes na populaode estudo.

Para a estimativa de prevalncia deconsumo insuficiente foram consideradas

apenas as fontes alimentares das vitaminasC e E, uma vez que estes so nutrientes

presentes em vrios alimentos dispon-veis para a populao, de modo que suasnecessidades podem ser satisfeitas com a

alimentao, no se recomendando seufornecimento mediante suplementos6. A

informao sobre uso de suplementos dasvitaminas C e E pelas gestantes foi coletada

com vistas a avaliar a freqncia desta pr-tica e o eventual risco de consumo superiorao Nvel Superior Tolervel de Ingesto (UL).

O consumo excessivo das vitaminas foiverificado comparando-se as estimativas

obtidas com o UL, conforme descrito emFisberg et al.30. Ressalta-se que, medida

que a ingesto ultrapassa o UL, aumenta orisco potencial de efeitos danosos sade.

Realizou-se anlise da distribuio dasgestantes segundo tercis de consumo das

vitaminas, levando-se em conta escolaridade,idade, estado nutricional da gestante, nmerode gestaes, faixa de renda familiar, atividade

fsica, estado relativo ao consumo de tabaco, eestado civil, sendo as diferenas avaliadas es-

tatisticamente pelo teste qui-quadrado, como auxlio do programa SPSS 13.0. Adotou-se

p


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Resultados

As gestantes analisadas (n=107) tinham

idade mdia igual a 24,6 5,8 anos; idadegestacional mdia de 20,1 4,3 semanas;

38,3% eram primigestas e 31,8% secundiges-tas. Constatou-se que 16,8% das gestantes

eram fumantes, aproximadamente metade

delas fazia algum tipo de atividade fsicapelo menos duas vezes por semana, a gran-

de maioria morava com parceiro; mais que ametade no trabalhava fora de casa e apro-

ximadamente 60% apresentaram eutrofiano incio da gestao. Na Tabela 1, esto

apresentados os dados socioeconmicos,obsttricos e relativos aos hbitos de vida

das gestantes estudadas.

So apresentados, na Tabela 2, o consu-

mo mdio das vitaminas em cada inqurito,evidenciando-se ser menor no domingo,

alm do consumo mdio ajustado pelavariabilidade intrapessoal e a necessidadediria mdia estimada, para comparao.

Foram estimadas as prevalncias deconsumo insuficiente dos nutrientes estu-

dados com os dados de consumo de doisR24h das gestantes e calculado o coeficiente

de variao para esses nutrientes, que estoapresentados na Tabela 3.

Quanto ao consumo excessivo, em rela-o s vitaminas C e E, nenhuma gestanteexcedeu o UL na dieta consumida.

A anlise do consumo de suplementosevidenciou que quatro gestantes faziam uso

de suplemento de vitamina C, e trs destasfaziam uso de suplementos que continham

vitamina E, sendo que as doses suplemen-tadas ultrapassavam o UL.

No houve associao entre os tercis

de consumo de vitamina C e escolaridade(p=0,820), faixa de renda familiar (p=0,528),

paridade (p=0,310), estado nutricionalpr gestacional (p=0,377), atividade fsica

(p=0,556), tabagismo (p=0,998), estadoconjugal (p=0,960) e trabalho fora de casa

(p=0,554). Houve associao entre os tercisde consumo de vitamina C e idade (p=0,028).

A proporo de gestantes adolescentes comconsumo no primeiro tercil foi maior do queem adultas, como mostra a Tabela 4.

O consumo de vitamina E no foi as-sociado escolaridade (p=0,507), faixa de

renda (p=0,954), idade (p=0,393), estadonutricional pr-gestacional (p=0,531), ativi-

dade fsica (p=0,588), tabagismo (p=0,530),estado conjugal (p=0,799) e trabalho fora decasa (p=0,142). Houve associao inversa

entre os tercis de consumo de vitamina Ee paridade (p=0.033), conforme consta da

Tabela 4.

Discusso

Parte-se do princpio que o presente es-

tudo constitui o primeiro no Brasil a avaliaro consumo de nutrientes de gestantes ado-

tando mtodo que considera a variabilidade

Tabela 1 -Dados socioeconmicos,obsttricos e relativos aos hbitos de

vida das gestantes (n=107) expressos em

porcentagens. Botucatu, 2006/2007.

Table 1 -Socioeconomic and obstetric data

and lifestyle data of pregnant women (n=107)

expressed in percentage. Botucatu, 2006/2007.

Dados das gestantes Porcentagem

Paridade

Primigestas 38,3

Secundigestas 31,8

Tercigestas ou mais 29,9

Tabagismo

Sim 16,8

No 83,2

Estado nutricional pr-gestacional

Baixo peso 19,6

Eutrofia 57

Peso excessivo 23,4

Prtica de atividade fsica regular

Sim 48,6

No 51,4

Morava com parceiro

Sim 81,3

No 18,7

Trabalhava fora de casa

Sim 40,2

No 59,8


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intra-individual de consumo e das necessi-

dades e adota a EAR como ponto de corte.Esta metodologia representa um avanopara estimar a adequao do consumo de

nutrientes, superando alguns equvocos dosmtodos de anlise anteriormente adotados

em inquritos com este objetivo22,30.

Foram adotadas medidas para minimi-

zar erros na coleta das informaes e estescuidados, somados aos procedimentos paraseleo de amostra representativa, apiam a

validade dos resultados, indicando situaopreocupante de consumo das vitaminas C e

E em gestantes assistidas na rede de unida-

Tabela 2 -Ingesto diria mdiade nutrientes nos R24h, ingesto mdia ajustada pela variabilidade intra e interpessoal

de consumo de nutrientes por gestantes (n=107) e valores de referncia (EAR/AI), Botucatu, 2006/2007.

Table 2 -Average daily intake of nutrients in the 24-h recalls, mean intake adjusted by intra and interpersonal variability of

nutrient intake by pregnant women (n=107) and reference values (EAR/AI), Botucatu, 2006/2007.

NutrientesConsumo Mdio e Dp (dia

de semana)

Consumo Mdio e Dp

(domingo)

Consumo Mdio

ajustado e DPEAR

Vit E (mg) 8,3 4,2 7,2 5,4 9,23 2,0 12

Vit C (mg) 52,1 261,8 45,4 168,1 61,69 29,8 18anos = 70mg

Dp Desvio padro = standard deviation

EAR - Necessidade Mdia Estimada = estimated average intake

Tabela 4 - Distribuio das gestantessegundo tercis de consumo de vitamina E e paridade e

segundo tercis de consumo de vitamina C e idade. Botucatu, 2006/2007.

Table 4 - Distribution of pregnant women according to terciles of vitamin E intake and parity and

according to terciles of vitamin C intake and age. Botucatu, 2006/2007.

Variveis Tercis de Consumo

1 N (%) 2 N (%) 3 N (%)

Paridade Vitamina E1 Gestao 14 (34,1) 13 (31,8) 14 (34,1)

2 Gestaes 6 (17,6) 13 (38,2) 15 (44,2)

3 Gestaes 11 (57,9) 3 (15,8) 5 (26,3)

4 ou + Gestaes 5 (38,5) 7 (53,8) 1 (7,7)

P*=0,033

Idade Vitamina C

Adolescente 13 (56,5) 6 (26,1) 4 (17,4)

Adulta 23 (27,4) 30 (35,7) 31 (36,9)

P*=0,028

* Teste qui-quadrado = chi-square test

Tabela 3 - Prevalncia de consumo insuficiente de nutrientes e coeficiente de variao em

gestantes assistidas na rede pblica de sade. Botucatu, 2006/2007.

Table 3 - Prevalence of insufficient intake of nutrients and variance coefficient in pregnant women

assisted by the public healthcare system. Botucatu, 2006/2007.

Nutrientes Prevalncia de Consumo Insuficiente (%) Coeficiente de Variao

Vit E (mg) 91,5 65,74Vit C (mg) 60,0 23,89


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des de ateno bsica sade do municpio

de Botucatu. Alm disso, como estas gestan-tes, vivendo em reas urbanas de cidade de

porte mdio do estado de So Paulo, tmalgumas caractersticas, como escolaridade,paridade, idade, situao familiar e hbitos

de vida, semelhantes s estudadas em v-rios outros estudos brasileiros, possvel

que estes resultados estejam prximos dasituao de gestantes brasileiras de outras

localidades32.Em relao vitamina C, 60,0% do bin-

mio gestante/feto estavam expostos a even-tuais efeitos negativos do baixo consumo.Cabe lembrar que baixos nveis plasmticos

de ascorbato (componente principal davitamina C) apresentaram correlao com

amniorexe prematura, que pode levar aoparto prematuro33, e que o baixo consumo

em situao de aumento das necessidades um fator de alto risco para um estadocorpreo deficiente desta vitamina.

Deve-se notar que a prevalncia deconsumo insuficiente das vitaminas C e E

pode estar subestimada, visto que 16,8%das gestantes estudadas eram fumantes,

condio que aumenta as necessidades devitaminas C e E34. Dado o tamanho da amos-

tra, no foi possvel realizar estimativas dasprevalncias de consumo insuficiente para

o grupo de gestantes fumantes.A prevalncia excepcionalmente alta

de baixo consumo de vitamina E detectada

na atual pesquisa indica necessidade deinvestigao em prximos trabalhos, j

que o consumo desta vitamina no muitopesquisado em grupos de gestantes.

A vitamina C est presente principal-

mente nas frutas ctricas e em vegetaisverde-escuros como o pimento, a couve,

entre outros, e a vitamina E encontra-senas amndoas, nozes, castanha do Par,

gema, leos em geral, vegetais folhosos elegumes35. Gestantes assistidas nos servios

pblicos, de modo semelhante ao observa-do para a populao brasileira adulta5emgeral, apresentam baixo consumo de frutas,

verduras e legumes, sementes, nozes e cas-tanhas, devendo constituir pblico alvo es-

pecfico das aes de incentivo de consumo

destes alimentos em curso no pas36.

No possvel comparar as prevalnciasde gestantes com consumo insuficiente de

vitaminas C e E com resultados de outrosestudos, por utilizarem procedimentosmetodolgicos distintos. Assim, o nico

cotejamento possvel entre os dados dopresente estudo e a literatura diz respeito a

comparaes entre resultados de consumomdio e respectivos desvios-padro.

Nascimento & Souza19encontraram,em estudo com 110 gestantes assistidas

em instituio hospitalar beneficente domunicpio de So Paulo, consumo mdio devitamina C de 110,42 105,88 mg, bastante

superior ao verificado no presente estudo(61,69 29,8 mg). Em inqurito alimentar

realizado no Rio de Janeiro com 1.180 ges-tantes adolescentes18, a mdia de consumo

de vitamina C nos trs quartis superiorestambm foi maior que a verificada emBotucatu.

Na Inglaterra, gestantes de baixa rendativeram consumo mdio de vitamina C

de 67,4 mg 34,3 mg37, valores bastanteprximos aos nossos achados. Em estudo

australiano12, a mdia de consumo de vita-mina C foi de 188 mg e de vitamina E foi de

6,74 mg. Neste caso, os valores so bastantedistintos dos nossos achados.

H apenas um estudo brasileiro38 queadotou os mesmos procedimentos meto-dolgicos da presente pesquisa para estimar

consumo insuficiente de vitamina C. Nocaso, foram analisadas 119 mulheres jovens

estudantes universitrias da cidade de SoPaulo, encontrando-se uma prevalncia deconsumo insuficiente de 19% contra 60% do

presente trabalho. Diferenas socioecon-micas entre as populaes podem explicar

a divergncia dos resultados.Um estudo americano, com 63 gestan-

tes de nvel socioeconmico mdio e alto,realizado para detectar se havia necessidade

da prescrio de suplementos de micronu-trientes para este estrato populacional, en-controu apenas 12% de prevalncia de con-

sumo insuficiente de vitamina C, e nenhumrisco de consumo alimentar deste nutriente

maior do que o UL. Novamente, diferenas


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socioeconmicas entre as populaes po-dem explicar a diferena de resultados em

relao ao presente estudo39.A baixa prevalncia de gestantes com

consumo excessivo das vitaminas C e E,ressaltando que nenhuma excedeu o UL

apenas com a alimentao, constitui re-sultado positivo, se lembrarmos que altas

doses podem apresentar efeitos adversos,como sugere Poston et al.40em uma recen-te reviso sistemtica dos ensaios clnicos

sobre o potencial papel da suplementaodessas vitaminas.

Cabe lembrar que quatro gestantes to-mavam suplementos de vitamina C que sozi-

nhos ultrapassavam o UL para este nutriente,o mesmo observado para trs destas gestan-tes quanto vitamina E. Justifica-se nesta po-

pulao a busca ativa de gestantes tomando

suplementos nutricionais no seguros, e odesaconselhamento desta prtica.

Em sntese, os dados obtidos indicam

uma preocupante situao em relao aobaixo consumo das vitaminas antioxidantes

C e E por gestantes assistidas em serviospblicos de sade. Como no houve asso-ciao entre consumo e fatores socioeco-

nmicos - renda e escolaridade supe-seque sejam fatores comportamentais e no

relacionados ao acesso aos alimentos os

principais condicionantes do consumodestes nutrientes nesta populao. Esta

hiptese, evidentemente, precisar de ve-

rificao por meio de estudos futuros comdelineamento adequado.

As altas taxas de gestantes com consumode micronutrientes insuficiente indicamtanto a necessidade de aes programticas

que incluam avaliao da alimentao eorientao alimentar, no nvel da ateno

individual no pr-natal, como, principal-mente, a relevncia de intervenes cole-

tivas de promoo e apoio ao consumo dealimentao saudvel. Estas aes devem

ter como pblico alvo no s as gestantes,mas mulheres em idade frtil em geral,especialmente adolescentes.

Concluso

O consumo mdio das vitaminas C e E

foi, respectivamente, de 61,69 29,8 mg e9,23 2,01 mg, valores prximos das ne-cessidades mdias (EAR) destes nutrientes;

a prevalncia estimada de consumo insufi-ciente de vitamina E foi de 91.5% e de 60,0%

para vitamina C; houve associao inversaentre consumo de vitamina E e paridade; o

consumo de vitamina C foi menor em ado-lescentes em comparao com as adultas. O

consumo destas vitaminas no foi associado faixa de renda familiar, escolaridade, es-

tado nutricional pr-gestacional e variveisrelativas ao estilo de vida das gestantes.

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Recebido em: 22/02/08Verso final reapresentada em: 07/07/08

Aprovado em: 16/07/08

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