Vigilância de sarampo e rubéola

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Períodos na investigação de doenças em eliminação

1. Período de exposição / incubação;

2. Período de transmissibilidade ;

3. Período de aparecimento de casos secundários;

4. Período de seguimento de contatos;

5. Período para a coleta de amostras para sorologia;

6. Período para a coleta de amostras para detecção viral;

7. Período de reação pós-vacinal (exantema)

Em investigação datas são muito importante para tomar decisões

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Disco de apoio na investigação de casos suspeitos de sarampo, rubéola e síndrome de rubéola congênita

Instrumento facilitador para o cálculo dos períodos de importância epidemiológica para o controle das doenças.

Duas faces:

Face A: sarampo e rubéola Face B: síndrome da rubéola congênita

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Modo de utilização do disco na investigação de casos de sarampo e rubéola

Disco externo na cor branca: constam os dias e meses do ano;

Círculo central do disco interno -Metade vermelha: representa o lado referente a investigação do sarampo;

Círculo central do disco interno -metade rosa escuro: representa o lado referente a investigação da rubéola;

Todos os períodos apresentados no disco estão diretamente relacionados a data do início do exantema para o sarampo ou rubéola;

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Modo de utilização:

1. A seta vermelha (flecha) pode indicar tanto para o sarampo como para rubéola:

� Data do início do exantema;� e/ou data da vacinação;� e/ou data do contato com o

caso.

Iniciando a avaliação das etapas elucidativas do caso, apontando sempre para a indicação desejada: dia do início do exantema na análise do caso suspeito e/ou data da vacinação e/ou do contato com o caso.

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Discos internos1. Círculo LILÁS:

� Indica o PERÍODO PROVÁVEL DE EXPOSIÇÃO – momento em que a pessoa que apresenta sinais e sintomas de sarampo e rubéola, entrou em contato com um caso de sarampo ou rubéola;

� Período indicado no círculo lilásnas linhas em negrito:

� Entre 7 a 18 dias antes do aparecimento do exantema para o sarampo

� Entre 12 e 23 dias antes do aparecimento do exantema para a rubéola.

Para o sarampo o disco apresenta de 7 a 21 dias, diferente do período utilizado no Brasil.

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Discos internos2. Círculo VERDE ESCURO:

Corresponde ao PERÍODO DETRANSMISSIBILIDADE para osarampo e rubéola. É a base paraidentificação dos casos secundários quepoderão ocorrer a partir do caso eminvestigação no momento e para oseguimento dos contatos do caso;

Leitura realizada nas linhas em negrito:

� Para o sarampo: 4-6 diasantes e 4 dias após o iníciodo exantema;

� Para rubéola: 5 a 7 diasantes e 5 a 7 dias após oinício do exantema.

No disco apresenta 4 dias antes e 4 dias após, diferente do Brasil.

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Discos internos

3. Círculo VERDE CLARO:

Corresponde ao PERÍODO PROVÁVEL DE APARIÇÃO DOS CASOS SECUNDÁRIOS;

� Leitura do período é realizada nas linhas em negrito: ocorre em média até 30 dias após o final do período de transmissibilidade para o sarampo e rubéola;

No disco esta em média 25 dias, diferente do período utilizado no Brasil.

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Discos internos4. Círculo AZUL:

Corresponde ao PERÍODO DE SEGUIMENTODOS CONTATOS;

� Leitura do período é realizada nas linhasem negrito e ocorre a partir doprimeiro dia do início do exantema evai até 28 dias após, tanto para osarampo como para rubéola. No disco operíodo é de 30 dias diferente doutilizado no Brasil;

� Durante o período de seguimento doscontatos, todas as pessoas queapresentarem sinais e sintomascompatíveis com o sarampo ou rubéoladevem ser avaliadas, investigadasimediatamente e o caso deve sernotificado;

� O bloqueio vacinal deve ser realizadojunto com a investigação do caso.

� Estar atento para possível eventoadverso pós-vacinação em casossuspeitos surgidos no período devacinação.

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Discos internos

5. Círculo VERMELHO:

Corresponde ao PERÍODO PARA COLETA DE AMOSTRA SOROLÓGICA;

� Leitura do período é realizada nas linhas em negrito e compreende desde a data do início do exantema ou no momento da primeira consulta até 30 dias após o exantema, tanto para o sarampo como para rubéola;

� Esse período é extremamente importante para o exame sorológico com pesquisa de anticorpos IgM e IgG (caso seja necessária a avaliação da soroconversão dos anticorpos).

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Discos internos6. Círculo LARANJA:

Corresponde ao PERÍODO PARA COLETA DE AMOSTRA PARA DETECÇÃO VIRAL;

� Leitura do período é realizada nas linhas em negrito e compreende desde a data do início do exantema até 5º dia após, como período ideal, tanto para o sarampo como para rubéola. No disco o período vai até o 7º dia após o exantema, diferente do utilizado no Brasil.

� Esse período é importante para a coleta de SWAB de nasofaringe e urina, para a identificação viral (isolamento do vírus);

� Os resultados serão importantes para verificar se é um vírus autóctone ou importado de outro município, estado ou outro país.

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Discos internos7. Círculo AMARELO:

Corresponde ao PERÍODO DE POSSÍVEL EVENTO ADVERSO PÓS-VACINAÇÃO (aparecimento de exantema);

� Leitura do período é realizada nas linhas em negrito. A seta deve apontar para a data da vacina. O início do exantema pode ocorrer entre 7 a 14 dias após a data da aplicação da vacina;

� Este intervalo não está relacionado à data do início do exantema do caso suspeito e sim, com a data da vacinação.

� A data da aplicação da vacina deve constar na caderneta de vacinação do indivíduo. É recomendado observar durante a investigação do caso, se o mesmo é um contato de um caso confirmado de sarampo ou rubéola, para que possa ser corretamente avaliada na cadeia epidemiológica.

Perguntar e monitorar até 30 dias para identificar casos secundários. Quem estava em contato direto com o caso positivo

Averiguar por onde o caso esteve 21 dias atrás, antes de ter a erupção/exantema, para saber onde pode ter se infectado.

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Período de transmissibilidade

Exantema

Periodo de Incubaçao

Período aparecimento de casos secundários

Na investigação deve-se ter a lista de todas as pessoas por cada data e cada período

Exemplo de uma Linha do Tempo para um caso de sarampo e seu período de investigação.

Vigilância de síndrome da rubéola congênita

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Modo de utilização do disco na investigação de síndrome de rubéola congênita

Disco externo na cor branca: constam os dias e meses do ano.

Círculo central do disco interno com as variáveis e a descrição.

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Modo de utilização:

1. A seta vermelha (flecha) indica:

� Data do início da última menstruação;

� e/ou data do contato com o caso.

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Modo de utilização: Círculo central do disco interno com as variáveis e a descrição.

Variável Descrição

Acompanhamento de mulheres grávidas potencialmente infectadas

Durante e até o final da gravidez

Período para coleta de amostra sorológica

Amostra coletada no nascimento (cordão umbilical), ou coletada no primeiro contato com o serviço de saúde, antes da criança completar um ano de idade

Período para coleta de amostra para detecção viral

Durante o primeiro ano de vida da criança; primeira amostra coletada a partir dos 3 meses. Caso seja positiva, acompanhar até que se tenha dois resultados negativos, com pelo menos 30 dias de intervalo entre a coleta das amostras

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Modo de utilização: Círculo central do disco interno com as variáveis e a descrição.

Variável Descrição

Avaliação clínica pediátrica, exames de laboratório para diagnósticos diferenciais e avaliações especializadas

Durante o primeiro ano de idade da criança

Período de transmissibilidade Geralmente durante o primeiro ano de idade da criança

Atenção dos casos de SRC ou IRC Todas as pessoas, particularmente as gestantes, em contato com as crianças, devem estar vacinadas

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Discos internos

1. Círculo Laranja:

Corresponde a DATA PROVÁVEL DO PARTO

� Leitura do período é realizada apontando a seta vermelha na data do início da última menstruação contando 280 dias para a data provável do parto;.

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Discos internos

2. Círculo Verde Escuro:

Corresponde ao período de MONITORAMENTO SOROLÓGICO E DA EXCREÇÃO DO VÍRUS DA RUBÉOLA

a) Ao nascimento coletar 1ª amostra do sangue de cordão umbilical ou, se não realizado, coletar de sangue venoso, na primeira visita a um serviço de saúde para avaliação sorológica, antes da criança completar 12 meses de vida;

b) Uma linha vermelha no círculo indica a data máxima para a coleta da primeira amostra para monitoramento da excreção viral (até 90 dias da data de nascimento ajustada).

c) Se a primeira amostra for positiva, continuar o monitoramento até que haja dois resultados negativos com intervalo de pelo menos um mês entre elas.

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Discos internos

3. Círculo Azul:

Corresponde ao período de SEGUIMENTO DOS CONTATOS

a) Leitura realizada a partir da indicação da seta vermelha na data do contato com o caso. Corresponde a 30 dias após a data do primeiro contato.

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Rubéola eliminada.

Partiu #eliminação do sarampo nas Américas

Agradecemos o apoio da equipe das Secretarias de Saúde do Distrito Federal, Bahia, Santa Catarina, da SVS e das consultoras internacionais da OPAS no Ceará.