Vigilância da saúde Vigilância da saúde e/ou/na e/ou/na Saúde da Saúde da

Família?Família?

Carmen Fontes TeixeiraCarmen Fontes TeixeiraInstituto de Humanidades Artes e CiênciasInstituto de Humanidades Artes e Ciências

Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da Bahia

““A Saúde da Família, estratégia de reorganização A Saúde da Família, estratégia de reorganização da Atenção Básica do SUS, ao eleger o da Atenção Básica do SUS, ao eleger o atendimento integral à saúde da população em atendimento integral à saúde da população em territórios delimitados como objeto de atuação de territórios delimitados como objeto de atuação de equipes multiprofissionais, apresenta-se como equipes multiprofissionais, apresenta-se como espaço privilegiado para o exercício de práticas de espaço privilegiado para o exercício de práticas de Vigilância da Saúde” Vigilância da Saúde”

(Vilasbôas, AL e Teixeira, CF, (Vilasbôas, AL e Teixeira, CF,

Revista Brasileira de Saúde da Família, MS, 2007, p.67Revista Brasileira de Saúde da Família, MS, 2007, p.67))

Há motivos para esse otimismo?Há motivos para esse otimismo?

Tudo tem uma história...Tudo tem uma história...

O processo de Reforma Sanitária O processo de Reforma Sanitária Brasileira, especificamente a construção Brasileira, especificamente a construção do Sistema Único de Saúde tem sido o do Sistema Único de Saúde tem sido o cenário onde são apresentadas (e cenário onde são apresentadas (e disputam) várias propostas de mudança disputam) várias propostas de mudança na organização do na organização do sistemasistema, dos , dos serviçosserviços e e das das práticas de saúdepráticas de saúde, entre as quais, entre as quais a a Vigilância da SaúdeVigilância da Saúde e a e a Saúde da FamíliaSaúde da Família

A análise dessas propostas implica:A análise dessas propostas implica:

Emergência: Emergência: quemquem (sujeito/ator) propôs e com que (sujeito/ator) propôs e com que intenção, com que finalidadeintenção, com que finalidade

Características: princípios, diretrizes, conceitos e Características: princípios, diretrizes, conceitos e métodos incluídos em cada propostamétodos incluídos em cada proposta

Desenvolvimento de cada proposta: incorporação à Desenvolvimento de cada proposta: incorporação à agenda política da saúde, grau de institucionalização, agenda política da saúde, grau de institucionalização, redefinições na trajetóriaredefinições na trajetória

Aproximações, justaposições, tensões, conflitos, Aproximações, justaposições, tensões, conflitos, distanciamentos entre elas, na teoria e na prática...distanciamentos entre elas, na teoria e na prática...

Relação com outras propostas em curso... Relação com outras propostas em curso...

Emergência:Emergência: Vigilância da SaúdeVigilância da Saúde

(período SUDS 87-89)(período SUDS 87-89)

• Influência da OPAS (SPT 2000)Influência da OPAS (SPT 2000)

• Implantação dos Distritos Implantação dos Distritos Sanitários (SILOS)Sanitários (SILOS)

• Experimentação de propostas Experimentação de propostas alternativas de organização das alternativas de organização das ações e serviços de saúdeações e serviços de saúde

• Elaboração conceitual da Elaboração conceitual da VISAU (1992) (Paim; Vilaça VISAU (1992) (Paim; Vilaça Mendes) Mendes)

Saúde da FamíliaSaúde da Família(período Collor 1991)(período Collor 1991)

Influência do Banco Mundial Influência do Banco Mundial (Focalização)(Focalização)

Epidemia de cóleraEpidemia de cólera

Implantação do PACS nas Implantação do PACS nas regiões Norte e Nordesteregiões Norte e Nordeste

Experiências “exitosas” (Ceará, Experiências “exitosas” (Ceará, Paraíba, etc..)Paraíba, etc..)

FHC/Jatene: Surgimento do FHC/Jatene: Surgimento do PSF (1994); expansão de PSF (1994); expansão de cobertura (FHC/LULA) cobertura (FHC/LULA)

Princípios, conceitos e métodosPrincípios, conceitos e métodos Vigilância da SaúdeVigilância da Saúde

Territorialização em vários níveis Territorialização em vários níveis (político, administrativo, (político, administrativo, epidemiológico, domiciliar)epidemiológico, domiciliar)

Planejamento e programação local Planejamento e programação local (enfoque situacional)(enfoque situacional)

Reorganização do processo de Reorganização do processo de trabalho trabalho ((inclusão do profissional graduado inclusão do profissional graduado em Saúde Coletiva na equipe)em Saúde Coletiva na equipe)

Integralidade da atenção à saúde Integralidade da atenção à saúde (controle de determinantes, riscos e (controle de determinantes, riscos e danos): danos): articulação entre ações de promoção, articulação entre ações de promoção,

prevenção, assistência e reabilitaçãoprevenção, assistência e reabilitação Integração de serviços em vários níveis de Integração de serviços em vários níveis de

atenção (sistemas regionalizados redes de atenção (sistemas regionalizados redes de atenção à saúde) atenção à saúde)

Saúde da FamíliaSaúde da Família

Base territorial (área de Base territorial (área de abrangência da USF);abrangência da USF);

Programação local das Programação local das atividades das equipes;atividades das equipes;

Trabalho em equipe Trabalho em equipe multiprofissional multiprofissional

Reorganização da Reorganização da atenção primária à atenção primária à saúde (APS)saúde (APS)

Ações de educação para a Ações de educação para a saúde; prevenção e controle saúde; prevenção e controle de riscos e problemas de riscos e problemas priorizados, atenção básica a priorizados, atenção básica a grupos priorizadosgrupos priorizados

Desenvolvimento institucionalDesenvolvimento institucional Vigilância da SaúdeVigilância da Saúde Difusão da proposta no Difusão da proposta no

âmbito acadêmico: âmbito acadêmico: (confrontada com outras (confrontada com outras propostas de mudança do propostas de mudança do modelo assistencial)modelo assistencial)

Incorporação restrita na Incorporação restrita na prática institucional (MS, prática institucional (MS, SES e SMS): SES e SMS):

Vigilância Vigilância emem saúde (VE + saúde (VE + Programas de Controle de Programas de Controle de doenças + VA);doenças + VA);

Articulação (incipiente) com Articulação (incipiente) com ESF em alguns municípios.ESF em alguns municípios.

Saúde da FamíliaSaúde da Família Incorporação na agenda Incorporação na agenda

política do MS: política do MS: transformação transformação em “estratégia de Saúde da em “estratégia de Saúde da Família”, entendida como eixo da Família”, entendida como eixo da reorganização da Atenção Básica reorganização da Atenção Básica (grande expansão 1998-2000)(grande expansão 1998-2000)

Aproximação inicial com as Aproximação inicial com as propostas da VISAU;propostas da VISAU;

Redefinição posterior com Redefinição posterior com fortalecimento da perspectiva fortalecimento da perspectiva Clínica (simplificada ou Clínica (simplificada ou ampliada)ampliada)

• APS restrita /APS abrangenteAPS restrita /APS abrangente

Momento atualMomento atual Qual a direcionalidade da política de reorganização do Qual a direcionalidade da política de reorganização do

modelo de atenção à saúde no SUS? modelo de atenção à saúde no SUS? Melhoria da qualidade da Atenção Básica: organização da rede Melhoria da qualidade da Atenção Básica: organização da rede

de USF e implantação dos NASF; Implantação das UPAS; de USF e implantação dos NASF; Implantação das UPAS; expansão do SAMU; Expansão e melhoria da rede hospitalarexpansão do SAMU; Expansão e melhoria da rede hospitalar

Manutenção dos programas de controle de doenças (epidemias Manutenção dos programas de controle de doenças (epidemias e endemias); separação entre vigilância epidemiológica e e endemias); separação entre vigilância epidemiológica e sanitária; incipiência da vigilância ambientalsanitária; incipiência da vigilância ambiental

Fragmentação das ações de Promoção da Saúde e quase Fragmentação das ações de Promoção da Saúde e quase inexistência de ações intersetoriais voltadas para o controle de inexistência de ações intersetoriais voltadas para o controle de Determinantes Sociais da Saúde (DSS) Determinantes Sociais da Saúde (DSS)

Em síntese: fortalecimento do modelo médico-Em síntese: fortalecimento do modelo médico-assistencial hospitalocêntrico e conseqüentemente assistencial hospitalocêntrico e conseqüentemente reforço do processo de medicalização;reforço do processo de medicalização;

Tensões, articulações e conflitosTensões, articulações e conflitos Disputa no campo político entre propostas de Disputa no campo político entre propostas de

mudança /conservação do modelo de atenção à saúde mudança /conservação do modelo de atenção à saúde no SUSno SUS Modelo Modelo (ainda)(ainda) hegemônico: médico-assistencial hegemônico: médico-assistencial

hospitalocêntricohospitalocêntrico Propostas “Propostas “alternativasalternativas” (” (complementares):complementares):

• Saúde da famíliaSaúde da família (“SUS para pobres”): universalização da (“SUS para pobres”): universalização da atenção básica; os interesses econômicos e políticos vem atenção básica; os interesses econômicos e políticos vem “colonizando” o espaço da ESF, produzindo sua articulação “colonizando” o espaço da ESF, produzindo sua articulação com a reprodução ampliada do modelo hegemônico na atual com a reprodução ampliada do modelo hegemônico na atual fase de desenvolvimento científico e tecnológico (complexo fase de desenvolvimento científico e tecnológico (complexo médico-industrial)médico-industrial)

• Vigilância da SaúdeVigilância da Saúde: suplantada por um lado, pela : suplantada por um lado, pela hegemonia do modelo assistencialista e por outro pelo hegemonia do modelo assistencialista e por outro pelo surgimento da “surgimento da “novanova saúde pública” (redução do papel do saúde pública” (redução do papel do Estado) que contamina, inclusive o campo da Saúde Estado) que contamina, inclusive o campo da Saúde Coletiva(Paim, 2006)Coletiva(Paim, 2006)

Desafios a enfrentarDesafios a enfrentar

No âmbito acadêmico:No âmbito acadêmico: Produção científica e tecnológicaProdução científica e tecnológica Formação de pessoal em saúdeFormação de pessoal em saúde

No âmbito institucional (SUS)No âmbito institucional (SUS) Possibilidade de articulação VISAU-ESF?Possibilidade de articulação VISAU-ESF?

No campo políticoNo campo político

Desafios no âmbito acadêmico Desafios no âmbito acadêmico Desenvolver pesquisas que contribuam para: Desenvolver pesquisas que contribuam para: a fundamentação teórica, metodológica e prático-a fundamentação teórica, metodológica e prático-

instrumental das políticas e das ações de promoção e instrumental das políticas e das ações de promoção e vigilância da saúde em vários planos e níveis da vigilância da saúde em vários planos e níveis da realidade social levando em conta a vigência da “utopia realidade social levando em conta a vigência da “utopia da Saúde Coletiva” (Paim e Almeida Filho, 2000);da Saúde Coletiva” (Paim e Almeida Filho, 2000);

a análise das limitações conceituais, metodológicas e a análise das limitações conceituais, metodológicas e

operacionais da ESF, como base para a reflexão acerca operacionais da ESF, como base para a reflexão acerca da possibilidade (e necessidade) de “da possibilidade (e necessidade) de “refuncionalizaçãorefuncionalização” ” levando em conta os conceitos, métodos e experiências levando em conta os conceitos, métodos e experiências acumuladas no movimento em torno da promoção da acumuladas no movimento em torno da promoção da saúde e as propostas da Vigilância da Saúde saúde e as propostas da Vigilância da Saúde

Desafios no âmbito acadêmico Desafios no âmbito acadêmico Analisar os limites dos processos de reforma curricular Analisar os limites dos processos de reforma curricular

nos cursos profissionais na área de saúde (reprodução nos cursos profissionais na área de saúde (reprodução do modelo hegemônico) do modelo hegemônico)

Investir em propostas inovadoras de formação e Investir em propostas inovadoras de formação e capacitação de pessoal que abram espaço para: capacitação de pessoal que abram espaço para:

o estudo e problematização da Saúde e seus determinantes o estudo e problematização da Saúde e seus determinantes sociais (Paim, 2010)sociais (Paim, 2010)

a análise crítica das políticas e práticas de saúde à luz do a análise crítica das políticas e práticas de saúde à luz do debate sobre o “campo da Saúde” e suas relações com o debate sobre o “campo da Saúde” e suas relações com o mundo contemporâneo. (Teixeira, 2010);mundo contemporâneo. (Teixeira, 2010);

a experimentação de práticas que propiciem o desenvolvimento a experimentação de práticas que propiciem o desenvolvimento científico, tecnológico e organizacional das ações de promoção científico, tecnológico e organizacional das ações de promoção e vigilância da saúde;e vigilância da saúde;

a formação de sujeitos críticos, sensibilizados e comprometidos a formação de sujeitos críticos, sensibilizados e comprometidos com os princípios e diretrizes que fundamentam as propostas de com os princípios e diretrizes que fundamentam as propostas de mudança das políticas e práticas de saúde em direção a uma mudança das políticas e práticas de saúde em direção a uma “sociedade de bem-estar” (Dreyfuss, ) “sociedade de bem-estar” (Dreyfuss, )

Desafios no âmbito do SUSDesafios no âmbito do SUS

É possível pensar na formação de uma “aliança” entre É possível pensar na formação de uma “aliança” entre atores que defendem a Reforma Sanitária, o SUS (formal) e atores que defendem a Reforma Sanitária, o SUS (formal) e apostem na mudança do modelo de prestação de serviços apostem na mudança do modelo de prestação de serviços em direção à integralidade da atenção à saúde? em direção à integralidade da atenção à saúde?

Ênfase nas políticas e práticas de Promoção da saúde visando a Ênfase nas políticas e práticas de Promoção da saúde visando a intervenção sobre Determinantes sociais da saúde e melhoria da intervenção sobre Determinantes sociais da saúde e melhoria da qualidade de vida?qualidade de vida?Fortalecimento,descentralização e ampliação das práticas de Fortalecimento,descentralização e ampliação das práticas de vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental, articuladas às ações vigilância epidemiológica, sanitária e ambiental, articuladas às ações territoriais desenvolvidas pelas equipes de Saúde da Família?territoriais desenvolvidas pelas equipes de Saúde da Família?Reorientação das práticas de assistência ambulatorial e hospitalar, Reorientação das práticas de assistência ambulatorial e hospitalar, com ênfase na “humanização” da atenção, compensando os efeitos com ênfase na “humanização” da atenção, compensando os efeitos perversos produzidos pela intermediação de tecnologias diagnósticas perversos produzidos pela intermediação de tecnologias diagnósticas e terapêuticas na relação entre profissionais de saúde e usuários? e terapêuticas na relação entre profissionais de saúde e usuários?

Desafios no âmbito do SUSDesafios no âmbito do SUS Nessa perspectiva, caberia investir na articulação da VISAU e a Nessa perspectiva, caberia investir na articulação da VISAU e a

ESF, o que demandaESF, o que demanda: : Retomada do debate acerca da mudança do modelo de atenção à Retomada do debate acerca da mudança do modelo de atenção à

saúde no SUS nos espaços de controle social e no âmbito institucional;saúde no SUS nos espaços de controle social e no âmbito institucional; Problematização dos limites das propostas alternativas ao modelo Problematização dos limites das propostas alternativas ao modelo

hegemônico e da importância de sua articulaçãohegemônico e da importância de sua articulação, redefinindo a , redefinindo a direcionalidade do processo de reforma na organização dos serviços direcionalidade do processo de reforma na organização dos serviços (redes) e na reorientação do conteúdo das práticas de saúde;(redes) e na reorientação do conteúdo das práticas de saúde;

Análise crítica das propostas políticas apresentadas pelos atuais Análise crítica das propostas políticas apresentadas pelos atuais dirigentes nos vários níveis de gestão do SUS; dirigentes nos vários níveis de gestão do SUS;

Resgate e difusão de experiências bem sucedidas de Resgate e difusão de experiências bem sucedidas de operacionalização dos princípios e diretrizes da VISAU no âmbito do operacionalização dos princípios e diretrizes da VISAU no âmbito do processo de trabalho das equipes de Saúde da Família;processo de trabalho das equipes de Saúde da Família;

Desafios no campo políticoDesafios no campo político Mapear o surgimento de “novos atores” na Mapear o surgimento de “novos atores” na

sociedade brasileira contemporânea, capazes de sociedade brasileira contemporânea, capazes de transformar o “mal-estar da pós-modernidade” transformar o “mal-estar da pós-modernidade” (Baumann, 1998) em inquietação existencial e (Baumann, 1998) em inquietação existencial e protagonismo político em torno de mudanças nos protagonismo político em torno de mudanças nos “modos de andar a vida”. “modos de andar a vida”.

Investir na “politização” da Saúde junto a estes Investir na “politização” da Saúde junto a estes novos atores e movimentos, problematizando a novos atores e movimentos, problematizando a ênfase quase exclusiva que tem sido dada à ênfase quase exclusiva que tem sido dada à ocupação de posições no aparelho de Estado, ocupação de posições no aparelho de Estado, apostando na democratização da democracia apostando na democratização da democracia (Santos, 2002; 2007) (Santos, 2002; 2007)

Referências bibliográficasReferências bibliográficas

Almeida Filho, e Paim, JS. A crise da saúde pública e a utopia da Almeida Filho, e Paim, JS. A crise da saúde pública e a utopia da Saúde Coletiva. Casa da Qualidade, Salvador, Bahia, 2000. Saúde Coletiva. Casa da Qualidade, Salvador, Bahia, 2000.

Baumann, Z. O mal-estar da pós-modernidade. Zahar Editores, Rio Baumann, Z. O mal-estar da pós-modernidade. Zahar Editores, Rio de Janeiro, 1998, 272 p. de Janeiro, 1998, 272 p.

Batistella. C. Abordagens contemporâneas do conceito de saúde. Batistella. C. Abordagens contemporâneas do conceito de saúde. In: In: Fonseca, A.F. (org.). Fonseca, A.F. (org.). O território e o processo saúde-doença. Rio de O território e o processo saúde-doença. Rio de Janeiro: EPSJV, FIOCRUZ, 2007b, p. 51-86.Janeiro: EPSJV, FIOCRUZ, 2007b, p. 51-86.

Freitas, CM A Vigilância da Saúde para a promoção da saúde. IN: Freitas, CM A Vigilância da Saúde para a promoção da saúde. IN: Czeresnia, D. promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. Czeresnia, D. promoção da saúde: conceitos, reflexões, tendências. Fiocruz, 2003, p. 141-159Fiocruz, 2003, p. 141-159

Lima NT et al (orgs.) Saúde e Democracia: história e perspectivas do Lima NT et al (orgs.) Saúde e Democracia: história e perspectivas do SUS. Editora FIOCRUZ, 2005, 502 p. SUS. Editora FIOCRUZ, 2005, 502 p.

Paim, JS Modelos de atenção e Vigilância da saúde.In: Rouquayrol Paim, JS Modelos de atenção e Vigilância da saúde.In: Rouquayrol MS e Almeida Filho, N. Epidemiologia e Saúde. 6ª edição. Rio de MS e Almeida Filho, N. Epidemiologia e Saúde. 6ª edição. Rio de Janeiro, Medsi, 2003. p. 567-586. Janeiro, Medsi, 2003. p. 567-586.

Paim, JS. Nova Saúde Pública ou Saúde Coletiva. In: Desafios da Paim, JS. Nova Saúde Pública ou Saúde Coletiva. In: Desafios da Saúde Coletiva para o século XXI, Salvador: EDUFBA, 2006. p.139-Saúde Coletiva para o século XXI, Salvador: EDUFBA, 2006. p.139-153.153.

Paim. JS. Reforma Sanitária Brasileira: contribuição para a Paim. JS. Reforma Sanitária Brasileira: contribuição para a compreensão e crítica. EDUFBA/FIOCRUZ, Salvador, Rio de compreensão e crítica. EDUFBA/FIOCRUZ, Salvador, Rio de Janeiro, 2008, 355 p. Janeiro, 2008, 355 p.

Santos, B. Democratizar a democracia: os caminhos da democracia Santos, B. Democratizar a democracia: os caminhos da democracia participativa, São Paulo,Cortez, 2000.participativa, São Paulo,Cortez, 2000.

Santos, B. Renovar a teoria crítica e reinventar a emancipação Santos, B. Renovar a teoria crítica e reinventar a emancipação social. São Paulo, Boitempo, 2007. social. São Paulo, Boitempo, 2007.

Santos, B e Almeida Filho, N. A Universidade no século XXI: para Santos, B e Almeida Filho, N. A Universidade no século XXI: para uma Universidade Nova. Almedina, Porto,Portugal, 2008, 184 p. uma Universidade Nova. Almedina, Porto,Portugal, 2008, 184 p.

Teixeira, CF (org.) Promoção e Vigilância da saúde, CEPS/ISC, Teixeira, CF (org.) Promoção e Vigilância da saúde, CEPS/ISC, Salvador, 2002, 128 p. Salvador, 2002, 128 p.

Teixeira, CF e Solla, JP modelo de atenção à saúde: promoção, Teixeira, CF e Solla, JP modelo de atenção à saúde: promoção, Vigilância e Saúde da Família, EDUFBA, Salvador, 2006, 236 p. Vigilância e Saúde da Família, EDUFBA, Salvador, 2006, 236 p.

Teixeira, CF e Vilasbôas, AL Desafios da formação técnica ética Teixeira, CF e Vilasbôas, AL Desafios da formação técnica ética dos profissionais das equipes de Saúde da Família, In: Trad, LA. dos profissionais das equipes de Saúde da Família, In: Trad, LA. (org.) Família contemporânea e Saúde: significados,práticas e (org.) Família contemporânea e Saúde: significados,práticas e políticas públicas, Editora FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 2010, p. 133-políticas públicas, Editora FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 2010, p. 133-156.156.

Adendo: mapeamento estado da arte (2010) Seminário PNHAdendo: mapeamento estado da arte (2010) Seminário PNH

José Ricardo AyresJosé Ricardo Ayres: práticas de saúde, processo de trabalho em saúde, a reflexão sobre : práticas de saúde, processo de trabalho em saúde, a reflexão sobre o cuidado. (rever os textos deles e caracterizar melhor essa “escola de pensamento”); o cuidado. (rever os textos deles e caracterizar melhor essa “escola de pensamento”); apóia-se em Heidegger para valorizar a elaboração de “projetos de felicidade”;apóia-se em Heidegger para valorizar a elaboração de “projetos de felicidade”;

Ricardo TeixeiraRicardo Teixeira: a problemática do cuidado à luz da Ética de Spinoza? (ver sua tese de : a problemática do cuidado à luz da Ética de Spinoza? (ver sua tese de doutorado); a noção de “redes”... redes de cuidado; Ricardo é consultor da PNH, doutorado); a noção de “redes”... redes de cuidado; Ricardo é consultor da PNH, ocupando, portanto, uma posição privilegiada com relação aos outros autores.ocupando, portanto, uma posição privilegiada com relação aos outros autores.

Rubem Matos e Roseni PinheiroRubem Matos e Roseni Pinheiro: a retomada da questão da integralidade e a abertura : a retomada da questão da integralidade e a abertura do diálogo com uma multiplicidade de autores; Agora Rubem retoma a questão do do diálogo com uma multiplicidade de autores; Agora Rubem retoma a questão do “sofrimento”, mas não tematiza, não conceitua, suficientemente isso; “sofrimento”, mas não tematiza, não conceitua, suficientemente isso;

Gastão WagnerGastão Wagner e sua “clínica ampliada” (ver crítica, pela Saúde mental, (Paulo e sua “clínica ampliada” (ver crítica, pela Saúde mental, (Paulo Amarante) à clínica... não se trata de ampliar a clínica senão que de transformá-la...) Amarante) à clínica... não se trata de ampliar a clínica senão que de transformá-la...)

Emerson Merhy Emerson Merhy e a “clínica do corpo sem órgãos”, ponto de vista do qual pretende e a “clínica do corpo sem órgãos”, ponto de vista do qual pretende questionar/problematizar o avanço do pensamento epidemiológico (a problemática do questionar/problematizar o avanço do pensamento epidemiológico (a problemática do risco e a antecipação da ação sobre os corpos...) (biopoder sobre o medo, a apreensão... risco e a antecipação da ação sobre os corpos...) (biopoder sobre o medo, a apreensão... corre-se o risco de deitar fora o menino com a água do banho, e a bacia também... ao re-corre-se o risco de deitar fora o menino com a água do banho, e a bacia também... ao re-negar os benefícios (existem, acreditem), do avanço científico e tecnológico na área negar os benefícios (existem, acreditem), do avanço científico e tecnológico na área biomédica e da saúde pública...)biomédica e da saúde pública...)

Muita gente ficou “silenciada”... toda a discussão considerada “antiga” provavelmente (na Muita gente ficou “silenciada”... toda a discussão considerada “antiga” provavelmente (na perspectiva do grupo que convocou o seminário) sobre a Saúde da família, Promoção da perspectiva do grupo que convocou o seminário) sobre a Saúde da família, Promoção da Saúde, Vigilância da Saúde... e, ademais, as idéias de regionalização de serviços, Saúde, Vigilância da Saúde... e, ademais, as idéias de regionalização de serviços, planejamento e gestão descentralizada do sistema... enfim...muita coisa (e os autores que planejamento e gestão descentralizada do sistema... enfim...muita coisa (e os autores que defendem essas idéias, como Eugenio Vilaça, Jairnilson Paim, eu mesma... Ligia defendem essas idéias, como Eugenio Vilaça, Jairnilson Paim, eu mesma... Ligia Giovanella, Sarah Escorel, Patricia Ribeiro, etc, etc...). Giovanella, Sarah Escorel, Patricia Ribeiro, etc, etc...).