Anemias

Definição: síndrome clínica caracterizada pela redução do número de eritrócitos,

prejudicando o transporte de oxigênio para as células.

- Pode-se instalar de forma aguda ou crônica.

- Qualquer condição que prejudique a produção ou aumente a taxa de destruição ou

perda de eritrócitos pode resultar em anemia.

- Detecta-se algum grau de anemia em 20 – 30% dos pacientes hospitalizados.

Eritrograma (células vermelhas do hemograma)

Hemoglobina (Hgb): medida em g/dl representa a quantidade total de hemoglobina

em todos as eritrócitos em 100 ml de sangue.

Hematócrito (Ht): porcentagem do volume total de sangue que é composto de

eritrócitos.

Volume corpuscular médio (VCM): discrimina o volume médio dos eritrócitos

possibilitando classificar as anemias em macrocíticas, normocíticas ou microcíticas.

(VCM é extremamente útil na classificação das anemias)

Hemoglobina corpuscular média (HCM): determina a concentração média de

hemoglobina por eritrócitos permitindo classificar as anemias em normocrômicas ou

hipocrômicas.

Índice de anisocitose - RDW (red cell distribution with): grau de dispersão do

volume das hemácias em relação a média (desvio padrão).

RDW/CV: representa o comprimento da curva de distribuição do tamanho das

hemácias dividido pela VCM.

RDW/SV: significado parecido com o RDW/CV mas engloba 80% da distribuição

(entre 10° e 90° percentil da distribuição) é mais fidedigno do que o RDW/CV.

- Hematoscopia: observa-se a forma, volume, cor, tamanho, anisocitose, células

anormais em um esfregaço do sangue periférico. Pode-se observar a presença de

esferócitos, drepanócitos, hemácias em alvo e etc.

- Número de reticulócitos ou percentagem de reticulócitos (pedir no hemograma):

eritrócitos recém liberados (1-2 dias de idade). Compreendem de 1-2% de todos os

eritrócitos em circulação.

PATOGÊNESE:

Mecanismos básicos:

1) Produção deficiente de eritrócitos na medula:

Deficiência de eritropoietina (EPO): Ocorre IRC ou nefrectomia bilateral. Como

a medula óssea esta normal, há produção normal das outras células sanguíneas

como neutrófilos e plaquetas. Pode ser encontrado em pacientes com doenças

infecciosas, inflamatórias crônicas ou câncer . Associadas a algumas citocinas.

2) Deficiência quantitativa de células tronco hematopoiéticas ou células eritróides

progenitoras dedicadas:

Resulta em deficiência de toda a linhagem de células derivadas da medula óssea,

em especial eritrócitos, granulócitos e plaquetas.

Protótipo dessa anemia é a insuficiência medular idiopática (anemia aplásica),

também pode ocorrer como resultado de substancias toxicas como benzeno,

agentes quimioterápicos, clorafenicol, sais de ouro, radiações ionizantes e

infecções virais (HIV, Epstein-Bar...).

Substituição medular por células neoplásicas( mieloproliferativas) até

desnutrição grave.

Infecções virais por parvovírus B19 causam aplasia pura da série vermelha (só

hemácias).

3) Capacidade deficiente dos progenitores eritróides de reagirem à eritropoietina.

4) Distúrbios caracterizados por síntese de DNA prejudicada:

Anemia megaloblásticas (VCM aumentado)

Devido a deficiência de cobalamina (vit. B12) ou folato.

A deficiência de folato pode ser devido a ingesta inadequada ou ingestão de

substâncias químicas( etanol, sulfonamidas, sulfas, trimetropim, metrotexato e DAEs

(drogas p/ epilepsia) e possivelmente ACO (anticoncepcional oral). Pode ocorrer em

pessoas com necessidade aumentada de folato como gestantes , criança e anemias

hemolíticas crônicas. A deficiência de B12 é muito rara por ingesta inadequada.

- Causa mais frequente é a má absorção pela falta do fator intrínseco, atrofia gástrica

e anormalidades de absorção no íleo terminal.

- Demora 3-5 anos para manifestar.

5) Síntese deficiente de hemoglobina: Distúrbios caracterizados pela síntese

reduzida de heme.

- Resulta em anemias microcíticas (VCM diminuído);

- Anemias sideroblásticas hereditárias.

- Deficiência de Ferro: classicamente causa de anemias microcíticas, porém em

casos leves ocorre anemias normocíticas.

- Citocinas inflamatórias induzem a liberação hepicidina, resultando em menor

acessibilidade de ferro.

- Uma das características da anemia decorrente da inflamação crônica é a

transferência prejudicada de ferro nas células eritróides em desenvolvimento.

6) Síntese deficiente de hemoglobina: distúrbios caracterizados por síntese

prejudicada de globinas-talassemias.

- A síntese prejudicada de cadeia de alfa-globina em alfa-talassemia ou beta-

globina em beta-talassemia resulta em síntese desiquilibrada das cadeias de globina.

7) Eritropoese ineficaz: anemia com número aumentado de células precursoras

eritróides na medula óssea, mas número diminuído de eritrócitos maduros em

circulação. Na E.I há um numero baixo de reticulócitos no sangue.

- Causas: mielodisplasia, anemias megaloblásticas e talassemias.

8) Anemias Causadas por destruição acelerada, consumo ou perda de eritrócitos

circulantes:

- Contagem aumentada de reticulócitos.

- Anemias hemolíticas causadas por defeitos intrínsecos na membrana das

hemácias.

- Anormalidades nas proteínas de membrana levam a esferocitose, eliptocitose e

piropoiquilocitose.

- Anormalidades na dupla camada lipídica levam as hemácias a terem formas

bizarras como a acantocitose (spurr cell).

1) Anemias hemolíticas causadas por enzimas intrínsecas das hemácias.

2) Anemias causadas por variantes de hemoglobina com solubilidade reduzida

ou instabilidade de proteína.

3) Anemias hemolíticas causadas por anormalidades extrínsecas à hemácias:

auto-imunes, transfusões sanguíneas.

4) Perda de sangue

5) Pseudoanemia dilucional : expansão crônica do volume intravascular que

ocorre na gestação.

Manifestações Clínicas

As manifestações clínicas vão depender de vários fatores como:

Gravidade da anemia;

Velocidade de instalação;

Idade;

Condição física geral;

Comorbidades;

- Os sintomas precoces de anemias leves e moderadas são sensação de fadiga,

fraqueza generalizada, seguida de taquicardia e dispnéia ao exercício. Porém em

pacientes jovens saudáveis, esses sintomas podem estar ausentes até níveis de

hemoglobina menos de 7 a 8 g/dl.

DIAGNÓSTICO

1º Hemograma => 2º Contagem de reticulócitos

Ferro sérico: está diminuído nas anemias por carência de ferro e doenças

crônicas. Geralmente aumenta nas anemias aplásicas e hemolíticas.

Transferrina: proteína do plasma responsável pelo transporte de ferro.

OUTROS EXAMES LABORATORIAIS

Ferritina: quando acima de 200 ng/ml indica reservas adequadas de ferro e

afasta ferropenia (A ferritina é a reserva de ferro na medula óssea).

TIBIC: capacidade total de ligação do ferro.

Eletroforese de hemoglobina (hemoglobinopatias)

Fragilidade osmótica