Ventilação pulmonar mecânica Jefferson G. Resende HRA/SES/DF
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Ventilação pulmonar Ventilação pulmonar mecânica mecânica
Jefferson G. ResendeJefferson G. Resende HRA/SES/DFHRA/SES/DF
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Objetivos durante a Ventilação Pulmonar Mecânica
* facilitar a troca * facilitar a troca gasosa.gasosa.* evitar dano * evitar dano pulmonar.pulmonar.* reduzir o trabalho * reduzir o trabalho ventilatórioventilatório..
HRAS/SES/DFHRAS/SES/DF
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Modalidades de Assistência Ventilatória- CPAP F- CPAP N
- CMV- Assisto/controlada- SIMV- HFPPV
- HFOV HRAS/SES/DF
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DMH - indicações de Ventilação Pulmonar Mecânica
- RN sob CPAP N 40% e PaO2 <80
- Marcadas retrações sob CPAP N
- Apnéias sob CPAP N- RN < 1.000 gr- colapso cardio-vascular- desordem
neuromuscular
HRAS/SES/DF
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Parâmetros iniciais no ventilador Modalidade FiO2 PIP = 20 a 25 cmH2O PEEP = 3 a 6 cmH2O Tempo inspiratório = 0,3 a 0,6 seg Freqüência respiratória = 40 a 60 Fluxo = 3 X VM HRAS/SES/DF
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Ciclos no ventilador
Controlado – são iniciados pelo aparelho Assistido – são iniciados pelo paciente Espontâneo – são iniciados e mantidos pelo paciente UtiNeo-HMIB/FHDF
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Modos de Ventilação
CMV - ciclos controlados exclusivos e ciclos espontâneos.
CPAP - ciclos espontâneos exclusivos.
SIMV - ciclos assistidos e espontâneos; eventualmente controlados; um em cada janela de tempo.
A/C - ciclos assistidos; eventualmente controlados; nunca espontâneos.
APRV - ciclos espontâneos com ciclos negativos assistidos ou
controlados.
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CMVCMV
IPPVIPPV
SIMV
SIMV
MMVMMV
BIPAPBIPAP
CPAPCPAP
SPONT
SPONT
PCVPCV
VCVVCV
APRVAPRV
PLVPLV
PSPS
ASBASB
ILV
PRVCPRVC
VAPSVAPS
PAVPAV
Qual estratégia deve ser a preferida?
Auto ModeAuto Mode
AutoFlowAutoFlow
PPSPPS
VSVS
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Ventilação sincronizada Vs CMV - efeitos na ventilação
aumenta o volume corrente reduz as pressões de ventilação melhora a oxigenação melhora a eliminação de CO2
UtiNeo-HMIB/SeSDF
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Ventilação sincronizada Vs CMV -efeitos hemodinâmicos
reduz as flutuações na pressão arterial reduz as flutuações na velocidade de fluxo
sangüíneo cerebral
HRAS/SES/DF
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HFPPV Vs CMV
Tendência Reduzir pneumotórax Reduzir mortalidade Reduzir Enfizema Intersticial Pulmonar Obs.: Nenhuma desvantagem
Redução significante Pneumotórax Enfizema Intersticial Pulmonar
HRAS/SES/DF
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AC/SIMV Vs CMV
Tendência Reduzir
pneumotórax Reduzir Enfizema
Intersticial Pulmonar Reduzir Tempo de
Ventilação Obs.: Nenhuma
desvantagem
Redução significante
Tempo de Ventilação Pulmonar
HRAS/SES/DF
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Assisto/Controlada Vs SIMV
Tendência
Reduzir o tempo para desmame
HRAS/SES/DF
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Objetivos
PSat 90 a 95 % PaO2 = 50 a 70 mmHg PaCO2 = 40 a 55 mmHg - hipercapnia
permissiva; mais FR e menos PIP Volume 4 ml/Kg
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Modalidade/parâmetros
CMV Assisto/Controlada
SIMV
FR backup 20 20 20FR RN 60 60 60PIP 25 25 25PEEP 5 5 5T.Insp 0.5 0.5 0.5pH/PaCO2 7.48/23 7.48/23 7.48/23PaO2 80 80 80pH/PaCO2 7.01/75 7.01/75 7.01/75
UtiNeo-HMIB/FHDF
VM=VC(-EM)xFR
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Desmame: SIMV 10 - tempo? PIP <15 cmH2O PEEP - Rx de tórax FiO2 < 30% Avalie a mecânica ventilatória CPAP N ou HOOD
• HRAS/SES/DF
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É fundamental conhecer a doença
É fundamental conhecer os equipamentos
é fundamental observar o paciente
é fundamental ser cuidadoso(a)
é fundamental perguntar a quem entende mais
Uti-NeoHMIB/SeSDF