27-06-2016

Como estamos para Onde Vamos?

Velhos Paradigmas | Novas Ambições

1501

Inaugurado o Hospital Real de Todos os Santos

(D. Manuel I)

Centralizava 40 pequenas

unidades de caráter hospitalar

em Lisboa - Ordens religiosas

e congregações profissionais

1572

Ordem Hospitaleira de

São João de Deus

Inspirado na vida de são João de

Deus pioneiro da corrente de

humanização dos hospitais

1603

Publicação das Ordenações

Filipinas

Atribuem responsabilidade

s sanitárias às Câmaras

municipais

1703

Inauguração do Hospital de Jesus

pela Ordem 3ª de Jesus

1948

Rede de Hospitais das Misericórdias

(Cardeal D. Henrique)

1ª experiência assistencial

pioneira (sistema de financiamento

comunitário de saúde (+ de 300

misericórdias entre metrópole

e império)

1962

Construção do Hospital Militar

1979

Criação do Serviço Nacional

de Saúde

Os nossos antecedentes

Fonte: Constantino Sakellarides e Manuel Valente Alves. Lisboa, Saúde e Inovação ,Do renascimento aos dias de hoje (Lisboa Novembro de 2008)

Sistema integrado com foco no cidadão

É isso que temos realmente vindo a fazer? Ou temos, antes, um sistema que procura ir de encontro ao cidadão, mas oferecendo-lhe somente as suas pesadas estruturas?

Sistema e Serviço Nacional de Saúde (SNS) Uma Visão…

Existem já implementados bastantes exemplos dos novos modelos de integração de cuidados, com foco nas necessidades dos doentes

Os novos modelos de integração de cuidados são uma preocupação mundial

Link : http://www.kingsfund.org.uk/topics/integrated-care/integrated-care-map

Sistema e Serviço Nacional de Saúde (SNS) …uma visão futura

Fonte: ACS.ENSP. Análise especializada Cuidados de Saúde Hospitalares. Plano Nacional de Saúde (PNS) 2011-2016 (2010) Imagem: Goodwin, N., 2010 citado por : ACS.ENSP. Análise especializada Cuidados de Saúde Hospitalares. Plano Nacional de Saúde (PNS) 2011-2016 (2010)

Modelo de prestação de cuidados onde impera a centralidade no cidadão

e a garantia de funcionamento em rede, com acesso referenciado

e restrito ao hospital especializado/centro de elevada diferenciação

O papel das Tecnologias de Saúde

Fontes: INE, 2014, 27-06-2016 13

A evolução das Tecnologias da Saúde (TS) em Portugal e no plano internacional, têm sido

progressivas e abrangendo áreas como a gestão, intervenção diagnóstica, prognóstica, terapêutica e

de promoção da saúde.

As TIC são fundamentais para a tomada de decisão rápida e assertiva, contribuindo para a redução de custos, para a qualidade dos cuidados e para a sustentabilidade económico-financeira da própria instituição

Exemplo da subida registada na proporção de hospitais com processos clínicos eletrónicos: 83% em 2014 face a 42% em 2004.

Envelhecimento: 10%

Taxa de natalidade: 16

Urbanização: 27%

• 1980

Envelhecimento: 20,1%

Taxa de natalidade: 7

Urbanização: 60%*

(*dados 2010)

• 2014

A atual procura de cuidados de saúde é diferente daquela que justificou a organização da oferta tempos atrás

27-06-2016 14 Fonte: adaptado de Álvaro Almeida. Economic crisis anda health systems: na overview from Portugal. ENSP, 14 janeiro de 2013

IFH – Hospitals Facing Austerity and Ageing. Eric de Roodenbeke.2015 22 de julho de 2012

15

O modelo preconizado pela OMS, para uma organização de serviços de saúde integrados e centrados no doente (OMS, 2015), aponta algumas dimensões

chave, designadamente:

Definir e gerir as prioridades

Impulsionar a capacitação das pessoas

Fomentar o compromisso e responsabilização e;

Desenvolver a coordenação dos

serviços, definindo o papel e

responsabilidade dos hospitais.

Perante os desafios do envelhecimento e das doenças crónicas, a maior parte das organizações de saúde não estão preparadas para dar resposta os reptos que estas problemáticas representam para os sistemas de saúde e para a sociedade

Recomendações da Federação Internacional dos Hospitais

Baseado em: IFH – Hospitals Facing Austerity and Ageing. Eric de Roodenbeke.2015 16

Responsabilidades para os Decisores Políticos

• Os cuidados integrados centrados no doente deverão ser uma prioridade do sistema de saúde;

• Globalmente existem grandes lacunas entre os sistemas de pagamento e os mecanismos de cobertura, os quais não são incentivadores para um sistema de prestação eficiente;

• Para que os prestadores atinjam melhores resultados devem ser detentores de adequados níveis de autonomia;

• A descentralização da governação conduzirá a uma melhor liderança e responsabilização.

• Qualquer discussão deverá ter sempre por base dados, factos e evidência;

• As boas práticas necessitam de ser compensadas, o progresso ser celebrado e, em lugar de indicar culpados, é necessário comunicar e promover os bons resultados alcançados no setor da saúde como parte integrante das responsabilidades dos governantes;

• Devem ser criadas as condições para capacitar totalmente o cidadão na sua saúde. O debate sobre as doenças crónicas deverá incluir cada um de nós como um potencial doente, que deverá saber lidar com a sua própria saúde;

• Esta transformação requer uma mobilização de fundos de investimento, que deverão incluir a investigação e a disseminação de novas tecnologias efetivas.

Baseado em: IFH – Hospitals Facing Austerity and Ageing. Eric de Roodenbeke.2015 17

Responsabilidades para os Prestadores de Saúde

• Devem ser mobilizados esforços para definir percursos das pessoas com

condições de multicronicidade, uma vez que os prestadores não estão bem organizados para lidar com a carga que estas representam

• Adotar uma abordagem holística para os doentes. As condições do doente necessitam de ser geridas, não considerando apenas os sintomas ou causa de uma doença específica. Esta alteração representa uma mudança de paradigma e uma reorganização dos hospitais;

• Torna-se necessário reforçar a responsabilização e a transparência.

Recomendações da Federação Internacional dos Hospitais

Reflexões

Desenvolver melhores sistemas de informação

Partilhados entre diferentes unidades de saúde, que promovam a articulação entre níveis de cuidados e dentro destes; que permitam, assim, uma análise detalhada sobre as necessidades específicas dos doentes , transformando rapidamente dados em informação e esta em conhecimento

Dar resposta às falhas importantes na cobertura de cuidados

Admitir novas formas de contacto das unidades de saúde com as pessoas, indo até elas, de forma adequada às suas reais necessidades, como, por ex, internamento domiciliário. O hospital pode oferecer-se de outra forma, abrindo portas “virtuais” mais perto do local onde as pessoas estão

Fortalecer a política de financiamento da saúde

Que se torne capaz de acompanhar verdadeiramente os processos de tratamento, modelando os comportamentos dos prestadores e dos doentes no sentido da obtenção máxima de ganhos em saúde

Investir em medidas que promovam a eficiência

Com um maior recurso à articulação entre hospitais e entre níveis de cuidados

Promover uma forte governação e liderança

E que reconheça na governação por áreas/departamentos e nos níveis intermédios de gestão um grande potencial no cumprimento dos objetivos contratualizados externamente, implementando processos de contratualização interna forte

Identificar grupos de necessidades na utilização dos recursos

O envelhecimento da população força-nos a analisar informação sobre a utilização, por via da categorização e acompanhamento dos doentes e da gestão de percursos (em particular, nas urgências e na doença crónica), incluindo os doentes na definição desses caminhos (literacia em saúde)

OMS, EOHSP 2014

Porque as pessoas devem estar no centro do sistema…

SPMS - Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, E.P.E. www.spms.pt 27-06-2016 19

Bibliografia • ACS.ENSP. Análise especializada Cuidados de Saúde Hospitalares. Plano Nacional

de Saúde (PNS) 2011-2016 (2010)

• ACSS (2015) Relatório Grupo de Trabalho para a Avaliação da Situação da Prestação de Cuidados de Saúde Mental e das Necessidades na Área de Saúde Mental, Lisboa, Ministério da Saúde

• ERS (2015) Acesso e qualidade nos cuidados de saúde mental. Entidade Reguladora da Saúde. Setembro 2015.

• Goodwin, N., 2010 citado por: ACS.ENSP. Análise especializada Cuidados de Saúde Hospitalares. Plano Nacional de Saúde (PNS) 2011-2016 (2010)

• INE. Estatísticas da Saúde 2014. Available at https://www.ine.pt/xportal/xmain?xpid=INE&xpgid=ine_publicacoes&PUBLICACOESpub_boui=257402707&PUBLICACOESmodo=2

• INE - Sociedade de informação. Inquérito à Utilização das Tecnologias de Informação e da Comunicação nos Hospitais 2014. 16 de dezembro de 2014

• Kings funds - Integrated care map: examples of new models of care in practice. Disponível em http://www.kingsfund.org.uk/topics/integrated-care/integrated-care-map

Obrigada

anaescoval@chlc.min-saude.pt