Vía Clínica HDA
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HOSPITAL OBISPO POLANCO
VÍA CLÍNICA DE LA
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
2008
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Unidad Emisora:
Unidad Aparato Digestivo
Responsable de la elaboración:
Dr. Emilio Garza
Fecha elaboración:
Enero 2009
Fecha de la próxima revisión:
2011
Autores:
Dr. Emilio Garza Trasobares
Dra. Teresa Botella Esteban
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VIA CLINICA DE LA H.D.A. NO VARICOSA DIA 1: INGRESO DIA 2: PLANTA DIA 3: PLANTA EVALUACION Y ASISTENCIA
Médico: Historia y exploración. Evaluación de la pérdida hemática. Enfermería: valoración
Médico: visita y evaluación de la HDA y función órganos vitales. Enfermería: cuidados básicos
Médico: Visita y evaluación. Enfermería: cuidados básicos.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica Urgente: Hemograma, glucosa, urea, creatinina, iones.Coagulación. Pruebas cruzadas y reserva de C.H. Solicitar analítica general de s. y orina ECG. RX Tórax. Valoración de Gastroscopia urgente o diferida.
Analítica Urgente Analítica Urgente hasta estabilidad clínica
TRATAMIENTO MEDICO. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Colocación de dos vías periféricas o una periférica y otra central. Valorar: oxigenoterapia, sonda vesical. Si indicado: esclerosis endoscópica Controles de TA, FC, diuresis y deposiciones; cuidados de las vías
Evaluar retirada de sonda vesical y de una de las vías venosas. Controles de TA, FC, diuresis y deposiciones. Cuidados de las vías. Prevención decúbitos.
Controles de constantes. Cuidados básicos de enfermería.
MEDICACION SUEROS
Fluidoterapia: sueros Si precisa: expansores plasmáticos. Valorar Transfusión CH (Hb<8 g/dl, en jóvenes <7, en card. Isquémica <10). Omeprazol: bolo de 80 mg y perfusión de 80 mg/12 h. (u otros IBP a dosis equivalentes)
Fluidoterapia. Transfusion si precisa. IBP en perfusión.
Disminuir fluidoterapia Valorar pasar IBP a v.o. Valorar Fe perfusión i.v.
DIETA Dependiendo de gravedad: Absoluta, líquida, pastosa o blanda quirúrgica.
Dieta líquida o incrementar dieta previa.
Dieta blanda q.
ACTIVIDAD Reposo en cama Reposo en cama o relativo
Reposo relativo
INFORMACION Información diaria. Consentimiento inf. De endoscopia y transfusion si procede
Información diaria Información diaria
CRITERIOS DE ALTA Valoración de posibles destinos : planta Digestivo, UCI o Cirugía urgente.
Planta Digestivo Planta Digestivo
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DIA 4: PLANTA DIA 5: PLANTA
EVALUACION Y ASISTENCIA Visita y evaluación Enfermeria: Plan de cuidados
Revisión posible alta Enfermería: Plan de cuidados
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica si precisa hasta estabilidad
TRATAMIENTO MEDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valorar suspender fluidoterapia y pasar a tratamiento v.o. Plan cuidados enfermería
IBP v.o. Cuidados de enfermería
MEDICACION SUEROS
Valorar pasar a tto. Oral IBP vía oral Si indicado: Tto. Erradicación H.Pylori, Tto. de mantenimiento.
DIETA Dieta blanda Dieta blanda
ACTIVIDAD Reposo relativo, deambulación
Reposo relativo, deambulación
INFORMACION Informacion diaria Información diaria. Informe de alta
CRITERIOS DE ALTA Estabilidad clínica. Hto>28 y Hb>9
Estabilidad clínica. Hto>28 y Hb>9
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VIA CLINICA DE LA H.D.A. POR HIPERTENSION PORTAL DIA 1: INGRESO DIA 2: PLANTA DIA 3: PLANTA EVALUACION Y ASISTENCIA
Médico: Historia y exploración. Evaluación de la pérdida hemática. Enfermería: valoración
Médico: visita y evaluación de la HDA y función órganos vitales. Enfermería: cuidados básicos.
Médico: Visita y evaluación. Enfermería: cuidados básicos
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica Urgente: Hemograma, glucosa, urea, creatinina, iones. Coagulación.Pruebas cruzadas y reserva de C.H. Solicitar analítica general de s. y orina. Otras si no tiene previas. ECG. RX tórax. Gastroscopia
Analítica Urgente. Valorar Ecografía si no la hay reciente.
Analítica Urgente hasta estabilidad clinica
TRATAMIENTO MEDICO.CUIDADOS DE ENFERMERIA
Colocación de dos vías periféricas o una periférica y otra central. Valorar: oxigenoterapia, sonda vesical. Si indicado (sangrado activo): esclerosis de varices. Controles de TA, FC, diuresis y aspecto de deposiciones. Cuidados de las vías
Evaluar retirada de sonda vesical y de una de las vías venosas. Controles de TA,FC, diuresis y deposiciones. Cuidados de las vias. Prevención decúbitos.
Control de constantes Cuidados básicos de enfermería.
MEDICACION SUEROS
Fluidoterapia: sueros, expansores plasmáticos si precisa. Valorar transfusión C H (Hb<8 g/dl, en jóvenes <7, en card. isquémica <10) Somatostatina en bolo inicial de 250 microgr(*) y perfusion cont.(**). Profilaxis de encefalopatía:lactulosa. Prof. PBE: norfloxacino
Fluidoterapia:suero glucosalino o glucosado. Transfusión C H según analíticas. Mantener Somatostatina Profilaxis encefalopatía y PBE.
Disminuir sueros Mantener Somatostatina Profilaxis encefalopatía y PBE
DIETA Depende gravedad: absoluta, líquida, pastosa
Líquida o incrementar dieta previa
Pastosa o blanda quirúrgica
ACTIVIDAD Reposo en cama Reposo en cama o relativo
Reposo relativo
INFORMACION Información diaria. Consentimiento inf. de endoscopia y de transfusión si procede
Información diaria Información diaria
CRITERIOS DE ALTA Valoración posibles destinos: planta Digestivo, UCI o traslado.
Planta Digestivo Planta Digestivo
* equivalente a 11 unidades en jeringuilla de insulina ** 1 amp. de 3 mgr. en 250 cc. de S.F. a pasar en 12 horas
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DIA 4: PLANTA DIA 5: PLANTA DIA 6:PLANTA
EVALUACION Y ASISTENCIA
Evaluación clínica. Cuidados de enfermería
Evaluación clínica. Cuidados de enfermería
Evaluación clínica y posible alta. Cuidados de enfermería.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Analítica U., si precisa Analítica U. Si precisa A.U. si precisa
TRATAMIENTO MEDICO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
Disminuir fluidoterapia. Control ctes, deposiciones. Cuidados de la vía y prevención decúbitos
Controles de ctes. Cuidados de enfermería
Controles de ctes. Cuidados de enfermería
MEDICACION SUEROS Disminución dosis de Somatostatina a la mitad. Prof. Encefalopatía y PBE
Valorar supresión de perf. de Somatostatina. Prof. Encefalopatía y PBE.
Retirar vía v. Valorar Propanolol de mantenimiento
DIETA Blanda q. hiposódica Blanda q. hiposódica Blanda hiposódica ACTIVIDAD Reposo relativo Reposo r.,
deambulación Reposo relativo. Deambulación
INFORMACION Inf. diaria Información diaria Información. Informe de alta
CRITERIOS DE ALTA Planta Digestivo Estabilidad clínica. Hto>29 Hb>9
Estabilidad clínica Hto>29 Hb>9
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