Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São...
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Urgências diversasUrgências diversas
Dra. Carmen Lúcia Pereira
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São PauloServiço de Anestesiologia e Dor
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Importância – via aérea pérvia
– Manutenção da Vida – é necessidade B Á S I C A a respiração.
– É o “ A ” do abcde...
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A Importância (doente)• Impacto na morbilidade/mortalidade• Complicações em Via Aérea Difícil:
– Lesão dentária;– Trauma da via aérea;– Traqueostomia desnecessária;– Parada Cardio-Respiratória;– Lesão Cerebral por anóxia;– Morte.
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Importância (recursos humanos)
• Sensibilização de todos os profissionais de saúde para os problemas da Via Aérea
– Via Aérea = trabalho de equipe
– Responsabilidade de todos
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Importância (local)• Contexto clínico / ambiente de trabalho
• Abordagem da Via Aérea em – ambiente controlado vs. “locais remotos”
– Ambiente controlado: • Pessoal treinado• Material adequado• Protocolo instituído e aplicado adequadamente.
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Avaliação da Via Aérea
• História Clínica
• Exame Objetivo
• Registros anteriores de intubações
• Exames Complementares
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Vias Aéreas / Trauma da Face
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Vias Aéreas / Trauma da Face
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Vias Aéreas e Ventilação
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Vias Aéreas e Ventilação
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Avaliação da Via Aérea• História Clínica
– Malformações congênitas/adquiridas– Trauma (cervical)– Angina de Ludwig (amigdalite), abcesso retrofaríngeo– Obesidade– S. Apnéia Obstrutiva do Sono– Grávidas / Puérperas– Diabetes / Artrite Reumatóide– Esclerodermia– Radioterapia ( Neoplasia da Cabeça e Pescoço)– História de intubação anterior difícil (lesão de dentes)
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Exame ObjetivoIntubação Ventilação
Abertura da bocaVisibilidade da úvula - Classificação de Mallampati (grau I a IV)Distancia inter-incisivos (> 3 cm)
Obesidade
Protusão da mandíbula Falta de dentesAvaliação cervical
Ângulo atlanto-occipital (doente acordado)Comprimento, largura do pescoço
Presença de barba
Distância tiromentoniana (>6,5 cm) História de Apnéia Obstrutiva do Sono / Roncos
Distância esterno-mentoniana (>12,5cm)
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Classificação de Mallampati
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Vias Aéreas e Ventilação
Reconhecimento do problema
Olhe : agitação, torpor,cianose, tiragem
Escute: roncos, ruídos,gorgolejo, estridor
Palpe: traquéia em posição anatômica
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Avaliação da Via Aérea• Exames Complementares
– Rx Tórax
– Rx Cervical
– TAC
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Material• Verificado• Imediatamente disponível
– Monitorização– Estetoscópio– Sistema de pressão negativa (aspirador)– Fonte de O2 umidificado– Máscara facial transparente– Insuflador Manual (AMBU®)– Ventilador– Máscaras faciais de alto débito (Venturi) e de alta
concentração (Hudson)
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Disponível na Unidade de Armazenamento Portátil
– Tubo orofaríngeo (Guedel), nasofaríngeo– Tubo endotraqueal (vários tamanhos)– Condutor (guias semi-rígidos)– Estiletes de entubação - Gum Elastic Bougie / Frova– Máscara Laríngea convencional, Proseal, Fastrack– Outros: Combitube, AirTraq – Lâminas curvas vários tamanhos, Lâmina de McCoy– Cabos de Laringoscópio, cabo curto, pilhas– Seringas 5, 10, 20 ml– Pinça de Magill– Material de jet ventilation– Fibroscópio e fonte de luz, cânula de Ovassapian– Material de acesso cirúrgico da via aérea urgente:
(Cricotireoidostomia,Traqueostomia Percutânea)
Practice Guidelines for Management of the DifficultAnesthesiology 2003; 98:1269–77 © 2003 American Society of Anesthesiologists
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Material
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Fármacos• Benzodiazepínicos
– Midazolam• Fármacos Indutores de sono
– Propofol, Etomidato, Tiopental, Ketamina• Opióides
– Fentanil, Alfentanil, Morfina• Bloqueadores Neuro-musculares (succinilcolina,
rocurônio)• Anestésico local• Outros (fármacos de emergência)• Antagonistas (naloxone, flumazenil)
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Posicionamento
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Posicionamento
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Vias Aéreas e Ventilação
Mortes evitáveis imediatas
– Falha em identificar a perviabilidade.– Incapacidade de restabelecer– Posição incorreta de dispositivos– Deslocamento de dispositivos– Não reconhecer necessidade de ventilação– Aspiração de conteúdo gástrico
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****** Prioridade ******
Desobstrução das vias aéreas !
A obstrução leva a hipóxia (diminuição de oxigênio), que produz lesão cerebral permanente ou morte.
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Vias Aéreas /Ventilação
Técnicas de manutenção das Vias Aéreas
Elevação do mentoTração da mandíbulaCânula oro faríngeaCânula nasofaríngeaVia aérea definitiva
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Manejo das Vias Aéreas
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Manejo das Vias Aéreas
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Manejo das Vias Aéreas
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Manejo das Vias Aéreas
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Cânula orofaríngea (Guedel )
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Manejo das Vias Aéreas
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Manejo das Vias Aéreas
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Manejo das Vias Aéreas
Via Aérea Definitiva
O que é ? e quando?
Necessidade de proteção das vias aéreas
InconsciênciaFratura maxilo-facial graveRisco de aspiraçãoRisco de obstrução
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Manejo das Vias Aéreas
Via Aérea de finitiva
Necessidade de Ventilação
ApnéiaMovimento respiratório inadequadoTCE grave Hiperventilação
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Manejo das Vias Aéreas
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Manejo das Vias Aéreas
Via Aérea Definitiva
Intubação orotraquealIntubação nasotraquealCricotireoidostomia cirúrgica
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Manejo de Vias Aéreas
![Page 43: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/43.jpg)
Intubação (Verificar cuff)
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Intubação = Oxigenação prévia
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DessaturaçãoDessaturação
COMO EVITAR ?
ACOPLAMENTO DA MÁSCARA FACIAL
Gregori W. Mathias L. Piccinini L. et al. Impacto do acoplamento da máScara facialsobre a oxigenação. Rev. Bras. Anestesiol., sept/oct 2005,vol.55 p.500-507
Fluxo de O2 = 10L. min-18 respirações/min.
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Atenção
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Vias Aéreas e Ventilação
• Técnica de Intubação Rápida
– Pré oxigenar c/ O₂ 100%– Analgesia e Hipnose*– Comprimir cartilagem cricóide (Sellick)– Succinilcolina 1 a 2 mg/kg EV– Obtido relaxamento - intubar o paciente– Insuflar o balão e confirmar posição*– Ventilar
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Manobra de Sellick
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Intubação em Plano Anestésico
• Menor desconforto para o paciente• Estômago vazio• Previne liberação de catecolaminas• Curarização• Pré-oxigenação aumenta tempo de
segurançaIOT mais fácil
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Intubação Acordado• Liberação de catecolaminas• Hipertensão• Taquicardia• Arritmias• Desconforto / dor• Paciente reativo• Falta de relaxamento muscular
Maior dificuldade técnica
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Critical Care December 2001 Vol 5 No 6 Adnet et al.SLULLITEL A; SOUSA AM & FRAGA AO. O papel do anestesiologista no atendimento do trauma. Medicina, Ribeirão Preto, 32: 251-261, jul./set. 1999.
Agentes de indução comumente utilizadosAgentes de indução comumente utilizadosAgentes de indução comumente utilizados
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Intubação
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Intubação (Confirmação Clínica)
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Detector de CO2 expirado
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Colocação de Máscara Laríngea
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Colocação Máscara Laríngea
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Usos em Medicina de Emergência da Máscara Laríngea
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Combitube
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Combitube
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Combitube
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Combitube
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Outro Material
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Cricotireoidostomia
- Acesso emergencial das vias aéreas através da membrana cricotireóidea
- Politraumatizado – lesões maxilofaciais graves
- Contra-indicada em < de 10 anos- Deve ser convertida em traqueostomia
em 24-72h
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Manejo de Vias Aéreas
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Abordagem
Punção
Cirúrgica
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Causas de deteriorização - “DOPE”
D eslocamento do tuboO bstrução do tuboP neumotóraxE quipamento (falha)
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Pausa
• Vídeo
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• Introdução • Atendimento primárioAtendimento primário
– Vias aéreas e controle cervical– Respiração e ventilação– Circulação e controle de hemorragia– neurológico– exposição
• Medidas auxiliares do exame primário• Avaliação secundária• Reavaliação e tratamento definitivo• Resumo
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIAA - Via Aérea com controle cervical
B - Respiração e Ventilação
C - Circulação e controle de hemorragias
D - Déficit Neurológico
E - Exposição com controle de ambiente
IDENTIFICAR E TRATAR SITUAÇÕES DE RISCO DE VIDA
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• Introdução • Atendimento primário
– Vias aéreas e controle cervicalVias aéreas e controle cervical– Respiração e ventilação– Circulação e controle de hemorragia– neurológico– exposição
• Medidas auxiliares do exame primário• Avaliação secundária• Reavaliação e tratamento definitivo• Resumo
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A - Via Aérea com controle A - Via Aérea com controle cervicalcervical
• Procurar por Sinais de Obstrução
• Ver, Ouvir e Sentir ---- Conversar
• Considerar portador de Lesão Cervical– trauma multissistêmico– alteração nível de consciência– trauma acima da clavícula
• Aspiração / retirada de corpo estranho
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Máscara de O2
Oxímetro de pulso
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
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• Técnicas de manutenção das Vias Aéreas
– Aspiração de secreções– Retirada de corpos estranhos
– Elevação do mento– Tração da mandíbula– Cânula orofaríngea– Cânula nasofaríngea– Cricotireoideostomia por punção
– Via aérea definitiva
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
A - Via Aérea com controle A - Via Aérea com controle cervicalcervical
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AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
![Page 85: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/86.jpg)
• Via aérea definitiva– Fratura maxilo-facial grave
– Risco de aspiração
– Risco de obstrução
– Apnéia
– Movimentos respiratórios inadequados
– Inconsciência
– TCE grave (EG<8)
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
A - Via Aérea com controle cervicalA - Via Aérea com controle cervical
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Critical Care December 2001 Vol 5 No 6 Adnet et al.SLULLITEL A; SOUSA AM & FRAGA AO. O papel do anestesiologista no atendimento do trauma. Medicina, Ribeirão Preto, 32: 251-261, jul./set. 1999.
Agentes de indução comumente utilizadosAgentes de indução comumente utilizadosAgentes de indução comumente utilizados
![Page 88: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/89.jpg)
• Introdução • Atendimento primário
– Vias aéreas e controle cervical– Respiração e ventilaçãoRespiração e ventilação– Circulação e controle de hemorragia– neurológico– exposição
• Medidas auxiliares do exame primário• Avaliação secundária• Reavaliação e tratamento definitivo• Resumo
![Page 90: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/90.jpg)
B – Respiração e VentilaçãoB – Respiração e Ventilação• Exposição do Tórax
• Inspeção
• Palpação
• Percussão
• Ausculta
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
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Trauma torácicoTrauma torácico
• Varia de contusão a lesão de grandes vasos
• Responsável direto por 25% das mortes• Contribui para o óbito em mais de 50%• Maioria tem tratamento simples
– Trauma fechado < 10% requerem operação– Trauma penetrante 15 a 30%.
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B – Respiração e VentilaçãoB – Respiração e VentilaçãoCondições Ameaçadoras da Vida
• Pneumotórax Hipertensivo
• Hemotórax Maciço
• Pneumotórax Aberto
• Tórax Instável / Contusão Pulmonar
• Tamponamento Cardíaco
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
Tratar
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![Page 94: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/94.jpg)
Pneumotórax HipertensivoPneumotórax Hipertensivo
![Page 95: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/95.jpg)
Hemotórax maciçoHemotórax maciço
![Page 96: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/96.jpg)
Tórax InstávelTórax Instável
![Page 97: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/97.jpg)
Tamponamento CardíacoTamponamento Cardíaco
Exemplo: 1º plantão no R1
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Objeto encravadoObjeto encravado
![Page 99: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/99.jpg)
• Introdução • Atendimento primário
– Vias aéreas e controle cervical– Respiração e ventilação– Circulação e controle de hemorragiaCirculação e controle de hemorragia– neurológico– exposição
• Medidas auxiliares do exame primário• Avaliação secundária• Reavaliação e tratamento definitivo• Resumo
![Page 100: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/100.jpg)
C – Circulação com Controle C – Circulação com Controle da Hemorragiada Hemorragia
• Hemorragia é a principal causa de morte pós-traumática evitável
• Hipotensão pós-trauma deve ser considerada de etiologia hemorrágica até que se prove o contrário
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
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• Nível consciência
• Cor da pele
• Pulso
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
2 acessos IV
calibrosos
Ringer 2-3L aquecidos
Amostras de sangue
C – Circulação com Controle C – Circulação com Controle da Hemorragiada Hemorragia
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C – Circulação com C – Circulação com Controle da HemorragiaControle da Hemorragia
![Page 103: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/103.jpg)
CONTROLE DA HEMORRAGIA
• Externa : Compressão
• Interna: Intervenção cirúrgica
• Garrotes e torniquetes
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
C – Circulação com Controle C – Circulação com Controle da Hemorragiada Hemorragia
![Page 104: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/104.jpg)
ChoqueChoque
![Page 105: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/105.jpg)
Maior causa deMaior causa de mortes evitáveismortes evitáveis
no traumano trauma
![Page 106: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/106.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico• Não confiar na pressão sistólica:
compensa até 30% da volemia• Atenção:
– Freqüência cardíaca– Freqüência respiratória– Perfusão cutânea– Pressão de pulso– Nível de consciência– Diurese
![Page 107: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/107.jpg)
HemorragiaHemorragia
• Volume sanguíneo– Adulto: 7% peso corpóreo– Criança: 8 a 9% peso corpóreo
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Lesões de Partes Moles Lesões de Partes Moles e Fraturase Fraturas
• Perda sanguínea– Fratura Úmero ou Tíbia: 750 ml– Fratura Fêmur: 1500 ml– Fratura Pelve: volemia
• Edema
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Choque Choque HipovolêmicoHipovolêmico
Interromper o sangramentoInterromper o sangramento
Repor as perdasRepor as perdas
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Acesso VascularAcesso Vascular• 2 cateteres venosos periféricos, calibrosos e curtos
– Velocidade infusão• Diretamente proporcional ao raio• Inversamente proporcional ao comprimento
• Locais– Veias antebraço– Dissecção safena– Acesso central (veia femoral, jugular ou subclávia)– Intra-óssea
![Page 111: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/113.jpg)
Reposição LíquidaReposição Líquida
• Solução eletrolítica isotônica– Ringer Lactato– Solução Salina: risco de acidose
hiperclorêmica
• Volume Infundido– Adulto: 2 litros– Criança: 20ml/Kg
1ml de sangue perdido >> 3ml de solução cristalóide
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Avaliação da Reposição Avaliação da Reposição VolêmicaVolêmica
• Sinais vitais• SNC• Perfusão de pele• PVC/ Swan-Ganz• Débito urinário
Débito inadequado sugere ressucitação inadequada !!
![Page 115: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/115.jpg)
A RESPOSTA DO PACIENTE A TERAPÊUTICA INICIAL COM
FLUIDOS DETERMINA A TERAPÊUTICA SUBSEQUENTE
![Page 116: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/116.jpg)
• Hemodinamicamente estável
• Hemodinamicamente normal
![Page 117: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/118.jpg)
Considerações especiaisConsiderações especiais• Fratura de pelve
– 50% lesões intra-abdominais– Mecanismo de grande
intensidade– Fonte de hemorragia
• Transição tóraco-abdominal– Excluir lesão cardíaca,
pulmonar,– Diafragma e órgãos
abdominais
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Considerações especiaisConsiderações especiais
• Objeto encravado– Curativo para
imobilização– Retirar apenas sob
visão cirúrgica
![Page 120: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/120.jpg)
• Introdução • Atendimento primário
– Vias aéreas e controle cervical– Respiração e ventilação– Circulação e controle de hemorragia– neurológiconeurológico– exposição
• Medidas auxiliares do exame primário• Avaliação secundária• Reavaliação e tratamento definitivo• Resumo
![Page 121: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/121.jpg)
D- NeurológicoD- Neurológico• A – Alerta
V - Estímulos VerbaisD – DorI – Inconsciente
• Escala de Coma Glasgow
• Exame Pupilar
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
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D- NeurológicoD- NeurológicoRebaixamento Nível Consciência
• Oxigenação/ perfusão cerebral
• Álcool e drogas
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
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• Introdução • Atendimento primário
– Vias aéreas e controle cervical– Respiração e ventilação– Circulação e controle de hemorragia– neurológico– exposiçãoexposição
• Medidas auxiliares do exame primário• Avaliação secundária• Reavaliação e tratamento definitivo• Resumo
![Page 124: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/124.jpg)
E- ExposiçãoE- Exposição• Despir paciente
• Aquecer paciente
• Aquecer ambiente
• Infusão soluções aquecidas
AVALIAÇÃO PRIMÁRIAAVALIAÇÃO PRIMÁRIA
![Page 125: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/125.jpg)
HipotermiaHipotermia
![Page 126: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/126.jpg)
REANIMAÇÃOREANIMAÇÃO
Tratamento de todas as lesões potencialmente fatais, à medida que são
identificadas.
![Page 127: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/127.jpg)
• Introdução • Atendimento primário
– Vias aéreas e controle cervical– Respiração e ventilação– Circulação e controle de hemorragia– neurológico– exposição
• Medidas auxiliares do exame primárioMedidas auxiliares do exame primário• Avaliação secundária• Reavaliação e tratamento definitivo• Resumo
![Page 128: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/128.jpg)
MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃOPRIMÁRIO E REANIMAÇÃO
• Monitoração eletrocardiográfica
• Monitoração
– FR, PA, temperatura– oximetria de pulso– capnógrafo– gasometria arterial – diurese
![Page 129: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/129.jpg)
MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃOPRIMÁRIO E REANIMAÇÃO
• Sondas urinárias e gástricas
![Page 130: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/130.jpg)
MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃOPRIMÁRIO E REANIMAÇÃO
• Radiografias– Tórax– Pelve– Cervical
![Page 131: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/131.jpg)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA• Exame físico detalhado da cabeça aos pés
• “Dedos e tubos em todos os orifícios”
• Exames complementares
![Page 132: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/132.jpg)
HistóriaHistória• A – Alergia
• M – Medicamentos
• P – Passado médico / Prenhez
• L – Líquidos / Alimentação
• A - Ambiente (mecanismo)
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIAAVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
![Page 133: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/133.jpg)
REAVALIAÇÃOREAVALIAÇÃO
• Débito urinário
• Dados vitais
• Alívio da dor
![Page 134: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/134.jpg)
Registrar no prontuário
![Page 135: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/135.jpg)
ATENDIMENTO INICIALATENDIMENTO INICIAL
não causar mais danos
Reconhecer Lesão
Reanimar
Reparar
![Page 136: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/136.jpg)
ATENDIMENTO INICIALATENDIMENTO INICIALA
B
D
E
C
![Page 137: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/137.jpg)
E a anestesia...• Como fazer?• Tem receita de bolo?• Como fazer uma anestesia segura na
urgência / emergência?• Sedação?• Bloqueios (periférico, do neuro – eixo)?• Anestesia geral? Como?• Necessidade de fármacos vasoativos• Complicações diversas (AMPLA)
![Page 138: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/138.jpg)
Por que devo me preocupar?
![Page 139: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/139.jpg)
Ritmo sinusal seguido de TV
TV sem pulso evoluindo para FV
Fibrilação Ventricular
Assistolia
6:02
6:05
6:07
6:11
![Page 140: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/140.jpg)
Procure possíveis causas que podem contribuir para a PCR - 6 H e 6T
Intoxicação (Tóxico) Tamponamento Cardíaco Pneumotórax hipert. (Tensão) Trombose Coronariana (IAM) Trombose Pulmonar(TEP) Trauma
Hipovolemia Hipóxia Acidose (Hydrogen Ion) Hipo/Hipercalemia Hipoglicemia Hipotermia
![Page 141: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/141.jpg)
MiamiMiami
IstambulIstambul
![Page 142: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/142.jpg)
Mais importanteMais importante
![Page 143: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/143.jpg)
Sir Charles Bell
Dor x Comportamento Dor x Comportamento
![Page 144: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/144.jpg)
N Engl J Med 2010;362:110-7.
![Page 146: Urgências diversas Dra. Carmen Lúcia Pereira Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Serviço de Anestesiologia e Dor.](https://reader030.fdocumentos.tips/reader030/viewer/2022012919/570638621a28abb823900489/html5/thumbnails/146.jpg)
Viva como se fosse morrer amanhã.
Aprenda como se fosse viver sempre.
Mahatma Gandhi