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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
BRUNA DANTAS BATISTA
PERFIL CITOPATOLÓGICO DA MULHER NA CIDADE DE JARDIM DO
SERIDÓ NO ANO DE 2019
NATAL/RN
2021
BRUNA DANTAS BATISTA
PERFIL CITOPATOLÓGICO DA MULHER NA CIDADE DE JARDIM DO SERIDÓ
NO ANO DE 2019
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao curso de Graduação em
Farmácia da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte para obtenção do título de
Bacharel em Farmácia.
Orientador: Profa.
Dra. Deyse de Souza
Dantas.
NATAL/RN
2021
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciências da Saúde - CCS
Batista, Bruna Dantas.
Perfil citopatológico da mulher na cidade de Jardim do Seridó
no ano de 2019 / Bruna Dantas Batista. - 2021.
29f.: il.
Trabalho de Conclusão de Curso - TCC (Graduação em Farmácia) -
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências
da Saúde, Departamento de Farmácia. Natal, RN, 2021.
Orientador: Deyse de Souza Dantas.
1. Saúde da mulher - TCC. 2. Perfil citopatológico - TCC. 3.
Papanicolau - TCC. I. Dantas, Deyse de Souza. II. Título.
RN/UF/BS-CCS CDU 613.99
Elaborado por ANA CRISTINA DA SILVA LOPES - CRB-15/263
ATA DE DEFESA DE TRABALHO DE CONCLUSÃO DO CURSO DE
FARMÁCIA
Aos 05/04/2021, às 15:15h, de forma remota a partir da
plataforma Google Meet, ocorreu a defesa pública do Trabalho de
Conclusão do Curso de Farmácia (TCC). O tema: Perfil Citopatológico da
Mulher na Cidade de Jardim do Seridó no Ano de 2019 foi apresentado por
Bruna Dantas Batista sob a orientação Profa. Dra. Deyse de Souza Dantas
(DACT/UFRN). A banca examinadora foi composta, além da orientadora,
pela Profa Dra. Daliana Caldas da Silva (DACT/UFRN) e pelo Prof. Dr.
José Queiroz Filho (LAPIM/UFRN). Os trabalhos foram dirigidos pelo
orientador. O aluno apresentou seu trabalho oralmente durante 25
minutos, ao final dos quais se colocou à disposição da banca para a
arguição. Após os questionamentos e debates os examinadores reuniram-
se remotamente para deliberação. A banca considerou a candidata
Aprovada. As correções apontadas pela banca devem ser providenciadas
num prazo máximo de 30 dias. A sessão foi encerrada com a leitura desta
ata, que vai assinada pelos membros da banca examinadora e pelo aluno.
Natal, 05 de abril de 2021
1º Presidente da Banca
________________________
2º - Examinador
_____
_____________________________
3º - Examinador
__________________________________
4º - Aluno TCC
PERFIL CITOPATOLÓGICO DA MULHER NA CIDADE DE JARDIM DO SERIDÓ
NO ANO DE 2019
RESUMO
Esta pesquisa refere-se a um levantamento de dados de laudos citológicos que tem por
objetivo observar a prevalência de patógenos e a qualidade dos laudos citopatológicos
do laboratório do setor público municipal, sob a responsabilidade da Secretaria
Municipal de Saúde de Jardim do Seridó/RN e de um laboratório privado do mesmo
município no ano de 2019, exclusivamente. Foram analisados 249 laudos
citopatológicos, 219 do setor público municipal e 30 do setor privado, respectivamente.
Para a análise dos dados, levou-se em consideração a qualidade dos esfregaços das
lâminas, idade das pacientes, microbióta aparente nas lâminas e as alterações
observadas pelos profissionais citologistas que elaboraram os laudos, além disso,
durante toda a pesquisa, foram usadas como ferramenta para escrita do trabalho, as
bases de dados PUBMED, SCIELO e a revista eletrônica REVISTA BRASILEIRA DE
CANCEROLOGIA. O levantamento dos dados citopatológicos, por sua vez, possui suas
limitações, visto que, a pesquisa foi feita exclusivamente para o ano de 2019 e pelo fato
de Jardim do Seridó localizar-se no interior do Rio Grande do Norte, segue uma
demanda de realização de exames Papanicolau inferior as capitais metropolitanas.
Contudo, os laudos analisados de ambos os setores envolvidos na pesquisa foram
considerados, em sua grande maioria, satisfatórios quanto às informações descritas e a
qualidade dos esfregaços obtidos com o exame preventivo e a prevalência do Câncer do
Colo do Útero ainda pode ser considerado controlado do Município de Jardim do
Seridó/RN.
Palavras-chave: Perfil Citopatológico, Saúde da Mulher, Laudos Citopatológicos,
Papanicolau.
ABSTRACT
This research refers to a data collection of cytological reports that aims to observe the
prevalence of pathogens and the quality of cytopathological reports from the laboratory
of the municipal public sector, under the responsibility of the Municipal Health
Department of Jardim do Seridó / RN and from a private laboratory in the same
municipality in 2019, exclusively. 249 cytopathological reports were analyzed, 219
from the municipal public sector and 30 from the private sector, respectively. For the
analysis of the data, the quality of the slide smears, the age of the patients, the apparent
microbiota on the slides and the changes observed by the cytologists who prepared the
reports were taken into account, in addition, throughout the research, it was used as a
tool for writing the work, the databases PUBMED, SCIELO and the electronic
magazine REVISTA BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA. The survey of
cytopathological data, in turn, has its limitations, since the research was done
exclusively for the year 2019 and the fact that Jardim do Seridó is located in the interior
of Rio Grande do Norte, follows a demand for realization Pap smear tests lower than
metropolitan capitals. However, the analyzed reports of both sectors involved in the
research were, for the most part, satisfactory in terms of the information described and
the quality of the smears obtained with the preventive exam and the prevalence of
Cervical Cancer can still be considered controlled from the Municipality of Jardim do
Seridó / RN.
Keywords: Cytopathological Profile, Women's Health, Cytopathological Reports,
Papanicolau.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ----------------------------------------------------------------------- 8
2. JUSTIFICATIVA --------------------------------------------------------------------- 11
3. OBJETIVOS --------------------------------------------------------------------------- 12
3.1. Objetivo geral ------------------------------------------------------------------------- 12
3.2. Objetivos específicos ----------------------------------------------------------------- 12
4. METODOLOGIA --------------------------------------------------------------------- 13
4.1. Modelo de estudo --------------------------------------------------------------------- 13
4.2. Zona de estudo ------------------------------------------------------------------------ 13
4.3. Coleta de dados ----------------------------------------------------------------------- 13
4.4. Tabulação de dados ------------------------------------------------------------------ 13
4.5. Revisão de literatura ----------------------------------------------------------------- 13
4.6. Aspectos éticos ------------------------------------------------------------------------ 14
4.7. Critérios de inclusão ----------------------------------------------------------------- 14
4.8. Critérios de exclusão ----------------------------------------------------------------- 14
5. RESULTADOS E DISCUSSÃO---------------------------------------------------- 15
6. CONCLUSÃO ------------------------------------------------------------------------- 24
7. PERSPECTIVAS --------------------------------------------------------------------- 25
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ------------------------------------------- 26
8
1. INTRODUÇÃO
Dentre as neoplasias mais incidentes entre as mulheres, o câncer do colo uterino
é um dos mais importantes não só pela sua complexidade, mas pela quantidade de
casos existentes, sendo este considerado a terceira maior causa de morte do público
feminino, perdendo apenas para o câncer de mama e cólon e reto, segundo dados do
INCA (Instituto Nacional de Câncer). (Prado et al. 2012) destaca que no Brasil, o
câncer do colo do útero apresenta diferentes distribuições entre as regiões
brasileiras, sendo a primeira causa de mortalidade na Região Norte com 24/100.000
mulheres (...), logo, analisar e diagnosticar o fundamento de números tão elevados
torna-se decisivo no que tange a atual situação da saúde da mulher brasileira.
Pensando nisso, ainda, e para que possa se chegar a uma motivação final é
pertinente buscar o foco nascente do problema, quais razões levaram o sistema de
saúde a se deparar com esses dados alarmantes e as justificativas apresentadas pelas
mulheres para que essa situação tomasse tais proporções. Para tanto, os fatores que
elevam as taxas de HPV e câncer uterino se devem a baixa escolaridade, quantidade
de parceiros, sexarca precoce, sendo este um aspecto relevante, de modo que,
“A sexarca precoce vem sendo associada ao risco de câncer de colo do útero
porque no período da puberdade e adolescência a zona de transformação cervical
nessas mulheres jovens esta localizada na ectocervice, ficando mais exposta e
vulnerável a infecção pelo HPV durante o intercurso sexual. Além disso, quanto mais
precoce o inicio da atividade sexual, maior a oportunidade de múltiplos parceiros ao
longo da vida e, consequentemente, maior a probabilidade de múltiplas infecções por
diferentes tipos de HPV.” (PRADO et al. 2012).
Além destes, ainda existe o fato de que as mulheres ainda sentem dificuldade de
expor sua intimidade aos profissionais de saúde, embora eles estejam aptos a ouvi-las e
ajuda-las, há muito receio por parte das pacientes.
“Dentre os motivos pelos quais levam as mulheres a não realizarem o exame preventivo
do colo uterino, está o receio de o resultado do exame revelar doenças, dentre elas o
câncer do colo do útero, sentimentos associados à vergonha e o constrangimento por ser
um exame que expõe as partes íntimas da cliente e a falta de interesse da mulher por não
apresentar sinais e sintomas como corrimento, prurido e odor.” (LIMA et al. 2017).
Outra razão que justifica tal condição é o tabagismo, não só pelas condições
sociais, mas pelas substâncias contidas em sua composição, logo,
“O tabagismo tem sido relatado como um fator de risco independente para o
câncer do colo do útero, uma vez que os carcinógenos presentes no cigarro atuam
9
induzindo a formação de aductos, mutações e promovendo a multiplicação
desordenada das células infectadas pelo HPV” (PRADO et al. 2012).
Outrossim, associado a estas questões socioeconômicas, existe ainda o fato de
que as mulheres que não realizam exames periódicos não são identificadas pelo sistema
de saúde devido falhas em sua organização, (Zefferino et al. 2008), diz que o sistema de
saúde ainda não consegue identificar de forma sistematizada quais são e onde estão as
mulheres que não estão fazendo regularmente seus controles – que são a maioria das
que irão desenvolver câncer invasor. Um tocante que pode explicar tal afirmação, se dar
pelo fato de que os profissionais de saúde, nem sempre conseguem lidar de forma
natural com as usuárias dos serviços de saúde, seja pela própria personalidade ou pelo
modo como realiza seu trabalho.
“O Ministério da Saúde preconiza que as diferentes práticas profissionais têm
relação com as diferentes possibilidades de lidar com o momento de encontro com o
usuário (...), pois existem profissionais com maior e menor facilidade para conversar,
para se relacionarem com os usuários.” (SOARES et al. 2011).
Associado a estes, pode-se considerar também o déficit na análise e coleta de
informações preliminares para a realização do exame Papanicolau, ou seja, o
conhecimento prévio da condição clínica da paciente, anamnese realizada com cautela e
principalmente descrição das informações coletadas com o máximo de detalhes
possível, evitaria que o rastreamento do Câncer do Colo do Útero ainda houvesse falhas,
bem como, facilitaria para os profissionais a busca de tratamentos adequados para os
patógenos cervicais, logo,
”Para garantir o rastreamento organizado é necessário o preenchimento
correto do formulário de requisição do exame citopatológico do colo do útero. A falha
no preenchimento pode impedir o cadastramento da mulher no sistema, a busca ativa
daquelas com resultados alterados, gerar erros no diagnóstico, dificuldades na entrega
do resultado ou até mesmo falta de dados necessários para a realização do exame.”
(AMARAL et al. 2014).
É partindo dessa falta de informações claras sobre os motivos que levam as
mulheres não seguirem um acompanhamento adequado, bem como, o sistema de saúde
não dispor de recursos que facilitem a identificação de tal público, que surgiu a
necessidade de realizar a pesquisa, no intuito de criar um perfil citopatológico de
mulheres na cidade de Jardim do Seridó/RN, uma vez que no interior do Nordeste ainda
há um déficit nessa área de saúde da mulher, “é nesta região onde existe a maior
10
porcentagem de mulheres que nunca fizeram o exame ou o fizeram há mais de três
anos.” (Malta et al. 2019). Levando os profissionais de saúde a se perguntarem por que
existe negligencia nesse setor mesmo com números em ordem crescente de casos apesar
de tantas tecnologias que trazem informações e conteúdos embasados para o público em
discussão. Sendo assim, realizar o perfil citopatológico do município, torna-se uma
forma de esclarecer essas dúvidas, detectar as possíveis carências existentes no serviço,
diagnosticar a prevalências dos patógenos, bem como, facilitar o reconhecimento dessas
mulheres para que haja auxilio e informações necessárias a cerca da conduta terapêutica
que deve ser seguida.
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2. JUSTIFICATIVA
O câncer do colo do útero é a segunda causa de morte entre mulheres, segundo o
INCA (Instituto Nacional do Câncer) em seus dados no ano de 2020, perdendo
apenas para o câncer de mama. Com isso, há a necessidade de investigar com
maior atenção quais os motivos que levam a estatísticas tão altas. Não são
apenas questões fisiológicas ou de invasão dos patógenos ao organismo
feminino, mas, um dos fatores que elevam esses dados é o tabu que ainda existe
quando o assunto é o sistema reprodutor feminino, a falta de informações, além
da estrutura, negligenciada, do sistema de saúde brasileiro.
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL:
Investigar laudos citológicos do ano de 2019, realizados em mulheres através
do exame Papanicolau na cidade de Jardim do Seridó com intuito de elaborar
um Perfil Citopatológico do Município.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
- Identificar quais patógenos estão em maior prevalência na cidade;
- Segmentar os laudos de acordo com a faixa etária das pacientes;
- Analisar os laudos no que diz respeito à coleta do material a ser
examinado;
- Verificar a qualidade dos laudos quanto a sua elaboração;
- Buscar possíveis motivos para as problemáticas existentes com relação à
saúde da mulher.
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4. METODOLOGIA
4.1 Modelo de Estudo:
Refere-se a uma análise retrospectiva de corte transversal e observacional,
baseada em análise de dados secundários e estatísticas descritivas.
4.2 Zona de Estudo
O estudo retratado dispõe-se a realizar um levantamento de dados dos
Laudos de Exame Papanicolau em Mulheres da cidade de Jardim do
Seridó/RN no ano de 2019. Segundo o IBGE, em 2019 Jardim do Seridó
haviam 3.829 mulheres em idade adequada para realização do Exame
Preventivo, o município ainda, dispõe de setores público e privado onde se é
possível de realizar o Papanicolau.
4.3 Coleta de Dados:
A coleta de dados foi feita mediante levantamento de dados em laudos
citopatológicos registrados no Sistema de Informação do Câncer (SISCAN
WEB). Toda a pesquisa foi feita na Secretaria Municipal de Saúde de Jardim
do Seridó, bem como no Laboratório Privado do Municipio de Jardim do
Seridó através do Sistema WorkLab Web, mediante acordo de
confidencialidade a cerca da identidade das pacientes, bem como,
confidencialidade ao modo de acesso ao sistema.
4.4 Tabulação de Dados
Após o levantamento de dados, todas as informações coletadas são
compiladas e anexadas a uma planilha no software Microsoft Excel®
para
sucessivamente serem montados os gráficos de análise. Vale salientar que a
quantidade de dados coletados segue a demanda do município no referente
ano de 2019.
4.5 Revisão de Literatura
A revisão de literatura, decorre durante toda a execução do trabalho,
mediante consulta a bases de dados PubMed (www.pubmed.org) e Scielo
(www.scielo.org), bem como revista eletrônica, Revista Brasileira de
Cancerologia (https://rbc.inca.gov.br).
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4.6 Aspectos Éticos
O projeto de pesquisa foi submetido à aprovação do Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Federal do Amapá – UNIFAP, com aprovação em
08.03.2021 sob parecer de número 4.578.335.
Mediante fato de tratar-se de pesquisa envolvendo seres humanos, foi
elaborada uma Carta de Anuência (ANEXOS I, II e III) referente aos locais
de pesquisa, bem como, Termo de Compromisso de Uso de Dados (TCUD)
(ANEXO III), onde os pesquisadores envolvidos se comprometem a seguir
todas as normas de confidencialidade sugeridas garantindo o sigilo sobre os
dados pessoais dos pacientes envolvidos na pesquisa. As ações realizadas
para assegurar o cumprimento das normas éticas desta pesquisa, seguiu o
descrito na Resolução N° 466/12.
4.7 Critérios de Inclusão
Foram incluídos nesta pesquisa, laudos citopatológicos elaborados a
partir de exames de Papanicolau realizados no ano de 2019, mulheres em
idade apta a realização do exame preventivo, laudos que fossem liberados
pela Secretaria Municipal de Saúde de Jardim do Seridó através do SUS e
laudos liberados pelo laboratório privado, envolvido na pesquisa, da referida
cidade.
4.8 Critérios de Exclusão
Foram excluídos da pesquisa os laudos citopatológicos de pacientes que
não residissem na zona rural ou urbana cidade alvo do estudo e laudos que
não oferecessem as informações necessárias para a análise, que fossem
incompletos ou de informações discordantes.
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5. RESULTADOS E DISCUSSÃO
No período do estudo e pesquisa, foram avaliados 219 laudos
citopatológicos da rede pública municipal, sob responsabilidade da Secretaria
Municipal de Saúde e 30 laudos da rede privada, sob responsabilidade de um
Laboratório Privado do município, todos os laudos referentes ao ano de 2019,
exclusivamente.
Dos laudos da rede pública municipal, 209 (95%) amostras apresentadas
em lâmina, foram consideradas satisfatórias, 9 (4%) amostras insatisfatórias e
1(1%) de cunho duvidoso. No que diz respeito aos laudos referentes ao
Laboratório Privado da cidade, 29 (76%) das amostras analisadas foram
consideradas satisfatórias e 1 (24%) insatisfatória e nenhuma amostra de
resultado duvidoso, mostrando que os laudos em sua maioria apresenta
veracidade de informações e a coleta do material para a produção das lâminas
foram feitas de forma correta (TABELA 1).
TABELA 1 – Condição das amostras analisadas e descritas nos laudos citopatológicos dos
setores públicos e privado no município de Jardim do Seridó no ano de 2019.
Logo, na cidade de Jardim do Seridó, que segundo dados atualizados do
IBGE, têm o bioma Caatinga e está localizado na região do Seridó do Rio
Grande do Norte, os laudos analisados de ambos os serviços onde se realizou a
pesquisa, apresentou predominância na microbióta de Lactobacillus sp. nas
lâminas, além de consideráveis lâminas de Gardnerella vaginalis/mobiluncus sp.
ainda, vale salientar que raros laudos não apresentavam nenhuma informação
quanto a microbiota representada em lâmina. (TABELA 2).
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TABELA 2 – Microbiota representadas nas lâminas e descritas nos laudos analisados do setor
público e privado do município de Jardim do Seridó no ano de 2019.
No que diz respeito às alterações endocervicais encontradas em todos os
laudos usados na pesquisa, os resultados obtidos apresentaram diferenças quanto
ao tipo de alteração predominante em cada setor estudado. Logo, no setor
público de Jardim do Seridó, houve predominância da alteração ASC – US 17
(58%) das lâminas descritas nos laudos, mostrando que a maior parte das
pacientes necessitavam de acompanhamento com o profissional de saúde a fim
de investigar com maior cautela a sua condição de saúde, enquanto no
laboratório privado do município, a alteração LSIL 28 (100%) esteve presente
em todas as lâminas analisadas. (TABELA 3).
TABELA 3 – Alterações encontradas nas lâminas analisadas e apresentadas nos laudos
citopatológicos usados na pesquisa.
Com relação à idade das pacientes do setor público e privado, variou
entre 16 a 75 anos de idade e 19 a 74 anos de idade, respectivamente. Sendo o
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público feminino entre 25 e 45 anos de maior demanda na realização do exame
Papanicolau. (TABELA 4).
TABELA 4 – Faixa etária das pacientes que realizaram o exame Papanicolau em Jardim do
Seridó no ano de 2019.
O Câncer do Colo Uterino (CCU) é a terceira maior causa de mortalidade
entre as mulheres no Brasil, e sua prevalência está associada ao contato e
infecção prévia pelo papilomavírus humano (HPV), em seu trabalho (Silva et al.
2016) destaca que este vírus causa diversos tipos de lesões, dentre estas a
verruga comum e a verruga genital (condilomatose). Existem mais de 100 tipos
e subtipos de HPV e cerca de 40 destes possuem tropismo pelo epitélio
escamoso, incluindo lesões de baixo e alto grau. No entanto, essa neoplasia
causada pelo papilomavírus humano apresenta grande potencial de diagnóstico e
cura, uma vez que, sua evolução é lenta quando comparada as demais e sua
detecção relativamente fácil em estágios iniciais, propicia as altas taxas de cura,
sendo assim e ainda para (Silva et al. 2016), dados epidemiológicos comprovam
que toda infecção por HPV causa câncer do colo do útero apenas se não tratada
precocemente, além disso, o autor destaca que no Brasil, relata-se
aproximadamente 20 mil novos casos de câncer de colo de útero, ou seja, vinte
casos a cada cem mil habitantes ao ano.
No entanto, com o intuito de aumentar as taxas de cura e tratar lesões
citopatológicas precocemente, o exame de Papanicolau é a ferramenta mais
adotada pelos profissionais da saúde, além de ser considerado o mais efetivo e
eficiente a ser aplicado coletivamente em programas de rastreamento do câncer
do colo do útero (CCU), sendo uma técnica amplamente investigada e difundida
há mais de 40 anos (Leitão et al. 2008). Logo, o exame preventivo de
Papanicolau, é um método eficaz, confortável em comparação com demais
18
exames e não invasivo, uma vez que sendo realizado de forma correta, não
lesionará a paciente. Neste caso e segundo (Fernandes et al. 2009), o exame
citopatológico de Papanicolau é um método simples que permite detectar
alterações da cérvice uterina, além disso, é o método mais indicado para o
rastreamento do CCU por ser um exame rápido e indolor, que tem se mostrado
efetivo e eficiente para aplicação coletiva.
De acordo com o Sistema Bethesda, ferramenta usada para padronizar as
terminologias diagnósticas, no intuito de facilitar o trabalho dos citologistas,
bem como, colaborar para as análises citológicas, para tanto, o quesito
adequação da amostra é um fator relevante para avaliação tanto da coleta do
material a ser analisado, quanto para elaboração dos laudos citopatológicos,
desse modo, segundo (Ughini, 2016), um dos itens preconizados pelo Sistema
Bethesda é o relato no laudo da adequação da amostra como importante
componente para garantia da qualidade do esfregaço. Logo, o sistema caracteriza
as amostras como sendo satisfatórias ou insatisfatórias, levando em consideração
a coleta e o modo como o exame foi realizado, o esfregaço, as zonas cervicais
analisadas, quantidade de células, para que se constitua um laudo bem
elaborado. No entanto, nos laudos analisados no município de Jardim do Seridó,
uma nomenclatura usada e incomum para o que é preconizado pelo Sistema
Bethesda, foi o caráter “duvidoso”, levantando o questionamento a cerca das
limitações das análises citológicas. Ainda em seu trabalho, (Ughini, 2016) citou
que os erros na amostragem clínica, podem ser em decorrência na falha na
obtenção de material adequado da área desejada.
Apesar disso, ainda há resistência por parte das mulheres a não realização
do exame e isso está intimamente associados a fatores sócio demográficos, como
expõe ainda, (Fernandes et al. 2009), a dificuldade em acessar os serviços de
saúde, a natureza do exame que envolve a genitália, motivo de desconforto
emocional para algumas mulheres, em virtude dos pudores e tabus, além das
condições socioeconômicas e de falta de conhecimento sobre o câncer
ginecológico. De maneira geral, as condições sociais é um dos pontos críticos do
problema, ao ponto que o baixo grau de instrução das mulheres e o cuidado com
a saúde, buscando meios de rastreamento do câncer do colo do útero, são
inversamente proporcionais, sendo assim, (Borges et al. 2012) aponta que,
quanto aos fatores socioeconômicos, estes têm sido apontados como um dos
19
elementos mais importantes relacionados ao comportamento preventivo entre as
mulheres, onde baixos níveis de escolaridade e renda estão associados à ausência
de rastreamento do câncer do colo do útero, o que segundo, (Silva et al. 2016),
leva à falta de informação e conhecimento sobre o HPV e o câncer do colo do
útero, seus fatores de risco, assim como a prevenção e agravos da doença
estimulando o cuidado com a própria saúde.
Na presente pesquisa, pode observar que em ambos os setores onde
ocorreu a análise dos laudos, houve variação na idade das pacientes, no entanto,
pacientes com mais de 50 anos estiveram enquadradas na maior parte dos casos
de ASC-US e compreenderam a maior parte das amostras consideradas
insatisfatórias. (Pedrosa, 2019) em seu estudo, observou a evidência da
significância dos dados em relação às idades apresentadas, porém o grupo ≥ 30
anos apresentou maior frequência no desenvolvimento de anormalidades
cervicais, o que leva ao entendimento de que conforme a passagem do tempo
biológico feminino, a neoplasia cervical vai evoluindo, de modo que, para
(Leitão et al. 2008) o número mais elevado de falecimentos é registrado nas
quinquagenárias e sexagenárias. E isso se deve ao longo período de evolução da
doença, com infecção inicial pelo HPV nas primeiras atividades sexuais, na
adolescência ou até por volta dos 20 anos, levando ao aparecimento do câncer.
Em contrapartida, conforme o avanço da idade pode haver maior descuido por
parte das mulheres em relação à saúde, resultando, geralmente, no aparecimento
de condições clínicas preocupantes. Para (Borges et al. 2012) o término da idade
fértil parece resultar numa diminuição na realização de consultas ginecológicas,
levando ao afastamento das práticas de prevenção em um período do ciclo de
vida quando a incidência e gravidade das neoplasias são mais elevadas.
Tratando-se da microbiota prevalente, de acordo com os níveis da
normalidade, a flora vaginal, como comumente é referenciada, dispõe de vários
micro-organismos que se apresentam em diferentes proporções, ao longo da vida
da mulher e de acordo com as mudanças sofridas em seu corpo, bem como seus
hábitos que sofrem alterações com o passar dos anos, essas bactérias também
vão se modificando, logo, (Silvestre, 2017) trás que, a microbiota bacteriana
vaginal/cervical surge logo após o nascimento, com o aparecimento de
lactobacilos que persistem por várias semanas. Uma microbiota mista de cocos e
bacilos prevalece, em seguida, até a puberdade. Na puberdade, os lactobacilos
20
reaparecem em grande número e predominam até a menopausa. Após a
menopausa, os lactobacilos diminuem em número novamente e reaparece uma
microbiota mista. Essas diferenças se dão devido às variações nos níveis de
estrogênio no organismo da mulher. Baseado em tais informações, na pesquisa
realizada no município alvo, observou-se a prevalência acentuada de cocos, indo
em desencontro do que está descrito nos estudos científicos, onde a prevalência
é de bacilos, além de, apresentar variação em seus percentuais durante a vida da
mulher, esse dado, pode sugerir devido ao modo de vida local das mulheres,
clima da região, dentre outros fatores que elevam essas estimativas.
Além desses fatores, ainda há a existência das infecções sexualmente
transmissíveis (ISTs) que corroboram também para o aumento da incidência dos
casos de CCU. (Pedrosa et al. 2019), fala que vários estudos têm observado a
associação da Vaginose Bacteriana (BV) com o HPV, mostrando que a
prevalência dessa combinação pode chegar até 32% e é explicado pela
associação significativa entre o DNA de HPV e flora indicativa de Vaginose
Bacteriana (Leitão et al. 2008).
Lembrando que as vaginoses bacterianas são causadas por patógenos que
atuam invadindo a microbiota vaginal causando inversão, substituindo os
Lactobacillus sp. pelo crescimento de bactérias anaeróbias, incluindo
Gardnerella vaginali, Atopobium vaginaee espécies de Mobiluncus spp. e
Prevotella spp. A Gardnerella vaginalis é uma bactéria encontrada em baixa
concentração na microbiota vaginal, sem causar-lhe danos. Entretanto, alguns
fatores podem desencadear o processo inflamatório, alterando o equilíbrio
biológico (Leitão et al. 2008).
Logo, nos casos em que as infecções apresentam cronicidade, as chances
do desenvolvimento de câncer aumentam de forma relevante quando
comparadas as infecções que são eliminadas pelo sistema imunológico com
maior rapidez, onde as deformidades patológicas passam despercebidas.
Neste levantamento de dados ainda, a Gardnerella vaginalis/mobiluncus
foi um dos agentes que mais descritos nos laudos citopatológicos analisados.
Estudos comprovam que essa bactéria é identificada como facilitadora da
penetração do HPV devido a sua agressão tecidual, aumentando assim o risco de
desenvolvimento de câncer do colo uterino. (Pedrosa et al. 2019). Sendo assim,
deve-se deter de maior atenção por parte dos profissionais à implantação de
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métodos e cuidados voltados a redução de quadros de infecção por Gardnerella
vaginalis/mobiluncus, evitando o risco de aumento de pacientes com casos de
HPV e possível câncer uterino.
No que diz respeito ao sistema de saúde e a realização dos exames
preventivos Papanicolau, outra variante importante para a detecção precoce dos
patógenos, bem como o rastreamento adequado para se reduzir a incidência do
CCU, é a fase pré-analítica onde são coletadas as informações preliminares. Para
isso, cabe aos profissionais da área sabe como lidar com a situação de forma
que, essa investigação abrange não só questões de saúde, mas indagações
sociais, como descreve (Soares et al. 2011), produzir cuidados de saúde para a
mulher como um todo, na expressão de suas necessidades e problemas,
independente da fase do ciclo vital ou da sua condição como trabalhadora, é
considerar uma lógica de ação que nos direcione a apreender as necessidades
individuais e coletivas das mulheres, em seu contexto social.
Além dessa concepção social, a postura e modo como os profissionais
realizam seu trabalho, torna-se decisivo também para o êxito no rastreamento da
prevalência dos patógenos, bem como, na investigação da incidência do câncer
cervical, de modo que, quanto mais hábil for o profissional na descrição e
preenchimento de todas as informações fundamentais, menores serão as falhas
no sistema de saúde. Para essa afirmação, (Amaral et al. 2014) destacou em seu
trabalho que, o preenchimento correto dessas informações é de extrema
importância, pois auxilia o profissional a interpretar os resultados
citopatológicos durante a análise dos exames no laboratório, além de possibilitar
a identificação dos casos que devem ser revistados de acordo com o
recomendado pelo controle interno de qualidade do Ministério da Saúde. Além
de que, o declínio dessa carência está associada a interposição de métodos
humanizados que visem o acolhimento das pacientes independente das
condições sociais que elas estejam inseridas, à vista disso, o êxito dos programas
de prevenção depende do estabelecimento de intervenções mais humanizadas e
equitativas, que respeitem as diferenças socioeconômicas entre as mulheres e
sejam focadas em eliminar as barreiras e a iniquidades no acesso e utilização dos
serviços preventivos. (Fonseca et al. 2010).
Na Região Nordeste, onde a cidade de Jardim do Seridó está localizada,
pesquisas mostram que as taxas de mortalidade por CCU são mais elevadas nas
22
capitais, enquanto em cidades interioranas esse coeficiente não é tão elevado
quanto. De modo que, (Gamarra, 2010) em seu estudo, mostra que a tendência
decrescente mais expressiva, avaliada pela variação entre os dois quinquênios
analisados, foi observada em Natal (capital do Rio Grande do Norte).
Além disso, segundo a autora, dados oficiais sobre mortalidade por CCU
no Brasil mostram que a maioria dos estados da Região Nordeste apresenta os
menores riscos de morrer por esta neoplasia se comparados com outros estados
do país. Vale salientar que os serviços de saúde ofertados a essa região do país
ainda é negligenciado e inferior às demais regiões brasileiras, nesse contexto
seriam esperadas para a Região Nordeste taxas de mortalidade por CCU mais
elevadas do que nas demais regiões do país, e não o contrário. Uma explicação
para essas variantes pode ser devido o fato de que em cidades do interior do
Nordeste ainda há facilidade no acesso aos serviços de saúde quando
comparadas com as capitais e regiões metropolitanas, onde a melhora ao acesso
aos exames diagnósticos no interior dos estados da Região Nordeste, levam ao
aumento na captação de casos prevalentes e possivelmente em estágio mais
avançado, o que aumentariam as estatísticas de mortalidade.
Em contrapartida, no estudo realizado por (Gamarra, 2010), os resultados
indicam que os programas de controle e detecção precoce desenvolvidos no país
já mostram resultados, ao se levar em conta principalmente o declínio das
tendências temporais da mortalidade por CCU nas capitais dos estados
nordestinos.
Diante de tais informações, Jardim do Seridó como sendo um município
do interior do Nordeste, onde o déficit da saúde da mulher ainda é um assunto
pertinente, bem como, os tabus existentes pela falta de informação, vergonha ou
cultura local ainda existem e apresentam relevância no modo de vida das
mulheres da região, ao modo que (Lima et al. 2017) aponta que as características
socioculturais interferem na realização do exame citológico. Fatores como o
preconceito, crenças e tabus que permeiam a pratica do exame podem dificultar
a adesão das mulheres ao exame.
No entanto, o levantamento de dados Realizado em Jardim do Seridó
encaixa nas estimativas realizadas para região, visto que os laudos usados na
pesquisa mostram baixos índices na prevalência de HPV quando comparados
com outros estudos de mesma problemática, além disso, a qualidade dos laudos
23
de ambos os serviços público e privado são considerados satisfatórios em sua
grande maioria.
24
6. CONCLUSÃO
Mediante todos os aspectos abordados durante a pesquisa, observa-se que
a incidência de Câncer do Colo do Útero ainda oferece uma grande parcela de
preocupação quanto às taxas de incidência, segundo a Secretaria de Saúde do
Estado do Rio Grande do Norte, para o ano de 2019, foram contabilizados o
total de 507 óbitos de 2015 a 2019 por CCU, sendo 115 somente no ano de
2019, número ainda alarmante mesmo com todas as tecnologias que levam
informação as mulheres e com todos os avanços no que tange a saúde da mulher.
Para tanto, pensar em estratégias que visem facilitar o trabalho dos
profissionais de saúde, bem como, ofertar a essas mulheres o conhecimento a
cerca de sua própria saúde é o que torna relevante esse trabalho. Com o
desenvolvimento de um perfil citopatológico municipal, os gestores conseguem
enxergar a problemática como um todo, favorecendo aos profissionais de saúde
o benefício de expor suas opiniões sobre as melhores condutas a serem
implantadas para acrescer os índices de saúde das mulheres.
O município onde desenvolveu-se a pesquisa, por sua vez, se mostrou
bem acobertado quanto a qualidade dos exames citológicos oferecidos em
ambos os setores envolvidos no estudo, o que levou a baixos índices de laudos
de qualidade inadequada, além disso, ao tratar-se de saúde feminina, de maneira
geral, para o ano de 2019 as estimativas de HPV e Câncer Cervical foram
baixas, mostrando que mesmo em uma cidade do interior potiguar, onde as
mulheres ainda seguem um estilo de vida por vezes considerado pouco evoluído
frente as capitais metropolitanas, elas se preocupam com sua saúde e cuidam
dela com certa frequência.
Por fim, falando ainda de Jardim do Seridó, os laudos citológicos
analisados mostraram uma maior incidência de Gardnerella
vaginalis/mobiluncus, Lactobacillus sp. e Bacilos, patógenos que apesar da
pouca gravidade promovida por suas infecções, requerem cuidados quanto ao
tratamento, bem como, deve-se analisar os “porquês” de tantos casos ocorridos
na região.
25
7. PERSPECTIVAS
Essa pesquisa tem como perspectiva, oferecer aos profissionais de saúde
a possibilidade de analisar suas condutas quanto métodos aplicados à saúde da
mulher, ofertar conhecimento a cerca do Câncer do Colo do Útero as mulheres
que ainda tem dúvidas quanto a essa neoplasia, apresentar ao município quais
patógenos são mais prevalentes na região, levantar indagações a respeito da
qualidade dos exames citológicos e laudos liberados e oferecidos pelos setores
público e privado da cidade Jardim do Seridó, respeitando todas as informações
coletadas e mantendo a privacidade das pacientes que foram envolvidas no
estudo.
26
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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