Universidade Federal de PelotasCentro de Engenharias

Engenharia Sanitária e AmbientalDisciplina de Parasitologia

Leishmanione VisceralLeishmania donovani

Ana Luísa Lopes da Cunha FerrãoGustavo Amaro Bittencourt

Lucas Lourenço Castiglione Guidoni

Leishmanios visceral

62 países200 milhões de pessoas em

risco90%

INDIABLANGADESH

NEPALSUDÃOBRASIL

Introdução● Distribuição no mundo

Introdução

● Distribuição no mundo

Local de Incidência Espécie Denominação Características

Índia L. donovani

Kalazar (doença negra); febre Dum-

Dum

Antroponose, forma visceral e

calazar

Região do

MediterrâneoL. infantum

Leishmaniose visceral infantil

Zoonose, forma visceral

América Latina L. chagasiLeishmaniose visceral

americana; Calazar neotropical

Zoonose, forma visceral

Tabela 1 – Denominação da Leishmaniose visceral em diferentes locais, as espécies e características correspondentes.

● Fatores de riscos

Desnutrição Sistema imunológico debilitado

Condições ambientais

59 mil mortos (ONU, 2001)

A calazar, como pode ser chamada, em muitas pessoas infectadas não desenvolvem a doença, apresentam-se

assintomáticas ou combates a doença de maneira natural.

Importância

→ Década de 90 a doença no Brasil se expandiu do meio rural para o meio urbano, tendo um número recorde de casos da doença.

→ O uso de drogas com seringas compartilhadas aumenta o número de casos e vem interferindo no modo em que a doença é transmitida.

● Expansão da doença

3.100 novos casos por ano (Ministério da Saúde) Maioria

crianças

Importância

Quadro 1 – Perspectiva histórica da leishmaniose visceral

Histórico

Classificação Taxonômica

REINO Protista

SUBREINO Protozoa

FILO Sarcomastigophora

SUBFILO Mastigophora

CLASSE Zoomastigophora

ORDEM Kinetoplastida

SUBORDEM Trypanosomatina

FAMÍLIA Trypanosomatidae

GENÊRO Leishmania

ESPÉCIE Leishmania ssp.

Classificação das espéciesComplexo MEXICANA: L. mexicana

L. amazonensis L. pifanoi

Complexo BRAZILIENSIS: L. braziliensis L. guyanensis

L. panamensis

Complexo TROPICA: L. tropica L. major L. aethiopica

Complexo DONOVANI

Leishmaniose cutânea

Leishmaniose cutânea e mucocutânea

Leishmaniose cutânea

Leishmaniose visceral

Agentes Etiológicos

Parasita Local de ocorrência

Leishmania chagasi América Central e do Sul

Leishmania donovani Mar Mediterrâneo e Oriente Médio

Leishmania infantum Mar Mediterrâneo e Oriente Médio

Complexo donovani – Leishmaniose visceral

MorfologiaAflagelada ou amastigota

LOCALIZAÇÃO:• Está presente nos tecidos dos hospedeiros vertebrados, principalmente os

macrófagos;• No homem é encontrada nos órgãos linfóides (medula óssea, baço, fígado

e linfonodos) e pode ainda envolver outros órgãos como rins, placas de Peyer no instestino, pulmões e pele;

• Em canídeos, são encontrados em grande quantidade na pele

CARACTERÍSTICAS: é arredondada, em outras palavras, é um ovóide com núcleo grande, sem flagelos, e com presença de cinetoplasto (extensão da mitocôndria)

Flagelada ou promastigota

LOCALIZAÇÃO: • É encontrada no hospedeiro invertebrado

CARACTERÍSTICAS: Apresenta uma forma alongada, a qual, o cinetoplasto está localizado na extremidade do flagelo.

Ciclo biológico

Hospedeiro DEFINITIVO

Hospedeiro INTERMEDIÁRIO

Vetor e transmissão As várias formas da doença são transmitidas de animais silvestres ou domésticos (raposas, cachorros) para o homem por intermédio da picada de mosquitos fêmeas do gênero Lutzomyia

Lutzomyia longipalpis L. chagasi (Brasil)

HomemCão (Canis familiaris)Raposa (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thous)Marsupiais - Gambá (Didelphis albiventris)

• Parasita o baço, fígado e o linfonodo; entretanto, no desenvolver da infecção outros órgãos podem ser afetados como: intestino, sangue, pulmões, pele e rins.

• A pele é a porta de entrada para a infecção.

Patogenia

O desenvolvimento da doença depende, principalmente, da

resposta imunológica da pessoa.

Patogenia

Período de incubação: 10 dias a 24 meses, sendo que a média é de 2

a 6 meses.

Sinais gerais Sinais viscerais óbito

Febre, anemia, leucopenia (diminuição do nº de leucócitos), enfraquecimento.

Emagrecimento, hepatomegalia e esplenomegalia,

Patogenia

Epidemiologia• Uma das sete endemias mundiais de prioridade absoluta da Organização Mundial da Saúde (OMS);

• 500 000 casos novos ao ano;

• Prevalência anual de 12 milhões de pessoas;

• Acomete principalmente crianças;

• Área endêmica, cães, galinheiro e outras fontes de matéria orgânica;

• 5 países são responsáveis por 90% dos casos de leishmaniose visceral que ocorrem em todo mundo: Índia, Nepal, Sudão, Bangladesh e Brasil.

Epidemiologia

• A atual situação da leishmaniose visceral no Brasil é grave. O quadro da doença só não é mais sério, em termos de risco potencial de epidemias em centros urbanos, que o da dengue. Até o início dos anos 80, a leishmaniose visceral restringia-se a bolsões de miséria, localizados em sua maioria no Nordeste. Hoje já é realidade em capitais como Teresina, São Luís, Campo Grande, Palmas e Belo Horizonte.

Epidemiologia

• O Brasil é responsável por 90% dos casos da doença nas Américas;

• Endemia em expansão;

• Em virtude do desmatamento, da migração de populações e das mudanças sociais e ambientais ocorridas nas últimas décadas tornou-se uma doença também urbana;

• Aumento expressivo nas taxas de letalidade;

• Sua ocorrência é cíclica;

• De acordo com a SVS, mais de 70% dos casos ainda concentram-se no Nordeste. Em todo o país, entre cinco e dez mil indivíduos são atingidos anualmente, dos quais cerca de 10% não sobrevivem.

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

Fonte: Secretaria de vigilância em saúde( SVS/MS)

Epidemiologia

Epidemiologia

Fonte: Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério Público

Epidemiologia

• Detecção ativa e passiva;• Programas de vigilância epidemiológica com

educação da população, semelhante aos programas da dengue;

• Detecção e eliminação de reservatórios infectados;

• Inquéritos sorológicos em cães domésticos e de rua;

• Controle de vetores com inseticidas de ação residual.

Profilaxia

• Todo paciente com esplenomegalia febril pode ter leishmaniose visceral;

• Pancitopenia;

• Inversão albumina – globulina.

Diagnóstico

• Sorologia – Imunofluorescência Indireta (RIFI);

• Sorologia ELISA;

• Sorologia ELISA com Ag rK39 altamente específico;

• Detecção do DNA do parasita em tecidos de biópsia ou leucócitos no sangue periférico – PCR;

• Teste rápido: Kalazar-Detect com rK39.

Diagnóstico

Medicamento Administração

Antimoniais

pentavalentes

20mg/kg/dia durante 20 a

40 dias

Anfotericina B1mg/kg/dia durante 14 a

20 dias

Anfotericina B Lipossomal3 mg/kg/dia X 7 dias EV4 mg/kg/dia X 5 dias EV

Tabela 2 – Posologia dos medicamentos indicados para tratamento da leishmaniose visceral

Tratamento

Referências• NEVES, David Pereira; MELO, A. L. de; LINARDI, P. M.; VITOR, R. W. A.

Parasitologia humana. 11 ed. ATHENEU, 2005.

• Estudo de caso. Disponível em: http://www.fcf.usp.br/Ensino/Graduacao/Disciplinas/LinkAula/Leishmanioses.PDF. Acesso em: 25 fev. 2013

• Material de aula. Disponível em: http://www.cstr.ufcg.edu.br/grad_med_vet/mono2010_1/mono_gilzane.pdf. Acesso em: 26 fev. 2013