UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

EMANUEL FRANCO VIDAL MOTA

PLANO DE AÇÃO PARA ENFRENTAMENTO DO PROBLEMA “ALTA PREVALÊNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE EM CRIANÇAS E

ADOLESCENTES NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE HELIÓPOLIS”

BELO HORIZONTE – MINAS GERAIS 2016

EMANUEL FRANCO VIDAL MOTA

PLANO DE AÇÃO PARA ENFRENTAMENTO DO PROBLEMA “ALTA PREVALÊNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE EM CRIANÇAS E

ADOLESCENTES NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE HELIÓPOLIS”

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização em Estratégia Saúde da Família, Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado de Especialista. Orientador: Prof. Dr. Christian Emmanuel Torres Cabido

BELO HORIZONTE - MINAS GERAIS

2016

EMANUEL FRANCO VIDAL MOTA

PLANO DE AÇÃO PARA ENFRENTAMENTO DO PROBLEMA “ALTA PREVALÊNCIA DE SOBREPESO E OBESIDADE EM CRIANÇAS E

ADOLESCENTES NA ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE HELIÓPOLIS”

BANCA EXAMINADORA Examinador 1: Prof. Christian Emmanuel Torres Cabido Examinador 2: Prof. Fernanda Magalhães Duarte Rocha Aprovado em Belo Horizonte, em de de 2016

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho a memória da tia Stael. Pessoa a frente do seu tempo, que por toda vida demonstrou otimismo e entusiasmo. Por meio de seu caráter, sabedoria, ideologia e alegria de viver, representou um exemplo de ser humano. Reconheço e admiro profundamente a imensidão de seu coração que abrigava a todos que a cercavam. Pessoas assim, com tal inteligência emocional e leveza de espírito, fazem a diferença na construção de um mundo melhor.

AGRADECIMENTOS Agradeço a todos que, de alguma forma, contribuíram para a realização deste trabalho. Sem os quais o cumprimento de mais essa etapa não seria possível... Ao meu orientador, pela atenção, colaboração e ensinamentos disponibilizados; A equipe de tutores e coordenadores do programa Agora Nescon, em especial à Daniela Zazá e Gisele Saporetti, pelo suporte acadêmico, confiança e conhecimento, sempre prestados; Aos meus pais, pelo exemplo, dedicação, esperança, investimento e amor sempre dedicados; A minha avó Lourdes. Pessoa espetacular, cheia de sabedoria, dons e vontade de viver. Agradeço-a pela dedicação, pelas orações, pelos votos de confiança e pelo amor imenso que ela me traz; Aos meus irmãos, pelo aprendizado através da convivência, pela união, pelo respeito, pela paciência e suporte afetivo; Aos meus sobrinhos por representarem a maior fonte de encantamento, beleza, pureza e inspiração que já pude vivenciar; A Pita, uma pessoa em forma de cão, que tanto nos ensina e nos conforta com seu jeito pacífico, sua alegria genuína e sua fidelidade incondicional; Aos meus amigos, pela força e também pelos momentos de descontração e fraternidade tão essenciais; Aos meus sogros sempre próximos e cordiais. Eles significam a aquisição de uma nova mãe e um novo pai para mim; E finalmente a minha esposa amada e companheira, pelo carinho, dedicação, afeto e cumplicidade. A ela eu agradeço pela pessoa maravilhosa que é, linda, inteligente e encantadora, que tanto inspira e motiva meu viver.

"...mire veja: o mais importante e bonito, do mundo, é isto: que as pessoas não estão sempre iguais, ainda não foram terminadas – mas que elas vão sempre mudando. Afinam ou desafinam. Verdade maior. É o que a vida me ensinou..."

(Grande Sertão Veredas, 1956).

RESUMO Estudos apontam que a obesidade infantil é uma doença universal de prevalência mundial crescente, assumindo caráter epidemiológico como problema de saúde pública na sociedade moderna. Nesse sentido, por meio de um diagnóstico situacional da área de abrangência da Unidade de Saúde Heliópolis e contextualização do município de Belo Horizonte, foi selecionado como objeto desse estudo a “alta prevalência de indivíduos com sobrepeso e obesidade na faixa etária infanto-juvenil”. Este problema foi escolhido devido à obesidade infantil apresentar consequências à saúde dos indivíduos, correlacionado com desordens ortopédicas, distúrbios psicológicos e incidências de doenças crônicas não transmissíveis (DCNTCs). O objetivo desse estudo foi propor um plano de intervenção para implementação de ações que favoreçam modificações nos estilos de vida de crianças e adolescentes da área de abrangência estudada, no intuito de diminuir os casos de sobrepeso e obesidade nesse público alvo. Para a construção do Diagnóstico situacional e Plano de ação foram utilizados os fundamentos do Planejamento Estratégico Situacional. A revisão de literatura foi realizada através de buscas nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde e suas fontes de informação LILACS, SciELO e MEDLINE. Foram considerados trabalhos publicados nos últimos dez anos. Como proposta de intervenção serão realizadas algumas operações estratégicas para enfrentamento dos nós-críticos do problema selecionado. Desta forma, o projeto de intervenção citado busca contribuir para a saúde coletiva, propiciando a melhora do estímulo e acesso à educação sobre o assunto abordado, bem como a prática sistematizada da atividade física e da alimentação saudável em um determinado território. Palavras-chave: Obesidade pediátrica. Atividade motora. Saúde do adolescente. Educação em saúde. Promoção da saúde.

ABSTRACT

Studies shows that infant obesity is a growing and universal disease, assuming an epidemiological feature as a public health problem in modern society. In this way, the “high prevalence of children and teenagers with overweight and obesity” was selected as the object of this study, through a situational diagnosis on Heliopolis Health Center area and the contextualization of Belo Horizonte city. This problem was chosen because children obesity has consequences to people´s health, correlated with orthopedic disorders, psychological disturbs and the incidence of chronic non transmitted diseases. Therefore the aim of this work was to propose an intervention plan to implement actions that could promote changes on children and teenagers lifestyles on Heliopolis Health Basic Unit area in order to decrease the cases of overweight and obesity among this age range. It was used the Situational Strategic Planning fundaments for both Situational diagnosis and Action plan constructions. The literature review was made through researches on Health Virtual Library´s data base and its information sources LILACS, SciELO and MEDLINE. It was considered studies from the last ten years. As an intervention plan a few strategic operations will be accomplished in order to face critical knots of the selected problem. Hence, the Action Plan intends to contribute to collective health, enhancing the encouragement and access to education about the approached issue, as well as the systemized practice of physical activities and healthy eating in a given territory. Key-words: Pediatric obesity. Motor activity. Teenager health. Health education. Health promotion.

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO............................................................................................... 9

2. JUSTIFICATIVA .......................................................................................... 13

3. OBJETIVO ................................................................................................... 14

4. METODOLOGIA .......................................................................................... 15

5. REVISÃO DE LITERATURA ....................................................................... 17

6. PLANO DE AÇÃO ....................................................................................... 22

7. CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................ 33 REFERÊNCIAS ................................................................................................ 34

9

1. INTRODUÇÃO A Unidade Básica de Saúde (UBS) Heliópolis está situada em Belo Horizonte,

Minas Gerais, mais especificamente na região norte da cidade. O município é a

capital do estado. Com uma área de aproximadamente 331 km², a cidade possui

uma geografia diversificada, com morros e baixadas, distando 716 quilômetros de

Brasília, a capital nacional. Cercada pela Serra do Curral, que lhe serve de moldura

natural e referência histórica, foi planejada e construída para ser a capital política e

administrativa do estado mineiro, sob influência dos ideais do positivismo, num

momento de forte apelo da ideologia republicana no país (PORTAL DA

PREFEITURA DE BELO HORIZONTE, 2016).

De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2015)

em sua mais recente estimativa, a população do município é de 2.502.557

habitantes. A concentração habitacional do município é exclusivamente urbana, ou

seja, a Taxa de Urbanização é de 100%. O número aproximado de domicílios e

famílias são 762.136 e 689.681 respectivamente. O percentual de abastecimento de

água tratada é de 99,3% e o percentual de recolhimento de esgoto por rede pública

de 91,6%. A proporção de moradores abaixo da linha de pobreza é de 1,4%.

Segundo o IBGE (2015) o Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) do

município é de 0,81. Tal índice é considerado alto, de acordo com dados do

Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. O nível de alfabetização da

região metropolitana de Belo Horizonte é de aproximadamente 95,4% De acordo

com o Portal da Prefeitura de Belo Horizonte (2016) a capital mineira é sede da

terceira concentração urbana mais populosa do país. Belo Horizonte já foi indicada

pelo Population Crisis Commitee, da ONU, como a metrópole com melhor qualidade

de vida na América Latina e a 45ª entre as 100 melhores cidades do mundo.

10

Conforme o Plano Municipal de Saúde de Belo Horizonte (PMS - BH, 2013),

dentre as principais atividades econômicas a predominância é do setor terciário.

Mais de 80% da economia do município se concentra nos serviços, com destaque

para o comércio, serviços financeiros, atividades imobiliárias e administração

pública. Segundo o Departamento Intersindical de Estatística e Estudos

Socioeconômicos (DIEESE, 2015), em Belo Horizonte a taxa de emprego ou taxa de

participação aproxima-se do número encontrado nas demais regiões metropolitanas

do Brasil e está variando de 59,8 a 59,9%. A renda média familiar gira em torno de

1,5 salários mínimos.

De acordo com o Documento complementar: Projeto de Qualificação da

Infraestrutura da Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte (2010), a cidade de

Belo Horizonte tem 75% de cobertura do PSF com 442 médicos de apoio: pediatras,

clínicos, gineco-obstetras, homeopatas, acumputuristas e antroposofistas. Há ainda

48 equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), 3 Centros de

Referência em Reabilitação, 52 Academias da Cidade e 150 profissionais do Lian

Gong. A população usuária da assistência à saúde no SUS é de 76% (390.000

famílias aproximadamente). Atualmente nesta capital existem 146 UBS e 523

Equipes Saúde da Família (ESF), compostas geralmente por 1 médico, 1

enfermeiro, 2 auxiliares de enfermagem e, em média, 4 ou 5 agentes comunitário de

saúde.

Em relação ao território ou área de abrangência da UBS Heliópolis, há 2.996

famílias cadastradas e aproximadamente 14.260 habitantes adscritos. A UBS

Heliópolis foi inaugurada em 17 de maio de 1995. Ela está situada em uma rua

perpendicular à principal rua da comunidade. Atualmente a UBS Heliópolis possui 70

funcionários no total. Sobre os profissionais de saúde existem 4 ESF, uma Equipe

11

de Apoio e também uma equipe do NASF. O funcionamento da UBS é de segunda a

sexta-feira, das 7 às 19 horas (DOCUMENTO ESCRITO INTERNO DA UBS

HELIÓPOLIS, BELO HORIZONTE, 2014).

Os principais postos de trabalho relatados em entrevistas com informantes-

chaves e verificados em observações ativas do território durante realização do

diagnóstico situacional são: o comércio (padarias, sacolões, papelarias, sorveterias,

restaurantes, bares, mercados, açougues), a prestação de serviços (mecânicos,

bombeiros, eletricistas, faxineiras), as profissões ligadas à saúde, educação e

transporte, além de outros trabalhos informais.

De acordo com registros em Documento escrito interno da UBS Heliópolis

(2014) e observações ativas diagnosticadas no território, a maioria da população

vive em casas simples ou pequenos prédios de alvenaria, com dimensões de dois

ou três quartos. Há ainda pequenas favelas ou becos, onde a falta do saneamento

básico é um problema significativo. A maioria da população está instalada há muito

tempo na área e há elevado número de idosos. Em relação a outros recursos da

comunidade além da UBS, há um hospital, um laboratório, uma organização não

governamental (ONG), um Centro de Referência Social (CRAS), uma Academia da

Cidade, duas escolas municipais, uma estadual e outra particular, uma creche

municipal e outra particular.

Assim como a realidade do município, registros escritos das Equipes de

Saúde Heliópolis destacam como principais causas de morte as doenças do

aparelho circulatório (26,2%), seguidas das neoplasias (19,6%) e causas externas

de morbidade e mortalidade (11%) como homicídios e acidentes de trânsito (PLANO

MUNICIPAL DE SAÚDE DE BELO HORIZONTE. PMS - BH, 2013).

12

A partir do diagnóstico situacional realizado na área de abrangência da UBS

Heliópolis e uma breve contextualização do município de Belo Horizonte, foi possível

identificar problemas que afetam essa comunidade. Numa perspectiva de

enfrentamento de ao menos um desses problemas está sendo sugerido aqui o

desenvolvimento de um plano de ação com todas as etapas que lhe são

características.

Dentre os maiores problemas ou situações dignas de enfrentamento pelas

ESF, identificados no diagnóstico situacional, destacam-se: o sedentarismo na fase

adulta; o elevado número de pessoas com doenças crônicas não transmissíveis

(DCNTs); o saneamento básico precário, como o esgoto desembocado nos

córregos, o mau-cheiro, o lixo a céu aberto e o mato alto em lotes; a ocorrência de

enchentes com inundações dos córregos em épocas de chuvas fortes; os altos

índices de violência e o uso abusivo de drogas; a ineficiente aprendizagem e

aquisição de conhecimento pelos estudantes do ensino fundamental e médio; a alta

prevalência de sobrepeso e obesidade, sobretudo em crianças e adolescentes.

Nesse momento faz-se importante selecionar o problema que será enfrentado

por meio de uma proposta de intervenção. Para isso, e, pautado na metodologia do

Planejamento Estratégico Situacional, proposta por Campos, Faria e Santos (2010),

estão sendo estabelecidos aqui alguns critérios para essa priorização, tais como: o

nível de importância de cada problema; a urgência para se resolver cada um e a

capacidade das ESF para enfrentá-los.

A partir desse entendimento, o problema “alta prevalência de indivíduos com

sobrepeso e obesidade na faixa etária infanto-juvenil” foi selecionado como

prioritário dentre os demais citados no diagnóstico presente.

13

2. JUSTIFICATIVA

A presente proposta de intervenção visa o enfrentamento do problema “Alta

prevalência de indivíduos com sobrepeso e obesidade na faixa etária infanto-juvenil”,

na área de abrangência da UBS Heliópolis. Sabe-se atualmente que este vem se

tornando um problema crescente de saúde pública mundial.

As consequências à saúde da obesidade infantil podem ser notadas a curto e

longo prazo. Dentre as primeiras podem-se destacar as desordens ortopédicas, os

distúrbios respiratórios e os problemas psicológicos como a depressão e a baixa

autoestima. Posteriormente vem se observando a incidência de doenças crônicas

não transmissíveis – o Diabetes Mellitus (DM), a Hipertensão Arterial Sistêmica

(HAS) e dislipidemias - associadas ao acúmulo dos anos portando a obesidade

(SILVA; BALABAN; MOTTA, 2005).

Dessa forma, desenvolver um plano de ação que se destina enfrentar o

problema em questão significa envolver todos os atores sociais: profissionais da

saúde, gestores públicos, lideranças da comunidade, bem como o público alvo do

problema priorizado (crianças, adolescentes, seus pais e responsáveis) na

sensibilização sobre a importância do assunto.

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3. OBJETIVO

Propor um Plano de Intervenção com vistas à implementação de ações que

favoreçam modificações nos estilos de vida de crianças e adolescentes da área de

abrangência da UBS Heliópolis para diminuir os casos de sobrepeso e obesidade

nesse público alvo.

15

4. METODOLOGIA O presente estudo referencia-se na metodologia do Planejamento estratégico

situacional, proposta por Campos, Faria e Santos (2010). Nesse sentido foi

desenvolvido um diagnóstico situacional da área de abrangência da UBS Heliópolis

e uma breve contextualização do município onde ele está inserido. Dessa forma

buscou-se identificar os principais problemas ou situações a serem transformadas,

e, portanto, dignas de enfrentamento pelas ESF. Para isso utilizou-se o método da

estimativa rápida, a partir de entrevistas semiestruturadas com informantes chaves

da comunidade, observação ativa da área e levantamento de dados em registros

escritos e fontes secundárias.

A partir da identificação dos principais problemas encontrados na área de

abrangência foram seguidas as etapas de priorização do problema, descrição,

explicação do problema priorizado e levantamento dos “nós críticos” ou principais

causas desse problema. O passo seguinte se deu por meio da proposição do Plano

de Ação.

No levantamento de informações a respeito dos dados demográficos e

epidemiológicos, as condições de moradia, serviços e saneamento básico do

município e da área de abrangência estudada foram utilizadas os registros internos

das equipes, encontrados em apostila da gerência da UBS Heliópolis e nas fontes

secundárias, através de consultas aos sites: Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística (IBGE); Departamento Intersindical de Estatística e Estudos

Socioeconômicos (DIEESE); Portal da Prefeitura de Belo Horizonte (PBH) e em

documentos contidos no portal da prefeitura de Belo Horizonte, como o Plano

Municipal de Saúde de Belo Horizonte (2013) e o Documento complementar: Projeto

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de qualificação da infraestrutura da Atenção Primária à Saúde de Belo Horizonte

(2010).

As bases de dados consultadas para construção do referencial teórico, por

meio da revisão de literatura foram: a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e suas

fontes de informação: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da

Saúde (LILACS); Scientific Electronic Library Online: Biblioteca Científica Eletrônica

em Linha (SCIELO) e MEDLINE - base de dados da literatura internacional da área

médica e biomédica, produzida pela National Library of Medicine (NLM), com

utilização dos seguintes descritores em ciências da saúde (Decs): “obesidade

pediátrica”, “atividade motora”, “saúde do adolescente”, “educação em saúde”,

“promoção da saúde”. Também foi utilizada a base de dados do Portal de periódicos

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) com as

palavras chave “atividade física” e “obesidade infantil” entre os anos 2000 – 2016.

17

5. REVISÃO DE LITERATURA

A obesidade pode ser definida como o acúmulo excessivo de gordura

corporal, sob a forma de tecido adiposo, sendo consequência de balanço energético

positivo, ou seja, a ingestão de calorias diárias é superior ao gasto energético. Tal

disfunção metabólica é capaz de acarretar prejuízos à saúde dos indivíduos (ENES;

SLATER, 2010).

A obesidade na infância e adolescência é uma doença universal de

prevalência mundial crescente, assumindo caráter epidemiológico como problema

de saúde pública na sociedade moderna. O sobrepeso e a obesidade estão

relacionados a diversas complicações à saúde, apresentando aumento do risco de

morbidade e mortalidade (SABIA; SANTOS; RIBEIRO, 2004).

No sentido de descrever o problema em questão cabe aqui uma explanação

da Política Nacional de Alimentação e Nutrição – PNAN - (Brasil, 2013, p.17-18), na

qual aponta:

{...} o Brasil vem enfrentando o aumento expressivo do sobrepeso e da obesidade, assim como em vários países do mundo. Em função de sua magnitude e velocidade de evolução, o excesso de peso – que compreende o sobrepeso e a obesidade - é considerado atualmente um dos maiores problemas de saúde pública, afetando todas as faixas etárias. Em vinte anos, as prevalências de obesidade em crianças entre 5 a 9 anos foram multiplicadas por quatro entre os meninos (4,1% para 16,6%) e por, praticamente, cinco entre as meninas (2,4% para 11,8%). Nos adolescentes, após quatro décadas de aumento gradual nas prevalências, em torno de 20% apresentaram excesso de peso (com pequena diferença entre os sexos) e quase 6% dos adolescentes do sexo masculino e 4% do sexo feminino foram classificados como obesos.

De acordo com Carvalho et al. (2007) atualmente, o número de crianças e

adolescentes obesos aumentou consideravelmente. Segundo esses autores nos

Estados Unidos, por exemplo, ocorreu um aumento significativo do peso corporal

das crianças principalmente após os anos 80, sendo hoje a obesidade infanto-juvenil

considerada um problema de saúde pública pela sociedade norte-americana.

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Embora reconhecendo que a condição clínica de sobrepeso e obesidade

possui determinantes multifatoriais, a literatura científica vem sugerindo que a

redução da ingestão de alimentos naturais e preparados em casa, substituídos por

alimentos industrializados e hipercalóricos, assim como a redução da atividade física

são importantes fatores etiológicos responsáveis pelo crescimento da prevalência do

excesso de peso e demais doenças crônicas, como o diabetes e a hipertensão

arterial nas últimas décadas (SABIÁ; SANTOS; RIBEIRO, 2004).

Além disso, tem sido relatada na literatura uma prevalência significativa de

crianças e adolescentes obesos se tornarem adultos obesos, situação esta que está

associada com mortalidade aumentada por causas diversas, em especial por

doença arterial coronariana (SILVA; BALABAN; MOTTA, 2005).

No entanto evidências confirmam que a prática de atividade física entre

crianças e jovens apresenta relação inversa com o risco de doenças crônicas não

transmissíveis, dentre elas a obesidade. E ainda, os padrões de atividade física na

adolescência determinam em parte os níveis desse comportamento na idade adulta

(ENES; SLATER, 2010).

Corroborando a isso Azevedo e Brito (2012) indicam que o exercício físico

está envolvido na prevenção e tratamento da obesidade bem como nos agravos e

outras comorbidades relacionadas a ela. Nesse cenário a aptidão física é

determinante e seus baixos índices podem provocar sérios riscos à saúde, como a

síndrome metabólica, por exemplo.

Estudos epidemiológicos e de corte transversal têm demonstrado forte

associação entre obesidade e inatividade física, assim como tem sido relatada

associação inversa entre atividade física, índice de massa corporal (IMC), razão

cintura-quadril e circunferência abdominal. A literatura científica atual aponta que os

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benefícios da atividade física sobre a obesidade são alcançados independentemente

do nível de intensidade da atividade, indicando que a manutenção de um estilo de

vida ativo, pode evitar o desenvolvimento desse distúrbio nutricional e seus agravos

(CIOLAC; GUIMARÃES, 2004).

Nessa perspectiva os resultados encontrados por Sabia, Santos e Ribeiro

(2004) sugerem que diferentes tipos de exercícios foram satisfatórios em promover

mudanças positivas tanto comportamentais quanto na composição corporal

(diminuição ponderal, melhora dos níveis lipídicos, aumento na capacidade aeróbia

e aumento da socialização dos adolescentes) devendo, portanto, os programas de

atividade física, serem adotados no combate ao sobrepeso e obesidade na infância

e adolescência, e ainda, prevenindo futuras complicações na fase adulta.

No estudo longitudinal “Third National Health and Nutrition Examination

Survey”, Andersen et al. (1998) apud Silva et al. (2008, p.166) foi demonstrado que

{...} ao analisar crianças e adolescentes em estudos transversais sequenciais num período de seis anos (1988-1994), observou-se que os rapazes menos ativos e que dedicavam maior tempo em frente à televisão (mais de duas horas por dia) apresentavam maior IMC em relação aos vigorosamente ativos e que assistiam menos tempo de televisão. Entre as moças, não foram observadas diferenças significativas.

Evidências indicam que a atividade física é fator protetor contra a obesidade e

sobrepeso. Em estudo transversal Andreasi et al. (2010) correlacionam o nível de

aptidão física e medidas antropométricas em adolescentes escolares. O resultado

apontou uma importante correlação entre inaptidão física, obesidade e

hiperadiposidade abdominal. Em pesquisa de intervenção com atividade física em

crianças, Poeta et al. (2012) verificaram que o “grupo exercício” apresentou redução

significativa no IMC e percentual de gordura. Por outro lado, o “grupo controle”

apresentou aumento significativo em todas as variáveis analisadas. Os resultados

20

desse estudo ainda apontaram que ao final do programa quatro crianças do “grupo

intervenção” passaram da classificação de “obesidade” para “sobrepeso”.

A mídia televisiva e a internet divulgam programas de emagrecimento que

enfatizam a necessidade do consumo calórico ser menor que o gasto energético

diário. Isso conduz a pensar que uma simples redução na quantidade de alimentos

através de dieta seja suficiente. No entanto, tem sido demonstrado que a mudança

no estilo de vida, através do aumento na quantidade de atividade física praticada e

reeducação alimentar, é a estratégia mais eficiente (CIOLAC; GUIMARÃES, 2004).

Ainda Fernandez et al. (2004) concluíram que o exercício físico, tanto aeróbio

como o anaeróbio, aliado à orientação nutricional, promovem maior redução

ponderal, quando comparados com a orientação nutricional ou o exercício

isoladamente. Corroborando tais achados, Sabia, Santos e Ribeiro (2004, p.353),

propõe que

{...} o exercício associado à dieta acarreta menor perda de massa corporal magra e, proporcionalmente, maior perda de gordura. Além disso, a mobilização preferencial da gordura do tecido adiposo visceral resulta em melhoria de sua distribuição corporal e do perfil do fator de risco cardíaco.

De acordo com Parente et al. (2006) as modificações induzidas pela atividade

física aeróbia associada à orientação alimentar em crianças obesas, se utilizadas

cronicamente, contribuirão para redução de eventos cardiovasculares na idade

adulta. Somando-se a tal fato, Prado et al. (2009) concluem que a terapia

multidisciplinar de longo prazo permite reduzir acentuadamente a obesidade severa,

reduzindo o percentual de gordura e preservando a massa magra.

Outros estudos encontraram resultados favoráveis às intervenções com

atividade física e alimentação em adolescentes. Por exemplo, em revisão de

literatura, Souza et al. (2011) revelaram achados apontando que após pesquisas de

intervenção, o aumento dos níveis de atividade física e do número de passos diários,

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melhoraram a composição corporal, principalmente entre as crianças que

apresentavam obesidade.

Nesse sentido, combater o sedentarismo e incentivar a alimentação saudável

devem representar os principais enfoques das intervenções direcionadas às crianças

e adolescentes no tratamento e controle da obesidade.

Entretanto, para além dos aspectos relacionados aos prejuízos fisiológicos da

obesidade, foi demonstrado que as crianças com problemas de excesso de peso

tendem a vivenciar um grande número de problemas psicológicos, como baixa auto-

estima, depreciação de sua própria imagem, diminuição da auto confiança,

depressão, isolamento social, discriminação e dificuldade de relacionamento com os

pares e com a família (OLIVEIRA; SOARES, 2011).

Nesse sentido Poeta et al. (2010) avaliaram em seu estudo a relação entre a

qualidade de vida e a saúde em uma população de jovens obesos e eutróficos. Os

resultados apontaram que as crianças obesas apresentaram uma pior qualidade de

vida em todos os âmbitos avaliados no estudo.

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6. PLANO DE AÇÃO

Seguindo a proposta do Planejamento Estratégico Situacional (PES),

proposto por Campos, Faria e Santos (2010), uma vez identificado, selecionado,

descrito e explicado o problema, emerge-se a necessidade de levantar as principais

causas desse problema investigado. Na metodologia em questão essas causas são

denominadas como “nós críticos”, sendo esses entendidos como causas

identificáveis do problema que se pretende enfrentar, e, nessa perspectiva, são

passíveis de intervenções pela ESF, por estarem dentro de seu raio de alcance ou

governabilidade.

Dessa forma, em relação ao problema “Alta prevalência de indivíduos com

sobrepeso e obesidade na faixa etária infanto-juvenil”, identificado e selecionado

neste presente diagnóstico situacional, destacam-se como os principais “nós

críticos” apontados em vistas ao seu enfrentamento:

• Hábitos e estilos de vida inadequados;

• Baixo nível de informação prestada à população;

• Baixo conhecimento da população sobre o tema obesidade e,

consequentemente, baixa aceitação da mesma como doença;

• Processo de trabalho inadequado das equipes de saúde.

Para fins de descrição do plano de operacionalização sobre cada um desses

“nós críticos" citados, optou-se aqui pela utilização de quadros esquemáticos. Nos

quadros de 1 a 4 estarão o detalhamento sobre as operações desenvolvidas para

cada nó crítico, o nome do projeto de intervenção dessa operação, os resultados e

produtos esperados para esse projeto, seus principais atores e as responsabilidades

atribuídas, os recursos necessários para a efetivação das operações, bem como os

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recursos críticos e os responsáveis para seu controle e viabilização, as ações

estratégicas de motivação e os seus responsáveis. Há ainda o cronograma e o

prazo das operações, bem como a gestão, acompanhamento e avaliação do plano.

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Quadro 1 – Operações sobre o nó crítico “Hábitos e estilos de vida inadequados”, sob responsabilidade das Equipes de Saúde da Família e NASF da UBS Heliópolis. Belo Horizonte, Minas Gerais. Nó crítico 1 Hábitos e estilos de vida inadequados

Projeto “Unidades promotoras de saúde”

Operação - Levantamento de indicadores de saúde da população junto às equipes e busca ativa de usuários para participação

dos grupos operativos, academia da saúde ou mesmo consultas individuais. Resultados esperados - Maior participação de usuários sazonais no sistema de saúde, bem como aumento do interesse em se promover

saúde.

Produtos esperados - Ingresso em prática de atividades físicas nas Academias da Cidade e Lian gong;

- Participação em grupos de educação em saúde;

- Marcações de consultas com médicos e nutricionistas.

Atores sociais - Equipes Saúde da Família, equipe NASF e comunidade em geral.

Recursos necessários - Econômicos: Impressão de folhetos e convites.

- Organizacionais: Mobilização das equipes para levantamento dos indicadores; Mobilização dos ACS para

divulgação; Disponibilização dos espaços para as intervenções.

- Cognitivos: Conhecimento e capacidade de transmissão de informações pertinentes sobre o tema e com linguagem

acessível ao público-alvo.

- Político: Mobilização social.

Recursos críticos - Organizacionais;

- Político.

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Fonte: Elaborado pelo próprio autor.

Controle dos recursos críticos / Viabilidade

Ator que controla: - Organizacionais: Equipes de saúde da família

- Político: Liderenças comunitárias.

Motivação: -Equipes de saúde da família: Favorável

-Liderenças comunitárias: Indiferente

Ação estratégica de motivação - Sensibilização das lideranças comunitárias através de orientações pelas ESF da necessidade de promover a saúde.

Responsáveis: Viviane (Enfermeira equipe vermelha)

Cronograma / Prazo 2 semanas para confecção e entrega dos folhetos e convites pelos ACS.

1 mês para agendamento de consultas médicas e nutricionais, inscrições na academia da saúde e grupos de

educação em saúde.

2 meses para início das atividades e término em 1 ano.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Coordenação: Viviane (enfermeira equipe vermelha).

Avaliação: após 1 semana do início do projeto.

Produtos: - Ingresso em prática de atividades físicas na academia da saúde. Responsável: Emanuel (educador físico);

- Participação em grupos de educação em saúde; Responsável: Viviane (enfermeira equipe vermelha)

-Marcações de consultas com médicos e nutricionistas. Responsáveis: Viviane, Rose, Cláudia e Eulália (enfermeiras

das equipes)

Prazo: 1 mês para marcação de consultas e inscrição na academia e 2 meses para início das atividades Situação atual: Em andamento. A fase atual é ainda de buscar indicadores dos usuários com as equipes. Os

convites já foram feitos e a reunião com ACS agendada para próxima sexta-feira.

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Quadro 2 – Operações sobre o nó crítico “Baixo nível de informação prestada à população”, sob responsabilidade das Equipes de Saúde da Família e NASF da UBS Heliópolis. Belo Horizonte, Minas Gerais. Nó crítico 2 Baixo nível de informação prestada à população

Projeto “Conversas com quem gosta de ensinar e aprender”

Operação - Organização e sistematização da oferta de atividades e materiais sobre educação em saúde. Resultados esperados - População mais informada sobre os problemas relacionados à obesidade e demais DCNTs.

Produtos esperados - Elaboração e disseminação de folderes, afixação de cartazes.

- Bate-papos sobre a importância da alimentação saudável e atividades físicas.

Atores sociais - Equipes Saúde da Família, equipe NASF e comunidade em geral.

Recursos necessários - Econômicos: Impressão dos folderes e confecção dos cartazes.

- Organizacionais: Disponibilização dos espaços para as intervenções; Mobilização de todos os profissionais para

produção e divulgação de materiais; Disponibilização das agendas dos profissionais para suas intervenções.

- Cognitivos: Conhecimento e capacidade de transmissão de informações pertinentes sobre o tema.

- Político: Envolvimento da comunidade e articulação intersetorial para possíveis parcerias.

Recursos críticos - Organizacionais;

- Político.

Controle dos recursos críticos / Viabilidade

Ator que controla: - Organizacionais: Profissionais de saúde e de outros setores da administração pública.

- Político: Profissionais ligados à gestão da administração pública.

Motivação: - Profissionais de saúde e de outros setores da administração pública: Indiferente

- Profissionais ligados à gestão da administração pública: Indiferente

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Fonte: Elaborado pelo próprio autor.

Ação estratégica de motivação - Apresentação do projeto: para os profissionais da saúde e para os usuários.

Responsáveis: Ana Paula (Nutricionista do NASF)

Cronograma / Prazo 2 meses para elaboração dos folderes, cartazes, cartilhas, montagem da apresentação para os demais profissionais

da saúde e divulgação ao público.

3 meses para apresentação do projeto a todos os atores envolvidos nos recursos críticos.

4 meses para o início das atividades e término em 1 ano.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Coordenação: Ana Paula (Nutricionista do NASF).

Avaliação: após 1 semana do início do projeto.

Produtos: - Elaboração e disseminação de folderes e afixação de cartazes. Responsáveis:

Ana Paula, Trícia e Carolina (Equipe do NASF);

- Bate-papos sobre a importância da alimentação saudável e atividades físicas. Responsáveis:

Ana Paula e Emanuel (Nutricionista e Educador Físico)

Prazo: 2 meses para elaboração dos materiais e 3 meses para a apresentação do projeto e 4 meses para o início

dos bate-papos. Situação atual: Em andamento. A fase atual é ainda de início da elaboração de materiais e montagem da

apresentação

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Quadro 3 – Operações sobre o nó crítico “Baixo conhecimento da população sobre a obesidade” sob responsabilidade das Equipes de Saúde da Família e NASF da UBS Heliópolis. Belo Horizonte, Minas Gerais. Nó crítico 3 Baixo conhecimento da população sobre a doença

Projeto “Grupo operativo qualidade de vida para pais e filhos”

Operação - Desenvolvimento de grupo multidisciplinar para enfrentamento do problema apontado. Resultados esperados - Conscientização e empoderamento por parte dos usuários sobre os malefícios causados pela obesidade bem como

o aumento da capacidade dos mesmos para enfrentá-la.

Produtos esperados - Avaliações físicas e nutricionais com todos os usuários participantes do grupo (pais e filhos).

- Oficinas de saúde com enfermeiras, nutricionistas, psicólogos e educadores físicos;

- Atividades lúdicas com fins de educação alimentar envolvendo pais e filhos;

- Recreação, jogos e atividades físicas envolvendo pais e filhos;

- Exposição de filmes e apresentação de teatro sobre o tema com discussões ao final das sessões.

Atores sociais - Equipes Saúde da Família, equipe NASF e comunidade em geral.

Recursos necessários - Econômicos: Impressão dos convites de participação e cartilhas informativas; Confecção de materiais,

- Organizacionais: Disponibilização dos espaços para as intervenções; Mobilização dos ACS para divulgação;

Mobilização dos profissionais com disponibilização de horários nas agendas para sua realização.

- Cognitivos: Sensibilidade dos profissionais para transmitir seus conhecimentos de forma clara, simples e objetiva e

capacidade de apreensão do conteúdo pelos usuários.

- Político: Adesão dos usuários no grupo e interesse dos mesmos com os assuntos abordados.

Recursos críticos - Econômicos:

- Organizacionais:

- Cognitivos:

Controle dos recursos críticos / Ator que controla:

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Viabilidade - Econômicos: Setor financeiro da saúde da regional em que a UBS está localizada.

- Organizacionais: Profissionais de saúde e gerente do equipamento público onde o grupo irá se desenvolver.

- Cognitivos: Profissionais de saúde que conduzem o grupo e os usuários participantes.

Motivação: - Setor financeiro da saúde da regional em que a UBS está localizada: Indiferente

- Profissionais de saúde e gerente do equipamento público: Favorável

- Profissionais de saúde que conduzem o grupo e os usuários participantes: Favorável

Ação estratégica de motivação

- Necessidade de agendar uma reunião com o setor financeiro para explicação sobre a operação, viabilidade e

motivação do grupo.

Responsáveis: Emanuel (Educador Físico)

Cronograma / Prazo 1 semana para reunião com setor financeiro para explicação sobre a operação.

2 semanas para divulgação do grupo e entrega de convites.

1 mês para palestra inaugural para contextualização do grupo.

2 meses para avaliação física e nutricional dos usuários.

3 meses para início das atividades e finalização em 6 meses.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Coordenação: Coordenação: Emanuel (Educador Físico).

Avaliação: após 1 mês do início do projeto.

Produtos: - Avaliações físicas e nutricionais com todos os usuários participantes do grupo (pais e filhos). Responsáveis:

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Fonte: Elaborado pelo próprio autor.

Emanuel e Ana Paula (Educador Físico e nutricionista);

- Oficinas de saúde com enfermeiras, nutricionistas, psicólogos e educadores físicos. Responsável: Emanuel

(Educador Físico);

- Atividades lúdicas com fins de educação alimentar envolvendo pais e filhos. Responsáveis: Ana Paula e Trícia

(nutricionista e psicóloga)

- Recreação, jogos e atividades físicas envolvendo pais e filhos. Responsáveis: Emanuel e Trícia (Educador Físico e

psicóloga)

- Exposição de filmes e apresentação de teatro sobre o tema com discussões ao final das sessões. Responsáveis:

Emanuel, Ana Paula e Trícia (Educador Físico, nutricionista e psicóloga).

Prazo: 1 mês para reunião com setor financeiro, divulgação do grupo e palestra inaugural, 2 meses para as

avaliações e 3 meses para início das intervenções. Situação atual: Dentro do prazo. Foi realizada uma reunião exitosa com o setor financeiro, feita a entrega de convites

pelos ACS e também já realizada a palestra inaugural de contextualização do grupo junto aos usuários. As avaliações

serão iniciadas na próxima semana. As oficinas estão programadas para iniciarem a partir do 3° mês, logo após a

realização das avaliações.

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Quadro 4 – Operações sobre o nó crítico “Processo de trabalho da equipe de saúde insatisfatório” sob responsabilidade das Equipes de Saúde da Família e NASF da UBS Heliópolis. Belo Horizonte, Minas Gerais. Nó crítico 4 Processo de trabalho da equipe de saúde insatisfatório

Projeto “Acolhendo quem acolhe”

Operação - Implantação de novas abordagens e reflexões sobre as práticas em saúde. Resultados esperados - Aumento da integração e motivação das equipes e melhora da qualidade dos serviços prestados.

Produtos esperados -Implantação do “Gestão Colegiada”.

- Discussão sistemática dos casos ocorridos nos grupos operativos nas reuniões de matriciamento.

Atores sociais - Equipes Saúde da Família, equipe NASF e comunidade em geral.

Recursos necessários - Econômicos: Confecção de apostilas e cartazes.

- Organizacionais: Envolvimento e disponibilização de horários nas agendas dos profissionais.

- Cognitivos: Exposição adequada da nova proposta para aumento da aceitação por parte dos profissionais,

- Político: Engajamento dos gerentes e comissão local de saúde para incentivar o desenvolvimento da operação.

Recursos críticos - Organizacionais;

- Políticos.

Controle dos recursos críticos / Viabilidade

Ator que controla: - Organizacionais: Todos os profissionais que atuam na UBS.

- Políticos: Gerente da UBS e conselheiros locais de saúde.

Motivação: - Profissionais da UBS Heliópolis: Indiferente

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Fonte: Elaborado pelo próprio autor.

- Gerente da UBS e conselheiros locais de saúde: Favorável

Ação estratégica de motivação - Reunião geral dos trabalhadores da UBS com apresentação da gerente a fim de sensibilizar a todos sobre a

necessidade da nova abordagem.

Responsáveis: Luciana (Gerente da UBS)

Cronograma / Prazo 1 mês para reunião geral, confecção de apostilas e cartazes e sensibilização dos profissionais.

2 meses para realização da primeira reunião de gestão colegiada e reuniões de matriciamento com parte da pauta

reservada para os novos grupos operativos e término sem data prevista.

Gestão, acompanhamento e avaliação

Coordenação: Coordenação: Luciana (gerente da UBS).

Avaliação: após 1 mês do início do projeto.

Produtos: -Implantação do “Gestão Colegiada”. Responsável: Luciana (gerente da UBS)

- Discussão sistemática dos casos ocorridos nos grupos operativos nas reuniões de matriciamento. Responsáveis:

Fernanda, Ana Paula, Trícia, Carolina e Emanuel (gerente adjunta da UBS e equipe do NASF).

Prazo: 1 mês para reunião geral de sensibilização, 2 meses para a primeira reunião do “gestão colegiada” e 2 meses

para as primeiras reuniões de matriciamento com pauta reservada às questões dos grupos operativos. Situação atual: Em andamento. Foi realizada a reunião geral de sensibilização juntamente com todos os

trabalhadores da UBS e agendada a primeira reunião do “gestão colegiada” para a 2ª quinta-feira do mês. As

reuniões de matriciamento com pauta reservada às questões dos grupos operativos já foram confirmadas e estão

dentro do prazo.

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7. CONSIDERAÇÕES FINAIS

As ações programadas no atual estudo, por possuírem natureza exequível,

buscam despertar a consciência e facilitar o entendimento do prejuízo à saúde

acarretado pelo sobrepeso e obesidade em crianças, adolescentes, seus pais e

responsáveis. Com isso, espera-se também gerar a motivação necessária para a

modificação de estilos de vida inadequados, no que se refere à questão da saúde.

A partir da revisão de literatura e o plano de ação realizados nesse estudo, é

possível sugerir que futuras intervenções multidisciplinares, envolvendo a questão

da obesidade infantil, devam desenvolver estratégias que causem impactos não

somente na melhora das questões fisiológicas, como também nos determinantes

sociais da saúde, como os parâmetros culturais, psicológicos e a qualidade de vida

inerente a eles.

Diante disso, o desenvolvimento de Planos de Ações, elaborados pelas

Equipes de Saúde da Família, na esfera das políticas públicas, que adotem o tema

da prevenção e controle do excesso de peso corporal, podem contribuir para a

saúde coletiva, propiciando a melhora do estímulo e acesso à educação sobre o

assunto abordado, assim como a prática sistematizada da atividade física e da

alimentação saudável em nível populacional.

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REFERÊNCIAS

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