UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM … · TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU...

1 Souza VR de

UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

VANESSA RODRIGUES DE SOUZA

A Hipotermia Natildeo Induzida em Pacientes Graves e

Complicaccedilotildees Decorrentes no Periacuteodo Poacutes-Operatoacuterio

Revisatildeo Integrativa da Literatura

SAtildeO PAULO

2012

2 Souza VR de





Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de

Poacutes-Graduaccedilatildeo aacuterea Sauacutede do Adulto da

Escola de Enfermagem da Universidade de

Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo de tiacutetulo de Mestre

Orientadora

Profordf Drordf Aparecida de Cassia Giani Peniche

SAtildeO PAULO

2012

3 Souza VR de

AUTORIZO A REPRODUCcedilAtildeO E DIVULGACcedilAtildeO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETROcircNICO

PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE

Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Biblioteca ldquoWanda de Aguiar Hortardquo da EEUSP Escola de Enfermagem da Universidade de Satildeo Paulo

Souza Vanessa Rodrigues de

Nome do tiacutetulo A Hipotermia Natildeo Induzida em Pacientes Graves e

Complicaccedilotildees Decorrentes no Periacuteodo Poacutes-Operatoacuterio Revisatildeo Integrativa da

Literatura Vanessa Rodrigues de Souza Orientadora Profordf Drordf Aparecida

de Cassia Giani Peniche ndash Satildeo Paulo 2012

112p

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola de Enfermagem da Universidade de Satildeo

Paulo Aacuterea de concentraccedilatildeo PROESA

1 Pacientes Graves 2 Hipotermia Natildeo Induzida 3 Complicaccedilotildees Poacutes-

Operatoacuterias I Tiacutetulo

2

4 Souza VR de

Vanessa Rodrigues de Souza

A Hipotermia Natildeo Induzida em Pacientes Graves e Complicaccedilotildees Decorrentes

no Periacuteodo Poacutes-Operatoacuterio Revisatildeo Integrativa da Literatura





Aprovado em_________

BANCA EXAMINADORA

Profordf Drordf__________________________Instituiccedilatildeo_____________________

Julgamento________________________Assinatura____________________









5 Souza VR de

DEDICATOacuteRIAS

Agrave minha filha Izabella minha razatildeo de viver

Ao meu eterno esposo Bruno pelo carinho dedicaccedilatildeo e amor que me

dispensou ateacute aqui

Agrave minha amada e inesqueciacutevel avoacute Maria Joseacute pelas constantes oraccedilotildees

Aos meus pais Eliana e Eacuteber pelos ensinamentos e forccedila para eu nunca

desistir de meus ideais

Aos meus tios Ana Olivia e Joseacute Alves pelo amor e carinho com que sempre

me acolheram

Aos meus tios Irany e Joseacute Wagner pelo amor e forccedila com meus estudos

6 Souza VR de

AGRADECIMENTOS

A Deus por tudo que me proporcionou pelos livramentos e cuidado com

minha vida pessoal e profissional

Agrave minha matildee Eliana por nunca ter me deixado desistir mesmo nas horas mais

difiacuteceis a senhora eacute tudo para mim eu te amo

Agrave Professora Doutora Cassia Peniche pelo carinho amizade dedicaccedilatildeo

ensinamento forccedila e paciecircncia que teve desde o primeiro encontro obrigada

por tudo

Agrave Professora Doutora Ana Luacutecia de Mattia pelo carinho pela amizade e por

abrir essa porta tatildeo importante para minha vida profissional obrigada pelo

incentivo

Agrave minha querida amiga Aline Comineli por estar ao meu lado sempre em

todas as horas vocecirc eacute demais

Agrave minha amada Dinda Tais Campos por tudo que me fez e faz pela amizade

pelo carinho pela ajuda pelo apoio jamais esquecerei

7 Souza VR de

ldquoA hipotermia possui dois efeitos fisioloacutegicos evidentes

prolongar a vida ou encurtaacute-lardquo

Adolph 1956

8 Souza VR de

RESUMO

Souza VR de A Hipotermia Natildeo Induzida em Pacientes Graves e


Literatura [Tese] (Mestrado) ndash Satildeo Paulo Escola de Enfermagem da

Universidade de Satildeo Paulo 2012 109f

O presente estudo eacute resultado de uma pesquisa de revisatildeo integrativa cujo objetivo geral eacute sintetizar a contribuiccedilatildeo de pesquisas nacionais e internacionais referentes agrave hipotermia natildeo induzida em pacientes graves e as possiacuteveis complicaccedilotildees desencadeadas no periacuteodo poacutes-operatoacuterio O material do estudo foi constituiacutedo de artigos publicados nos perioacutedicos nacionais e internacionais no periacuteodo de 2001 a 2011 e indexados nas seguintes bases de dados CINAHL EMBASE LILACS PUBMED e SCIELO e por Teses catalogadas no sistema DEDALUS no mesmo periacuteodo Os artigos selecionados totalizam 17 Artigos e 02 Teses Estes artigos e Teses foram catalogados e chamados de A e T respectivamente Foram elaborados trecircs formulaacuterios o formulaacuterio A composto pelos seguintes itens identificaccedilatildeo dos artigos autores tiacutetulo da pesquisa fonte e origem jaacute o formulaacuterio B conteacutem itens que detalham os artigos encontrados isto eacute tipo de estudo finalidadesobjetivos descriccedilatildeo do estudo resultados obtidos e conclusotildees e o formulaacuterio C que conteacutem a

identificaccedilatildeo das teses autor tiacutetulo da pesquisa ano de publicaccedilatildeo e local Realizadas as anaacutelises foram encontradas as seguintes complicaccedilotildees mais frequentes causadas pela hipotermia natildeo induzida cardiovascular (vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica isquemia miocaacuterdica hipertensatildeo arterial taquicardia e trombose venosa profunda) coagulopatia (diminuiccedilatildeo da coagulaccedilatildeo em 10 e ativaccedilatildeo plaquetaacuteria) infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria (diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea nos tecidos) imunoloacutegica (aumento da incidecircncia de infecccedilatildeo no local ciruacutergico) alteraccedilotildees hidroeletroliacuteticas (hipocalemia hipomagnesemia e hipofosfatemia) alteraccedilatildeo na eliminaccedilatildeo dos medicamentos (diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea e dificuldade de eliminaccedilatildeo dos faacutermacos) tremor uacutelcera por pressatildeo (diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea e diminuiccedilatildeo da perfusatildeo perifeacuterica) dificuldade respiratoacuteria alteraccedilotildees endoacutecrino-metaboacutelicas (diminuiccedilatildeo de corticoides e da insulina aumento da resistecircncia perifeacuterica a insulina e do hormocircnio tireotroacutefico hiperglicemia e hipoglicemia) aumento do tempo de recuperaccedilatildeo Apesar do conhecimento teoacuterico sobre a hipotermia e suas complicaccedilotildees surge um questionamento o que nos leva a subestimar a hipotermia natildeo induzida

Palavras-chave Pacientes graves hipotermia natildeo induzida complicaccedilotildees

poacutes-operatoacuterias

9 Souza VR de

ABSTRACT

Souza VR de The Non-Induced Hypothermia in Critically Ill Patients and Its

Resulting Complications in the Postoperative Period An Integrative Review of

Literature [Thesis] (Masterrsquos Degree) ndash Satildeo Paulo School of Nursing at

the University of Satildeo Paulo 2012 109p

The present study is the result of an integrative research review whose objective is to summarize the contributions of national and international research related to non-induced hypothermia in critically ill patients and the possible complications triggered in the postoperative period The study material consists of articles published in national and international journals indexed in the following databases CINAHL EMBASE LILACS PUBMED and SCIELO in the period between 2001 and 2011 and of theses cataloged in the DEDALUS database in the same period The selected material totaled 17 articles and 02 theses They were cataloged and named A and T respectively Three forms were created A B and C Form A contains items which detail the identification of the article its authors title source and origin Form B details the study type its purposesobjectives description results and conclusions and Form C contains the identification of the thesis its author title publication year and location Having performed the analyzes we found the following most frequent postoperative complications caused by non-induced hypothermia cardiovascular problems (peripheral vasoconstriction myocardial ischemia hypertension tachycardia and deep vein thrombosis) coagulopathy (10 decrease in coagulation and platelet activation) wound infections (decrease in blood flow to tissues) immunological complications (increase in incidence of surgical site infections) electrolyte changes (hypokalemia hypomagnesaemia and hypophosphatemia) changes in the elimination of drugs (decrease in blood flow and difficulty of removing drugs) trembling pressure ulcers (decrease in blood flow and decrease in peripheral perfusion) breathing difficulty endocrine-metabolic changes (decrease of corticosteroids and of insulin increase of peripheral resistance to insulin and thyroid stimulating hormone hyperglycemia and hypoglycemia) and increase in recovery time Despite the theoretical knowledge of hypothermia and its complications a question arises what makes us underestimate the non-induced hypothermia

Keywords Critically ill patients non-induced hypothermia postoperative

complications

10 Souza VR de

RESUMEN

Souza VR de A Hipotermia no induzida en pacientes graves y complicaciones

desencadenadas en el periodo postoperatorio revisioacuten integrativa de literatura

[Tesis] (Mestrado) ndash Satildeo Paulo Escuela de Enfermeriacutea de la Universidad de

Satildeo Paulo 2012109f

El presente estudio es el resultado de una investigacioacuten de revisioacuten integrativa cuyo objetivo general es sintetizar la contribucioacuten de investigaciones nacionales e internacionales referentes a la hipotermia no induzida en pacientes graves y las posibles complicaciones desencadenadas en el periodo postoperatorio El material de estudio fue constituiacutedo por artiacuteculos publicados en los perioacutedicos nacionales e internacionales durante el periodo de 2001 a 2011 indexados en las siguientes bases de datos CINAHL EMBASE LILACS PUBMED y SCIELO ademaacutes de las Tesis catalogadas en el sistema DEDALUS en el mismo periodo Los trabajos seleccionados totalizan 17 artiacuteculos y 02 tesis Estos artiacuteculos y tesis fueron catalogados y llamados de A y T respectivamente Se elaboroacute tres formularios el formulario A compuesto por los siguientes itens identificacioacuten de los artiacuteculos autores tiacutetulo de la investigacioacuten fuente y origen el formulaacuterio B contiene itens que detallan los artiacuteculos encontrados como el tipo de estudio finalidadesobjetivos descripcioacuten del estudio resultados obtenidos y conclusiones y el formulario C contiene la identificacioacuten de las tesis autor tiacutetulo de la investigacioacuten antildeo de publicacioacuten y local Despueacutes de realizar los anaacutelisis fueron encontrados las siguientes complicaciones maacutes frecuentes causadas por la hipotermia no induzida cardiovascular (vasoconstriccioacuten perifeacuterica isquemia miocaacuterdica hipertensioacuten arterial taquicardia y trombosis venosa profunda) coagulopatiacutea (disminucioacuten de la coagulacioacuten en 10 y activacioacuten plaquetaria) infeccioacuten de la herida operatoria (disminucioacuten de la circulacioacuten sanguinea en los tejidos) inmunoloacutegica ( aumento de la incidencia de infeccioacuten del sitio quiruacutergico) alteraciones hidroelectroliacuteticas (hipocalemia hipomagnesemia y hipofosfatemia) alteracioacuten en la eliminacioacuten de los medicamentos (disminucioacuten de la circulacioacuten sanguinea y dificultad en la eliminacioacuten de los faacutermacos) tremor uacutelcera por presioacuten (disminucioacuten de la circulacioacuten sanguinea y disminucioacuten de la perfusioacuten perifeacuterica) dificultad respiratoacuteria alteraciones endocrinas y metaboacutelicas (disminucioacuten de corticoides y de la insulina aumento de la resistencia periferica a la insulina y a la hormona tireotroacutefica hiperglicemia y hipoglicemia) aumento del tiempo de recuperacioacuten A pesar del conocimiento teorico sobre la hipotermia y sus complicaciones surge la pregunta iquestqueacute nos lleva a subestimar la hipotermia no induzida

Palabras-clave Pacientes graves hipotermia no induzida complicaciones

postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Distribuiccedilatildeo das Razotildees de Exclusatildeo dos Artigos - Satildeo Paulo

201139

Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos Artigos Analisados Quanto aos Autores Tiacutetulos

Fonte e Origem - Satildeo Paulo 201144

Quadro 3 Distribuiccedilatildeo de Teses Catalogadas nos Sistema Dedalus Segundo a

Autoria Tiacutetulo Local e Ano - Satildeo Paulo 201145

Quadro 4 Using Evidence-Based Practice to Develop a Protocol for

Postoperativehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip46

Quadro 5 Controle da Hipotermia Acidental Intraoperatoacuteriahelliphelliphelliphelliphelliphellip50

Quadro 6 Hipotermia Acidental em um Paiacutes Tropical53

Quadro 7 Complicaciones de La Hipotermia Transoperatoria56

Quadro 8 Hipotermia no Periacuteodo Perioperatoacuterio58

Quadro 9 Warming of Intravenous Fluids Prevents Hypothermia During Off-

Pump Coronary Artery bypass Graft Surgery61

Quadro 10 Avaliaccedilatildeo de Hipotermia na Sala de Recuperaccedilatildeo Poacutes-Anesteacutesica

em Pacientes Submetidos a Cirurgias Abdominais com Duraccedilatildeo Maior de Duas

Horas64

Quadro 11 Hipotermia Posquiruacutergica El Auxiliar de Enfermariacutea Asegurando El

Bienestar Y El Confort Del Paciente66

Quadro 12 Hipotermia no Perioperatoacuterio Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica

Nacional de Enfermagem69

Quadro 13 Myocardial Damage After Prolonged Accidental Hypothermia A

Case Report72

Quadro 14 Avaliaccedilatildeo da Hipotermia no Poacutes-Operatoacuterio Imediato74

12 Souza VR de

Quadro 15 Fatores Relacionados ao Desenvolvimento de Hipotermia no

Periacuteodo Intraoperatoacuterio77

Quadro 16 Inadvertent Hypothermia and mortality in Postoperative Intensive

Care Patients Retrospective Audit of 5050 Patientshelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip80

Quadro 17 Accidental Hypothermia Rewarming Treatments Complications

and Outcomes From one University Medical Centrehelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip82

Quadro 18 The Effect Of Infusion Rate and Catheter Length on the

Temperature of Warming Fluidhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip85

Quadro 19 Hipotermia no Periacuteodo Intraoperatoacuterio Eacute Possiacutevel Evitaacute-la87

Quadro 20 The Incidence and Significance of Accidental Hypothermia in Major

Trauma ndash A Prospective Observational Studyhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip90

Quadro 21 Anestesia Para Ressecccedilatildeo Transuretral de Proacutestata Comparaccedilatildeo

entre dois Periacuteodos no HC-FMRP-USP92

Quadro 22 Intervenccedilatildeo Educativa Sobre Hipotermia Uma Estrateacutegia para

Aprendizagem em Centro Ciruacutergico94

13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Temperatura Central do Corpo e suas Variaccedilotildees17

Figura 2 Variaccedilotildees da Temperatura e suas Consequecircncias18

Figura 3 Formas de Perda de Calor Pelo Corpo20

Figura 4 Fisiopatologia da Hipotermia21

Figura 5 Artigos Encontrados e Respectivas Bases de Dados42

Figura 6 Teses Encontradas na Base de Dados Dedalus 2001-201143

14 Souza VR de

LISTA DE ABREVIATURAS

ASA - Sociedade Americana de Anestesiologistas

CC - Centro Ciruacutergico

SO - Sala de Operaccedilatildeo

TISS - Therapeutic Intervention Scoring System

UTI - Unidade de Terapia Intensiva

15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

1INTRODUCcedilAtildeO15

11 Justificativa do Estudo15

12 Contextualizaccedilatildeo de Pacientes Graves15

13 Controle da Temperatura Corpoacuterea17

14 Forma de Perda de Calor pelo Corpo19

15 Mensuraccedilatildeo da Temperatura20

16 Fisiopatologia da Hipotermia20

161 Estiacutemulos Aferentes22

162 Controle Central22

163 Respostas Eferentes22

17 Tipos de Hipotermia23

171 Hipotermia Terapecircutica23

1711 Benefiacutecios da Hipotermia Terapecircutica25

1712 Complicaccedilotildees mais Comuns da Hipotermia Terapecircutica27

172 Hipotermia Natildeo Intencional28

1721 Complicaccedilotildees mais Comuns da Hipotermia Natildeo

Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34

22 Objetivos Especiacuteficos34

3 MATERIAL E MEacuteTODO36

31 Tipo de Estudo 36

32 Questatildeo da Pesquisa36

33 Criteacuterios de Inclusatildeo36

34 Criteacuterios de Exclusatildeo38

35 Procedimento de Coleta e Anaacutelise dos Dados38

351 Instrumento de Coleta de Dados39

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO42

16 Souza VR de

41 Produccedilotildees Cientiacuteficas42

42 Identificaccedilatildeo dos Autores Tiacutetulos Fonte e Origem43

43 Tipo de Pesquisa Finalidade Descriccedilatildeo Resultados e Conclusotildees dos

Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97

6 RECOMENDACcedilOtildeES100

REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106

Anexo 1 Formulaacuterio A107

Anexo 2 Formulaacuterio B108

Anexo 3 Formulaacuterio C109

14 Souza VR de

INTRODUCcedilAtildeO

1 INTRODUCcedilAtildeO

15 Souza VR de

11 Justificativa do Estudo

O que me motivou escolher esse tema foi a existecircncia de uma

quantidade de clientes ciruacutergicos graves que se encontram no poacutes-operatoacuterio

imediato recebidos na Unidade de Terapia Intensiva e que permaneceram em

um ambiente mais frio a unidade de Centro Ciruacutergico (CC) e muitas vezes

ainda sob efeito de drogas anesteacutesicas inibidoras do sistema termorregulador

o que os expotildee a um risco acentuado de complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias Essas

complicaccedilotildees na maioria das vezes podem estar relacionadas agrave hipotermia natildeo

intencional agrave qual foram submetidos Frente a esta situaccedilatildeo esses pacientes

criacuteticos necessitam de uma avaliaccedilatildeo imediata e um aquecimento adequado

evitando assim posteriores complicaccedilotildees

Percebo que existe uma grande deficiecircncia no que se refere ao

conhecimento sobre hipotermia principalmente a natildeo induzida em pacientes

ciruacutergicos em fase criacutetica Noto ainda uma lacuna e a necessidade de

conhecimento adequado no que se refere aos aspectos que englobam a

manutenccedilatildeo da temperatura corpoacuterea e na prevenccedilatildeo de agravos nestes

pacientes

Torna-se relevante ainda o fato de que a manutenccedilatildeo da temperatura

corpoacuterea adequada diminui riscos ao paciente criacutetico ajuda a equilibrar o

metabolismo e previne complicaccedilotildees o que contribui significativamente para

sua recuperaccedilatildeo

12 Contextualizaccedilatildeo de Pacientes Graves

A gravidade do paciente pode ser avaliada de algumas formas

dependendo do setor no qual ele se encontra Dentre as muacuteltiplas admissotildees

existentes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) encontram-se os

pacientes submetidos a cirurgias de grande porte A assistecircncia nesta unidade

tem como objetivo a estabilidade orgacircnica bem como o atendimento agraves

possiacuteveis intercorrecircncias decorrentes do procedimento ciruacutergico isto eacute

alteraccedilotildees na homeostase orgacircnica como hipotermia alteraccedilotildees dos niacuteveis

pressoacutericos arritmias cardiacuteacas desconforto respiratoacuterio alteraccedilotildees

hidroeletroliacuteticas e aacutecido-baacutesica sangramentos bem como outras1

16 Souza VR de

Para avaliar a gravidade destes pacientes nas UTIs utiliza-se o

instrumento Acute Physiology Age and Chronic Health Evaluation (APACHE)

na versatildeo denominada APACHE II que inclui as seguintes variaacuteveis

fisioloacutegicas temperatura retal pressatildeo arterial meacutedia ou pressatildeo arterial

sistoacutelica e diastoacutelica frequumlecircncia cardiacuteaca frequumlecircncia respiratoacuteria oxigenaccedilatildeo

por meio de valores gasomeacutetricos pH arterial soacutedio potaacutessio e creatinina

seacutericas hematoacutecrito e gloacutebulos brancos e a escala de coma de Glasgow

sendo consideradas tambeacutem a idade cronoloacutegica e a presenccedila de doenccedila

crocircnica1

Outro iacutendice utilizado eacute o TISS fundamentado na quantidade e tipo de

terapecircutica implementada para o paciente de UTI e pautado na utilizaccedilatildeo de

recursos utilizados isto eacute quanto mais recursos se utilizam maior seraacute a

gravidade do paciente No entanto o desenvolvimento do TISS foi direcionado

mais como um instrumento para quantificar a proporccedilatildeo enfermeiropaciente na

UTI do que para mensurar a gravidade do paciente1

Jaacute na unidade de CC a forma mais adequada de avaliar os pacientes e

classificaacute-los de acordo com o estado fiacutesico foi elaborada em 1941 por Saklad

considerando as condiccedilotildees cliacutenicas preacute-operatoacuterias associadas Foi adotada

pela Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) empregada

universalmente e eacute assinada no final da avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica pelo

anestesiologista responsaacutevel Essa classificaccedilatildeo inicial era de ASA 1 a ASA 5 e

recentemente foi incluiacutedo mais um item na avaliaccedilatildeo destinado aos pacientes

com morte cerebral declarada para doaccedilatildeo que eacute o ASA 6

Sendo assim a classificaccedilatildeo ASA atual eacute aplicada da seguinte forma

ASA 1- Paciente sadio sem patologia associada

ASA 2 - Paciente com doenccedila sistecircmica leve

ASA 3 - Paciente com doenccedila sistecircmica severa

ASA 4 - Paciente com doenccedila sistecircmica severa que eacute um constante risco para

a vida

ASA 5 - Paciente moribundo que natildeo se espera que sobreviva sem a cirurgia

ASA 6 - Paciente com morte cerebral declarada para doaccedilatildeo2

17 Souza VR de

Nestes dois iacutendices utilizados para avaliar a gravidade do paciente a

verificaccedilatildeo da temperatura corpoacuterea natildeo eacute destacada como uma variaacutevel

importante para a recuperaccedilatildeo do paciente

13 Controle da Temperatura Corpoacuterea

Os seres humanos satildeo homeoteacutermicos e pelo sistema termorregulador

mantecircm a temperatura corporal interna de forma quase que constante em

torno de 37ordmC sofrendo pequenas variaccedilotildees de 02ordm a 04ordm C3


Quando a temperatura estaacute abaixo deste limite tem-se a hipotermia no ser

humano e este fato decorre da exposiccedilatildeo do organismo ao frio intenso

independentemente da forma Observa-se que quando os mecanismos

reguladores cutacircneos e nervosos se esgotam completamente de forma raacutepida

diminuindo a temperatura tem-se a produccedilatildeo de calor diminuiacuteda e o

resfriamento do sistema nervoso central ocasionando a supressatildeo dos

controles hipotalacircmicos

18 Souza VR de

Os limites de temperatura para definiccedilatildeo e classificaccedilatildeo de hipotermia

variam na literatura mas considera-se quadro de hipotermia a reduccedilatildeo da

temperatura sanguiacutenea central abaixo 36ordm C

A hipotermia pode ocorrer de maneira toacutepica ou sistecircmica e eacute classificada

quanto agrave temperatura como

Hipotermia Leve 34degC a 32degC

Hipotermia Moderada 32degC a 28degC

Hipotermia Profunda menor que 28degC

Na hipotermia leve a temperatura estaacute entre 32degC e 34degC eacute a fase

inicial e eacute a de excitaccedilatildeo do ceacuterebro para combater o frio causando

hipertensatildeo tremor taquicardia taquipneacuteia vasoconstriccedilatildeo Com o passar do

tempo comeccedila a fadiga causando apatia ataxia diurese com temperatura

baixa e hipovolemia

Jaacute na hipotermia moderada a temperatura cai ainda mais e estaacute entre

28deg e 32degC causando arritmias atriais reduccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca

frequecircncia respiratoacuteria e do niacutevel de consciecircncia dilataccedilatildeo das pupilas

depressatildeo do reflexo de degluticcedilatildeo reduccedilatildeo do tremor hiporreflexia

hipotensatildeo e ondas de Osbourne no eletrocardiograma

E na hipotermia profunda a temperatura estaacute menos que 28ordmC

causando apneacuteia coma reduccedilatildeo das atividades do eletroencefalograma

pupilas natildeo reativas oliguacuteria edema pulmonar arritmias ventriculares e

assistolia34

Figura 2 Variaccedilotildees da Temperatura e suas Consequecircncias

19 Souza VR de

14 Formas de Perda de Calor pelo Corpo

Eacute notoacuterio que vaacuterios fatores se combinam para interferir com a

termorregulaccedilatildeo normal do organismo Entre eles estatildeo aboliccedilatildeo das

respostas comportamentais aumento da exposiccedilatildeo do paciente ao meio

ambiente diminuiccedilatildeo em 30 da produccedilatildeo de calor pela reduccedilatildeo do

metabolismo inibiccedilatildeo da termorregulaccedilatildeo central produzida por anesteacutesicos e

a redistribuiccedilatildeo interna de calor no organismo

Os principais mecanismos fiacutesicos implicados na dispersatildeo teacutermica do

paciente na sala de cirurgia ocorrem atraveacutes da conduccedilatildeo evaporaccedilatildeo

convecccedilatildeo e irradiaccedilatildeo Sabe-se que esses fatores contribuem de forma direta

para a perda de calor do corpo para o ambiente durante a anestesia na

cirurgia

A transferecircncia de calor por conduccedilatildeo depende da diferenccedila que existe

na temperatura entre dois objetos em contato Entatildeo precisa ser assegurado

que a pele do paciente natildeo entre em contato com superfiacutecies metaacutelicas frias

Jaacute as perdas por evaporaccedilatildeo tecircm vaacuterios componentes Dentre eles

estatildeo sudorese perda insensiacutevel de aacutegua pela pele pelas vias respiratoacuterias e

feridas ciruacutergicas pela evaporaccedilatildeo de liacutequidos aplicados agrave pele como as

soluccedilotildees antibacterianas No adulto as vias respiratoacuterias respondem por

apenas 5 a 10 da perda total de calor durante a anestesia Sabe-se que a

conduccedilatildeo e a evaporaccedilatildeo respondem por cerca de 15 do calor total perdido

durante o procedimento ciruacutergico

A perda de calor por convecccedilatildeo ocorre quando um fluido liacutequido ou gaacutes

passa sobre uma superfiacutecie que apresenta diferentes temperaturas Essa perda

de calor ocorre mais intensamente em grandes ambientes quando existe

deslocamento do ar principalmente se este for frio

A troca de calor por irradiaccedilatildeo depende da diferenccedila da temperatura

absoluta entre duas superfiacutecies elevada agrave quarta potecircncia Assim o paciente

na sala de cirurgia poderaacute perder calor para as paredes e objetos soacutelidos

mediante troca de energia radiante Nota-se que 70 da perda total de calor

pelo organismo se faz por irradiaccedilatildeo A irradiaccedilatildeo e a convecccedilatildeo contribuem

com 85 dessa perda4

20 Souza VR de

Figura 3 Formas de Perda de Calor pelo Corpo

15 Mensuraccedilatildeo da Temperatura

Os primeiros conceitos sobre temperatura corporal ocorrem em 1592

por Galileu retomados pela descoberta e desenvolvimento do primeiro

termocircmetro de ar que permitia apenas indicaccedilotildees de forma grotesca da

mudanccedila da temperatura pois ainda natildeo havia uma escala de medidas

Apenas 67 anos depois em 1659 Boullian introduziu mercuacuterio em um tubo de

vidro e o transformou em o ldquoTermocircmetro de Sanctoriusrdquo Mesmo assim as

leituras de medidas eram arbitraacuterias Foi entatildeo que surgiram vaacuterias escalas

termomeacutetricas poreacutem as que sobressaiacuteram foram as de Celsius e Fahrenheit

A escala em centiacutegrados foi proposta por Anders Celsius Ele

determinou que o zero indicaria o ponto de solidificaccedilatildeo da aacutegua e que cem era

o ponto de ebuliccedilatildeo Essa escala foi escolhida para ser usada em qualquer

paiacutes do mundo e para qualquer atividade5

Hoje a temperatura corporal pode ser mensurada de vaacuterias maneiras e

pode-se identificar um estado hipoteacutermico facilmente atraveacutes dessas medidas

16 Fisiopatologia da Hipotermia

Na hipotermia de um modo geral haacute perda excessiva de calor pelo

corpo sendo que o organismo apresenta mecanismos compensatoacuterios para

tentar conter essa situaccedilatildeo ou ainda revertecirc-la Em primeiro lugar ocorre

vasoconstriccedilatildeo cutacircnea generalizada o que causa diminuiccedilatildeo da perda de calor

21 Souza VR de

para o ambiente em 25 Em seguida ocorre a piloereccedilatildeo e posteriormente

caso natildeo haja alguma deficiecircncia metaboacutelica importante ocorre um aumento

de produccedilatildeo de calor pelo organismo ao promover calafrios excitaccedilatildeo

simpaacutetica para produccedilatildeo de calor e aumento de secreccedilatildeo de tiroxina hormocircnio

responsaacutevel pela termogecircnese quiacutemica das ceacutelulas do corpo6

O sistema termorregulador eacute semelhante a outros sistemas de controle

fisioloacutegico O principal local da regulaccedilatildeo da temperatura eacute o hipotaacutelamo O

processamento da informaccedilatildeo termorreguladora eacute feito em trecircs estaacutegios

percepccedilatildeo teacutermica pelos estiacutemulos aferentes controle central e a resposta

eferente6

A seguir apresenta-se de maneira esquematizada a fisiopatologia da

hipotermia

Figura 4 Fisiopatologia da Hipotermia

Exposiccedilatildeo ao Frio

Estiacutemulo Cutacircneo

Vasoconstriccedilatildeo Reflexa

Temperatura Sanguiacutenea

Tratoespinotalacircmico

Nuacutecleos Hipotalacircmicos Preacute-Oacutepticos

Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de

161 Estiacutemulos Aferentes

As informaccedilotildees da temperatura satildeo obtidas atraveacutes de ceacutelulas

termossensiacuteveis que estatildeo distribuiacutedas ao longo do corpo As ceacutelulas que satildeo

sensiacuteveis ao frio satildeo anatomicamente e fisiologicamente distintas daquelas que

detectam o calor e a dor Os receptores de frio se despolarizam com as

diminuiccedilotildees de temperatura jaacute os receptores do calor fazem o contraacuterio

quando haacute aumento de temperatura34

162 Controle Central

A temperatura eacute regulada por estruturas centrais localizadas

principalmente no hipotaacutelamo sendo ele responsaacutevel pela identificaccedilatildeo dos

estiacutemulos teacutermicos oriundos de diversas partes como da superfiacutecie da pele

neuro-eixo e tecidos profundos promovendo uma integraccedilatildeo para cada

resposta termorregulatoacuteria A maioria das informaccedilotildees teacutermicas satildeo preacute-

processadas na medula espinhal e em outras partes do sistema nervoso

central mesmo sendo integradas ao hipotaacutelamo6

Nota-se que mais ou menos 80 do controle de respostas

autonocircmicas satildeo determinados por estiacutemulos teacutermicos provenientes de

estruturas centrais poreacutem uma grande fraccedilatildeo de estiacutemulos determinantes de

respostas comportamentais eacute derivada da superfiacutecie da pele3

163 Respostas Eferentes

O corpo ao perceber que a temperatura natildeo estaacute em seu limiar

apropriado entende que haacute uma perturbaccedilatildeo teacutermica entatildeo ativa os

mecanismos efetores que aumentam a produccedilatildeo de calor por alteraccedilotildees

metaboacutelicas ou comportamentais com o objetivo de diminuir a perda de calor

para o ambiente Cada mecanismo efetor termorregulatoacuterio tem seu proacuteprio

limiar e capacidade de ganho Com isso existe uma progressatildeo em ordem e

intensidade dessas respostas de acordo com as necessidades De um modo

geral os mecanismos efetores eficientes satildeo o aumento da vasoconstriccedilatildeo

precedendo respostas dispendiosas como os tremores

23 Souza VR de

Os mecanismos efetores determinam qual o limite de temperatura

ambiente que o corpo suportaraacute desde que se mantenha a temperatura central

normal Quando mecanismos especiacuteficos efetores satildeo inibidos a margem de

seguranccedila suportaacutevel eacute diminuiacuteda3

Haacute diferenccedilas importantes destes mecanismos nos extremos de

idade Com relaccedilatildeo agrave crianccedila pela imaturidade do hipotaacutelamo ou pela accedilatildeo de

medicamentos as respostas termorreguladoras podem ser diminuiacutedas

agravando o risco de hipotermia uma vez que os mecanismos eferentes por

exemplo no receacutem-nascido e na crianccedila satildeo menos efetivos que nos adultos

A termogecircnese sem tremor no receacutem-nascido se constitui na principal resposta

agrave hipotermia enquanto a vasoconstriccedilatildeo apresenta-se limitada e o tremor na

maioria das vezes natildeo ocorre ou apresenta baixa eficaacutecia

Jaacute a ocorrecircncia de hipotermia excessiva nos idosos se deve agrave

inadequaccedilatildeo da ativaccedilatildeo da resposta das defesas termorreguladora que estatildeo

diminuiacutedas Sendo assim tem-se que mesmo em um ambiente onde a

temperatura eacute estaacutevel os extremos de idade a doenccedila grave e o efeito de

drogas podem provocar distuacuterbios teacutermicos4

17 Tipos de Hipotermia

A hipotermia eacute um estado de anormalidade que acomete o ser

humano quando a temperatura estaacute abaixo do normal Isso ocorre devido ao

resultado da exposiccedilatildeo do organismo ao frio independentemente da forma

Quando os mecanismos reguladores cutacircneos e nervosos se exaurem

rapidamente e a temperatura do organismo cai a produccedilatildeo de calor eacute

deprimida e o resfriamento do sistema nervoso central leva agrave supressatildeo dos


A hipotermia pode ser classificada quanto agrave intenccedilatildeo terapecircutica e

natildeo intencional3

171 Hipotermia Terapecircutica

A hipotermia terapecircutica tambeacutem chamada de intencional eacute

instituiacuteda de forma consciente e tem seus objetivos bem definidos Essa teacutecnica

24 Souza VR de

eacute usada para tratamento de hipertensatildeo intracraniana refrataacuteria proteccedilatildeo

neuroloacutegica poacutes-ressuscitaccedilatildeo caacuterdio-pulmonar durante cirurgias neuroloacutegicas

ou cardiacuteacas de maior complexidade bem como em algumas afecccedilotildees que

cursam com elevaccedilatildeo descontrolada de temperatura dentre outras

A classificaccedilatildeo da hipotermia terapecircutica eacute leve quando a

temperatura estaacute entre 32ordm e 34ordm C moderada no momento em que

compreende a temperatura entre 28ordm e 32ordm C e considerada como profunda

quando a temperatura eacute inferior a 28ordm

Os primeiros registros da utilizaccedilatildeo da hipotermia terapecircutica

datam de ancestrais egiacutepcios gregos e romanos Hipoacutecrates defendia a

utilizaccedilatildeo de bandagens frias para reduccedilatildeo de hemorragia Posteriormente

Baron Larrey cirurgiatildeo francecircs durante a campanha de Napoleatildeo na Ruacutessia

relata utilizaccedilatildeo de gelo para reduccedilatildeo de dor em amputaccedilotildees de membros

Haacute registros que no seacuteculo XX no ano de 1937 um meacutedico

chamado Temple Fay resfriou um paciente ateacute a temperatura atingir 32ordm C por

24 h na tentativa de aliacutevio de sintomas de metaacutestase tumoral Acreditava-se

que ceacutelulas cancerosas natildeo se dividiriam em baixas temperaturas Apoacutes 24 h o

paciente foi reaquecido sem efeitos colaterais aparentes Em seguida Temple

Fay e seus colaboradores utilizaram hipotermia em 123 pacientes com cacircncer

com o mesmo intuito

No ano de 1941 Temple Fay relatou a utilizaccedilatildeo de

hipotermia em pacientes viacutetimas de traumatismo craniano poreacutem a Segunda

Guerra Mundial interrompeu essa accedilatildeo terapecircutica pois nos campos de

concentraccedilatildeo nazistas ocorreram inuacutemeras atrocidades com a utilizaccedilatildeo de

hipotermia poreacutem sem qualquer tipo de anestesia Temple Fay enviou seu

equipamento para Claude Beck e Charles Baylei facilitando o pioneiro trabalho

de hipotermia em cirurgia cardiacuteaca

Em 1950 introduziram o conceito de proteccedilatildeo neuroloacutegica

atraveacutes da hipotermia terapecircutica durante procedimentos de cirurgia cardiacuteaca

Foi entatildeo que a partir de 1959 ampliaram-se as indicaccedilotildees de utilizaccedilatildeo de

hipotermia particularmente para pacientes neuroloacutegicos

Nas deacutecadas seguintes entre 1960 e 1996 aumentaram-se

o nuacutemero e a complexidade de procedimentos ciruacutergicos realizados assim

como se acumularam vaacuterias evidecircncias de efeitos deleteacuterios da hipotermia

25 Souza VR de

Bons resultados em trabalhos experimentais ficaram muitas vezes restritos

ao ambiente laboratorial natildeo sendo consistentemente observados e repetidos

na cliacutenica diaacuteria A partir do ano de 2001 poreacutem trabalhos bem conduzidos em

pacientes comatosos poacutes-ressuscitaccedilatildeo caacuterdio-pulmonar traumatismo cracircnio-

encefaacutelico infarto agudo do miocaacuterdio reacenderam interesse pela utilizaccedilatildeo de

hipotermia com impacto algumas vezes decisivo na evoluccedilatildeo e nos resultados

dos pacientes7

A hipotermia pode ser aplicada ao paciente por 24 e 48 horas

e existem diversas teacutecnicas para essa induccedilatildeo O corpo pode ser resfriado por

meio de equipamentos especiais ou de injeccedilotildees de substacircncias salinas

geladas Dentre agraves teacutecnicas desatacam-se o resfriamento externosuperfiacutecie

infusatildeo de fluidos endovenosos resfriados e extracorpoacutereocentral

As temperaturas utilizadas e que apontam resultados mais

beneacuteficos estatildeo compreendidas no intervalo de 32degC a 34degC que representa a

hipotermia leve Essa temperatura eacute mantida por 24 horas com o uso de

resfriamento externosuperfiacutecie utilizando colchotildees com cobertura que

transmite ar frio por todo o corpo A utilizaccedilatildeo de fluidos intravenosos como

soluccedilatildeo fisioloacutegica e ringer com lactato resfriados a 4degC tambeacutem satildeo teacutecnicas

bastante implementadas descritas em alguns estudos de caso

O resfriamento extracorpoacutereocentral do sangue eacute o meacutetodo

mais raacutepido para levar agrave hipotermia poreacutem envolve algumas dificuldades

Embora o uso de ponte cardiopulmonar e de um instrumento de troca de calor

cause reduccedilatildeo raacutepida da temperatura o resfriamento demora devido ao tempo

necessaacuterio para obter acesso vascular e preparar a aparelhagem3

1711 Benefiacutecios da Hipotermia Terapecircutica

A hipotermia apresenta efeito protetor contra isquemia

neuronal e de ceacutelulas miocaacuterdicas Dentro de condiccedilotildees adequadamente

controladas promove proteccedilatildeo encefaacutelica comprovada em pacientes com

alteraccedilotildees neuroloacutegicas Observa-se que existem estudos em andamento agrave

procura de meacutetodos apropriados de resfriamento ativo e de faacutermacos que

26 Souza VR de

reduzam as respostas termorreguladoras do organismo agrave hipotermia o que

tornaria o resfriamento um meacutetodo raacutepido e seguro

Estudos ainda satildeo necessaacuterios para comprovar o

benefiacutecio da hipotermia em pacientes com acidente vascular encefaacutelico

hemorragia subaracnoacuteidea e traumatismo cracircnio-encefaacutelico grave Pequenas

diminuiccedilotildees na temperatura encefaacutelica de 2 a 4 ordmC podem reduzir lesatildeo

neuroloacutegica induzida por isquemia

Na proteccedilatildeo cerebral eacute percebido que em neurocirurgia

endarterectomia de caroacutetida circulaccedilatildeo extracorpoacuterea e instabilidade

hemodinacircmica podem promover isquemia encefaacutelica Alguns estudos

defendem o uso de hipotermia moderada em traumatismo cracircnio-encefaacutelico

Eles demonstraram que a induccedilatildeo de hipotermia moderada por 24 horas em

pacientes com iacutendices na escala de coma de Glasgow entre 5 e 7 acelerou a

recuperaccedilatildeo neuroloacutegica

Durante isquemia miocaacuterdica a alteraccedilatildeo do metabolismo

celular associada agrave lesatildeo de reperfusatildeo contribui para a morte celular que se

estende do epicentro da necrose para a periferia A hipotermia protege o

miocaacuterdio contra isquemia mas o mecanismo exato de proteccedilatildeo ainda natildeo

estaacute definido Uma possiacutevel explicaccedilatildeo seria uma reduccedilatildeo na demanda

metaboacutelica associada agrave preservaccedilatildeo do estoque miocaacuterdico de ATP durante o

periacuteodo de isquemia mantendo a integridade celular

Alguns estudos recentes demonstram que a ocorrecircncia de

hipotermia natildeo provoca vasoconstriccedilatildeo coronariana em adultos saudaacuteveis e ao

contraacuterio do que se espera haacute aumento na perfusatildeo miocaacuterdica No entanto

natildeo estaacute comprovado que pacientes com infarto agudo do miocaacuterdio se

beneficiem da hipotermia cuja proteccedilatildeo miocaacuterdica ainda natildeo foi estabelecida

Existem apenas evidecircncias experimentais de que a hipotermia leve promova

proteccedilatildeo no periacuteodo apoacutes o infarto

Outros benefiacutecios observados satildeo que a hipotermia

tambeacutem parece ser beneacutefica em pacientes com siacutendrome do desconforto

respiratoacuterio do adulto como tambeacutem em pacientes susceptiacuteveis agrave hipertermia

maligna Um estudo experimental demonstrou menor incidecircncia de hipertermia

27 Souza VR de

maligna em pacientes susceptiacuteveis submetidos agrave hipotermia bem como menor

gravidade das crises quando estas foram desencadeadas

1712 Complicaccedilotildees Mais Comuns da Hipotermia Terapecircutica

Sabe-se que a hipotermia terapecircutica eacute utilizada durante

vaacuterios procedimentos ciruacutergicos incluindo grandes cirurgias vasculares no

entanto existem estudos que demonstram uma neuroproteccedilatildeo em vaacuterias

situaccedilotildees tais como lesotildees cerebrais traumaacuteticas acidente vascular

encefaacutelico hipertensatildeo intracraniana hemorragia subaracnoidea entre outras

condiccedilotildees neuroloacutegicas aleacutem de infarto agudo do miocaacuterdio e parada

cardiorrespiratoacuteria

A utilizaccedilatildeo da hipotermia terapecircutica envolve muacuteltiplos

fatores entre os quais estatildeo a reduccedilatildeo do metabolismo cerebral de ativaccedilatildeo e

basal diminuiccedilatildeo da cascata inflamatoacuteria que segue aos eventos cerebrais

traumaacuteticos proteccedilatildeo contra isquemia neural e de ceacutelulas miocaacuterdicas Como

consequecircncia haveria maior preservaccedilatildeo da barreira hematoencefaacutelica menor

tendecircncia agrave vasodilataccedilatildeo reduccedilatildeo da pressatildeo intracraniana e manutenccedilatildeo da

funccedilatildeo mitocondrial poreacutem estes benefiacutecios devem ser considerados em um

contexto de possiacuteveis complicaccedilotildees sistecircmicas

Jaacute o mecanismo de proteccedilatildeo miocaacuterdica quando ocorre a

hipotermia ainda natildeo estaacute definido mas uma possiacutevel explicaccedilatildeo seria a

reduccedilatildeo da necessidade metaboacutelica que preservaria o gasto de adenosina

trifosfato podendo ser utilizado pelo miocaacuterdio durante a isquemia e

preservando a ceacutelula de lesotildees Eacute observado que uma das primeiras

adaptaccedilotildees eacute a vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica que eacute acompanhada inicialmente da

elevaccedilatildeo da pressatildeo arterial e da frequecircncia cardiacuteaca e depois pela queda dos

batimentos contudo ocorre vasodilataccedilatildeo coronariana com maior perfusatildeo

miocaacuterdica prevenindo possiacuteveis injuacuterias celulares8

Nota-se que no sistema respiratoacuterio ocorre uma queda de

consumo de oxigecircnio associada agrave reduccedilatildeo da produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico

levando a uma diminuiccedilatildeo do quociente respiratoacuterio

28 Souza VR de

Jaacute as alteraccedilotildees do sistema acidobaacutesico satildeo mais

complexas e uniformes A acidose metaboacutelica pode ocorrer devido agrave hipoacutexia

tecidual ou ao colapso circulatoacuterio bem como a produccedilatildeo de aacutecido laacutectico

devido agrave fadiga muscular decorrida dos tremores estimulados pelo hipotaacutelamo

De outras complicaccedilotildees encontradas se destaca a alcalose respiratoacuteria pela

diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico e a acidose respiratoacuteria pela

depressatildeo respiratoacuteria8

A diminuiccedilatildeo do deacutebito cardiacuteaco reduz o fluxo plasmaacutetico

renal E pode causar a hipovolemia Isso ocorre com o aumento da diurese e a

queda da temperatura em virtude da menor reabsorccedilatildeo tubular de soacutedio

associado agrave troca de liacutequidos para o espaccedilo extracelular

Satildeo observadas tambeacutem diversas alteraccedilotildees hormonais

devido agrave elevaccedilatildeo da secreccedilatildeo de tiroxina manutenccedilatildeo e posterior supressatildeo

de corticoacuteides e inibiccedilatildeo da liberaccedilatildeo de insulina A diminuiccedilatildeo da sensibilidade

dos tecidos agrave insulina e da reabsorccedilatildeo da glicose tubular pode causar a

glicosuacuteria e consequente hipoglicemia

No sistema digestoacuterio a complicaccedilatildeo mais comum eacute a

diminuiccedilatildeo da motilidade intestinal podendo levar ao aparecimento do iacuteleo

paraliacutetico

As alteraccedilotildees neuroloacutegicas ocorrem de forma progressiva

pois inicialmente os pacientes apresentam desorientaccedilatildeo e incoordenaccedilatildeo

motora Com isso a conduccedilatildeo nervosa perifeacuterica fica lenta e causa a

diminuiccedilatildeo de reflexos3

172 Hipotermia Natildeo Intencional

A hipotermia natildeo intencional tambeacutem eacute conhecida como acidental

e caracterizada por uma temperatura sanguiacutenea central inferior a 36degC Ocorre

principalmente em pacientes submetidos a procedimentos anesteacutesico-

ciruacutergicos ou em viacutetimas de trauma podendo ter vaacuterios fatores associados

como perda excessiva de calor inibiccedilatildeo da termorregulaccedilatildeo fisioloacutegica ou a

falta de cuidados adequados para sua prevenccedilatildeo

Sabe-se que quando ocorre a diminuiccedilatildeo da temperatura

corporal os sistemas responsaacuteveis pela termorregulaccedilatildeo comeccedilam a se

29 Souza VR de

deteriorar O organismo tem uma capacidade limitada de minimizar a perda de

calor pois quando haacute resfriamento o hipotaacutelamo tenta aumentar a produccedilatildeo de

energia causando reaccedilotildees no organismo como tremores aumento da atividade

adrenal e tireoacuteide Ocorre entatildeo a vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica com diminuiccedilatildeo

do fluxo de sangue nas regiotildees onde o resfriamento eacute mais intenso

Atualmente na literatura associam-se os pacientes graves

submetidos a procedimentos anesteacutesico-ciruacutergicos agraves complicaccedilotildees no periacuteodo

poacutes-operatoacuterio

A hipotermia acidental primaacuteria eacute definida como decorrente da

reduccedilatildeo espontacircnea da temperatura central podendo estar associada agraves

disfunccedilotildees orgacircnicas agudas ou doenccedilas crocircnicas As causas mais comuns

satildeo exposiccedilatildeo ao frio e ao vento infusatildeo excessiva de liacutequidos parenterais

frios em especial transfusotildees sanguiacuteneas imersatildeo em ambientes gelados

umidade excessiva entre outros

Jaacute a secundaacuteria se caracteriza por disfunccedilotildees ou lesotildees do centro

termorregulador causadas por doenccedilas orgacircnicas ou uso de substacircncias com

accedilatildeo no sistema nervoso central Seus principais fatores de risco satildeo

diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo de calor doenccedilas endoacutecrinas (hipotireodismo

hipopituitarismo e hipoadrenalismo) diminuiccedilatildeo do aporte caloacuterico

(hipoglicemia e desnutriccedilatildeo) diminuiccedilatildeo da atividade neuromuscular (idade

avanccedilada reduccedilatildeo dos tremores inatividade e perda de adaptaccedilatildeo) reduccedilatildeo

da termorregulaccedilatildeo (insuficiecircncia vascular perifeacuterica neuropatias secccedilatildeo de

medula e diabetes) distuacuterbios do sistema nervoso central (causas

farmacoloacutegicas metaboacutelicas toxinas acidente vascular cerebral trauma

neoplasias e doenccedilas degenerativas) e aumento da perda de calor por

indutores de vasodilataccedilatildeo toxinas dermatites graves queimaduras

iatrogenias exposiccedilatildeo ao frio infusatildeo excessiva de liacutequidos frios causas

ambientais como a imersatildeo politraumas choque doenccedila cardiopulmonar

acidose sistecircmica infecccedilotildees (bacteriana viral fuacutengica ou parasitaacuteria)

carcinomatose pancreatite uremia e hipotermia recorrente ou episoacutedica9

30 Souza VR de

1721 Complicaccedilotildees Mais Comuns da Hipotermia Natildeo

Intencional

A hipotermia natildeo intencional estaacute diretamente ligada ao

procedimento anesteacutesico ciruacutergico natildeo soacute pelas alteraccedilotildees desencadeadas

pela anestesia na fisiologia da termorregulaccedilatildeo como tambeacutem pela exposiccedilatildeo

do corpo ao ambiente frio da unidade de CC

O ambiente ciruacutergico sempre foi um verdadeiro desafio

para o corpo devido agraves baixas temperaturas Com isso os pacientes satildeo

expostos a um ambiente muito frio com pouca proteccedilatildeo e mais importante

com respostas termorreguladoras farmacologicamente inibidas pelas drogas

utilizadas na anestesia Somente apoacutes a metabolizaccedilatildeo destas drogas eacute que o

organismo retoma o controle das funccedilotildees termorreguladoras E isto acontece

normalmente apoacutes um periacuteodo de duas a cinco horas ateacute entatildeo o organismo

se manteacutem hipoteacutermico10

Outra condiccedilatildeo que pode acentuar o quadro de hipotermia

no poacutes-operatoacuterio eacute o tipo de cirurgia a que o paciente foi submetido ou seja

aquelas intervenccedilotildees com maior exposiccedilatildeo das cavidades e oacutergatildeos centrais O

tempo da cirurgia tambeacutem pode influenciar e satildeo as cirurgias mais longas

aquelas que tem maior potencial para ocasionar a diminuiccedilatildeo da temperatura

ao final do procedimento1112

O equiliacutebrio do calor quando o corpo eacute submetido agrave

anestesia geral eacute afetado por mecanismos muacuteltiplos Sabe-se que a maioria

dos anesteacutesicos tecircm propriedades vasodilatadoras que transferem o fluxo de

calor do centro do corpo para a periferia e logo sua dispersatildeo pela pele e

arredores Ela tambeacutem afeta os mecanismos centrais de regulaccedilatildeo teacutermica por

alargar os limites de toleracircncia da homeostase da temperatura central

Os limiares para vasoconstriccedilatildeo satildeo reajustados para

uma temperatura mais baixa que em estado de vigiacutelia e entatildeo as quedas

significativas da temperatura central podem acontecer antes que uma resposta

termorreguladora efetiva venha a ser produzida Os tremores satildeo ativados

quando as temperaturas estatildeo muito mais baixas provocando a

vasoconstriccedilatildeo mas esses tremores satildeo suprimidos pelos bloqueadores

31 Souza VR de

neuromusculares que satildeo portanto um meio ineficaz em pacientes que estatildeo

anestesiados

Nas alteraccedilotildees cardiovasculares a hipotermia mesmo

leve ocasiona um desequiliacutebrio entre a demanda e o consumo de energia

gasta pelo miocaacuterdio o que aumenta o risco de infarto agudo do miocaacuterdio A

hipotermia eleva os niacuteveis seacutericos de catecolaminas levando agrave taquicardia agrave

vasoconstriccedilatildeo sistecircmica e a um desequiliacutebrio entre a oferta e demanda de

oxigecircnio para o miocaacuterdio o que proporciona um aumento da irritabilidade

desse muacutesculo A hipotermia isoladamente natildeo causa vasoconstriccedilatildeo

coronariana poreacutem como estaacute associada ao aumento do trabalho cardiacuteaco

pode predispor agrave isquemia e assim aumenta o risco ao paciente com algum tipo

de obstruccedilatildeo da coronaacuteria

Outra alteraccedilatildeo cardiovascular decorrente da hipotermia

natildeo intencional eacute a estase venosa decorrente da vasoconstriccedilatildeo e da hipoacutexia

podendo ocasionar a trombose venosa profunda

No sistema imunoloacutegico nota-se que a infecccedilatildeo da ferida

operatoacuteria estaacute relacionada com a diminuiccedilatildeo da oferta de oxigecircnio A

hipotermia tem efeito direto sobre a imunidade humoral e indireto atraveacutes da

reduccedilatildeo do fornecimento de oxigecircnio para os tecidos perifeacutericos

As crianccedilas e idosos satildeo os mais acometidos pela

hipotermia transoperatoacuteria isso em funccedilatildeo de as crianccedilas terem uma superfiacutecie

corpoacuterea pequena e mais propensas agrave dispersatildeo do calor Nos idosos o limite

para vasoconstriccedilatildeo estaacute situado em niacuteveis de temperatura mais baixos Os

pacientes de idade avanccediladas tambeacutem possuem maior risco de hipotermia em

anestesia regional como resultado de menores limiares de temperatura para o

desencadeamento de tremores

Para o paciente no periacuteodo transoperatoacuterio a temperatura

central continua a diminuir linearmente como resultado da perda de calor

refletindo uma diminuiccedilatildeo no conteuacutedo de calor total do corpo Como resultado

da anestesia nenhuma resposta termorreguladora ao resfriamento pode ser

produzida Nesta fase o aquecimento pode limitar de modo eficaz a perda

teacutermica e interromper ou amenizar a queda da temperatura

As respostas termorreguladoras satildeo finalmente ativadas

quando os limiares hipoteacutermicos satildeo alcanccedilados A temperatura central

32 Souza VR de

estabiliza-se num novo patamar principalmente como resultado da

vasoconstriccedilatildeo e da retenccedilatildeo de calor no compartimento central Poreacutem a

perda teacutermica continua a menos que o paciente receba aquecimento

Quanto agraves alteraccedilotildees hormonais eacute notado que durante a

hipotermia inicialmente ocorre a manutenccedilatildeo da secreccedilatildeo de corticoacuteides

poreacutem quando ela se torna prolongada ocorre supressatildeo da liberaccedilatildeo dessa

secreccedilatildeo A produccedilatildeo de tiroxina encontra-se aumentada e como

consequecircncia ocorre a elevaccedilatildeo da liberaccedilatildeo de hormocircnio tireo-estimulante

Com isso existe inibiccedilatildeo da liberaccedilatildeo e reduccedilatildeo da atividade da insulina

diminuiccedilatildeo da perda renal de glicose e aumento da secreccedilatildeo de catecolaminas

resultando em hiperglicemia713

A hipotermia em pacientes graves apresenta sinais de

diminuiccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo cerebral com depressatildeo progressiva dos niacuteveis

de consciecircncia amneacutesia alucinaccedilotildees e coma Na funccedilatildeo cardiacuteaca as

manifestaccedilotildees observadas variaram da taquicardia nas fases iniciais agraves

arritmias graves e irreversiacuteveis Com isso vale atentar para a parada

cardiorrespiratoacuteria nesses pacientes hipoteacutermicos pois eles devem ser

considerados de modo diferente do habitual9

A monitorizaccedilatildeo da temperatura tanto no transoperatoacuterio

quanto no poacutes-operatoacuterio eacute muito importante para evitar as complicaccedilotildees que a

hipotermia possa causar Devido agrave vasodilataccedilatildeo perifeacuterica e agrave redistribuiccedilatildeo

de calor a temperatura central diminui em torno de 1degC logo nos primeiros 40

minutos apoacutes a induccedilatildeo anesteacutesica Portanto pacientes submetidos a cirurgias

de grande porte ou ainda em cirurgias com mais de 30 minutos de duraccedilatildeo

devem ter sua temperatura monitorizada constantemente1415

O estado hipoteacutermico estaacute relacionado com uma

recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica ruim e com aumento da mortalidade poacutes-

operatoacuteria devido agraves vaacuterias complicaccedilotildees jaacute citadas anteriormente1617

Diante do exposto tem-se que a hipotermia natildeo

intencional decorrente do procedimento anesteacutesico-ciruacutergico eacute um problema

que merece atenccedilatildeo especial Acredita-se que pela prevenccedilatildeo eacute possiacutevel evitar

suas possiacuteveis complicaccedilotildees e diminuir danos maiores agrave sauacutede do paciente

grave no periacuteodo poacutes-operatoacuterio

33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Sintetizar a contribuiccedilatildeo de pesquisas nacionais e internacionais

referentes agrave hipotermia natildeo induzida em pacientes graves e as possiacuteveis

complicaccedilotildees desencadeadas no periacuteodo poacutes-operatoacuterio

22 Objetivos Especiacuteficos

Realizar o levantamento das produccedilotildees cientiacuteficas publicadas

referentes agrave hipotermia natildeo induzida

Identificar os autores tipos de pesquisas resultados dos artigos e

teses

Analisar descritivamente os resultados das pesquisas produzidas


Identificar as possiacuteveis complicaccedilotildees desencadeadas pela hipotermia

natildeo induzida

35 Souza VR de

MATERIAL E MEacuteTODO

36 Souza VR de

3 MATERIAL E MEacuteTODO

31 Tipo de Estudo

Trata-se de uma pesquisa de revisatildeo integrativa da literatura que

integra e facilita o acuacutemulo de conhecimentos Eacute tambeacutem um dos meacutetodos de

pesquisa que permite a incorporaccedilatildeo das evidecircncias na praacutetica cliacutenica Esse

meacutetodo tem a finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre

um delimitado tema ou questatildeo de forma sistemaacutetica e ordenada o que iraacute

contribuir para o aprofundamento do conhecimento do tema investigado Esse

meacutetodo de pesquisa eacute relatado na literatura desde a deacutecada de 80

Este estudo possui um caraacuteter descritivo discursivo de onde emergem

amplas apresentaccedilotildees e discussotildees de temas de interesse cientiacutefico Jaacute as

revisotildees narrativas permitem a aquisiccedilatildeo e atualizaccedilatildeo do conhecimento sobre

uma temaacutetica especiacutefica em um curto espaccedilo de tempo Contudo dentre as

desvantagens residem os fatos de natildeo serem reprodutiacuteveis por vezes

incompletas e em alguns casos inconclusivas

A revisatildeo integrativa de literatura fornece a base que daacute sustentaccedilatildeo

para um problema de pesquisa e meacutetodo cientiacutefico a ser utilizado no

desenvolvimento do estudo e restringe-se aos estudos que satildeo diretamente

relevantes para o propoacutesito da pesquisa18

Neste estudo a seleccedilatildeo dos artigos foi realizada mediante leitura

criteriosa do resumo de cada publicaccedilatildeo para verificar a adequaccedilatildeo com o

tema Foram extraiacutedas de cada artigo informaccedilotildees acerca das caracteriacutesticas

metodologia e principais resultados encontrados que respondessem agrave questatildeo

da pesquisa

32 Questatildeo da Pesquisa

Quais as complicaccedilotildees prevalentes no periacuteodo poacutes-operatoacuterio

desencadeadas pela hipotermia natildeo induzida em pacientes graves

33 Criteacuterios de Inclusatildeo

O material do estudo foi constituiacutedo de artigos publicados nos

perioacutedicos nacionais e internacionais (inglecircs e espanhol) no periacuteodo de 2001 a

37 Souza VR de

2011 que abordassem o tema da hipotermia natildeo induzida em pacientes graves

ou no intraoperatoacuterio Para tanto consultaram-se as seguintes bases de dados

1- CINAHL O Iacutendice Acumulado para a Enfermagem e Literatura Allied Health

eacute o recurso mais abrangente para a enfermagem e aliados da literatura em

sauacutede Apesar de comeccedilar como uma uacutenica base de dados bibliograacuteficos o

CINAHL expandiu-se para oferecer quatro bancos de dados incluindo duas

versotildees de texto completo19

2- EMBASE Base de dados produzida pela Elsevier que eacute uma entidade

mundialmente conhecida por suas publicaccedilotildees teacutecnicas e cientiacuteficas na aacuterea da

sauacutede Tem mais de 17 milhotildees de registros e mais de dois mil registros satildeo

acrescentados diariamente Isso representa cerca de mais de seiscentos mil

registros anualmente Tem tambeacutem mais de seis mil e quinhentos jornais de

setenta paiacuteses indexados20

3- LILACS Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede foi

criada em 1982 e eacute um componente da Biblioteca Virtual em sauacutede (BVS)

constituindo normas manuais guias e aplicativos destinados a coleta seleccedilatildeo

descriccedilatildeo indexaccedilatildeo de documentos e geraccedilatildeo de bases de dados Eacute

composta por seiscentas e oitenta revistas com artigos na aacuterea da sauacutede e

mais de cento e cinquumlenta mil registros e outros documentos como teses

livros capiacutetulos de livros anais de congressos ou conferecircncias relatoacuterios e

publicaccedilotildees governamentais20

4- MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem on-line conteacutem

referecircncias bibliograacuteficas e resumo de mais de quatrocentos mil tiacutetulos de

revistas biomeacutedicas publicadas nos Estados Unidos e em outros setenta

paiacuteses tendo aproximadamente onze milhotildees de registros20

5- PUBMED National Library of Medicine National Institutes of Health inclui

mais de quatorze milhotildees de citaccedilotildees de artigos aleacutem das citaccedilotildees do

MEDlLINE20

6- SCIELO A Biblioteca Cientiacutefica Eletrocircnica em Linha eacute um produto da

cooperaccedilatildeo entre a Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estudo de Satildeo Paulo

38 Souza VR de

a BIREME Instituiccedilotildees Nacionais e Internacionais relacionadas com a

comunicaccedilatildeo cientiacutefica e editores cientiacuteficos

Aleacutem da busca dos artigos nestas bases de dados as teses foram

catalogadas no sistema Dedalus

Para a localizaccedilatildeo dos artigos e teses utilizaram-se as seguintes

palavras-chave pacientes graves hipotermia natildeo induzida e complicaccedilotildees

34 Criteacuterios de Exclusatildeo

Foram excluiacutedos artigos referentes a idosos ou crianccedilas pesquisa

experimental desenvolvida em modelos animais e ainda artigos sem resumo e

aqueles que apareceram em mais de uma base de dados

35 Procedimentos de Coleta e Anaacutelise dos Dados

Para organizaccedilatildeo e anaacutelise dos artigos incluiacutedos na pesquisa foi

realizada uma leitura criteriosa do material bibliograacutefico verificando-se a

adequaccedilatildeo ao tema e com resposta agrave questatildeo norteadora

Os artigos foram organizados em fichaacuterios seguindo uma ordem

cronoloacutegica Foram encontrados 185 artigos apoacutes a busca eletrocircnica nas

bases de dados com os termos definidos e 39 teses pesquisadas no sistema

Dedalus

Foi feita uma leitura dos tiacutetulos e resumos para que os artigos fossem

separados de forma que respondessem aos criteacuterios de inclusatildeo previamente

estabelecidos sendo descartados 130 artigos e 27 teses que natildeo estavam

relacionados com a questatildeo da pesquisa ou natildeo apresentavam relaccedilatildeo entre o

tiacutetulo e o conteuacutedo abordado bem como aqueles que se repetiam nas bases de

dados Restaram 55 artigos e 12 teses

Apoacutes esta primeira seleccedilatildeo realizou-se mais uma anaacutelise

descartando-se mais 38 artigos e 25 teses restando 17 artigos e 02 teses que

seratildeo o objeto do estudo em questatildeo

39 Souza VR de

As razotildees de exclusatildeo dos artigos e das teses estatildeo descritas no

quadro 1

Quadro 1 Distribuiccedilatildeo das Razotildees de Exclusatildeo dos Artigos Satildeo Paulo

2011

Razotildees de Exclusotildees Ndeg de Artigos e

Teses

Excluiacutedos

Artigos e teses com mais de dez anos de publicaccedilatildeo 24

Artigos que natildeo estejam nos idiomas Portuguecircs Inglecircs ou

Espanhol

12

Artigos e teses sem resumo 43

Artigos que aparecem mais de uma vez em diferentes

fontes de dados

15

Artigos e teses sobre hipotermia em idosos crianccedilas e

modelo usando animais

42

Artigos e teses que natildeo respondem agrave questatildeo da pesquisa 48

Total Excluiacutedo 184

Dando continuidade agrave anaacutelise dos dados enumeraram-se os artigos

selecionados de A1 a A17 e as teses T1 e T2 Esta catalogaccedilatildeo seraacute

apresentada oportunamente nos resultados e discussatildeo desta dissertaccedilatildeo

(quadros 2 e 3)

351 Instrumento de Coleta de Dados

Foram elaborados trecircs formulaacuterios formulaacuterio A (Anexo 1)

formulaacuterio B (Anexo 2) e formulaacuterio C (anexo 3) especiacuteficos para coleta de

dados com os seguintes itens

40 Souza VR de

O formulaacuterio A eacute composto pelos seguintes itens

Identificaccedilatildeo dos artigos

Autores

Tiacutetulo da pesquisa

Fonte

OrigemIdioma

O formulaacuterio B conteacutem itens que detalham os artigos encontrados


Autores


Tipo de estudo

Finalidadesobjetivos

Descriccedilatildeo do estudo

Resultados obtidos

Conclusotildees

Jaacute o formulaacuterio C conteacutem os seguintes itens

Identificaccedilatildeo das teses

Autor


Ano de publicaccedilatildeo

Local

41 Souza VR de

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

42 Souza VR de

4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Os resultados seratildeo apresentados respondendo aos objetivos deste estudo

ou seja levantamento das produccedilotildees cientiacuteficas publicadas referentes agrave

hipotermia natildeo induzida autores tiacutetulo fonte e origem da pesquisa tipos de

pesquisa finalidade e objetivos descriccedilatildeo do estudo resultados e conclusotildees

e identificaccedilatildeo das complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias desencadeadas pela

hipotermia natildeo induzida

41 Produccedilotildees Cientiacuteficas

A seguir apresenta-se a distribuiccedilatildeo dos artigos e suas respectivas

bases de dados assim como as teses selecionadas

Figura 5 Artigos Encontrados e Respectivas Bases de Dados

CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55

Natildeo Selecionados

130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de

Figura 6 Teses Encontradas na Base de Dados Dedalus 2001 ndash 2011

42 Identificaccedilatildeo dos Autores Tiacutetulos Fonte e Origem

Observa-se no quadro 2 que dos 17 artigos encontrados em um periacuteodo

de 10 anos 8 satildeo nacionais sendo o mais antigo publicado em 2002 Este

assunto embora de extrema importacircncia parece natildeo ser um objeto de

pesquisa tatildeo frequente na literatura Nota-se poreacutem que nos uacuteltimos 4 anos

as pesquisas abordando esta temaacutetica vem se intensificando tanto no Brasil

como no exterior fato este positivo para a assistecircncia ao paciente grave no

periacuteodo poacutes-operatoacuterio

No que se refere agraves dissertaccedilotildees de mestrado este problema tem sido

estudado a partir de 2004 com a realizaccedilatildeo de 2 trabalhos cientiacuteficos Ateacute

entatildeo a hipotermia era estudada isoladamente isto eacute por meio de estudos

descritivos sem a preocupaccedilatildeo de relacionaacute-la aos eventos adversos ligados a

termorregulaccedilatildeo

Tanto nos artigos publicados como nas dissertaccedilotildees de tese a maioria

dos tiacutetulos (14 estudos) natildeo conteacutem a palavra complicaccedilatildeo

Tem-se que o tiacutetulo deve ser elucitativo e curto Eacute comum que contenha

algumas das palavras-chave o que facilita a busca por outros leitores e

pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12

Natildeo Selecionadas

27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de

Quadro 2 Distribuiccedilatildeo dos Artigos Analisados Quanto aos Autores

Tiacutetulos Fonte e Origem ndash Satildeo Paulo 2011

Artigo Autor(es) Tiacutetulo Fonte Origem

A1 Grossman S Bautista C Sullivan L

Using Evidence-Based Practice to Develop a Protocol for Postoperative Surgical Intensive Care Unit Patients

Dimensions of Critical Care Nursing 2002 v21 n5

USA

A2 Moro ET Controle da Hipotermia Acidental Intraoperatoacuteria

Rev Fac Ciecircncias Meacutedicas de Sorocaba ISSN v5 n2 2003

Brasil

A3 Golin V Sprovieri SRS Bedrikow R Pereira AC Melhado VER Salles MJC Azevedo PRC

Hipotermia Acidental em um Paiacutes Tropical

Rev Assoc Med Bras (1992)49(3)261-265 jul-set 2003

Brasil

A4 Rincoacuten DA Sessler DI Valero JF

Complicaciones de La Hipotermia Transoperatoria

Rev Col Anest 32185 2004 Colocircmbia

A5 Biazzotto CB Brudniewski M Schmidt AP Auler J Costa JO

Hipotermia no Periacuteodo Perioperatoacuterio

Rev Bras Anestesiologia2006 56156-66

Brasil

A6 Jeong SM Hahm KD Jeong YB Yang HS Choi IC

Warming of Intravenous Fluids Prevents Hypothermia During Off-Pump Coronary Artery bypass Graft Surgery

Journal of Cardiothoracic and vascular Anesthesia Vol 22 n1 2008 Pp 67-70

Coreacuteia

A7 Zappelini CEM Sakae TM Bianchini N Brum SPB

Avaliaccedilatildeo de Hipotermia na Sala de Recuperaccedilatildeo Poacutes-Anesteacutesica em Pacientes Submetidos a Cirurgias Abdominais com Duraccedilatildeo Maior de Duas Horas

Arquivos Catarinenses de Medicina 2008

Brasil

A8 Martiacuten AG Hernaacutendez CC Benito DT Tejedor PD Guilleacuten AB Muntildeoz YR Goacutemez TF Gallardo CM Peacuterez SS Romero AMU

Hipotermia Posquiruacutergica El Auxiliar de Enfermariacutea Asegurando El Bienestar Y El Confort del Paciente

Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha

A9 Gotardo JM Silveira RCCP Galvatildeo CM

Hipotermia no Perioperatoacuterio Anaacutelise da Produccedilatildeo Cientiacutefica Nacional de Enfermagem

Rev SOBECC 13(2)40-48 abr ndash jun 2008

Brasil

A10 Siniorakis E Arvanitakis S Roulia G Voutas P Karidis C

Myocardial Damage After Prolonged Accidental Hypothermia A Case Report

Journal of Medical Case Reports 2009 38459 doi1040761752-1947-3-8459

Greacutecia

A11 Gotardo JM Galvatildeo CM

Avaliaccedilatildeo da Hipotermia no Poacutes-Operatoacuterio Imediato

Rev Rene Fortaleza v 10 n 2 p 113-121 abrjun2009

Brasil

A12 Poveda VB Galvatildeo CM Santos CB dos

Fatores Relacionados ao Desenvolvimento de Hipotermia no Periacuteodo Intraoperatoacuterio

Rev Latino-Americana de Enfermagem 2009

Brasil

A13 Karalapillai D Story DA Calzavacca P

Inadvertent Hypothermia and Mortality in Postoperative

Journal of Association of Anesthetist of Great Britain and

Australia

45 Souza VR de

Quadro 3 Distribuiccedilatildeo de Teses Catalogadas no Sistema Dedalus

Segundo a Autoria Tiacutetulo Local e Ano ndash Satildeo Paulo 2011

Estudo Autor Tiacutetulo Ano Local

T1 Arauacutejo LMT de

Anestesia Para Ressecccedilatildeo Transuretral de Proacutestata Comparaccedilatildeo Entre Dois Periacuteodos no HC - FMRP ndash USP

2004 Ribeiratildeo Preto

T2 Mendoza IYQ

Intervenccedilatildeo Educativa Sobre Hipotermia Uma Estrateacutegia Para Aprendizagem em Centro Ciruacutergico

2011 Satildeo Paulo

43 Tipo de Pesquisa Finalidade Descriccedilatildeo Resultados e

Conclusotildees dos Artigos

Licari E Liu YL Hart GK

Intensive Care Patients Retrospective Audit of 5050 Patients

Ireland 2009 64 p 968-72

A14

Van DPGJ Goslings JC Walpoth BH Bierens JJ

Accidental Hypothermia Rewarming Treatments Complications and Outcomes From one University Medical Centre

Ressuscitaccedilatildeo 2010 81(11) 1550-5

Holanda

A15 Lee SH Kim HK Park SC Kim ES Kim TK Kim CS

The Effect Of Infusion Rate and Catheter Length on the Temperature of Warming Fluid

Clinic Research Article Korean J Anesthesiologia 2010 Jan 58 (1)31-37

Coreacuteia

A16 Poveda VB Galvatildeo CM

Hipotermia no Periacuteodo Intraoperatoacuterio Eacute Possiacutevel Evitaacute-la

Rev Esc Enferm USP 2011 Brasil

A17 Ireland S Endacott R Cameron P Fitzgerald M Paul E

The Incidence and Significance of Accidental Hypothermia in major Trauma ndash A Prospective Observational Study

Journal Elsevier Resuscitation 82 (2011) 300ndash306

Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)

Using Evidence-Based Practice to Develop a Protocol for Postoperative

Grossman S Bautista C Sullivan L

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo

Descriccedilatildeo do Estudo

Resultados

Conclusotildees

A1

Revisatildeo da Literatura Foi comparar o efeito dos trecircs dispositivos de reaquecimento da temperatura do nuacutecleo e do tempo total de reaquecimento da hipotermia em pacientes no poacutes-operatoacuterio

Foram analisados 60 pacientes

adultos de ambos os sexos que

foram submetidos agrave anestesia

geral que estivessem no poacutes-

operatoacuterio na unidade de terapia

intensiva ciruacutergica e que tinham

uma temperatura lt35degC

Foram comparados 03 grupos e

foi desenvolvido e implantado um

protocolo de reaquecimento para

os pacientes que estivessem

hipoteacutermicos

Em todos os 60 pacientes foi utilizada anestesia geral Nenhuma anaacutelise estatiacutestica foi feita no tipo OR de procedimentos Houve a comparaccedilatildeo dos trecircs grupos em relaccedilatildeo a cada variaacutevel e determinou-se que eles eram semelhantes Natildeo havia estatisticamente diferenccedilas significativas entre os grupos sobre os dados demograacuteficos As diferenccedilas de reaquecimento foram estatisticamente significativas (F = 506 P lt001) Os pacientes foram aquecidos com ar quente forccedilado com meacutedia de 195 minutos (menor tempo de reaquecimento) O segundo menor tempo natildeo foi estatisticamente significativo diferente do grupo de ar quente forccedilado

Os resultados deste estudo

confirmaram que achados da

literatura mostram que o ar quente

gera um reaquecimento mais

raacutepido

Um protocolo de reaquecimento

para pacientes hipoteacutermicos foi

desenvolvido e implantado

Atividade de melhoria de

desempenho demonstra taxas de

cumprimento elevadas com

enfermeiras usando o protocolo de

reaquecimento

50 Souza VR de

O estudo A1 teve como proposta investigar qual o meacutetodo de

aquecimento utilizado em uma unidade de cuidados intensivos a pacientes

ciruacutergicos com temperatura inferior a 35ordmC que proporcionasse melhores

resultados A partir deste questionamento os autores fizeram uma revisatildeo de

literatura e natildeo encontraram um consenso A partir desta divergecircncia criaram

um protocolo baseado em evidecircncia comparando trecircs meacutetodos de

aquecimento (ar quente forccedilado circulaccedilatildeo de fluido aquecido e cobertor de

algodatildeo) Comparou-se tambeacutem o tempo de aquecimento destes pacientes no

poacutes-operatoacuterio Participaram da pesquisa 60 pacientes de ambos os sexos

submetidos agrave anestesia geral divididos em 3 grupos segundo os meacutetodos de

aquecimentos na unidade de terapia intensiva ciruacutergica e com a temperatura

lt35degC

Os pacientes foram submetidos a anestesia geral e divididos em

trecircs grupos Estes grupos foram comparados em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis

demograacuteficas e natildeo houve diferenccedilas estatiacutesticas entre eles Quando

comparados segundo as formas de aquecimento obteve-se uma diferenccedila

estatisticamente significante (F= 506 e P lt001) naqueles pacientes

aquecidos com ar quente forccedilado isto eacute houve um aumento da temperatura

em um menor tempo (meacutedia 195 minutos) O segundo menor tempo de

aquecimento (220 minutos) mas natildeo estatisticamente significante com relaccedilatildeo

ao grupo de pacientes com quem se empregou o ar forccedilado foi do protocolo

que utilizou o fluido aquecido Tanto o grupo que utilizou o ar forccedilado como

aquele que utilizou o fluido aquecido elevaram a temperatura em menor tempo

que aqueles que utilizaram cobertores de algodatildeo (2955 minutos)

Ainda neste estudo A1 foi relatado que muitos pacientes que

estatildeo no periacuteodo poacutes-operatoacuterio e que experimentam a hipotermia podem ser

acometidos pela hipocalemia e correm o risco de desenvolver arritmia e ainda

tremores disritmia confusatildeo e agitaccedilatildeo

O metabolismo normal eacute aumentado de duas a trecircs vezes

quando haacute ocorrecircncia de tremores no organismo Ele aumenta de 200 a 600

o consumo de oxigecircnio ao desencadear descarga simpatoadrenal que por sua

vez pode levar a isquemia miocaacuterdica e em pacientes que satildeo susceptiacuteveis

pode aumentar as pressotildees intraocular e intracraniana A diminuiccedilatildeo da

51 Souza VR de

temperatura central de 15 degC triplica a incidecircncia de taquicardia ventricular e

de outras disritmias cardiacuteacas importantes7

Os autores reconhecem algumas limitaccedilotildees desse estudo e citam que

devido ao tamanho da amostra natildeo eacute possiacutevel generalizar os resultados e que

o estudo foi limitado apenas a pacientes ciruacutergicos internados na UTI e

hipoteacutermicos natildeo sendo incluiacutedos outros pacientes hipoteacutermicos internados em

outro setor como aqueles admitidos na emergecircncia ou em qualquer outra UTI

Como eacute citado no artigo A16 os meacutetodos de aquecimento podem ser

divididos em ativo e passivo externo ou central O meacutetodo passivo geralmente

o mais simples e barato eacute realizado utilizando-se lenccediloacuteis de algodatildeo e muitas

vezes associa-se o uso de luvas gorros e propeacutes Este meacutetodo poreacutem natildeo se

mostrou eficaz

Foi realizada uma pesquisa embora natildeo com pacientes em poacutes-

operatoacuterio mas em pacientes em sala de operaccedilotildees com os objetivos de

verificar a eficaacutecia de duas intervenccedilotildees de enfermagem para o controle da

perda de calor do paciente Para um grupo de pacientes foi realizada a

cobertura passiva de aacutereas adjacentes ao siacutetio ciruacutergico Em outro grupo

utilizou-se apenas cobrir a mesa ciruacutergica e consequentemente uma cobertura

passiva do dorso do paciente Obteve-se como resultado que a cobertura

passiva adicional natildeo favorece o controle da perda de calor corporal o que

indica que o fluxo de transferecircncia de calor da periferia para o centro eacute

miacutenima22

Jaacute o outro meacutetodo abordado no estudo A1 o sistema de circulaccedilatildeo de

aacutegua aquecida requer atenccedilatildeo com relaccedilatildeo a eventos adversos

desencadeados por um maior aquecimento como por exemplo queimadura da

pele

Como eacute relatado no artigo A6 a utilizaccedilatildeo dos colchotildees com circulaccedilatildeo

de aacutegua aquecida eacute um meacutetodo menos eficaz na prevenccedilatildeo de hipotermia

pela pequena transferecircncia de calor que proporciona Devido agrave combinaccedilatildeo de

calor com a diminuiccedilatildeo da perfusatildeo sanguiacutenea local aumenta a propensatildeo para

a ocorrecircncia de queimadura associada agrave pressatildeo e ao calor As lesotildees podem

ocorrer mesmo quando a temperatura da aacutegua circulante natildeo ultrapassa 40degC7

52 Souza VR de

Atualmente a literatura tem apresentado como meacutetodo eficiente aquele

onde se utiliza o ar aquecido forccedilado trazendo aleacutem do conforto ao paciente

uma maior saturaccedilatildeo de oxigecircnio e diminuiccedilatildeo dos tremores mantendo a

normortermia durante os procedimentos ciruacutergicos Nos dias atuais o meacutetodo

disponiacutevel mais efetivo eacute o meacutetodo de aquecimento natildeo invasivo por circulaccedilatildeo

de ar onde se usa a manta teacutermica23

Portanto os profissionais que prestam assistecircncia devem compreender

os principios da termorregulaccedilatildeo para o uso correto das tecnologias de

aquecimento e das medidas para minimizar a hipotermia natildeo intencional assim

como o funcionamento cuidadoso dos dispositivos e acessoacuterios de

aquecimento antes de seu uso24

53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)

Controle da Hipotermia Acidental Intraoperatoacuteria

Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2

Revisatildeo da Literatura Discutir os mecanismos envolvidos na hipotermia acidental no intraoperatoacuterio suas consequecircncias bem como a prevenccedilatildeo e o tratamento

Descreve a fisiopatologia as

possiacuteveis complicaccedilotildees a

prevenccedilatildeo e o tratamento da

hipotermia no intraoperatoacuterio

Faz uma revisatildeo dos mecanismos

envolvidos com a queda da

temperatura corporal no

intraoperatoacuterio suas

consequecircncias aleacutem dos

diferentes meacutetodos que tecircm sido

sugeridos para sua prevenccedilatildeo e

tratamento

As complicaccedilotildees

cardiovasculares respiratoacuterias

infecciosas hematoloacutegicas

dentre outras como aumento da

necessidade de drogas

analgeacutesicas efeito prolongado

de drogas anesteacutesicas por

diminuiccedilatildeo no metabolismo

prolongamento da meia-vida

plasmaacutetica e queda na taxa de

eliminaccedilatildeo satildeo fatores

responsaacuteveis durante a

hipotermia pela maior incidecircncia

de recurarizaccedilatildeo despertar

mais lento entre outras

Que a hipotermia acidental intraoperaacutetoria ainda eacute frequente em nosso meio Medidas passivas atualmente utilizadas para sua profilaxia natildeo tecircm sido suficientes para evitar tais complicaccedilotildees Sistemas de proteccedilatildeo ativa (manta teacutermica com ar aquecido) que utilizam o princiacutepio de transferecircncia de calor por convecccedilotildees tecircm apresentado maior eficiecircncia e seguranccedila na manutenccedilatildeo da temperatura corpoacuterea durante procedimentos ciruacutergicos de meacutedia e longa duraccedilatildeo A utilizaccedilatildeo de preacute-aquecimento permite melhor controle da temperatura comparada ao aquecimento somente no momento da cirurgia

54 Souza VR de

O artigo A2 descreve a fisiopatologia as possiacuteveis complicaccedilotildees a

prevenccedilatildeo e o tratamento da hipotermia no intraoperatoacuterio Faz uma revisatildeo

dos mecanismos envolvidos com a queda da temperatura corporal no

intraoperatoacuterio suas consequecircncias aleacutem dos diferentes meacutetodos que tecircm

sido sugeridos para sua prevenccedilatildeo e tratamento

O autor relata que a hipotermia acidental apresenta correlaccedilatildeo com

arritmias cardiacuteacas isquemia do miocaacuterdio distuacuterbio de coagulaccedilatildeo aumento

das infecccedilotildees das feridas operatoacuterias e um maior periacuteodo de internaccedilatildeo E

ainda que a hipotermia acidental intraoperaacutetoria eacute frequente em nosso meio

Refere tambeacutem agraves medidas passivas atualmente utilizadas para sua profilaxia

poreacutem diz que estas medidas adotadas natildeo tecircm sido suficientes para evitar

tais complicaccedilotildees Constata que houve aumento de relatos na literatura

referente agrave morbimortalidade relacionada agrave hipotermia

Outros estudos (A1 A4 A5 A8 A9 A11 A12 A13 e A15) tambeacutem

descrevem as complicaccedilotildees referidas nos estudo A2 e ressaltam as

consequecircncias poteciais da hipotermia isto eacute alteraccedilotildees cardiovasculares

como vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica coagulopatia com diminuiccedilatildeo da coagulaccedilatildeo

em 10 infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria decorrente da circulaccedilatildeo sanguiacutenea nos

tecidos alteraccedilatildeo na eliminaccedilatildeo dos medicamentos pela agrave diminuiccedilatildeo da

circulaccedilatildeo sanguiacutenea e consequente dificuldade na eliminaccedilatildeo dos faacutermacos

tremores como uma reaccedilatildeo normal da hipotermia devido ao gasto metaboacutelico

na produccedilatildeo de calor uacutelcera por pressatildeo devido agrave diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo

sanguiacutenea e da perfusatildeo perifeacuterica dificuldade respiratoacuteria causada pelos

tremores e fadiga muscular

Durante o ato anesteacutesico vaacuterios fatores ao se combinarem interferem

na termorregulaccedilatildeo normal do organismo como por exemplo aboliccedilatildeo das



metabolismo e inibiccedilatildeo da termorregulaccedilatildeo central induzida pelos anesteacutesicos

agrave redistribuiccedilatildeo interna de calor no organismo7

Ainda neste estudo (A2) constatou-se a relaccedilatildeo direta entre as

complicaccedilotildees e o aumento do tempo de recuperaccedilatildeo dos pacientes Isso nos

faz refletir sobre a possiacutevel insatisfaccedilatildeo dos pacientes por experimentarem

55 Souza VR de

algumas das complicaccedilotildees citadas acima e o provaacutevel aumento dos custos

hospitalares

Para alguns autores os pacientes na maioria das vezes se lembram da

sensaccedilatildeo de frio agrave dos tremores sentidas no periacuteodo poacutes-operatoacuterio relatando

essas sensaccedilotildees como desagradaacuteveis e muitas vezes referem essas

sensaccedilotildees piores que a dor causada pela cirurgia7

Ainda no artigo (A2) enfatiza-se a utilizaccedilatildeo do preacute-aquecimento como

sendo a melhor forma de controle da temperatura assim como no A5 que

considera a manutenccedilatildeo da normotermia no periacuteodo perioperatoacuterio por

aquecimento preacutevio como um meacutetodo mais efetivo na reduccedilatildeo de

complicaccedilotildees principalmente em pacientes de alto risco

Como citado anteriormente as crianccedilas e idosos fazem parte desta

populaccedilatildeo de alto risco e satildeo os mais acometidos pela hipotermia

transoperatoacuteria isso em funccedilatildeo de as crianccedilas terem uma superfiacutecie corpoacuterea

pequena e mais propensa agrave dispersatildeo do calor Nos idosos o limite para

vasoconstriccedilatildeo estaacute situado em niacuteveis de temperatura mais baixos Os

pacientes de idade avanccedilada tambeacutem possuem maior risco de hipotermia em



Sendo assim todo o cuidado no periacuteodo preacute-operatoacuterio objetivando

manter a normotermia deve ser considerado como necessaacuterio para evitar as

complicaccedilotildees no periacuteodo poacutes-operatoacuterio decorrentes da hipotermia natildeo

intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)


Golin V Sprovieri SRS Bedrikow R Pereira AC

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3

Estudo Prospectivo Estudar a presenccedila forma

de apresentaccedilatildeo e as

consequecircncias da

hipotermia em nosso meio

Foram analisados 212

hipoteacutermicos atendidos no

Serviccedilo de Emergecircncia de

Cliacutenica Meacutedica da Santa Casa

de Satildeo Paulo com hipotermia

leve moderada e grave entre

1987 a 2001

A maioria da amostra foi

constituiacuteda por alcoolistas

crocircnicos e moradores de rua

Foram analisados os resultados

quanto ao sexo faixa etaacuteria

temperatura central

eletrocardiograma

comorbidades e mortalidade

A hipotermia predominou no sexo

masculino em 759

Quanto agrave faixa etaacuteria prevaleceu a

idade entre 30 e 59 anos

Em 703 dos pacientes a

temperatura central foi inferior a

32ordmC sendo que em 264 destes

a temperatura foi menor que 28ordmC

A associaccedilatildeo com quadros

infecciosos ocorreu em 768 dos

casos

Os pacientes com hipotermia leve

responderam melhor agrave terapecircutica

(968) quando comparados com

os hipoteacutermicos moderados (721)

e graves (875)

A mortalidade geral foi de 382

A hipotermia acidental em serviccedilos de emergecircncia de paiacutes tropical eacute fato inegaacutevel

O socorrista deve estar atento e treinado para o reconhecimento desta doenccedila de alta morbidade e mortalidade

A mortalidade aumenta com a presenccedila de doenccedilas associadas particularmente processos infecciosos desnutriccedilatildeo e alcoolismo crocircnico

57 Souza VR de

O artigo A3 eacute um estudo prospectivo que pretendeu estudar a presenccedila

forma de apresentaccedilatildeo e as consequecircncias da hipotermia Foram analisados

212 pacientes com hipotermia leve moderada e grave em um periacuteodo de 14

anos em sua maioria alcoolistas crocircnicos e moradores de rua

A amostra revela que a maioria dos pacientes hipoteacutermicos eram

moradores de rua desnutridos e alcooacutelatras crocircnicos Todos os pacientes

foram classificados de acordo com a gravidade de hipotermia podendo ser

leve (35-32degC) moderada (319-28degC) ou grave (menor que 28degC) Mesmo o

Brasil natildeo tendo invernos prolongados e rigorosos mais de 25 dos pacientes

que foram atendidos pelos serviccedilos de emergecircncia apresentavam uma

temperatura menor que 28degC o que caracterizava um quadro cliacutenico grave

A maioria dos pacientes era do sexo masculino (759) numa faixa

etaacuteria de 30 a 59 anos Os resultados apresentaram uma associaccedilatildeo com

quadros infecciosos e hipotermia em quase 77 dos casos com maior

prevalecircncia de infecccedilotildees pulmonares sepse e infecccedilotildees cutacircneas Aleacutem da

mortalidade pela hipotermia a infecccedilatildeo teve papel importante na evoluccedilatildeo para

o oacutebito desses pacientes de forma geral representando 382

Ao comparar os pacientes hipoteacutermicos leves moderados e os graves

observou-se que os pacientes com hipotermia leve responderam de forma bem

mais satisfatoacuteria ao tratamento em relaccedilatildeo aos moderados e graves Certificou-

se tambeacutem que o iacutendice de mortalidade foi bem maior nos que tinham

hipotermia moderada e grave em relaccedilatildeo aos com hipotermia leve

Analisando o artigo observa-se que este traz uma reflexatildeo sobre a

hipotermia acidental em serviccedilos de emergecircncias em paiacutes tropical Salienta ser

isso um fato comum e que o socorrista deve estar sempre atento e treinado

para atender essas ocorrecircncias pois a mortalidade aumenta com a presenccedila

de doenccedilas associadas principalmente quando haacute algum processo infeccioso

desnutriccedilatildeo e alcoolismo crocircnico A hipotermia quando estaacute associada a

medicamentos barbituacutericos narcoacuteticos hipnoacuteticos e ao aacutelcool aumenta a perda

de calor por vasoconstriccedilatildeo perifeacuterica diminui a capacidade de perceber o frio

e com isso altera-se a proteccedilatildeo voluntaacuteria do organismo de prevenir a perda de

calor7

Satildeo muitas as complicaccedilotildees causadas pela hipotermia natildeo intencional e

os enfermeiros necessitam se conscientizar sobre a relevacircncia deste tema para

58 Souza VR de

prestar uma assistecircncia adequada ao indiviacuteduo poreacutem ainda satildeo poucos satildeo

os artigos que a literatura nos oferece sobre esse tema Atualmente nota-se um

crescimento de publicaccedilotildees internacionais e nacionais relacionadas agrave

hipotermia e complicaccedilotildees decorrentes

Este artigo (A3) traz algumas consideraccedilotildees importantes que merecem

ser destacadas como natildeo levar o paciente ao banho quente antes de corrigir a

hipotermia uma vez que a aacutegua quente pode desencadear a dilataccedilatildeo dos

vasos perifeacutericos agravando a hipotermia central ao estagnar o sangue na

periferia do organismo diminuindo o metabolismo dos oacutergatildeos vitais

favorecendo arritmias parada cardiacuteaca e oacutebito Portanto o reaquecimento deve

ser central isto eacute desde a substituiccedilatildeo das vestes umedecidas com reposiccedilatildeo

de volume com soluccedilatildeo fisioloacutegica ou ringer com lactato aquecidos e infundidos

em veia proximal de grande calibre nebulizaccedilatildeo com oxigecircnio aquecido

colocaccedilatildeo de bolsa teacutermica no toacuterax do paciente ateacute nas hipotermias mais

severas os banhos peritoneais com soluccedilatildeo de diaacutelise aquecida

Como se observa estas condutas tambeacutem satildeo adequadas aos

pacientes vindos de unidades de internaccedilatildeo ou de UTIs A substituiccedilatildeo das

vestes uacutemidas o aquecimento ativo e a utilizaccedilatildeo de infusotildees aquecidas

favorecem a manutenccedilatildeo da normotermia no periacuteodo perioperatoacuterio reduzindo

as complicaccedilotildees no periacuteodo poacutes- operatoacuterio

59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)


Rincoacuten DA Sessler DI Valero JF

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4

Estudo multicecircntrico

prospectivo de coorte

Verificar as complicaccedilotildees

da hipotermia no periacuteodo

transoperatoacuterio

A pesquisa foi realizada entre os

anos de 1995 e 2002

Foram verificadas as

complicaccedilotildees mais frequentes no

transoperatoacuterio de pacientes de

ambos os sexos

A hipotermia transoperatoacuteria foi

classificada em grau 1 (leve) 2

(moderada) 3 (severa) 4

(profunda) e 5 (extrema)

Algumas complicaccedilotildees causadas pela

hipotermia satildeo tremores infecccedilatildeo da

ferida operatoacuteria coagulopatia

isquemias e arritmias efeitos

farmacoloacutegicos recuperaccedilatildeo tardia no

poacutes-operatoacuterio tempo prolongado de

internaccedilatildeo dentre outras

As complicaccedilotildees gerais de maior

morbidademortalidade aumentam

os custos hospitalares

A hipotermia no poacutes-operatoacuterio

traz consequecircncias tanto

hemodinacircmicas como efeito

sobre o niacutevel de satisfaccedilatildeo dos

pacientes

60 Souza VR de

O artigo A4 faz uma revisatildeo integrativa por um periacuteodo de 13 anos com

objetivo verificar as complicaccedilotildees mais relevantes decorrentes da hipotermia e

foram localizados 1897 artigos Os anos em que ocorreu maior nuacutemero de

pacientes atendidos foram 1997 (807 artigos) e 1996 (520 artigos)

Satildeo citados neste estudo A4 resultados obtidos em uma pesquisa

multicecircntrica prospectiva de coorte onde se encontraram 502 dos pacientes

ciruacutergicos com algum grau de hipotermia e 61 correspondente a hipotermia

preacute-operatoacuteria isto eacute antes da induccedilatildeo anesteacutesica Estes dados sugerem que

natildeo soacute os efeitos farmacoloacutegicos dos anesteacutesicos satildeo responsaacuteveis pela

hipotermia natildeo intencional e que as complicaccedilotildees satildeo diretamente ligadas agrave

aboliccedilatildeo dos mecanismos termorreguladores A partir dessa constataccedilatildeo este

artigo teve como objetivo detalhar as complicaccedilotildees mais relevantes derivadas

da hipotermia como tremores infecccedilatildeo ciruacutergica coagulopatia complicaccedilotildees

cardiacuteacas entre outras que aumentam a morbimortalidade e

consequentemente os custos hospitalares A identificaccedilatildeo de pacientes

susceptiacuteveis a hipotermia e uma apropriada distribuiccedilatildeo de recursos para esses

pacientes traria benefiacutecios agrave instituiccedilatildeo

Diante destas complicaccedilotildees apresentadas no artigo (A4) natildeo haacute

duacutevidas de que a hipotermia natildeo intencional eacute comum em nosso meio e que a

implantaccedilatildeo de protocolos traria uma diminuiccedilatildeo destas complicaccedilotildees no


A implantaccedilatildeo mais detalhada de protocolos seraacute apresentada

oportunamente quando apresentado o artigo A8

Eacute observado que o aumento no tempo da estadia do paciente na SRPA

acarreta tambeacutem um aumento nos custos financeiros na estadia hospitalar

relacionado por exemplo agrave necessidade de transfusotildees administraccedilatildeo de

medicaccedilotildees adicionais exames laboratoriais dentre outros25

61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)


Biazzotto CB Brudniewski M Schmidt AP Auler J Costa JO

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5

Revisatildeo da literatura

Realizar uma revisatildeo da literatura sobre as indicaccedilotildees e as complicaccedilotildees da hipotermia assim como seu diagnoacutestico prevenccedilatildeo e tratamento

Satildeo apresentadas as principais causas e complicaccedilotildees da hipotermia perioperatoacuteria bem como os seus benefiacutecios

Complicaccedilotildees Cardiovasculares Isquemia miocaacuterdica hipertensatildeo arterial taquicardia e trombose venosa profunda Coagulaccedilatildeo Ativaccedilatildeo plaquetaacuteria e coagulopatia Imunoloacutegico Aumento da incidecircncia de infecccedilatildeo no local ciruacutergico Alteraccedilotildees Hidroeletroliacuteticas Hipocalemia hipomagnesemia e hipofosfatemia Alteraccedilotildees Endoacutecrino-Metaboacutelicas Diminuiccedilatildeo de corticoacuteides e da insulina aumento da resistecircncia perifeacuterica a insulina e do TSH hiperglicemia e hipoglicemia

A hipotermia pode ocorrer durante o ato anesteacutesico-ciruacutergico devido agrave inibiccedilatildeo direta da termorregulaccedilatildeo pelos anesteacutesicos Ocorre a diminuiccedilatildeo do metabolismo e haacute perda de calor do corpo para o ambiente frio das salas ciruacutergicas mesmo com a utilizaccedilatildeo de aquecimento ativo A hipotermia quando ocorre de forma inadvertida pode estar associada a numerosas complicaccedilotildees mas quando bem indicada pode proteger oacutergatildeos vitais como o sistema nervoso central e o miocaacuterdio A manutenccedilatildeo da temperatura reduz os efeitos indesejaacuteveis da hipotermia sendo a prevenccedilatildeo atraveacutes do aquecimento o meacutetodo mais efetivo Estrateacutegias de aquecimento ativo ou passivo devem ser empregadas e os tremores musculares devem ser adequadamente tratados prevenindo desconforto e aumento da demanda metaboacutelica

62 Souza VR de

No estudo (A5) se trata de uma pesquisa de revisatildeo de literatura e satildeo

apresentadas as principais causas e complicaccedilotildees da hipotermia

perioperatoacuteria bem como os seus benefiacutecios Relata-se tambeacutem que o meacutetodo

mais efetivo para reduzir os efeitos indesejaacuteveis da hipotermia eacute o

aquecimento Satildeo citas tambeacutem as estrateacutegias de aquecimento ativo ou

passivo que devem ser empregadas e como os tremores musculares devem

ser tratados prevenindo desconforto e o aumento da demanda metaboacutelica

Apresentam-se complicaccedilotildees decorrentes da hipotermia natildeo induzida como as

hidroeletroliacuteticas envolvendo hipocalemia hipomagnesemia e hipofosfatemia

as alteraccedilotildees endoacutecrino-metaboacutelicas mostrando a diminuiccedilatildeo de corticoacuteides e

da insulina o aumento da resistecircncia perifeacuterica agrave insulina e do hormocircnio

estimulante da tireoide

A hipotermia ocorre durante o ato anesteacutesico-ciruacutergico devido agrave inibiccedilatildeo

direta da termorregulaccedilatildeo pelos anesteacutesicos agrave diminuiccedilatildeo do metabolismo e agrave

perda de calor para o ambiente frio das salas ciruacutergicas mesmo com a

utilizaccedilatildeo de aquecimento ativo

A maioria dos anesteacutesicos tem accedilatildeo vasodilatadora e todos alteram o

controle central da temperatura atraveacutes do hipotaacutelamo inibindo a

vasoconstriccedilatildeo termorreguladora tocircnica normal do organismo7

Eacute relatado no artigo A5 que quando ocorre a hipotermia de forma

inadvertida numerosas complicaccedilotildees podem estar associadas mas quando

bem indicada a hipotermia intencional pode proteger oacutergatildeos vitais como o

sistema nervoso central e o miocaacuterdio

Na hipotermia natildeo intencional a prevenccedilatildeo estaacute diretamente ligada agrave

manutenccedilatildeo da monotermia que reduz os efeitos indesejaacuteveis da hipotermia A

prevenccedilatildeo atraveacutes do aquecimento por estrateacutegias de aquecimento ativas ou

passivas deve ser empregada e os tremores musculares devem ser

adequadamente tratados prevenindo desconforto e o aumento da demanda

metaboacutelica

Ressaltou-se que ao se combinar a anestesia geral e regional haacute um

maior risco de hipotermia natildeo intencional e a probabilidade da incidecircncia de

eventos adversos do miocaacuterdico eacute triplicada aumentando significamente o

sangramento intraoperatoacuterio e a necessidade de transfusatildeo sanguiacutenea bem

como a incidecircncia de infecccedilatildeo no local da cirurgia e a necessidade de um

63 Souza VR de

tempo maior de recuperaccedilatildeo da anestesia pela alteraccedilatildeo da farmacocineacutetica e

dinacircmica da maioria dos anesteacutesicos

Ressalta-se neste artigo (A5) a ausecircncia dos descritores utilizados para

a busca bibliograacutefica assim como o periacuteodo em que foi realizada a busca e

quantos artigos foram localizados

64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)

Warming of Intravenous Fluids Prevents Hypothermia During Off-Pump Coronary

Artery bypass Graft Surgery

Jeong SM Hahm KD Jeong YB Yang HS Choi IC

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6

Cliacutenico Prospectivo

Randomizado

Avaliar o efeito do

aquecimento de fluido na

prevenccedilatildeo de hipotermia

durante a circulaccedilatildeo

extracorpoacuterea em cirurgia

de revascularizaccedilatildeo

Foram analisados 40 pacientes submetidos a procedimentos sem circulaccedilatildeo extracorpoacuterea em um Hospital Universitaacuterio Terciaacuterio

As temperaturas foram registradas a

cada hora apoacutes a induccedilatildeo da

anestesia na arteacuteria pulmonar

nasofaringe reto e bexiga

No grupo Hotline as temperaturas

foram mantidas ou melhoradas

No grupo controle as temperaturas

diminuiacuteram gradualmente

Natildeo houve diferenccedilas significativas

entre os dois grupos quanto aos

paracircmetros hemodinacircmicos em

relaccedilatildeo agraves concentraccedilotildees seacutericas de

catecolaminas quanto agrave duraccedilatildeo da

estadia unidade de terapia intensiva

ou a duraccedilatildeo do tempo de

internaccedilatildeo

Os resultados mostram que o

aquecimento de fluidos intravenosos

usando o sistema de Hotline impede

diminuiccedilatildeo da temperatura sistecircmica

durante a cirurgia sem circulaccedilatildeo

extracorpoacuterea

Mesmo a hipotermia sendo leve pode

causar inuacutemeros eventos adversos

como coagulopatia perda excessiva

de sangue infecccedilatildeo da ferida

operatoacuteria dentre outros

65 Souza VR de

O estudo A6 foi um estudo prospectivo randomizado que teve como

objetivo avaliar o efeito do aquecimento de fluido na prevenccedilatildeo de hipotermia

durante a cirurgia cardiacuteaca sem circulaccedilatildeo extracorpoacuterea Foram investigados

40 pacientes submetidos a procedimentos sem circulaccedilatildeo extracorpoacuterea As

temperaturas dos pacientes foram registradas a cada hora apoacutes a induccedilatildeo da

anestesia na arteacuteria pulmonar nasofaringe reto e bexiga Esses pacientes

pertenciam a dois grupos diferentes um grupo Hotline que teve como

resultado um aumento de temperatura ou uma normotermia e um grupo

controle em que as temperaturas diminuiacuteram gradualmente Para isso foram

utilizados dois sistemas de aquecimentos em todos os pacientes em um era

usada uma combinaccedilatildeo de temperatura ambiente operacional que aumentou

para 25degC e no outro um colchatildeo de aacutegua aquecida que tinha uma

temperatura de 38degC Em todos os pacientes todos os fluidos que eram

administrados via endovenosa foram aquecidos e deixados a uma temperatura

de 41degC

Quanto agrave utilizaccedilatildeo dos colchotildees com circulaccedilatildeo de aacutegua aquecida

percebe-se que eacute um meacutetodo menos eficaz na prevenccedilatildeo de hipotermia eacute visto

que pouca quantidade de calor pode ser transferida para uma aacuterea restrita

como o dorso do paciente e ainda existe a possibilidade da ocorrecircncia de

queimaduras devido agrave combinaccedilatildeo de calor com a diminuiccedilatildeo da perfusatildeo

sanguiacutenea local em situaccedilatildeo de hipovolemia aumentando a propensatildeo para a

ocorrecircncia de queimadura associada agrave pressatildeo e ao calor As lesotildees podem


Foi observado tambeacutem que o aquecimento de liacutequidos utilizados na

hidrataccedilatildeo durante a cirurgia quando ocorre de forma isolada pode natildeo

manter o paciente em normotermia embora diminua a queda da temperatura

central quando empregado em associaccedilatildeo com outros meacutetodos preventivos7

Com os resultados observou-se que natildeo houve diferenccedilas significativas

entre os dois grupos nos paracircmetros hemodinacircmicos nas concentraccedilotildees

seacutericas de catecolaminas na duraccedilatildeo da estadia unidade de terapia intensiva

ou na duraccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo Os resultados mostram que o

aquecimento de fluidos intravenosos usando o sistema de Hotline impede que

a temperatura sistecircmica diminua durante a cirurgia sem circulaccedilatildeo

extracorpoacuterea

66 Souza VR de

A hipotermia natildeo intencional quando ocorre de forma moderada

reduz a funccedilatildeo plaquetaacuteria e diminui a ativaccedilatildeo da cascata da coagulaccedilatildeo

Com isso a hipotermia aumenta de forma significativa as perdas de sangue e a

necessidade de transfusatildeo7

A hipotermia em casos mais graves produz arritmias e transtornos na

conduccedilatildeo do miocaacuterdico causa bradicardia bloqueio atrioventricular

alteraccedilotildees nas ondas QRSQT e quando ocorre de maneira severa com

temperaturas menores que 25degC leva o paciente a assistolia26

Como jaacute citado em outros estudos (A2 A4 e A5) sabe-se que mesmo a

hipotermia sendo leve pode causar inuacutemeros eventos adversos como

coagulopatia perda excessiva de sangue infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria dentre

outros Estes resultados reforccedilam a necessidade de maior atenccedilatildeo aos efeitos

advindos da hipotermia natildeo intencional fazendo com que a prevenccedilatildeo isto eacute a

manutenccedilatildeo da normotermia seja a melhor opccedilatildeo de tratamento dessas

complicaccedilotildees indesejadas

67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)

Avaliaccedilatildeo de Hipotermia na Sala de Recuperaccedilatildeo Poacutes-Anesteacutesica em Pacientes

Submetidos a Cirurgias Abdominais com Duraccedilatildeo Maior de Duas Horas

Zappelini CEM Sakae TM Bianchini N Brum SPB

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7

Estudo Transversal Avaliar a hipotermia na SRPA em pacientes submetidos a cirurgias abdominais com duraccedilatildeo maior que duas horas

Foram avaliados 20 pacientes submetidos a cirurgias abdominais com duraccedilatildeo maior que duas horas Esses pacientes tiveram as temperaturas axilares monitoradas antes e depois da cirurgia e no momento da alta da SRPA As variaacuteveis utilizadas foram gecircnero faixa etaacuteria etnia peso altura tipo de cirurgia especialidade tempo de cirurgia e tempo de permanecircncia na SRPA

A meacutedia de temperatura apoacutes a cirurgia foi de 345degC jaacute a meacutedia da alta da SRPA foi de 357degC Os pacientes com idade acima de 40 anos apresentaram uma meacutedia de 10degC menor em relaccedilatildeo ao grupo com idade inferior ao final da cirurgia O grupo de pacientes com menos de 70 Kg obteve uma temperatura meacutedia menor apoacutes a cirurgia quando comparado ao outro grupo Cirurgias com mais de 180 minutos e tempo na SRPA superior a 180 minutos apresentaram menor temperatura meacutedia posterior

A meacutedia de temperatura apoacutes a cirurgia foi classificada em hipotermia de grau leve Caracteriacutesticas do paciente como peso menor que 70Kg idade maior de 40 anos e cirurgias prolongadas estiveram associadas a uma menor temperatura poacutes-operatoacuteria

68 Souza VR de

No artigo A7 constatou-se que se trata de um estudo transversal e o

objetivo foi avaliar a hipotermia na SRPA em pacientes submetidos a cirurgias

abdominais com duraccedilatildeo maior que duas horas Foram avaliados 20 pacientes

todos submetidos a cirurgias abdominais que tiveram as temperaturas axilares

monitoradas antes e depois da cirurgia e no momento da alta da SRPA As

variaacuteveis estudadas foram gecircnero faixa etaacuteria etnia peso altura tipo de

cirurgia especialidade tempo de cirurgia e tempo de permanecircncia na SRPA

A meacutedia de temperatura apoacutes a cirurgia foi de 345degC jaacute a meacutedia da alta

da SRPA foi de 357degC Pacientes acima de 40 anos apresentaram uma meacutedia

de 10degC menor em relaccedilatildeo ao grupo com idade inferior ao final da cirurgia O

grupo de pacientes com menos de 70 Kg obteve uma temperatura meacutedia

menor apoacutes a cirurgia quando comparado ao outro grupo Cirurgias com mais

de 180 minutos e tempo na SRPA superior a 180 minutos apresentaram menor

temperatura meacutedia posterior

Foi enfatizado por diversos estudos realizados em pacientes ciruacutergicos

que todos se favorecem com a manutenccedilatildeo da monotermia no periacuteodo

perioperatoacuterio aleacutem de reduzirem as complicaccedilotildees decorrentes da hipotermia

Destaca-se que dependendo do biotipo do paciente especialidade ciruacutergica

tempo de procedimento e tipo de anestesia pode-se prevenir um quadro

hipoteacutermico poreacutem os mais variados organismos podem reagir de forma

diferente Portanto a monitorizaccedilatildeo da temperatura em determinadas

intervenccedilotildees eacute fundamental para o acompanhamento e uma evoluccedilatildeo cliacutenica

adequada

Neste artigo (A7) a meacutedia de temperatura apoacutes a cirurgia foi classificada

em hipotermia de grau leve Observou-se que as caracteriacutesticas do paciente

como peso menor que 70Kg idade maior de 40 anos e cirurgias prolongadas

estiveram associadas a uma menor temperatura poacutes-operatoacuteria

Esta constataccedilatildeo merece ser melhor explorada visto que a amostra

estudada constou apenas de 20 pacientes Sugere-se tambeacutem um periacuteodo

maior de coleta assim os resultados obtidos poderatildeo ser mais expandidos

69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)

Hipotermia Posquiruacutergica El Auxiliar de Enfermariacutea Asegurando

El Bienestar Y El Confort Del Paciente

Martiacuten AG Hernaacutendez CC Benito DT Tejedor PD Guilleacuten AB Muntildeoz

YR Goacutemez TF Gallardo CM Peacuterez SS Romero AMU

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8

Exploratoacuterio Verificar como o auxiliar de enfermagem detecta e registra as situaccedilotildees de hipotermia no poacutes-operatoacuterio

A temperatura dos pacientes era

verificada no momento da

chegada a unidade

A temperatura era considerada

baixa quando estava entre gt32

e le 36degC moderada entre

ge30degC e le32degC e severa quando

era lt30degC

Quando a temperatura estava

entre 35 e 36degC era colocada

manta convencional nos

primeiros 30 minutos

Se a temperatura estivesse

le35degC colava-se manta

convencional com pressatildeo de ar

positiva


acima de 36degC era colocada

uma manta soacute para conforto do

paciente

Consequecircncias potenciais da

Hipotermia

Cardiovascular Vasoconstruccedilatildeo

perifeacuterica

Coagulopatia Diminuiccedilatildeo da

coagulaccedilatildeo em 10

Infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria

Diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea

nos tecidos

Alteraccedilatildeo na eliminaccedilatildeo dos

medicamentos Diminuiccedilatildeo da

circulaccedilatildeo sanguiacutenea e dificuldade

de eliminaccedilatildeo dos faacutermacos

Tremor Como uma reaccedilatildeo normal

da hipotermia devido ao gasto

metaboacutelico para produzir calor

Uacutelcera por pressatildeo Diminuiccedilatildeo da

circulaccedilatildeo sanguiacutenea e diminuiccedilatildeo

da perfusatildeo perifeacuterica

Dificuldade respiratoacuteria Devido

aos tremores e fadiga muscular

Aumento do tempo de

recuperaccedilatildeo

O desempenho do papel do auxiliar de enfermagem no controle da hipotermia poacutes-operatoacuteria influencia na recuperaccedilatildeo do paciente e nos modelos de conforto A hipotermia poacutes-operatoacuteria eacute produzida por diferentes elementos que satildeo expostos ao paciente durante o periacuteodo perioperatoacuterio As situaccedilotildees de hipotermia tecircm impacto duradouro sobre o paciente fazem alteraccedilotildees e produzem os efeitos adversos que eacute a recuperaccedilatildeo lenta diminuem o conforto durante o periacuteodo poacutes-operatoacuterio e aumentam os custos de cuidados de sauacutede A existecircncia de um protocolo para os auxiliares de enfermagem nas situaccedilotildees de hipotermia para detectar tais situaccedilotildees e corrigi-las faz com que haja diminuiccedilatildeo de complicaccedilotildees durante o periacuteodo poacutes-operatoacuterio

70 Souza VR de

O artigo A8 foi uma pesquisa exploratoacuteria cujo objetivo foi verificar

como o auxiliar de enfermagem detecta e registra as situaccedilotildees de hipotermia

no poacutes-operatoacuterio E ainda apresenta como objetivos secundaacuterios realizar uma

comunicaccedilatildeo entre a equipe de enfermagem quando houver a presenccedila de

hipotermia em algum paciente realizar a correccedilatildeo do deacuteficit da temperatura

corporal ofertar o aquecimento da superfiacutecie corporal verificando cada

procedimento e cada situaccedilatildeo realizar o monitoramento e controle teacutermico

para obter um padratildeo de temperatura ideal e proporcionar um ambiente

confortaacutevel para o paciente

Para a avaliaccedilatildeo desses pacientes contou-se com a verificaccedilatildeo da

temperatura pelos auxiliares de enfermagem no momento da chegada desses

pacientes agrave unidade Foi considerada temperatura baixa quando estava entre

gt32 e le 36degC moderada entre ge30degC e le32degC e severa quando era lt30degC

Quando a temperatura estava entre 35 e 36degC era colocada manta

convencional nos primeiros 30 minutos Se a temperatura fosse le35degC

colocava-se manta convencional com pressatildeo de ar positiva e quando a

temperatura estava acima de 36degC era colocada uma manta soacute para conforto

do paciente

As consequecircncias potenciais da hipotermia identificadas nesse

artigo A8 foram efeitos cardiovasculares como a vasoconstruccedilatildeo perifeacuterica

coagulopatia apresentando a diminuiccedilatildeo do tempo de coagulaccedilatildeo em 10

infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria decorrente da perfusatildeo sanguiacutenea diminuiacuteda nos

tecidos alteraccedilatildeo na eliminaccedilatildeo de medicamentos pela diminuiccedilatildeo da perfusatildeo

sanguiacutenea no fiacutegado e rins tremor com aumento do gasto metaboacutelico uacutelcera

por pressatildeo dificuldade respiratoacuteria pelos tremores causando o aumento do

consumo de oxigecircnio e aumento do tempo de recuperaccedilatildeo

A hipotermia tem poucas accedilotildees diretas no sistema respiratoacuterio

Com a queda da taxa do metabolismo em cerca de 25 a 30 o volume

corrente eacute diminuiacutedo para se manter a pressatildeo do gaacutes carbocircnico em niacuteveis

normais7

No estudo A8 os autores chegaram a conclusatildeo que o desempenho

da enfermagem no controle da hipotermia poacutes-operatoacuteria influencia na

recuperaccedilatildeo do paciente e na assistecircncia Afirmam que a hipotermia poacutes-

operatoacuteria eacute produzida por diferentes elementos que expotildeem ao paciente

71 Souza VR de

durante o periacuteodo perioperatoacuterio E ainda que as situaccedilotildees de hipotermia tecircm

impacto duradouro sobre o paciente provocando alteraccedilotildees e efeitos adversos

resultando em uma recuperaccedilatildeo lenta aleacutem de diminuir o conforto durante o

periacuteodo poacutes-operatoacuterio e aumentar os custos de cuidados de sauacutede Salienta-

se que um protocolo de assistecircncia objetivando a hipotermia implica a

diminuiccedilatildeo de complicaccedilotildees durante o periacuteodo poacutes-operatoacuterio uma vez que

detecta as situaccedilotildees geradoras desse desconforto

Os autores afirmam que os protocolos devem ser criados para toda a

equipe de sauacutede com o propoacutesito de prevenccedilatildeo da hipotermia natildeo intencional e

diminuiccedilatildeo os eventos adversos

72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)

Hipotermia no Perioperatoacuterio Anaacutelise da Produccedilatildeo

Cientiacutefica Nacional de Enfermagem

Gotardo JM Silveira RCCP Galvatildeo CM

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9

Revisatildeo de Literatura Analisar a produccedilatildeo cientiacutefica relacionada agrave hipotermia no periacuteodo perioperatoacuterio nas revistas nacionais de enfermagem

Foram analisados 297 exemplares (91) das revistas selecionadas e foram identificados 05 artigos 04 abordavam a hipotermia como diagnoacutestico de enfermagem e os principais fatores relacionados 01 artigo apontava principalmente as recomendaccedilotildees praacuteticas para a prevenccedilatildeo desta complicaccedilatildeo

Os fatores relacionados descritos nos artigos eram temperatura da sala de operaccedilatildeo a alteraccedilatildeo do metabolismo devido ao uso de agentes anesteacutesicos a antissepsia da pele com agentes quiacutemicos a administraccedilatildeo de soluccedilotildees frias no transcorrer da cirurgia e a abertura da cavidade toraacutecica eou abdominal com exposiccedilatildeo corporal que aumenta a perda de calor As praacuteticas recomendadas para a prevenccedilatildeo da hipotermia consistem no monitoramento da temperatura do paciente diminuiccedilatildeo da superfiacutecie corporal exposta o uso de meacutetodos de aquecimento cutacircneo e a administraccedilatildeo de soluccedilotildees aquecidas durante a cirurgia

Neste estudo foi detectada a escassez de pesquisas relacionadas agrave prevenccedilatildeo e ao tratamento da hipotermia nas revistas nacionais de enfermagem Os estudos analisados indicaram que a hipotermia eacute um diagnoacutestico de enfermagem real ou de risco com frequecircncia elevada Assim faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de futuras pesquisas que retratem evidecircncias fortes sobre as intervenccedilotildees efetivas que o enfermeiro deve implementar para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipotermia no paciente ciruacutergico no periacuteodo perioperatoacuterio

73 Souza VR de

Neste estudo A9 foi realizada uma pesquisa de revisatildeo de literatura e a

finalidade foi analisar a produccedilatildeo cientiacutefica relacionada agrave hipotermia no periacuteodo

perioperatoacuterio nas revistas nacionais de enfermagem no periacuteodo de 2000 a

2004 em revistas classificadas no QualisCapes niacutevel B e C de circulaccedilatildeo

internacional e A e B de circulaccedilatildeo nacional

O estudo A9 localizou 297 exemplares analisados no acervo da

Biblioteca central do Campus de Ribeiratildeo Preto da Universidade de Satildeo Paulo

o que representa (91) das revistas selecionadas Foram identificados 5

artigos dos quais 4 abordavam a hipotermia como diagnoacutestico de enfermagem

e os principais fatores relacionados e apenas 1 artigo que apontava

principalmente as recomendaccedilotildees praacuteticas para a prevenccedilatildeo desta

complicaccedilatildeo

Os fatores relacionados descritos nos artigos eram a temperatura da

sala de operaccedilatildeo a alteraccedilatildeo do metabolismo devido ao uso de agentes

anesteacutesicos a antissepsia da pele com agentes quiacutemicos a administraccedilatildeo de

soluccedilotildees frias no transcorrer da cirurgia e a abertura da cavidade toraacutecica eou

abdominal com exposiccedilatildeo corporal que aumenta a perda de calor As praacuteticas

recomendadas para a prevenccedilatildeo da hipotermia consistem no monitoramento

da temperatura do paciente a diminuiccedilatildeo da superfiacutecie corporal exposta o uso

de meacutetodos de aquecimento cutacircneo e a administraccedilatildeo de soluccedilotildees aquecidas

durante a cirurgia

Neste estudo A9 foi detectada a escassez de pesquisas relacionadas

agrave prevenccedilatildeo e ao tratamento da hipotermia nas revistas nacionais de

enfermagem Os estudos analisados indicaram que a hipotermia eacute um

diagnoacutestico de enfermagem real ou de risco com frequecircncia elevada Assim

faz-se necessaacuterio o desenvolvimento de futuras pesquisas que retratem

evidecircncias fortes sobre as intervenccedilotildees efetivas que o enfermeiro deve

implementar para a prevenccedilatildeo e o tratamento da hipotermia no paciente

ciruacutergico no periacuteodo perioperatoacuterio

Eacute um ponto notoacuterio essa escassez de publicaccedilotildees nacionais

orientadas para a compreensatildeo da hipotermia como tambeacutem para os meacutetodos

de prevenccedilatildeo e tratamento dessas complicaccedilotildees Justifica-se a necessidade do

desenvolvimento de pesquisas que ofereccedilam subsiacutedios para elucidar a

74 Souza VR de

problemaacutetica e que contribuam para a melhoria da enfermagem

perioperatoacuteria25

Mesmo sabendo da real importacircncia da prevenccedilatildeo e tratamento

precoce da hipotermia eacute observado no estudo A9 que existem poucas

pesquisas relacionadas agrave prevenccedilatildeo e ao seu tratamento nas revistas

nacionais de enfermagem Foi sugerido pelas autoras que novas pesquisas

sejam realizadas para que retratem evidecircncias sobre as intervenccedilotildees efetivas

em que o enfermeiro deve atentar para a prevenccedilatildeo e o tratamento da

hipotermia no paciente ciruacutergico jaacute no periacuteodo preacute-operatoacuterio

75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)


Siniorakis E Arvanitakis S Roulia G Voutas P Karidis C

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10

Relato de Caso Relatar um caso de toxicidade

cardiacuteaca devido a hipotermia

prolongada e demostrar seus

efeitos

Foi estudada uma mulher de 42 anos de idade de origem caucasiana que apresentou hipotermia apoacutes um acidente

Ela desenvolveu fibrilaccedilatildeo atrial e

insuficiecircncia cardiacuteaca com

pequenas alteraccedilotildees

eletrocardiograacuteficas que imitaram

a isquemia

A mulher se recuperou

completamente depois de um mecircs

de tratamento para insuficiecircncia

cardiacuteaca

A hipotermia prolongada assim como

a isquemia pode causar arritmias e

insuficiecircncia cardiacuteaca

O miocaacuterdio da mulher estava edemaciado o que foi detectado pelo eletrocardiograma e investigado pela RMC Em casos como esse o padratildeo de imagem eacute validado por outras observaccedilotildees que podem endossar um valor prognoacutestico e ser usado como um criteacuterio para determinar a eficaacutecia desta teacutecnica de reaquecimento

76 Souza VR de

O artigo (A10) teve como objetivo relatar um caso de toxicidade cardiacuteaca

devido agrave hipotermia prolongada e descrever seus efeitos em uma mulher de 42

anos de idade que apresentou hipotermia apoacutes um acidente Ela desenvolveu

fibrilaccedilatildeo atrial e insuficiecircncia cardiacuteaca com pequenas alteraccedilotildees

eletrocardiograacuteficas que imitaram a isquemia A mulher se recuperou

completamente depois de um mecircs de tratamento para a insuficiecircncia cardiacuteaca

Foi relatado que a hipotermia prolongada assim como a isquemia

podem causar arritmias e insuficiecircncia cardiacuteaca Apoacutes a realizaccedilatildeo do

eletrocardiograma e de uma ressonacircncia magneacutetica constatou-se que o

miocaacuterdio dessa paciente apresentava-se edemaciado

Ao compararmos esse estudo de caso aos artigos A5 e A6 fica niacutetido

que as complicaccedilotildees advindas da hipotermia natildeo intencional causam efeitos

hemodinacircmicos prejudiciais ao sistema cardiovascular como as arritmias

isquemias miocaacuterdicas taquicardia dentre outras Isso nos faz refletir que

mesmo esse artigo A10 sendo um estudo de caso isolado a ocorrecircncia de um

evento adverso relacionado agrave hipotermia eacute um fato real e que cada paciente

tem caracteriacutesticas proacuteprias que natildeo devem ser desconsideradas

77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)


Gotardo JM Galvatildeo CM

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11

Pesquisa quantitativa natildeo experimental tipo descritivo-exploratoacuterio prospectivo

Identificar a frequecircncia de hipotermia no paciente adulto no poacutes-operatoacuterio imediato e as intervenccedilotildees de enfermagem implementadas para o seu tratamento na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica

O estudo foi desenvolvido em um hospital governamental niacutevel terciaacuterio situado no interior do Estado de Satildeo Paulo A populaccedilatildeo-alvo do estudo foram os pacientes sub-metidos agrave cirurgia ginecoloacutegica na ocasiatildeo da coleta de dados A amostra foi constituiacuteda de 30 pacientes que foram acompanhados desde a chegada na unidade ateacute a alta A meacutedia de idade dos pacientes foi de 455 anos

Nos sujeitos investigados foram

identificados 17 diagnoacutesticos

meacutedicos o cacircncer de mama e a

leiomatose uterina obtiveram maior

frequecircncia sendo o percentual de

233 para cada diagnoacutestico

Os pacientes natildeo portadores de

doenccedila crocircnica totalizaram 50

Em relaccedilatildeo ao procedimento ciruacutergico os pacientes foram submetidos a cirurgias endo ou ecto cavitaacuterias totalizando 15 tipos A histerectomia abdominal total obteve a maior frequecircncia de 30 seguida por tumorectomia com esvaziamento axilar levantamento de bexiga associado agrave perineoplastia posterior e colpoperineoplastia cada tipo de cirurgia com frequecircncia de 10 O tempo meacutedio de duraccedilatildeo das cirurgias foi de 1405 minutos sendo o tempo miacutenimo de 85 minutos e o maacuteximo de 205 minutos

666 dos pacientes investigados estavam hipoteacutermicos na chegada agrave SRPA A medida adotada na SRPA para o tratamento da hipotermia foi o uso de lenccedilol de algodatildeo com cobertor de latilde que consiste em meacutetodo passivo de aquecimento cutacircneo A utilizaccedilatildeo do sistema de ar forccedilado aquecido (meacutetodo ativo de aquecimento cutacircneo) ocorreu duas vezes Compete ao enfermeiro o planejamento e a implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees efetivas que acarretam a prevenccedilatildeo eou tratamento da hipotermia e consequentemente a reduccedilatildeo das complicaccedilotildees associadas Desta forma eacute necessaacuterio que este profissional busque as evidecircncias disponiacuteveis sobre as complicaccedilotildees decorrentes da hipotermia e os meacutetodos de aquecimento cutacircneos mais eficazes para uso no perioperatoacuterio

78 Souza VR de

No estudo A11 verifica-se que eacute uma pesquisa quantitativa natildeo

experimental tipo descritivo-exploratoacuterio prospectivo e teve como objetivos

identificar a frequecircncia de hipotermia no paciente adulto no poacutes-operatoacuterio

imediato e as intervenccedilotildees de enfermagem implementadas para o seu

tratamento na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica

Neste artigo (A11) relata-se que a hipotermia natildeo induzida no

intraoperatoacuterio ocorre principalmente devido agrave accedilatildeo dos anesteacutesicos nos

mecanismos de termorregulaccedilatildeo com a diminuiccedilatildeo do metabolismo e a

exposiccedilatildeo do paciente agrave temperatura fria da sala de operaccedilatildeo Dentre as

complicaccedilotildees citadas destacam-se o aumento da morbidade da incidecircncia de

infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico o aumento na demanda de oxigenaccedilatildeo acarretando

distuacuterbios no sistema cardiacuteaco e prejuiacutezos da funccedilatildeo plaquetaacuteria

Os autores explicam que no perioperatoacuterio existem outros fatores que

tambeacutem contribuem para a perda de calor do paciente entre os quais estatildeo a

antissepsia da pele com agentes quiacutemicos frios a administraccedilatildeo de soluccedilotildees

frias no transcorrer da cirurgia e a abertura da cavidade abdominal eou

toraacutecica

Eacute ainda apontado que a prevenccedilatildeo da hipotermia no intraoperatoacuterio

possa ser obtida pela implementaccedilatildeo de meacutetodos que limitem a perda cutacircnea

de calor para o ambiente Os meacutetodos disponiacuteveis podem ser divididos em

passivo ou ativo de aquecimento cutacircneo Apesar da implementaccedilatildeo de

medidas de prevenccedilatildeo da hipotermia no intraoperatoacuterio muitos pacientes

chegam hipoteacutermicos na SRPA acarretando o aumento da incidecircncia de

infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico da morbidade relacionada com eventos cardiacuteacos

adversos do desconforto teacutermico e atraso na alta do paciente desta unidade

Os meacutetodos de reaquecimento dependem da gravidade da hipotermia e

dos recursos disponiacuteveis No reaquecimento passivo eacute necessaacuterio um ambiente

aquecido cobertores simples cobertores eleacutetricos ou ateacute mesmo aquecedores

ambientais Jaacute no reaquecimento central ativo eacute necessaacuteria a administraccedilatildeo de

soluccedilotildees de cristaloides aquecidas ou realizaccedilatildeo de irrigaccedilatildeo da cavidade

exposta com soluccedilotildees aquecidas Em casos mais extremos haacute necessidade de

intubaccedilatildeo desse paciente para oferta de oxigecircnio aquecido26

Sabe-se que um meacutetodo faacutecil de diminuir a perda de calor consiste

em aplicar algum isolamento passivo na superfiacutecie da pele Pode ser feito o

79 Souza VR de

recobrimento do corpo do paciente com mantas lenccediloacuteis campos ciruacutergicos ou

algodatildeo ortopeacutedico Com isso reduz-se a perda de calor do corpo em

aproximadamente 304

A temperatura ambiente da sala de cirurgia quando se encontra muito

baixa tambeacutem eacute fator criacutetico na perda de calor do organismo atraveacutes da pele e

da ferida operatoacuteria Jaacute o aumento da temperatura ambiente geralmente eacute um

meacutetodo eficiente para minimizar a perda caloacuterica mas a temperatura ao redor

de 25 degC que eacute a temperatura ideal para se evitar a perda de calor na maioria

das vezes eacute desconfortaacutevel para a equipe ciruacutergica4

Ao se comparar os estudos A11 e A7 observa-se que a hipotermia eacute

um evento comum na SRPA Eacute frisado pelas proacuteprias autoras no artigo A11

que os dados devem ser analisados de forma cautelosa uma vez que o

tamanho da amostra deve ser considerado No estudo A7 esta mesma

recomendaccedilatildeo eacute feita pelos autores que ressaltam ainda que mais estudos

deveriam ser realizados para maior aprofundamento nessa temaacutetica O

profissional enfermeiro deve estar atento para as possiacuteveis complicaccedilotildees

decorrentes da hipotermia natildeo intencional que podem acometer o paciente

durante os periacuteodos intra e poacutes-operatoacuterio com o objetivo de diminuir eou

anular as complicaccedilotildees diminuir o tempo de permanecircncia da internaccedilatildeo

diminuir os custos hospitalares e principalmente ter o restabelecimento da

sauacutede do paciente o quanto antes como eacute visto nos artigos jaacute citados A2 e A4

Observa-se entatildeo que aleacutem das medidas habituais na prevenccedilatildeo de

hipotermia no perioperatoacuterio a manutenccedilatildeo da temperatura ambiente acima de

24degC a proteccedilatildeo dos membros dos pacientes e o aquecimento das soluccedilotildees

infundidas datildeo um importante suporte no fornecimento de calor ao organismo

na prevenccedilatildeo e tratamento da hipotermia de redistribuiccedilatildeo4

80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)

Fatores Relacionados ao Desenvolvimento de Hipotermia

no Periacuteodo Intraoperatoacuterio

Poveda VB Galvatildeo CM Santos CB dos

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento

natildeo experimental

tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores

relacionados agraves alteraccedilotildees

da temperatura corporal

do paciente submetido agrave

cirurgia eletiva no periacuteodo

intraoperatoacuterio

A pesquisa foi realizada em

um hospital filantroacutepico com

109 leitos situado no interior

do Estado de Satildeo Paulo

O periacuteodo utilizado para a

pesquisa foi de agosto de

2006 a junho de 2007

A amostra foi composta por 70

pacientes com idade igual ou

superior a 18 anos

submetidos agrave cirurgia eletiva

com duraccedilatildeo da anestesia de

no miacutenimo uma hora

Excluiacuteram-se aqueles

pacientes com temperatura

corporal igual ou superior a

38ordmC ou com temperatura

corporal abaixo de 36ordmC na

chegada na sala de operaccedilatildeo

A prevenccedilatildeo da hipotermia no

periacuteodo perioperatoacuterio aleacutem de evitar

as complicaccedilotildees para o paciente

pode resultar em diminuiccedilatildeo dos

custos para a instituiccedilatildeo hospitalar

A manutenccedilatildeo do paciente

normoteacutermico na sala de cirurgia pode

resultar em economia de $ 2 50000 a

$ 7 00000 por paciente

O retorno agrave normotermia

frequentemente requer de 2 a 5

horas dependendo da severidade da

hipotermia e da idade do paciente

Os custos de uma hora de cuidados

na SRPA satildeo estimados em $ 100

sugerindo entatildeo custo adicional para a

recuperaccedilatildeo da normotermia do

paciente hipoteacutermico de $ 200 a $

500

Natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre a temperatura corporal

meacutedia dos pacientes e as variaacuteveis sexo

idade e doenccedila crocircnica

Houve diferenccedila estatisticamente


meacutedia dos pacientes e as variaacuteveis

duraccedilatildeo da anestesia tipo de anestesia

duraccedilatildeo da cirurgia temperatura da sala

de operaccedilatildeo IMC e transfusatildeo sanguiacutenea

Na regressatildeo linear multivariada as

variaacuteveis tipo de anestesia duraccedilatildeo da

anestesia iacutendice de massa corpoacuterea e a

temperatura da sala de operaccedilatildeo estavam

diretamente relacionadas agrave temperatura

corporal meacutedia dos sujeitos investigados

O enfermeiro tem papel importante na

prevenccedilatildeo ou tratamento da hipotermia no

perioperatoacuterio

81 Souza VR de

O estudo A12 trata de um estudo quantitativo que tem delineamento

natildeo experimental tipo correlacional prospectivo Foram analisados 70

pacientes com idade igual ou superior a 18 anos submetidos a cirurgia eletiva

com duraccedilatildeo da anestesia de no miacutenimo uma hora Foram excluiacutedos aqueles

pacientes com temperatura corporal igual ou superior a 38ordmC ou com

temperatura corporal abaixo de 36ordmC na chegada agrave sala de cirurgia O estudo

foi realizado em um hospital filantroacutepico com 109 leitos situado no interior do

Estado de Satildeo Paulo entre agosto de 2006 e junho de 2007

Neste referido estudo foi enfatizado como nos estudos A2 e A4 que a

prevenccedilatildeo da hipotermia no periacuteodo perioperatoacuterio aleacutem de evitar as

complicaccedilotildees para o paciente pode resultar em diminuiccedilatildeo dos custos para a

instituiccedilatildeo hospitalar ou seja a manutenccedilatildeo do paciente normoteacutermico na sala

de cirurgia pode resultar em economia significativa por paciente

Ressalta-se tambeacutem que natildeo houve diferenccedila estatisticamente

significante entre a temperatura corporal meacutedia dos pacientes e as variaacuteveis

sexo idade e doenccedila crocircnica houve apenas diferenccedila significante entre a

temperatura corporal meacutedia dos pacientes e as variaacuteveis tipo e duraccedilatildeo da

anestesia duraccedilatildeo da cirurgia temperatura da sala de operaccedilatildeo IMC e em

relaccedilatildeo agrave transfusatildeo sanguiacutenea

Diante destes resultados obtidos o enfermeiro tem funccedilatildeo importante na

prevenccedilatildeo e tratamento da hipotermia uma vez que essa pesquisa salienta

como implementar meacutetodos eficazes em sua prevenccedilatildeo como por exemplo

usar o sistema de ar forccedilado realizar o aquecimento de soluccedilotildees antes de

serem infundidas nos pacientes ou quando forem utilizadas na irrigaccedilatildeo de

cavidades

Toda a equipe de enfermagem deve estar atenta para evitar as possiacuteveis

complicaccedilotildees causadas pela hipotermia natildeo intencional haja vista que

algumas delas jaacute satildeo esperadas Sendo assim a equipe de sauacutede tem papel

muito importante na prevenccedilatildeo eou tratamento da hipotermia tanto no periacuteodo

preacute como no poacutes-operatoacuterio

Sabe-se que o aquecimento passivo eacute um meacutetodo de baixo custo e

eficaz pois consiste em cobrir e aquecer durante o periacuteodo intraoperatoacuterio toda

a superfiacutecie cutacircnea possiacutevel do paciente com o emprego de lenccediloacuteis

cobertores ou mantas para reduzir a perda de calor O aquecimento feito com

82 Souza VR de

cobertores natildeo gera transferecircncias adicionais de calor tornando-os assim

apenas mais confortaacuteveis Jaacute o aquecimento ativo eacute um meacutetodo mais efetivo

pois pode na maioria das vezes reverter a hipotermia jaacute instalada O

aquecimento da regiatildeo anterior do corpo eacute mais efetivo que o da parte em

contato com a mesa de operaccedilatildeo uma vez que pouco calor eacute perdido Os

cobertores eleacutetricos ou comuns e colchotildees com circulaccedilatildeo de aacutegua satildeo

beneacuteficos apenas quando situados sobre o paciente6

A autora relata que apesar das limitaccedilotildees desse estudo a realidade

que foi demonstrada deve ser igual ou parecida em muitos hospitais brasileiros

e que o enfermeiro deve ter uma postura criacutetica diante dessa realidade

tentando buscar medidas que assegurem a melhoria no cuidado que seraacute

prestado ao paciente ciruacutergico

83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)

Inadvertent Hypothermia and mortality in Postoperative Intensive Care Patients

Retrospective Audit of 5050 Patients

Karalapillai D Story DA Calzavacca P Licari E Liu YL Hart GK

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo

Detectar a hipotermia em

pacientes que estatildeo no poacutes-

operatoacuterio imediato

internados nas unidades de

terapia intensiva e se a

hipotermia estaria associada

ao aumento da mortalidade

desses pacientes

Foram estudados 5050

pacientes consecutivos

admitidos na unidade de

terapia intensiva geral da sala

de operaccedilotildees

A idade meacutedia dos pacientes

era 65 anos

Eram pacientes adultos de

ambos os sexos

Periacuteodo de julho de 2002 a

julho 2007

A mortalidade hospitalar foi de

56 para os pacientes em

normotermia 89 para todos os

pacientes hipoteacutermicos (p lt0001)

e 147 para pacientes com

hipotermia grave (p lt0001)

A hipotermia foi associada com

mortalidade intra-hospitalar OR

183 para cada grau Celsius (deg C)

reduccedilatildeo (95 CI 12-260 p

lt0001)

Dada a evidecircncia para a melhoria

do resultado associado ao

aquecimento do paciente durante

a cirurgia ativa foi sugerida a

realizaccedilatildeo de estudos

prospectivos do aquecimento ativo

de pacientes internados em UTI

apoacutes a cirurgia

A Hipotermia acidental em pacientes no poacutes-operatoacuterio na UTI eacute comum Temperatura timpacircnica lt36 degC no periacuteodo poacutes-operatoacuterio precoce eacute associada com a mortalidade hospitalar Dada a natureza e as limitaccedilotildees deste estudo natildeo se podem fazer quaisquer conclusotildees sobre causalidade Este calendaacuterio de temperatura mais baixa pode ser uma variaacutevel importante nesses estudos No entanto dadas as evidecircncias disponiacuteveis do resultado adverso associado com hipotermia peri-operatoacuteria foi sugerido que a equipe da UTI deve rotineiramente receber todos os pacientes que estatildeo no poacutes-operatoacuterio atentar para a hipotermia e ter os recursos adequados para fazecirc-lo

84 Souza VR de

O estudo A13 analisou 5050 pacientes adultos de ambos os sexos Esta

amostra foi obtida em um periacuteodo de cinco anos durante o qual foi feito um

estudo retrospectivo comparativo O objetivo foi detectar a hipotermia em

pacientes que estavam no POI internados nas UTIs para verificar a existecircncia

de associaccedilatildeo entre a hipotermia e o aumento da mortalidade desses

pacientes

Dos pacientes admitidos dois terccedilos estavam monoteacutermicos 35

estavam com hipotermia 295 com hipotermia moderada e 58 com

hipotermia severa A hipotermia nas primeiras 24h apoacutes a cirurgia na UTI foi

associada agrave mortalidade intra-hospitalar sendo a hipotermia grave associada

ao maior iacutendice de mortalidade quando comparada agrave hipotermia moderada

A mortalidade hospitalar foi de 56 para os pacientes em normotermia

89 para todos os pacientes hipoteacutermicos e 147 para pacientes com

hipotermia grave Hipotermia foi associada com mortalidade intra-hospitalar

Dada a evidecircncia de melhoria do resultado associado ao aquecimento ativo do

paciente durante a cirurgia os autores sugerem a realizaccedilatildeo de estudos

prospectivos do aquecimento ativo de pacientes internados em UTI apoacutes a

cirurgia

De acordo com estudos encontrados na literatura notamos que haacute

evidecircncias de associaccedilatildeo entre o aumento das complicaccedilotildees poacutes-operatoacuterias

com a hipotermia natildeo intencional decorrente do periacuteodo intraoperatoacuterio Os

resultados no artigo A13 indicaram maior risco de mortalidade nos pacientes

que eram considerados hipoteacutermicos graves poreacutem a diferenccedila em relaccedilatildeo agrave

mortalidade foi de apenas 33 entre todos os pacientes que eram hipoteacutermicos

em relaccedilatildeo a todos os monoteacutermicos Com isso eacute sugerido pelos autores que

se realizem novos estudos prospectivos do aquecimento ativo de pacientes

internados em UTI no poacutes-operatoacuterio

85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)

Accidental Hypothermia Rewarming Treatments Complications and

Outcomes From one University Medical Centre


Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo

Obter dados sobre causas tratamentos e complicaccedilotildees no reaquecimento na hipotermia

A amostra teve 84 pacientes

A temperatura corporal estava le

35degC nos pacientes admitidos

no departamento de

emergecircncia

A amostra foi colhida em

Amsterdatilde na Holanda no

periacuteodo entre 1 de janeiro de

2000 e 31 de agosto de 2008

As categorias de hipotermia

incluiacuteam imersatildeo (18) submersatildeo

(29) e exposiccedilatildeo ao frio (37)

fatores concomitantes foram

intoxicaccedilatildeo (26) trauma (40) e

falta de moradia (7) Temperatura

no momento da internaccedilatildeo no DE

foi de 316 plusmn 26 deg C (meacutedia plusmn DP)

a menor temperatura 242degC 14

diferentes tratamentos

reaquecimento foram usados

resultando em uma ampla gama

de velocidades de reaquecimento

Em 79 ocorreram complicaccedilotildees

20 pulmonares 17 renais e 10

neuroloacutegicas em pacientes

17 pacientes tinham duas ou mais

complicaccedilotildees tardias 24

pacientes (286) morreram 10

durante o reaquecimento e 14

apoacutes o reaquecimento foi

concluiacuteda

A hipotermia eacute um diagnoacutestico raro em

uma populaccedilatildeo heterogecircnea tratada

com uma grande variedade de teacutecnicas

de reaquecimento

A maioria das complicaccedilotildees e oacutebito

tardio apoacutes o reaquecimento foi

concluiacuteda

86 Souza VR de

O estudo A14 refere-se a um estudo de coorte retrospectivo e o objetivo

foi obter dados sobre as causas tratamentos complicaccedilotildees e reaquecimento

durante a hipotermia

A amostra teve 84 pacientes com uma meacutedia de temperatura corporal

menor ou igual a 35degC sendo a temperatura miacutenima encontrada verificada de

242degC desencadeada de diferentes formas (imersatildeo submersatildeo exposiccedilatildeo

ao frio por intoxicaccedilatildeo trauma e falta de moradia) Os pacientes foram

admitidos entre primeiro de janeiro de 2000 e 31 de agosto de 2008 Durante o

transcorrer destes 08 anos de pesquisa as complicaccedilotildees se repetiram e

causaram muitos danos agrave sauacutede chegando agrave morte em casos mais graves

Esta pesquisa (A14) revela que 10 desses pacientes morreram durante

o reaquecimento 14 pacientes morreram apoacutes o reaquecimento concluiacutedo e

ainda 79 pacientes apresentaram complicaccedilotildees pulmonares renais e

neuroloacutegicas Alguns desses pacientes tinham duas ou mais complicaccedilotildees

tardias Foram empregados 14 diferentes tratamentos de reaquecimento o que

resultou em velocidades diferentes de aquecimento

Ao analisar o artigo A14 observou-se que mesmo paiacuteses onde haacute

recursos para um maior controle da hipotermia as complicaccedilotildees satildeo comuns e

ocorrem tambeacutem com muita frequecircncia como jaacute citado anteriormente no A13

Mesmo assim acredita-se que exista uma influecircncia muito forte do clima

destes paiacuteses poreacutem isto natildeo pode ser considerado um fator determinante

uma vez que a hipotermia acidental tambeacutem faz viacutetimas em paiacuteses tropicais

como foi verificado no estudo A3 Eacute necessaacuterio se considerar outras variaacuteveis

como pacientes idosos desnutridos sem moradia e agentes desencadeadores

da hipotermia como por exemplo a submersatildeo e as formas e velocidade de

aquecimento Os autores sugerem a formaccedilatildeo de muacuteltiplos centros para que

possam ser realizadas novas pesquisas e desenvolvido um padratildeo baseado

em evidecircncias de cuidados para pacientes hipoteacutermicos com a finalidade de

diminuir o iacutendice de mortalidade causado pela hipotermia natildeo intencional

Resgatando o A3 a velocidade de aquecimento deve ser de 1ordmC por

hora natildeo excedendo cinco graus e considerando os fundamentos do

tratamento da hipotermia isto eacute aquecer e conservar o calor interno para

reposiccedilatildeo de nutrientes

87 Souza VR de

Apesar de estes estudos (A13 e A14) terem sido realizados em paiacuteses

frios destaca-se que os eventos adversos gerados pela hipotermia natildeo

intencional possuem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica ampla e ocorrem

frequentemente o que nos leva a crer que as limitaccedilotildees das equipes da sauacutede

satildeo semelhantes quando agraves formas de prevenccedilatildeo isto eacute necessitam de

conscientizaccedilatildeo da existecircncia real da hipotermia natildeo induzida e da falta de

preparo desde a sua prevenccedilatildeo ateacute o tratamento imediato dessa complicaccedilatildeo

que acomete os pacientes

88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)

The Effect Of Infusion Rate and Catheter Length on the

Temperature of Warming Fluid

Lee SH Kim HK Park SC Kim ES Kim TK Kim CS

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado

Investigar o efeito da taxa de infusatildeo e o comprimento do cateter que mede a temperatura do fluido de aquecimento

Foi usado soro fisioloacutegico para testes de infusatildeo e a temperatura da infusatildeo foi mantida por um aquecedor cuja temperatura era de 40degC As temperaturas da soluccedilatildeo na linha de infusatildeo foram medidas em 025 50 75 e 100 centiacutemetros para aleacutem de mais quentes 06 diferentes taxas de fluxo (100 200 300 700 1400 e 2100 ml h) Foram tambeacutem medidas as mudanccedilas de temperatura ambiente

A hipotermia faz com que ocorram muitos efeitos colaterais Devido agrave presenccedila simultacircnea de efeitos colaterais a demanda de oxigecircnio do coraccedilatildeo eacute maior e isso pode levar agrave morte aguda Nos casos em que a temperatura do corpo era inferior a 33degC a arritmia supraventricular poderia ocorrer Nos casos em que foi inferior a 28degC a fibrilaccedilatildeo ventricular ocorreu Devido a isso a maioria dos casos pode levar agrave morte

Estes resultados sugerem que a taxa de diminuiccedilatildeo da temperatura foi inversamente relacionada agrave taxa de fluxo e diretamente ao comprimento do cateter Pode ser necessaacuteria uma bomba de infusatildeo raacutepida com sistema de aquecimento adequado com uma vazatildeo alta para a reserva de um efeito de aquecimento

89 Souza VR de

Foi visto no artigo A15 que o tipo de estudo foi aleatoacuterio

randomizado e que teve como finalidade investigar a velocidade de infusatildeo e o

comprimento do cateter que mede a temperatura do fluido de aquecimento

Foi utilizada soluccedilatildeo fisioloacutegica para testes de infusatildeo e a

temperatura dessa infusatildeo foi mantida por um aquecedor em 40degC As

temperaturas da soluccedilatildeo na linha de infusatildeo foram medidas em 025 50 75 e

100 centiacutemetros Foram estabelecidas seis diferentes taxas de fluxo (100 200

300 700 1400 e 2100 mlh) e controladas as variaccedilotildees da temperatura

ambiente

Os resultados encontrados pelos autores revelam que a hipotermia

natildeo intencional traz muitos efeitos colaterais e que os pacientes tiveram em

algum momento da internaccedilatildeo um desequiliacutebrio hemodinacircmico

Ao analisar o artigo A15 verificou-se que quando a temperatura do

corpo estava abaixo de 33degC em alguns pacientes ocorria arritmia ventricular

E naqueles em que a temperatura era menor que 28degC alguns apresentavam

fibrilaccedilatildeo ventricular e na maioria dos casos era constatado o oacutebito desses

pacientes Isso nos leva a ter certeza de que a prevenccedilatildeo da hipotermia natildeo

intencional eacute a melhor opccedilatildeo

As complicaccedilotildees causadas pela hipotermia natildeo intencional fazem

com que haja aumento das infecccedilotildees alteraccedilotildees cardiacuteacas aumento da

permanecircncia hospitalar distuacuterbios respiratoacuterios vasoconstriccedilatildeo distuacuterbios de

coagulaccedilatildeo aumento da mortalidade dentre outras ocorrecircncias27

Nestes resultados os autores sugerem que a taxa de diminuiccedilatildeo

da temperatura foi inversamente relacionada agrave taxa de fluxo e diretamente

relacionada ao comprimento do cateter Sugeriram a utilizaccedilatildeo de uma bomba

de infusatildeo com uma taxa da administraccedilatildeo raacutepida associada a um sistema de

aquecimento de fluido

90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)


Poveda VB Galvatildeo CM

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16

Delineamento de pesquisa natildeo experimental tipo descritivo exploratoacuterio prospectivo

Identificar as medidas adotadas para a prevenccedilatildeo de hipotermia no periacuteodo intraoperatoacuterio

A amostra foi constituiacuteda por 70 pacientes Os dados coletados foram analisados por meio do software Statistical Package Social Science apoacutes o uso da teacutecnica de dupla digitaccedilatildeo para a construccedilatildeo do banco de dados A anaacutelise dos dados foi feita na forma descritiva e segundo medidas estatiacutesticas tais como meacutedia aritmeacutetica desvio-padratildeo mediana valores miacutenimo e maacuteximo

A medida mais empregada na sala de operaccedilatildeo foi o meacutetodo passivo de aquecimento cutacircneo como o uso de lenccedilol de algodatildeo (114) e o enfaixamento dos membros inferiores (143) A utilizaccedilatildeo de um meacutetodo ativo de aquecimento cutacircneo ocorreu uma uacutenica vez (14)

A conduccedilatildeo da presente pesquisa permitiu identificar que o meacutetodo passivo de aquecimento cutacircneo como o uso de lenccedilol de algodatildeo e o enfaixamento dos membros inferiores foram as medidas mais utilizadas na amostra investigada e que a utilizaccedilatildeo de um meacutetodo ativo de aquecimento cutacircneo ou seja o sistema de ar forccedilado aquecido ocorreu uma uacutenica vez Os resultados evidenciados demonstraram a necessidade de implementaccedilatildeo de protocolo de cuidados direcionado para intervenccedilotildees eficazes para a prevenccedilatildeo da hipotermia A realidade aqui demonstrada deve ser igual ou similar agrave de muitos hospitais brasileiros e neste contexto o enfermeiro tem papel importante uma vez que a seguranccedila do paciente e a reduccedilatildeo de complicaccedilotildees decorrentes do procedimento anesteacutesico ciruacutergico satildeo metas do cuidado de enfermagem

91 Souza VR de

No artigo A16 constatou-se que era uma pesquisa com delineamento

natildeo experimental do tipo descritivo exploratoacuterio e prospectivo cujo objetivo foi

identificar as medidas adotadas para a prevenccedilatildeo de hipotermia no periacuteodo

intraoperatoacuterio A amostra foi constituiacuteda por 70 pacientes de ambos os sexos

com predomiacutenio do sexo feminino (657) brancos (871) e hipertensos

(557)

O meacutetodo utilizado foi passivo de aquecimento cutacircneo em 254 dos

pacientes e o meacutetodo ativo de aquecimento em 14dos pacientes ou seja

uma uacutenica vez foi realizada a intervenccedilatildeo eficaz para a prevenccedilatildeo da

hipotermia e em 171 foi administrado por via endovenosa liacutequido aquecido

Observando estes resultados ressalta-se que dos 70 pacientes selecionados

somente 31 pacientes no periacuteodo intraoperatoacuterio receberam um tipo de cuidado

de enfermagem relacionado a hipotermia no periacuteodo intraoperatoacuterio

Ainda neste estudo (A16) apresentaram-se em sua discussatildeo novos

meacutetodos de aquecimentos com melhores resultados quando comparados

aqueles obtidos com o meacutetodo ativo de aquecimento cutacircneo (sistema de ar

forccedilado) O sistema de circulaccedilatildeo de aacutegua aquecida poreacutem eacute associado a um

dispositivo adesivo hidrofiacutelico de gel que protege o paciente de queimaduras

Esse novo dispositivo em relaccedilatildeo ao sistema de ar forccedilado aquecido foi duas

vezes mais raacutepido em aquecer o paciente em um mesmo periacuteodo de tempo

Como resultados obtidos evidencia-se a necessidade de

implementaccedilatildeo de intervenccedilotildees eficazes para a prevenccedilatildeo da hipotermia e a

importacircncia do enfermeiro neste contexto uma vez que a seguranccedila do

paciente e a reduccedilatildeo de complicaccedilotildees decorrentes do procedimento

anesteacutesico-ciruacutergico satildeo metas do cuidado de enfermagem pois a hipotermia

aleacutem de gerar desconforto teacutermico acarreta complicaccedilotildees relevantes como jaacute

citadas anteriormente Isso exige da equipe de enfermagem e principalmente

do enfermeiro a implementaccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo ou tratamento

imediato dessas complicaccedilotildees nos periacuteodos peri e poacutes-operatoacuterio

A literatura aponta que os custos para a prevenccedilatildeo da hipotermia

durante o intraoperatoacuterio satildeo menores que os custos necessaacuterios para tratar as

complicaccedilotildees decorrentes da mesma Uma meta-anaacutelise em diferentes estudos

demonstrou que a temperatura corporal quando cai 15ordmC em relaccedilatildeo ao

92 Souza VR de

normal os custos hospitalares podem chegar entre US$ 2500 e US$ 7000 por

paciente ciruacutergico

Eacute visto que os benefiacutecios em manter a monotermia nos pacientes de uma

forma geral repercute positivamente na diminuiccedilatildeo do tempo de internaccedilatildeo nos

iacutendices de mortalidade probabilidade de transfusatildeo sanguiacutenea infarto do

miocaacuterdico infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria dentre outros e isso gera uma

economia entre 2500 e 7000 doacutelares por paciente internado27

Os profissionais de sauacutede devem atuar com mais responsabilidade e de

forma mais comprometida com o paciente pois os cuidados prestados natildeo

devem apenas estar ligados agraves accedilotildees de rotina que satildeo estabelecidas de forma

preacutevia O autor sugere a criaccedilatildeo de protocolos de cuidados direcionados para

intervenccedilotildees mais eficazes na prevenccedilatildeo da hipotermia natildeo intencional

93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)

The Incidence and Significance of Accidental Hypothermia

in Major Trauma ndash A Prospective Observational Study

Ireland S Endacott R Cameron P Fitzgerald M Paul E

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17

Estudo Observacional Determinar a incidecircncia de

acidente com hipotermia em

pacientes adultos com trauma

grave e identificar os fatores

que influenciam a temperatura

preacute-hospitalar desses

pacientes

Foram analisados 732 pacientes no Centro de Emergecircncia e Trauma - Alfred Melbourne na Austraacutelia

Todos os pacientes incluiacutedos no registro de trauma desse estudo tecircm idade ge 18 anos apresentavam ferimentos graves e preencheram os criteacuterios de trauma

Pacientes com trauma importante foram definidos como a presenccedila de pelo menos uma das seguintes opccedilotildees a morte apoacutes a lesatildeo admissatildeo a uma Unidade de Terapia Intensiva por mais de 24h necessitando de ventilaccedilatildeo mecacircnica

A hipotermia na chegada estava presente em 97 (1325) pacientes e destes 88 (907) foram encaminhados diretamente da cena da lesatildeo (preacute-hospitalar) Mais de 50 dos pacientes estavam envolvidos em qualquer veiacuteculo a motor acidentes (210) ou quedas (168) Houve 87 (1189) colisotildees com moto

Em pacientes gravemente feridos a hipotermia foi independentemente associada com a morte A hipotermia foi fortemente associada com a morte a mais segura abordagem cliacutenica seria apontar para uma temperatura gt35degC em pacientes com muacuteltiplas lesotildees Se faz necessaacuterio tanto os parameacutedicos como enfermeiros e pessoal meacutedico coordenar esforccedilos para a prevenccedilatildeo de perda de calor e aquecimento a partir do momento da lesatildeo para a resoluccedilatildeo precoce da hipotermia

94 Souza VR de

A pesquisa A17 trata de um estudo observacional cujos objetivos foram

determinar a incidecircncia de acidente com hipotermia em pacientes adultos com

trauma grave e identificar os fatores desencadeantes Foram analisados 732

pacientes em um periacuteodo de um ano de estudo Os pacientes eram de ambos

os sexos com idade superior a 18 anos todos viacutetimas de algum tipo de trauma

e apresentaram hipotermia em algum momento inclusive no momento da


Foram considerados pacientes com trauma grave aqueles com morte

apoacutes a lesatildeo admissatildeo em uma UTI por mais de 24h necessidade de

ventilaccedilatildeo mecacircnica e com ferimentos graves em dois ou mais sistemas do

corpo

A hipotermia na chegada ao hospital estava presente em 97 (1325)

pacientes e destes 88 (907) foram encaminhados diretamente agrave UTI Mais

do que 50 dos pacientes estavam envolvidos em acidentes automobiliacutesticos

(210) ou quedas (168) Houve 87 (1189) colisotildees em moto destes a maioria

(77) tinha idade le 50 anos

Nos pacientes gravemente feridos a hipotermia foi associada com a

morte Independentemente dos fatores de risco alguns pacientes tiveram que

ser intubados no atendimento preacute-hospitalar Geralmente eles estavam

hipotensos com a PA sistoacutelica menor que 100mmHg e a maioria jaacute

encontravam-se hipoteacutermicos no primeio atendimento A prevenccedilatildeo de perda

de calor e aquecimento a partir do primeiro momento foi realizada pelos

parameacutedicos enfermeiros e pessoal meacutedico para a resoluccedilatildeo precoce da

hipotermia e para diminuiccedilatildeo de maiores complicaccedilotildees

Medidas simples como colocar mantas de algodatildeo natildeo deixar o paciente

exposto podem tambeacutem ajudar na manutenccedilatildeo da normotermia quando

adotada de foma preventiva amenizando algumas complicaccedilotildees que poderiam

aparecer advindas da hipotermia25

A seguir apresenta-se a descriccedilatildeo e a anaacutelise das teses selecionadas

95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)

Anestesia Para Ressecccedilatildeo Transuretral de Proacutestata Comparaccedilatildeo entre dois Periacuteodos no HC-FMRP-USP

Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1

Retrospectivo Este estudo teve a

finalidade de comparar as

teacutecnicas anesteacutesicas

utilizadas e as possiacuteveis

intercorrecircncias

perioperatoacuterias em dois

periacuteodos de tempo distintos

com intervalo de 10 anos

visando detectar evoluccedilatildeo

da teacutecnica anesteacutesica e

reduccedilatildeo da

morbimortalidade neste tipo

de procedimento

Foram avaliados os prontuaacuterios

de todos os pacientes

submetidos agrave RTU de proacutestata

no HC-FMRP-USP em dois

periacuteodos distintos em um

periacuteodo de quatro anos

Grupo I - ressecccedilotildees

transuretrais de proacutestata (RTU)

realizadas entre os anos de

1989 a 1992

Grupo II - ressecccedilotildees



1999 a 2002

Foram excluiacutedos os pacientes

portadores de neoplasias

malignas de proacutestata ou bexiga

Foram analisados os prontuaacuterios

de 300 pacientes sendo 120 no

grupo I e 180 no grupo II

Observou-se que a anestesia regional

predominou em ambos os grupos

sendo a raquianestesia a mais

frequentemente utilizada A duraccedilatildeo

meacutedia do procedimento foi maior no

grupo II e a incidecircncia de eventos

adversos no periacuteodo intra-operatoacuterio

como hipotensatildeo disritmias cardiacuteacas

e hipotermia natildeo divergiu

significativamente entre os grupos

Entretanto observou-se maior nuacutemero

de pacientes do grupo I com

diagnoacutestico de infarto agudo do

miocaacuterdio nas primeiras 24 horas

O tempo de permanecircncia dos pacientes na sala de recuperaccedilatildeo poacutes-anesteacutesica foi semelhante nos dois grupos mas a incidecircncia de complicaccedilotildees foi maior no grupo II

Embora apoacutes este intervalo de 10

anos tenha havido melhora em

relaccedilatildeo ao instrumental ciruacutergico agrave

monitorizaccedilatildeo anesteacutesica e agrave teacutecnica

anesteacutesica (novas drogas e

equipamentos) natildeo se pocircde observar

reduccedilatildeo no nuacutemero de complicaccedilotildees

(intra ou poacutes-operatoacuterias) transfusotildees

sanguiacuteneas ou mortalidade nas

primeiras 24 horas apoacutes a cirurgia

96 Souza VR de

A T1 eacute um estudo retrospectivo cujo objetivo eacute comparar as teacutecnicas

anesteacutesicas utilizadas e as possiacuteveis intercorrecircncias perioperatoacuterias em dois

periacuteodos de tempo distintos com intervalo de 10 anos visando detectar

evoluccedilatildeo da teacutecnica anesteacutesica e reduccedilatildeo da morbimortalidade neste tipo de

procedimento A amostra constituiu-se de 300 prontuaacuterios analisados entre os

anos de anos de 1989 a 1992 para o grupo I e de 1999 a 2002 para pesquisa

com o grupo II

No estudo T1 foi apontado que a hipotermia natildeo intencional ocorreu no

periacuteodo intraoperatoacuterio como evento adverso acompanhada pela hipotensatildeo

arterial e arritmias cardiacuteacas A hipotermia aparece como uma das principais

complicaccedilotildees nos dois periacuteodos e em eacutepocas distintas o que indica que deve

haver uma preocupaccedilatildeo com tal complicaccedilatildeo uma vez que mesmo diante de

uma evoluccedilatildeo tecnoloacutegica ainda se constata uma grande incidecircncia de

eventos adversos decorrentes da hipotermia natildeo intencional

O autor chega agrave conclusatildeo que transcorrido um intervalo de 10 anos

associada a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica aquisiccedilatildeo de novos materiais

equipamentos agrave monitorizaccedilatildeo e agrave teacutecnica anesteacutesica com novos faacutermacos

natildeo se observou reduccedilatildeo no nuacutemero de complicaccedilotildees decorrentes da

hipotermia natildeo intencional nos periacuteodos intra e no poacutes-operatoacuterio

Pode-se inferir nesse caso que algumas instituiccedilotildees natildeo se ajustaram

para prevenir a hipotermia natildeo intencional e suas complicaccedilotildees constatada e

comprovada teoacuterica e experimentalmente por diversos motivos que vatildeo desde

a falta de recursos materiais ateacute o pouco conhecimento teoacuterico ou ainda a falta

de treinamento da equipe de sauacutede atuante no CC

97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)

Intervenccedilatildeo Educativa Sobre Hipotermia

Uma Estrateacutegia para Aprendizagem em Centro Ciruacutergico

Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de

comparaccedilatildeo antes e

depois

Avaliar a influecircncia de

intervenccedilotildees educativas

sobre o conhecimento da

hipotermia dos auxiliares de

enfermagem e da

assistecircncia de enfermagem

no periacuteodo intraoperatoacuterio

identificar a diferenccedila do

conhecimento sobre

hipotermia do auxiliar de

enfermagem apoacutes a

intervenccedilatildeo educativa e

comparar a assistecircncia de

enfermagem prestada ao

paciente ciruacutergico antes e

apoacutes a intervenccedilatildeo

educativa

A amostra foi composta por

35 auxiliares de

enfermagem

Para a coleta de dados

elaborou-se um questionaacuterio

e um roteiro de observaccedilatildeo

da assistecircncia direta ao

paciente que foram

validados pela teacutecnica

Delphi

Do total dos profissionais 91 eram do

sexo feminino 657 tinham se formado

em instituiccedilatildeo privada 457 pertenciam

agrave faixa etaacuteria de 20 a 30 anos 486 com

tempo de formaccedilatildeo entre 1 a 5 anos e

914 com tempo de atuaccedilatildeo no Centro

Ciruacutergico entre 1 a 5 anos

O teste t mostrou diferenccedila

estatisticamente significante em relaccedilatildeo

ao conhecimento (p=000) e observaccedilatildeo

direta (p=000) apoacutes a intervenccedilatildeo

educativa entretanto o teste de anaacutelise

de variacircncia para medidas repetidas natildeo

mostrou diferenccedila significativa do

conhecimento e na assistecircncia direta ao

paciente apoacutes a intervenccedilatildeo educativa

quando relacionado agraves variaacuteveis

sociodemograacuteficas estudadas Pelo teste

t todos os itens do questionaacuterio referente

ao conhecimento sobre hipotermia e ao

roteiro de assistecircncia direta ao paciente

mostraram diferenccedila significativa apoacutes a

intervenccedilatildeo educativa

Concluiu-se que apesar das limitaccedilotildees deste estudo se pocircde inferir que a intervenccedilatildeo educativa foi efetiva visto que a diferenccedila nas meacutedias do conhecimento e na assistecircncia direta aumentaram apoacutes a intervenccedilatildeo uma vez que os conceitos sobre hipotermia foram ancorados ampliados e modificados na estrutura cognitiva dos profissionais de enfermagem conforme a teoria de aprendizagem significativa de David Ausubel

98 Souza VR de

O estudo T2 eacute uma pesquisa com abordagem metodoloacutegica quantitativa

quase experimental com um grupo de comparaccedilatildeo antes e depois

Participaram desse estudo 35 auxiliares de enfermagem sendo 91 do sexo

feminino Os objetivos desse estudo foram os seguintes avaliar a influecircncia de

intervenccedilotildees educativas sobre o conhecimento da hipotermia dos auxiliares de

enfermagem e da assistecircncia de enfermagem no periacuteodo intraoperatoacuterio

identificar a diferenccedila do conhecimento sobre hipotermia do auxiliar de

enfermagem apoacutes a intervenccedilatildeo educativa e comparar a assistecircncia de

enfermagem prestada ao paciente ciruacutergico antes e apoacutes a intervenccedilatildeo

educativa

Na T2 foi visto que a hipotermia natildeo intencional eacute um problema que

acomete mais de 70 dos pacientes no periacuteodo perioperatoacuterio e que se torna

uma preocupaccedilatildeo para as equipes de sauacutede sendo que cada vez mais se faz

necessaacuterio o treinamento dos profissionais de enfermagem

Concluiu-se entatildeo que apesar das limitaccedilotildees deste estudo apoacutes a

intervenccedilatildeo educativa que foi feita obteve-se uma resposta efetiva visto que a

diferenccedila nas meacutedias do conhecimento e na assistecircncia direta aumentou apoacutes

a intervenccedilatildeo uma vez que os conceitos sobre hipotermia foram ancorados

ampliados e modificados na estrutura cognitiva dos profissionais de

enfermagem conforme a teoria de aprendizagem significativa de David

Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO

A hipotermia natildeo intencional eacute um evento muito comum e acomete mais de

70 dos pacientes submetidos a procedimentos ciruacutergicos podendo causar

grandes complicaccedilotildees Percebe-se entatildeo que haacute necessidade de uma

intervenccedilatildeo imediata do enfermeiro para que se amenizem ou neutralizem

essas complicaccedilotildees mas essa accedilatildeo eacute um grande desafio que o enfermeiro

deve enfrentar

Nesta pesquisa foram apresentados 17 artigos nacionais e internacionais e

02 teses nacionais que abordaram a hipotermia natildeo induzida Foram

identificados os autores e os tipos de artigos realizados dentre os quais

revisatildeo da literatura estudo quantitativo com delineamento natildeo experimental

pesquisa correlacional estudo prospectivo pesquisa com delineamento natildeo

experimental estudo descritivo exploratoacuterio prospectivo retrospectivo

comparativo aleatoacuterio randomizado estudo multicecircntrico prospectivo de

coorte estudo observacional relato de caso prospectivo randomizado estudo

de coorte retrospectivo estudo transversal As teses encontradas foram

classificadas em estudo retrospectivo prospectivo e pesquisa quantitativa

quase experimental com grupo de comparaccedilatildeo

Foram analisados os resultados dos artigos e teses e as complicaccedilotildees mais

frequentes causadas pela hipotermia natildeo induzida no periacuteodo poacutes-operatoacuterio

encontradas foram

Cardiovascular Vasoconstruccedilatildeo perifeacuterica isquemia miocaacuterdica

hipertensatildeo arterial taquicardia e trombose venosa profunda

Coagulopatia Diminuiccedilatildeo da coagulaccedilatildeo em 10 e ativaccedilatildeo plaquetaacuteria

Infecccedilatildeo da ferida operatoacuteria Diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea nos

tecidos

Imunoloacutegico Aumento da incidecircncia de infecccedilatildeo no local ciruacutergico

Alteraccedilotildees hidroeletroliacuteticas Hipocalemia hipomagnesemia e

hipofosfatemia

Alteraccedilatildeo na eliminaccedilatildeo dos medicamentos Diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo

sanguiacutenea e dificuldade de eliminaccedilatildeo dos faacutermacos

Tremor Como uma reaccedilatildeo normal da hipotermia devido ao gasto


101 Souza VR de

Uacutelcera por pressatildeo Diminuiccedilatildeo da circulaccedilatildeo sanguiacutenea e diminuiccedilatildeo da

perfusatildeo perifeacuterica

Dificuldade respiratoacuteria Devido aos tremores e fadiga muscular

Alteraccedilotildees Endoacutecrino-Metaboacutelicas Diminuiccedilatildeo de corticoides e da

insulina aumento da resistecircncia perifeacuterica a insulina e do TSH

hiperglicemia e hipoglicemia

Aumento do tempo de recuperaccedilatildeo

Apesar do conhecimento teoacuterico sobre a hipotermia e suas complicaccedilotildees

surge um questionamento o que nos leva a subestimar a hipotermia natildeo

induzida

102 Souza VR de

RECOMENDACcedilOtildeES

103 Souza VR de

6- RECOMENDACcedilOtildeES

Apesar de algumas limitaccedilotildees desse estudo independentemente do grau de

gravidade do paciente e da tecnologia para manutenccedilatildeo da normotermia no

intraoperatoacuterio recomenda-se diante dos resultados obtidos que os pacientes

ciruacutergicos tenham sua temperatura corporal mantida no periacuteodo preacute-operatoacuterio

e em todo o trajeto a ser percorrido ateacute a sala de operaccedilotildees de modo que se

sintam protegidos e aquecidos

104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

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22 Tramontini CC Graziano KU Controle da Hipotermia de Pacientes Ciruacutergicos Idosos no Intraoperatoacuterio Avaliaccedilatildeo de Duas Intervenccedilotildees de Enfermagem Disponiacutevel em httpwwwscielobrpdfrlaev15n4pt_v15n4a16pdf Acessado em 05 de abril de 2012

23 Panossian C Simotildees CM Milani WRO Baranauskas MB Margarido CB O Uso de Manta Teacutermica no intraoperatoacuterio de Pacientes Submetidos agrave Prostatectomia Radical estaacute Relacionado com a Diminuiccedilatildeo do Tempo de Recuperaccedilatildeo Poacutes-Anesteacutesica Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-70942008000300004 Acessado em 04 de marccedilo de 2012

24 Association of Perioperative Registered Nurses (AORNrsquos) Recommended practices for the prevention Denver 2012 Disponiacutevel em httpwwwaornorg Acessado em 07 de abril de 2012

25 Poveda VB de Galvatildeo CM Santos CB Fatores relacionados ao desenvolvimento de hipotermia no periacuteodo intraoperatoacuterio Rev Latino-Am Enfermagem vol17 no2 Ribeiratildeo Preto MarApr 2009

108 Souza VR de

26 Celis E Arellano LA Hipotermia Disponiacutevel em httpwwwsldcugalerias pdfsitiosanestesiologiahipotermiapdf Acessado em 12 de janeiro de 2012

27 Ibarra M Prevenccedilatildeo da Hipotermia no Perioperatoacuterio Disponiacutevel em httpportalsobeccorgbrwp-contentuploads20110929-07-SimpC3B3sio-3m-do-Brasil-Dr-Miguel-Ibarra-Controle-da-Hipotermia-perioperatC3B3riopdf Acessado em 06 de marccedilo de 2012

109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de

Anexo 1 Formulaacuterio A


A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de

Anexo 2 Formulaacuterio B

Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de

Anexo 3 Formulaacuterio C


T1

T2

2 Souza VR de









Orientadora

Profordf Drordf Aparecida de Cassia Giani Peniche

SAtildeO PAULO

2012

3 Souza VR de











112p





2

4 Souza VR de









BANCA EXAMINADORA











5 Souza VR de

DEDICATOacuteRIAS








me acolheram


6 Souza VR de

AGRADECIMENTOS







por tudo



incentivo





7 Souza VR de



Adolph 1956

8 Souza VR de

RESUMO









9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

3 Souza VR de











112p





2

4 Souza VR de









BANCA EXAMINADORA











5 Souza VR de

DEDICATOacuteRIAS








me acolheram


6 Souza VR de

AGRADECIMENTOS







por tudo



incentivo





7 Souza VR de



Adolph 1956

8 Souza VR de

RESUMO









9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

4 Souza VR de









BANCA EXAMINADORA











5 Souza VR de

DEDICATOacuteRIAS








me acolheram


6 Souza VR de

AGRADECIMENTOS







por tudo



incentivo





7 Souza VR de



Adolph 1956

8 Souza VR de

RESUMO









9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

5 Souza VR de

DEDICATOacuteRIAS








me acolheram


6 Souza VR de

AGRADECIMENTOS







por tudo



incentivo





7 Souza VR de



Adolph 1956

8 Souza VR de

RESUMO









9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

6 Souza VR de

AGRADECIMENTOS







por tudo



incentivo





7 Souza VR de



Adolph 1956

8 Souza VR de

RESUMO









9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

7 Souza VR de



Adolph 1956

8 Souza VR de

RESUMO









9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

8 Souza VR de

RESUMO









9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

9 Souza VR de

ABSTRACT







complications

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

10 Souza VR de

RESUMEN







postoperatorias

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













83 Souza VR de

Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

11 Souza VR de

LISTA DE QUADROS


201139















Horas64






Case Report72


12 Souza VR de
















13 Souza VR de

LISTA DE FIGURAS







14 Souza VR de







15 Souza VR de

SUMAacuteRIO

















Intencional30

2 OBJETIVOS 34

21 Objetivo Geral34










16 Souza VR de




Artigos45

5 CONCLUSAtildeO97


REFEREcircNCIAS 102

ANEXOS106




14 Souza VR de



15 Souza VR de

















pacientes















16 Souza VR de









crocircnica1




















a vida



17 Souza VR de
















18 Souza VR de













baixa e hipovolemia









assistolia34


19 Souza VR de












cirurgia




















com 85 dessa perda4

20 Souza VR de






















21 Souza VR de










eferente6


hipotermia








Tremores Neuro-

endoacutecrinos

(tardios)

SNC

Autocircnomo

Estiacutemulos

Extra-

piramidais

Respostas

Adaptativas

Comportam

entais

22 Souza VR de






























23 Souza VR de































24 Souza VR de




















com o mesmo intuito















25 Souza VR de







dos pacientes7
























26 Souza VR de

































27 Souza VR de































28 Souza VR de



















paraliacutetico














29 Souza VR de































30 Souza VR de


Intencional































31 Souza VR de


anestesiados

































32 Souza VR de


































33 Souza VR de

OBJETIVOS

34 Souza VR de

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral








teses




natildeo induzida

35 Souza VR de


36 Souza VR de


31 Tipo de Estudo






















da pesquisa







37 Souza VR de




























MEDlLINE20



38 Souza VR de


















Dedalus










39 Souza VR de


quadro 1


2011


Teses

Excluiacutedos



Espanhol

12



fontes de dados

15



42






(quadros 2 e 3)





40 Souza VR de



Autores


Fonte

OrigemIdioma



Autores


Tipo de estudo



Resultados obtidos

Conclusotildees



Autor



Local

41 Souza VR de


42 Souza VR de












CINAHL

29

EMBASE

25

LILACS

75

PUBMED

32

SCIELO

24

Identificados

185

Selecionados

55


130

Incluiacutedos

17

Excluiacutedos

38

43 Souza VR de



















pesquisadores21

Teses Identificadas

39

Selecionadas

12


27

Excluiacutedas

10

Incluiacutedas

02

44 Souza VR de







USA



Brasil




Brasil







Brasil




Coreacuteia




Brasil



Enferm Clin 2008 19(1) 48-51

Espanha




Brasil




Greacutecia




Brasil




Brasil




Australia

45 Souza VR de







T2 Mendoza IYQ


2011 Satildeo Paulo





Ireland 2009 64 p 968-72

A14




Holanda




Coreacuteia







Australia

49 Souza VR de

Quadro 4

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A1













hipoteacutermicos






raacutepido








reaquecimento

50 Souza VR de












lt35degC






















51 Souza VR de












mostrou eficaz










miacutenima22




pele







52 Souza VR de












53 Souza VR de

Quadro 5

Tiacutetulo

Autor(es)


Moro ET

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A2













tratamento

















54 Souza VR de


































55 Souza VR de


hospitalares





















intencional

56 Souza VR de

Quadro 6

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A3











1987 a 2001






temperatura central

eletrocardiograma



masculino em 759









casos





e graves (875)





57 Souza VR de
































calor7



58 Souza VR de





















59 Souza VR de

Quadro 7

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A4







anos de 1995 e 2002




ambos os sexos



















pacientes

60 Souza VR de




























61 Souza VR de

Quadro 8

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A5






62 Souza VR de





























metaboacutelica






63 Souza VR de






64 Souza VR de

Quadro 9

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A6


Randomizado

Avaliar o efeito do




























extracorpoacuterea






65 Souza VR de















de 41degC



















extracorpoacuterea

66 Souza VR de
















67 Souza VR de

Quadro 10

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A7





68 Souza VR de























adequada








69 Souza VR de

Quadro 11

Tiacutetulo

Autor(es)





Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A8




chegada a unidade





era lt30degC








positiva




paciente


Hipotermia


perifeacuterica





nos tecidos













Aumento do tempo de



70 Souza VR de


















do paciente












normais7





71 Souza VR de











72 Souza VR de

Quadro 12

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A9





73 Souza VR de





















durante a cirurgia













74 Souza VR de










75 Souza VR de

Quadro 13

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A10




efeitos






a isquemia




cardiacuteaca





76 Souza VR de


















77 Souza VR de

Quadro 14

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A11














78 Souza VR de

















toraacutecica


















79 Souza VR de



aproximadamente 304
























80 Souza VR de

Quadro 15

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A12

Quantitativo que

tem delineamento


tipo correlacional

prospectivo

Analisar os fatores















superior a 18 anos




























500



















perioperatoacuterio

81 Souza VR de

























cavidades










82 Souza VR de













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Quadro 16

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A13

Retrospectivo

Comparativo








desses pacientes







era 65 anos


ambos os sexos


julho 2007











lt0001)










84 Souza VR de






pacientes












cirurgia










85 Souza VR de

Quadro 17

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A14

Estudo de Coorte

Retrospectivo





no departamento de

emergecircncia


























concluiacuteda




de reaquecimento



concluiacuteda

86 Souza VR de


































87 Souza VR de









88 Souza VR de

Quadro 18

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A15

Aleatoacuterio

Randomizado





89 Souza VR de









ambiente



















90 Souza VR de

Quadro 19

Tiacutetulo

Autor(es)



Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A16






91 Souza VR de






(557)




























92 Souza VR de













93 Souza VR de

Quadro 20

Tiacutetulo

Autor(es)




Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A17







pacientes






94 Souza VR de











corpo



















95 Souza VR de

Quadro 21

Tiacutetulo

Autor(es)


Arauacutejo LMT de

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T1





intercorrecircncias








de procedimento










1989 a 1992




1999 a 2002
































96 Souza VR de







com o grupo II


















97 Souza VR de

Quadro 22

Tiacutetulo

Autor(es)



Mendoza IYQ

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

T2

Pesquisa com

abordagem

metodoloacutegica

quantitativa quase

experimental com

um grupo de


depois





enfermagem e da




conhecimento sobre








educativa


35 auxiliares de

enfermagem





paciente que foram


Delphi

























98 Souza VR de










educativa











Ausubel

99 Souza VR de

CONCLUSAtildeO

100 Souza VR de

5- CONCLUSAtildeO






deve enfrentar














encontradas foram





tecidos



hipofosfatemia





101 Souza VR de










induzida

102 Souza VR de


103 Souza VR de








104 Souza VR de

REFEREcircNCIAS

105 Souza VR de

REFEREcircNCIAS









106 Souza VR de











107 Souza VR de









108 Souza VR de



109 Souza VR de

ANEXOS

110 Souza VR de



A1

A2

A3

A4

A5

A6

A7

A8

A9

A10

A11

A12

A13

A14

A15

A16

A17

111 Souza VR de


Tiacutetulo

Autor(es)

Estudo

Tipo de Estudo

Finalidade do

EstudoObjetivo


Resultados

Conclusotildees

A

112 Souza VR de



T1

T2

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM … · TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU...

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