Uma nova geração de sistemas PCNL com controle de pressão · vários cálices ou seja pretendido...

U R O 4 7 5 . 4 1 0 / 2 0 1 7 - P T

Uma nova geração de sistemas PCNL com controle de pressão

2

Sistema modular minimamente invasivo PCNL de NAGELE

“Enquanto na era do controle de cálculos por tomografia computadorizada a tendência para retirada endourológica se consolidou, após uma euforia inicial evidenciou-se uma limitação das possibilidades de aplicação depois da introdução da terceira geração de ureterorrenoscópios flexíveis no cotidiano urológico. Não apenas em casos de uma grande quantidade de cálculos, mas principalmente em casos de uma geometria desfavorável do cálice, a nefrolitopalaxia percutânea é superior no que se refere à remoção de cálculos e representa uma alternativa também em casos de cálculos pequenos, especialmente quando as taxas de complicação são baixas, graças ao procedimento minimamente invasivo, e a remoção primária de cálculos é alta.

O conceito do tratamento percutâneo minimamente invasivo de cálculos (MIP) se impôs nos últimos anos como padrão na cirurgia percutânea mínima e é sustentado por diversas publicações.

As principais características do nosso sistema: dilatação única, controle automático de pressão, extração de cálculos pela corrente de irrigação (efeito aspirador) e a possibilidade de fechar o trato por meio de uma matriz selante de gelatina e trombina permitem, juntamente com uma punção direcionada por ultrassom, um tratamento de cálculos eficaz, pouco invasivo e com baixas taxas de complicação.

Com base no sucesso da primeira geração do sistema MIP, é hora de responder às futuras necessidades da Endourologia e de realizar uma mudança de geração.

A segunda geração de sistemas modulares MIP agora inclui quatro tamanhos de instrumento segundo a indicação, com os quais o urologista pode ajustar individualmente as vantagens da PCNL minimamente invasiva ao tamanho do cálculo, podendo utilizar, respectivamente, a melhor possibilidade de litotripsia conforme o tamanho.

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

3

MIP

Conceito de cálculos de NAGELE

Pelve renal, grupos caliciais médio e superior

≥ 1000 UH: URS < 1000 UH: LECO

Grupo calicial inferior

MIP

10-30 mmCálculo

coraliforme e > 15 mm

Tamanho do cálculo8-15 mm

MIP XS 9,5 Fr.

MIP M 17,5 Fr.

MIP L 24 Fr.

Procedi-mento

MIP S 12 Fr.

URS flexível

Alternativas para URS

Nefrolitíase

≤ 8 mm > 15 mm> 8 mm ≤ 15 mm

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

4

Sistema modular minimamente invasivo PCNL

Contrariando à tendência atual de denominar novos sistemas de PCNL com superlativos (ultra, mini, micro, nano) decidimos nomear nossos nefroscópios de acordo com o tamanho dos cálculos XS, S, M (tamanho até então) e L. Todos os componentes do instrumental pertencentes a um tamanho de nefroscópio são marcados de uma forma fácil de reconhecer, evitando uma utilização errônea que impeça o controle automático e o efeito aspirador e, com isso, represente um risco para o paciente. As principais inovações são a hidrodinâmica aperfeiçoada, determinada pelo respectivo tamanho do nefroscópio, uma modificação das camisas que oferece cumprimentos de trabalho maiores para o tratamento na posição dorsal ou de pacientes obesos, assim como uma alteração da direção visual e do ângulo de abertura conforme o tamanho do nefroscópio. Ao contrário dos grandes nefroscópios é necessário – obrigatário na aplicação do sistema XS, facultativo na do sistema S – uma aspiração ativa do líquido de irrigação e do pó de cálculos resultante de uma fragmentação à laser através do cateter do ureter e que é acoplada ao fluxo de irrigação. Isso representa uma abordagem revolucionária na remoção percutânea de cálculos.

Com base na série de instrumentos percutâneos minimamente invasivos agora à disposição, é possível aumentar o espectro de tratamentos de cálculos percutâneos. Especialmente, a lacuna de um tratamento disponível em casos de cálculos pequenos, inacessíveis para ureterorrenoscópios flexíveis e de cálculos que não são capazes de sair após litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) pode ser preenchida.Caso haja concrementos múltiplos, em vários cálices ou seja pretendido um controle endoscópico da remoção de cálculos, é possível agora também empregar um nefroscópio flexível com o sistema L.”

Prof. Dr. med. U. NAGELE, Landeskrankenhaus, Hall in Tirol, Áustria

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

5

Apresentação sistemática MIP XS

Bomba de aspiração e irrigação

Líquido de irrigação

Adaptador Cateter

Líquido de irrigação através da camisa

Líquido de irrigação através da camisa

Cálculo renal

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

6

A nova série de sistemas MIP e suas características inovadoras

Gerenciamento de pressão inovador no MIP-XS

Devido ao tamanho diminuto do lúmen do sistema MIP XS, para uma irrigação e aspiração adequadas é necessário empregar a bomba UROMAT E.A.S.I.®. Dessa forma, são garantidos uma visualização otimizada, um gerenciamento de pressão abrangente, seguro e que o pó de cálculos seja escoado.

Bugia única

Após uma incisão cutânea e com apenas um dilatador, o acesso pode ser tão ampliado que a camisa deixa-se inserir até o rim. Não são mais necessárias bugias telescópicas ou bugias de diferentes espessuras para cada camisa de tamanho diferente.

Gerenciamento de pressão inovador

Todos os sistemas da série MIP são moldados como sistema aberto, isto é, a camisa e a ótica não podem ser conectadas uma a outra de forma fixa e não há uma segunda conexão no sistema através da qual o líquido de irrigação escoe. Na série MIP, o escoamento é realizado através do espaço entre a camisa e a ótica. Uma interrupção do escoamento, que implicaria em um aumento de pressão no rim não é possível.

Saída

Entrada

Saída

Saída

Entrada

Versatilidade

Para cada indicação de cálculo, há um instrumento adequado disponível. Os sistemas se destacam pela qualidade e durabilidade excepcionais, assim como por um manuseio seguro e pouco invasivo.

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

7

Aplicação em Pediatria

Devido ao diâmetro extremamente pequeno da camisa, o sistema MIP garante, não apenas para pacientes adultos, mas também pediátricos, uma intervenção pouco invasiva. O gerenciamento de pressão otimizado desse sistema, em conjunto com a bomba UROMAT E.A.S.I.®, permite um tratamento minimamente invasivo.

Fechamento direto do trato de acesso

Os acessos ao rim podem ser fechados com matriz selante de gelatina e trombina diretamente após a retirada dos cálculos. Uma nefrostomia (fístula renal), como em acessos padrão na PCNL, não é mais necessária.

Camisas mais longas para a técnica supina

Para satisfazer o número crescente de utilizações da técnica supina no mercado, a KARL STORZ oferece, pela primeira vez, camisas dedicadas à essa técnica para todos os sistemas MIP. Uma vez que as camisas supinas podem ser utilizadas com as óticas padrão, essa é uma solução não só flexível, mas também econômica para o usuário.

Zufluss

Abfluss

Abfluss

Extração de cálculos eficiente através do “efeito aspirador”

Graças ao efeito hidrodinâmico (efeito aspirador) alcançado através da entrada e saída de fluxo inovadoras é possível retirar cálculos sem pinça de apreensão ou extratores de cálculos. Assim, pequenos fragmentos de cálculos e pó de cálculos podem ser completamente extraídos através do fluxo de irrigação contínuo.

Entrada

Saída

Saída

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

8

Características especiais:

• Sistema aberto permite um tratamento pouco invasivo sob condições de baixa pressão

• Dilatador One Step com segundo canal excêntrico para deflexão permite um controle preciso do fio-guia

• Amplo canal de trabalho para utilização com instrumentos rígidos padrão e sondas grandes de litotripsia de até 11,5 Fr.

• Para grande quantidade de cálculos

• Efeito aspirador

Dados técnicos:

Camisa do instrumento: 19,5 Fr.Canal de trabalho: 12,4 Fr. para

utilização com instrumentos de até 11,5 Fr.

Ótica: Lentes cilíndricas HOPKINS®

Direção visual: 12ºComprimento: 22 cmOcular: Ocular oblíqua

27840 KAK Nefroscópio para MIP L, autoclavável

Os seguintes acessórios estão incluídos no fornecimento:

27840 GP Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, 1 canal

27500 Conector LUER-Lock para mangueiras, macho/cone externo, extremidade da mangueira com 9 mm de Ø

27502 Conector LUER-Lock para mangueiras, com torneira, desmontável

39501 XKL Cesto aramado inclusive: Adaptador de limpeza, para a peça para inserção de instrumentos 27840 GP

27001 E Guia de inserção, para sondas-guia

30160 XA Vedação com bordas de silicone, 3 – 5,5 mm de Ø, válvula Dome, embalagem com 10 unidades

30160 XB Disco de vedação, embalagem com 10 unidades

MIP L – Nefroscópio percutâneo

Sistema LASER CALCULASE II SCB para tratamento endoscópico de cálculos na bexiga, ureter e renais, consulte o catálogo de Urologia, 10a edição, 1/2015

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

9

27840 AA Dilatador One Step, 23/24 Fr., com canal central e segundo canal excêntrico para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 23/24 Fr. 27840 BA/BAS

27840 AB Idem, 25/26 Fr., para utilização com as camisas cirúrgicas de 25/26 Fr. 27840 BB/BBS

27840 BA Camisa cirúrgica, 23/24 Fr., 15 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

27840 BB Idem, 25/26 Fr.

27840 CF Aplicador para vedação, inclusive êmbolo e camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas 27840 BA/BB

27840 CFS Aplicador para vedação, para posição supina, inclusive êmbolo para vedação com camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas 27840 BAS/BBS

27840 BAS Camisa cirúrgica, para posição supina, 23/24 Fr., 18 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

27840 BBS Idem, 25/26 Fr.

Dilatadores, camisas e aplicadores

para MIP L

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

10

MIP M – Nefroscópio percutâneo

Canal de trabalho/irrigação

Ótica


• Nefroscópio miniatura de qualidade comprovada em modelo otimizado

• Dilatador One Step com segundo canal excêntrico para deflexão permite um controle preciso do fio-guia

• Amplo canal de trabalho para utilização com instrumentos rígidos padrão e sondas grandes de litotripsia de até 5 Fr.

• Para uma quantidade média de cálculos

• Efeito aspirador

Dados técnicos:

Camisa do instrumento: 12 Fr.Canal de trabalho: 6,7 Fr., para utilização

com instrumentos de até 5 Fr.

Ótica: Lentes cilíndricas HOPKINS®Direção visual 12ºComprimento: 22 cmOcular: Ocular oblíqua


27001 GP Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, 1 canal

27500 Conector LUER-Lock para mangueiras, macho/cone externo, extremidade da mangueira com 9 mm de Ø

27502 Conector LUER-Lock para mangueiras, com torneira, desmontável

39501 XK Cesto aramado inclusive: Adaptador de limpeza, para as peças para inserção de instrumentos 27001 G/GF/GH/GG

27550 N Vedação, para as peças para inserção de instrumentos 27001 G/GF/GH/GP, embalagem com 10 unidades, recomenda-se o uso descartável


27830 KAK Nefroscópio para MIP M, autoclavável


© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

11


para MIP M

27830 AA Dilatador One Step, com canal central para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 15/16 Fr. 27830 BA/BAS

27830 AB Dilatador One Step, com canal central e um segundo canal excêntrico para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 16,5/17,5 Fr. 27830 BB/BBS

27830 BA Camisa cirúrgica, 15/16 Fr., 15 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

27830 BB Idem, 16,5/17,5 Fr.

27830 CF Aplicador para vedação, inclusive êmbolo e camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas 27830 BA/BB/BC

27830 CFS Aplicador para vedação, para posição supina, com êmbolo para vedação com camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas 27830 BAS/BBS/BCS

27830 BC Idem, 21/22 Fr.

27830 BAS Camisa cirúrgica, para posição supina, 15/16 Fr., 18 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

27830 AC Dilatador One Step, com canal central e um segundo canal excêntrico para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 21/22 Fr. 27830 BC/BCS

27830 BBS Idem, 16,5/17,5 Fr.

27830 BCS Idem, 21/22 Fr.

27001 GG Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, grande, 1 canal, para utilização com acessórios de até 6 Fr. (2 mm de Ø) em combinação com o nefroscópio para MIP M 27830 KA

27830 BK Camisa cirúrgica pediátrica, 16,5/17,5 Fr., 7,5 cm comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

12

Acessórios opcionais

para MIP L

27294 S Bisturi, reto, com cabo com 3 anéis, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto

27294 SK Bisturi, individual

27294 SH Bisturi, falciforme, com cabo com 3 anéis, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto

27294 SB Bisturi, individual

27290 F Pinça, para preensão de fragmentos de cálculos e coágulos, com mandíbulas fenestradas e empunhadura com mola em forma de U, 11,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto

27290 K Pinça, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, com mandíbulas fenestradas e empunhadura com anel, abertura bilateral, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto

27290 M Pinça, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, com mandíbulas dentadas e empunhadura com anel, abertura bilateral, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto

27290 H Pinça, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, mandíbulas com dentado triplo e empunhadura com mola em forma de U, 10,5 Fr., 38 cm de comprimento, código de cor: vermelho-preto

27840 LIK Instrumento manual LASER, ponta na extremidade distal curvada para cima, fixação para fibras LASER e sistema de vedação, 35 cm de comprimento útil, para utilização com o nefroscópio para MIP L 27840 KA e a peça para inserção de instrumentos MIP L 27840 GP e fibras LASER até 1 mm de Ø inclui: Adaptador de limpeza Vedação, embalagem com 10 unidades

27840 DS Anel de vedação, para a peça para inserção de instrumentos 27840 GP, orifício de 0,7 mm, embalagem com 10 unidades, para utilização com sonda para litotripsia finas ©

KA

RL

STO

RZ

961

3203

1 U

RO

47

5.4

10/2

017/

EW

-PT

13

27830 FK Pinça para remoção de corpos estranhos, abertura bilateral, flexível, 5 Fr., 40 cm de comprimento

27830 FL Pinça para biopsia, abertura bilateral, flexível, 5 Fr., 40 cm de comprimento

27830 S Tesoura, abertura unilateral, semiflexível, 5 Fr., 40 cm de comprimento

27830 H Pinça, rígida, para preensão de cálculos e fragmentos de cálculos grandes, mandíbulas de 3 dentes e empunhadura com mola em forma de U, 5 Fr., 36 cm de comprimento

Acessórios opcionais

para MIP M

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

14

MIP XS/S – Nefroscópio percutâneo


• Sistema pequeno para tratos com acesso mínimo

• Canal de trabalho com 2 Fr. para conduzir fibras de laser permite uma aplicação segura

• Canal de irrigação separado para uma irrigação otimizada e boa visibilidade

• Para uma quantidade pequena de cálculos

• Alternativa caso uma ureterorrenoscopia flexível não seja possível

Dados técnicos:

Camisa do instrumento: 7,5 Fr.Canal de trabalho: 2 Fr.Canal de irrigação separado: 3 Fr.Ótica: Lentes cilíndricas HOPKINS®Direção visual: 6ºComprimento: 24 cmOcular: Ocular oblíqua

27820 KAK Nefroscópio para MIP XS/S, autoclavável

Canal de trabalho

Canal de irrigação

Ótica


27001 G Peça para inserção de instrumentos com sistema de vedação e fechamento rápido, 1 canal

27500 Conector para mangueiras LUER-Lock, macho/cone externo, extremidade do conector com 9 mm de Ø

27502 Conector para mangueiras LUER-Lock, com torneira, desmontável

39501 XK Cesto aramado inclusive: Adaptador de limpeza, para peça para inserção de instrumentos 27001 G/GF/GH/GG

27550 N Vedação, para peça para inserção de instrumentos 27001 G/GF/GH/GP, embalagem com 10 unidades, recomenda-se o uso descartável


39501 XRV Distribuidor de irrigação

39107 ALK Adaptador de limpeza, para utilização com torneiras LUER, pequeno


© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

15

Dados técnicos:

Camisa do instrumento: 7,5 Fr.Canal de trabalho: 2 Fr.Canal de irrigação separado: 3 Fr.Ótica: Lentes cilíndricas HOPKINS®Direção visual: 6ºComprimento: 24 cmOcular: Ocular oblíqua


para MIP XS/S

Dilatador e camisas cirúrgicas para MIP XS

27820 AA Dilatador One Step, com canal central para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 8,5/9,5 Fr. 27820 BA/BAS

27820 BA Camisa cirúrgica, 8,5/9,5 Fr., 15 cm de comprimento útil

27820 BAS Camisa cirúrgica, para posição supina, 8,5/9,5 Fr., 18 cm de comprimento útil

27820 BB Camisa cirúrgica, 11/12 Fr., 15 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

27820 BBS Camisa cirúrgica, para posição supina, 11/12 Fr., 18 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

Dilatador e camisas cirúrgicas para MIP S

27820 AB Dilatador One Step, com canal central para sondas-guia, para utilização com as camisas cirúrgicas de 11/12 Fr. 27820 BB/BBS

27820 CF Aplicador para vedação, inclusive êmbolo e camisa, para utilização com as camisas cirúrgicas 27820 BA/BB

27820 CFS Aplicador para vedação, para posição supina, inclusive camisa e êmbolo, para utilização com as camisas cirúrgicas 27820 BAS/BBS

Aplicadores para MIP XS/S

27820 BK Camisa cirúrgica pediátrica, 11/12 Fr., 7,5 cm de comprimento útil, para irrigação e aspiração contínuas

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

16

UROMAT E.A.S.I.® SCB

Componentes do sistema para MIP XS

LADO DO APARELHO

LADO DO PACIENTE

Conjunto de mangueiras de irrigação

031717-10*

Conjunto de mangueiras de sucção

031217-10*

Nefroscópio para MIP XS/S

27820 KAK

Camisa cirúrgica, 8,5/9,5 Fr., Necessário a utilização do UROMAT E.A.S.I.® SCB

27820 BA

* © K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

17

UROMAT E.A.S.I.® SCB

Sistema de aspiração e irrigação regulado por pressão


• Inovador: bomba inteligente de circuito duplo, regulada por pressão (garante um equilíbrio constante entre a entrada e saída de fluxo, e, portanto, uma maior segurança do paciente)

• Potente: Excelente desempenho em muitas aplicações endourológicas

• Rentável: Através da comparação contínua dos valores de pressão e fluxo é garantido um gasto otimizado de líquido

• Confortável: Parâmetros fixos, pré-definidos para aplicações endourológicas

• Intuitivo: Os parâmetros da bomba podem ser ajustados pelo touch screen

• Orientado para o mercado: A função BOLUS, com parâmetros modificáveis, pode ser ativada por interruptor de pedal ou por touch screen

• Identificação simplificada: Codificação por cores dos conjuntos de mangueiras Azul: irrigação Vermelho: aspiração

• Adequado para todas as indicações urológicas

UP410 S1 UROMAT E.A.S.I.® SCB, tensão de serviço 100 – 240 VCA, 50/60 Hz, UROMAT E.A.S.I.®: SCB ready, compatível a partir da versão RUI 45 inclui: Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento Conjunto básico de mangueiras*, descartável Cabo de controle

Acessórios:031717-10* Conjunto de mangueiras de irrigação, com duas cânulas para punção,

estéril, descartável, embalagem com 10 unidades, para utilização com HYSTEROMAT E.A.S.I.® SCB e UROMAT E.A.S.I.® SCB

031217-10* Conjunto de mangueiras de aspiração, estéril, descartável, embalagem com 10 unidades, para utilização com HYSTEROMAT E.A.S.I.® e UROMAT E.A.S.I.® SCB

Fluxo regulado de acordo com o modoDimensões L x A x P

447 x 155 x 313 mmPressão de irrigação

regulável entre 20-200 mmHg

Aspiração100-1800 ml/min de potência de aspiração

Peso 8,8 kg

Tensão de serviço 100-240 VCA, 50/60 Hz ModeloIEC 60601-1, CE segundo MDD

Especificações técnicas

*© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

19

Anotações

É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção.

© K

AR

L S

TOR

Z 9

6132

031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

9613

2031

UR

O 4

7 5.

4 10

/201

7/E

W-P

T

KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Alemanha Postbox 230, 78503 Tuttlingen/Alemanha Telefone: +49 (0)7461 708-0 Fax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: [email protected]

www.karlstorz.com

Uma nova geração de sistemas PCNL com controle de pressão · vários cálices ou seja pretendido...

Documents

Transcript of Uma nova geração de sistemas PCNL com controle de pressão · vários cálices ou seja pretendido...