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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Prof. Dr. Henrique M. LedermanProfessor Titular de Radiologia do Dep. de Diagnóstico por Imagem
Chefe da Disciplina de Diagnóstico por Imagem em Pediatria
Universidade Federal de São Paulo
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Classificação
Histologia
Localização anatômica
supra / infra tentorial
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Diferem dos tumores do adulto
• Segundo mais frequente tumor na infância
• Incidência semelhante supra e infra tentorial 52% - 48%• Neonato até 2 anos supra/infra = 2:1• De 2 a 10 anos infra mais comum• De 10 a 15 anos supra= infra
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores supra-tentoriais• Astrocitoma 30%• Craniofaringioma 15%• Glioma optico- quiasma – hipotálamo 12%• Astrocitoma de células gigantes 5%- 15%• Ganglioglioma e ganglioneuroma 6%• Pnet 5%• Tumor de plexo coróide 5%• Tumor de células germinativas 2%• Oligodendroglioma 1%• Metástases raro
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores infra-tentoriais
• Astrocitoma do cerebelo 30% - 35%• Meduloblastoma 20% - 25%• Glioma de tronco 20% - 25%• Ependimoma 10% - 15%• Outros – dermóides <5%• Metástases raro
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores gliais (gliomas) mais comuns
• Astrocitomas (75%)• Oligodendrogliomas ( calcificação)
• Ependimoma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Astrocitomas > 50%
Hemisférios cerebrais
Cerebelo
Tronco
Trato óptico
Hipotálamo
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• Astrocitoma: fibrilar ( tronco), protoplasmático (temporal)
• Astrocitoma pilocítico ( mais comum nas crianças jovens)
• Astrocitoma anaplásico ( crianças mais velhas)
• Xantoastrocitoma pleomórfico
• Astrocitoma de células gigantes subependimário (esclerose tuberosa)
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astrocitoma
• Graduação da agressividade de I a IV
• Crescimento lento – baixo grau
• Crescimento rápido – alto grau
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores neuroectodérmicos primitivos
• Neuroblastoma cerebral primário• Meduloblastoma• Pineoblastoma• Retinoblastoma• Neuroblastoma olfatório (estesioneuro)• Ependimoblastoma• Meduloepitelioma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores neurogliais
• Ganglioglioma, gangliocitoma
• Neurocitoma central
• Tumor neuroepitelial disembrioplásico
• Ganglioma desmoplásico infantil
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores do plexo coróide
• Gliomas mixtos
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores de remanescentes embrionários
• Epidermóide, dermóide
• Craniofaringioma, cisto da bolsa de Rathke
• Cisto colóide
• Lipoma
• Hamartoma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores de células germinativas
• Germinoma• Teratoma• Carcinoma embrionário• Tumor do seio endodérmico• Coriocarcinoma• Tumores de células germinativas mixto• Tumores da pineal• Pineocitoma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores endócrinos da hipófise
• Adenomas
• Adenocarcinoma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores de bainha nervosa
• Schwanoma
• Neurofibroma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores das meninges
• Meningioma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores reticuloendoteliais
• Linfomas
• Leucemia
• Plasmocitoma, mieloma mútiplo
• Histiocitose de células de Langerhans
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Tumores mesenquimatosos
• Hemangiopericitoma
• Hemangioblastoma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
Disseminação meníngea/ liquórica
• Meduloblastoma• Pnet• Ependimoma• Tumores de células germinativas• Neoplasias linfo-reticulares
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Tumores supratentoriais
• Astrocitoma pilocítico
• Astrocitoma anaplásico ou glioblastoma
• Tumor neuroectodérmico
• Papiloma ou carcinoma de plexo coróide• Teratoma (neonatal)
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Astrocitoma baixo grau
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astrocitoma
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Astrocitomas imagem
• TC hipoatenuante, substância branca, moderado efeito de massa, mínimo edema, calcificação é pouco comum , não perfunde pós contraste
• RM hipossinal em T1 e hiper em T2, margens mal definidas. Ocasionalmente cistos, hemorragia e necrose não são habituais
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ganglioglioma
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ependimoma
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glioblastoma
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glioblastoma
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Glioblastoma multiforme
• Substância branca frontal, temporal
• Multilobulado• Bihemisférico (cruza o corpo caloso)
• TC massa heterogênea infiltrante, mal definida, com áreas centrais hipoatenuantes, grande efeito de massa e edema.Perfunde perifericamente (anel grosseiro e irregular). Hemorragia é comum. Calcificação rara.
• RM massa infiltrante com necrose central, sinais mixtos, hemorragias em tempos diferentes. Hiper T2
• Disseminação meníngea
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craniofaringioma
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craniofaringioma
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Craniofaringioma
• Células epiteliais e cistos com epitélio escamoso( queratina, colesterol, proteinas. Sangue)
• TC: massa supra-selar sólida- cística, calcificações nodulares ou casca de ovo,perfunde
• RM: sólida iso em todas as sequências, os cistos podem ser hiper em T1 e T2
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Germinoma da pineal
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Tumor de células germinativas
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Tumores de células germinativas
• Glândula pineal : germinoma
• Supra-selar , talâmico, multicentrico
• Perfusão intensa
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retinoblastoma
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Glioma via óptica
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neurofibromatose
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teratoma
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Tumores infratentorial
• Meduloblastoma: homogêneo, no vermis
• Astrocitoma cerebelar: hemisférico, cístico, nódulo mural
• Astrocitoma tronco
• Ependimoma
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Glioma de tronco
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Glioma tronco
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Glioma do tronco
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astrocitoma
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astrocitoma
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ependimoma
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ependimoma
Em crianças
• Neuroectodérmico primitivo
• Astrocitoma pilocítico
• Ependimoma NFII
Masculino,60% infratentorial, 90%
quarto ventrículo, calcificações, perfusão
• Filum terminal
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Ependimoma imagem
• TC massas lobuladas,hipoatenuantes, preenchem e dilatam o quarto ventrículo (hidrocefalia) Calcificações puntiformes, formação cística. Perfundem moderadamente
• RM mixta, cística e sólida, hipo T1, hiper T2
• Supratentorial simulam astrocitomas
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meduloblastoma
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meduloblastoma
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meduloblastoma
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pnet
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Papiloma do plexo coróide
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Tumores do sistema nervoso central em Pediatria
• Meduloblastoma
• Masculino
• Linha média, hidrocefalia
• Disseminação liquórica
• TC massa bem definida, hiperatenuante, algumas áreas císticas, calcificações, perfunde
• RM hipo ou iso em T1, hiper em T2
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linfoma
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metástases
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Metástases de osteossarcoma
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• Metástases
• raras
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Cisto aracnóide