Tuberculose no mundo Um terço da população está infectada. 6,2 milhões de casos notificados em...

Avaliação e Planejamento do Programa Estadual de Controle da Tuberculose

Paraná – 2012/2013

Curitiba, 06 de dezembro de 2012.

Tuberculose no mundo

• Um terço da população está infectada.• 6,2 milhões de casos notificados em 2010.• 82 % dos casos em 22 países.• 1,1 milhão de morte por ano.• 350 mil óbitos TB/HIV.• 500 mil casos de MDR.• 10 milhões de crianças órfãs como resultado da

morte dos pais por TB.

Fonte: OMS, 2011

Países com maior carga e incidência de tuberculose no mundo, 2010.

PAÍS

Mortalidade excluindo

HIV/ 100 mil hab

Prevalência incluindo

HIV/100 mil hab

Incidência incluindo

HIV/ 100 mil hab

Número de casos

novos

Incidência HIV+/100 mil hab

% Detecção de todas

as formas LugarÁfrica do Sul 50 795 981 490.000 591 72 1Zimbabue 27 402 633 80.000 480 56 2Moçambique 49 491 544 130.000 330 34 3Camboja 61 660 437 62.000 29 65 4Myanmar 41 525 384 180.000 77 71 5Congo 49 545 372 15.000 29 68 6Quênia 17 283 298 120.000 122 82 7Filipinas 33 502 275 260.000 1,1 65 8Etiópia 35 394 261 220.000 ... 72 9Paquistão 34 364 231 400.000 0,7 65 10Bangladesh 43 411 225 330.000 0,45 46 11Uganda 15 193 209 70.000 112 61 12Vietnã 34 334 199 180.000 8,6 54 13Afganistão 38 352 189 59.000 ... 47 14Indonésia 27 289 189 450.000 7,6 66 15Índia 26 256 185 2.300.000 9,2 59 16Tanzânia 13 183 177 79.000 67 77 17Tailândia 16 182 137 94.000 22 70 18Nigéria 21 199 133 210.000 32 40 19Rússia 18 136 106 150.000 5,7 78 20China 4,1 108 78 1.000.000 1,4 87 21Brasil 2,6 47 43 85.000 9,3 88 22

Fonte: WHO em 28.08.2012http://www.who.int/gho/countries/en/


PAÍS


HIV/ 100 mil hab


HIV/100 mil hab


HIV/ 100 mil hab

Número de casos

novos



as formas LugarÍndia 26 256 185 2.300.000 9,2 59 1China 4,1 108 78 1.000.000 1,4 87 2África do Sul 50 795 981 490.000 591 72 3Indonésia 27 289 189 450.000 7,6 66 4Paquistão 34 364 231 400.000 0,7 65 5Bangladesh 43 411 225 330.000 0,45 46 6Filipinas 33 502 275 260.000 1,1 65 7Etiópia 35 394 261 220.000 ... 72 8Nigéria 21 199 133 210.000 32 40 9Myanmar 41 525 384 180.000 77 71 10Vietnã 34 334 199 180.000 8,6 54 11Rússia 18 136 106 150.000 5,7 78 12Moçambique 49 491 544 130.000 330 34 13Quênia 17 283 298 120.000 122 82 14Tailândia 16 182 137 94.000 22 70 15Brasil 2,6 47 43 85.000 9,3 88 16Zimbabue 27 402 633 80.000 480 56 17Tanzânia 13 183 177 79.000 67 77 18Uganda 15 193 209 70.000 112 61 19Camboja 61 660 437 62.000 29 65 20Afganistão 38 352 189 59.000 ... 47 21Congo 49 545 372 15.000 29 68 22



PAÍS


HIV/ 100 mil hab


HIV/100 mil hab


HIV/ 100 mil hab

Número de casos

novos



as formas LugarAfganistão 38 352 189 59.000 ... 47Etiópia 35 394 261 220.000 ... 72África do Sul 50 795 981 490.000 591 72 1Zimbabue 27 402 633 80.000 480 56 2Moçambique 49 491 544 130.000 330 34 3Quênia 17 283 298 120.000 122 82 4Uganda 15 193 209 70.000 112 61 5Myanmar 41 525 384 180.000 77 71 6Tanzânia 13 183 177 79.000 67 77 7Nigéria 21 199 133 210.000 32 40 8Camboja 61 660 437 62.000 29 65 9Congo 49 545 372 15.000 29 68 10Tailândia 16 182 137 94.000 22 70 11Brasil 2,6 47 43 85.000 9,3 88 12Índia 26 256 185 2.300.000 9,2 59 13Vietnã 34 334 199 180.000 8,6 54 14Indonésia 27 289 189 450.000 7,6 66 15Rússia 18 136 106 150.000 5,7 78 16China 4,1 108 78 1.000.000 1,4 87 17Filipinas 33 502 275 260.000 1,1 65 18Paquistão 34 364 231 400.000 0,7 65 19Bangladesh 43 411 225 330.000 0,45 46 20



PAÍS


HIV/ 100 mil hab


HIV/100 mil hab


HIV/ 100 mil hab

Número de casos

novos



as formas LugarBrasil 2,6 47 43 85.000 9,3 88 1China 4,1 108 78 1.000.000 1,4 87 2Quênia 17 283 298 120.000 122 82 3Rússia 18 136 106 150.000 5,7 78 4Tanzânia 13 183 177 79.000 67 77 5Etiópia 35 394 261 220.000 ... 72 6África do Sul 50 795 981 490.000 591 72 7Myanmar 41 525 384 180.000 77 71 8Tailândia 16 182 137 94.000 22 70 9Congo 49 545 372 15.000 29 68 10Indonésia 27 289 189 450.000 7,6 66 11Camboja 61 660 437 62.000 29 65 12Filipinas 33 502 275 260.000 1,1 65 13Paquistão 34 364 231 400.000 0,7 65 14Uganda 15 193 209 70.000 112 61 15Índia 26 256 185 2.300.000 9,2 59 16Zimbabue 27 402 633 80.000 480 56 17Vietnã 34 334 199 180.000 8,6 54 18Afganistão 38 352 189 59.000 ... 47 19Bangladesh 43 411 225 330.000 0,45 46 20Nigéria 21 199 133 210.000 32 40 21Moçambique 49 491 544 130.000 330 34 22


TBMR

• “Ainda hoje, apenas 0,5% das pessoas com TBMR mundial de tuberculose diagnosticados recebem tratamento que é considerado o padrão de atendimento no Estados Unidos.

• Aqueles que não receberam adequado tratamento continuam a alimentar uma pandemia global que agora inclui cepas resistentes a algumas ou a todas classes de drogas testadas.

• Apesar da enormidade da ameaça, os investimentos para conter a epidemia e para curar pacientes infectados tem sido pobre, quando comparados, por exemplo, com as feitas para tratar a pandemia da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).”

Fonte: Tuberculosis, Drug Resistance,and the History of Modern MedicineSalmaan Keshavjee, M.D., Ph.D., and Paul E. Farmer, M.D., Ph.D., T h e new england and journal o f medicine, n engl j med 367;10 nejm.org september 6, 2012

Combate à tuberculose fortaleceu a doença

Por Geeta Anand, de Mumbai, e Betsy McKay, de Atlanta The Wall Street Journal

“A estratégia de longa data da Organização Mundial de Saúde para combater a tuberculose está revelando inesperadas consequências letais. Ao focar por anos nos pacientes mais fáceis de curar, acabou contribuindo com a disseminação de tipos de tuberculose que não podem hoje ser tratados pela medicina moderna.” Fonte: Jornal Valor Econômico, 29/11/2012

Tuberculose no Brasil

• 70 mil casos notificados em 2011.• 4,6 mil de morte em 2010.• 17.º país em número de casos entre os 22 países de

alta carga.• 22.º país em taxa de incidência, prevalência e

mortalidade entre os 22 países de alta carga.• 3.ª causa de morte por doenças infecciosas.• 1.ª causa de mortes dos pacientes com AIDS.

Fonte: MS, 2012

Paraná – 2011

• População: 10.512.151 hab• 22 Regionais de Saúde• 399 municípios• Casos novos de tuberculose: 2.356• Total de casos notificados: 2.753• Óbitos por tuberculose: 107• Óbitos em tratamento de tuberculose: 264• Co-infectados TB/HIV: 322• Co-infectados TB/Aids: 299• Pessoas privadas de liberdade com tuberculose: 20023.º estado do país

em taxa de incidência, entre os 27 estados.• 3.ª causa de morte por doenças infecciosas.• 1.ª causa de mortes dos pacientes com AIDS.

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em 03/12/2012 * Dados preliminares

Estratégia DOTS (Directly Observed Short Course). OMS, 1993. Brasil, 1998.

1. Compromisso político.

2. Detecção de casos por baciloscopia.

3. Esquemas padronizados e tratamento diretamente observado.

4. Suprimento regular e ininterrupto dos medicamentos padronizados.

5. Sistema de registro e notificação dos casos.

Para começar...

“Um jornalista escreveu o seguinte sobre Robert Kennedy, logo depois de seu assassinato em 1968: “ele se distinguiu principalmente pela capacidade de se indignar. Ele considerava inaceitáveis – pobreza, ignorância, desnutrição, preconceito, desonestidade, conivências; os males que todos toleravam, para ele eram uma afronta pessoal.” Alguém poderia dizer que a indiferença é a capacidade de tolerar o inaceitável.”

Rede da atenção à pessoa com tuberculose

Atenção BásicaEsquema básico

Efeitos adversos menores

Referência Terciária

Esquema de TBMR Esquemas individualizados para

qualquer tipo de resistência

Referência Secundária

Esquema especiaisEfeitos adversos maiores

Comorbidades (HIV e outras)

BCG

Busca do SR com BK

Diagnóstico/tratamento/TDO/ contatos/PT/HIV/cultura/SINAN

Análise epidemiológica/apoio ao paciente

Total de casos de tuberculose.Paraná, 2011.


N.º de casos novos de tuberculose e total por Regional de Saúde. Paraná, 2011.

050

100150200250300350400450500550600650700750800850900950

1000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Regional de Saúde

Nú

mer

o

Novos Outros Total

Paraná:Novos: 2.356Total: 2.753


N.º de casos novos de tuberculose. Paraná, 2011.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Regional de Saúde

Nú

mer

o

Total

Total 810 230 211 161 145 115 73 71 65 63 51 48 45 45 44 39 39 26 23 19 19 14

2 17 1 15 9 3 10 19 20 12 16 5 18 21 14 8 11 13 6 4 7 22

Paraná:Novos: 2.356


% de sintomáticos Respiratórios examinados. Paraná, 2010 a 2012*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Fran

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Belt

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Foz

do Ig

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Casc

avel

Campo

Mou

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Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

gá

Apuc

aran

a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

2010 2011 2012

Fonte: LACEN Paraná * Dados preliminares 2012 em 05.12.2012 / Meta até outubro de 2012

% de sintomáticos Respiratórios examinados. Paraná, 2010 a 2012*.

0123456789

1011121314151617181920

Parana

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Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

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União

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itória

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Fran

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Foz

do Ig

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Casc

avel

Campo

Mou

rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

gá

Apuc

aran

a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

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rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

2010 BK+ 2011 BK+ 2012 BK+


Sintomáticos Respiratórios examinados. Paraná, 2012*.

05

101520253035404550556065707580859095

100

Parana

guá

Foz

do Ig

uaçu

Metro

politan

a

Lond

rina

PARA

NÁ

Casc

avel

União

da V

itória

Ponta

Gros

sa

Cornélio P

rocó

pio

Umua

rama

Irati

Guarap

uava

Jaca

rezin

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Pato B

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o

Apuc

aran

a

Fran

cisco

Belt

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Marin

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Parana

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ã

Campo

Mou

rão

Toledo

Cian

orte

Telêmac

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Regional de Saúde

Núm

ero

2012 2012 BK+


% de sintomáticos Respiratórios examinados X % de casos novos encontrados. Paraná, 2011*.

0

10

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50

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100

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Fran

cisco

Belt

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Foz

do Ig

uaçu

Casc

avel

Campo

Mou

rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

gá

Apuc

aran

a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

SR Casos novos

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em 03/12/2012 LACEN Paraná em 03/03/2012 * Dados preliminares

PERFIL DOS PACIENTES DE TUBERCULOSE

% de casos de tuberculose por sexo. Paraná, 2001 a 2012*.


0

10

20

30

40

50

60

70

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*

Masculino Feminino

Coeficiente de incidência de tuberculose por idade. Paraná, 2010 e 2011*.

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 07.03.2012 e 09.10.2012

0

10

20

30

40

Men

or 1

ano

1 a

4

5 a

14

15 a

24

25 a

34

35 a

44

45 a

54

55 a

64

65 +

CI

por

100

mil

hab

Paraná

2010 2011

0

10

20

30

40

Men

or 1

ano

1 a

4

5 a

14

15 a

24

25 a

34

35 a

44

45 a

54

55 a

64

65 +

CI

por

100

mil

hab

Paraná

0

5

10

15

20

25

2007 2008 2009 2010 2011*

N´m

ero

de

caso

s

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

%

Total %

% de casos de tuberculose em gestantes.Paraná, 2007 a 2012*.


% de casos de tuberculose por raça.Paraná, 2003 a 2012*.


0

10

20

30

40

50

60

70

80

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*

%

Ignorado/branco Branca Preta Amarela Parda Indígena

% de casos de tuberculose por escolaridade.Paraná, 2007 a 2012*.


0

5

10

15

20

25

2007 2008 2009 2010 2011 2012*

%

Ignorado/branco Analfabeto 1.ª a 4.ª incompleta 4.ª completa 5.ª a 8.ª incompleta Ensino fundamental

% de casos de tuberculose por escolaridade.Paraná, 2007 a 2012*.


0

2

4

6

8

10

12

2007 2008 2009 2010 2011 2012*

%

Ensino médio incompleto Ensino médio completo Educação superior incompleta Educação superior completa

% de casos de tuberculose por escolaridade. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

Guarap

uava

União

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Pato B

ranc

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cisco

Belt

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Foz

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avel

Campo

Mou

rão

Unua

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orte

Parana

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a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

Ig/Branco Analfabeto Fundamental Médio Superior Não se aplica


% de casos de tuberculose por tipo de instituição. Paraná, 2007 a 2012*.


0123456789

10

%

2007 2008 2009 2010 2011 2012*

Presídio Asilo Orfanato Hospital psiquiátrico Outro

% de casos de tuberculose por instituição. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Fran

cisco

Belt

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Foz

do Ig

uaçu

Casc

avel

Campo

Mou

rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

gá

Apuc

aran

a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

Ig/branco Presídio Asilo Orfanato Hospital psiquiátrico Outros


Local de notificação. Paraná, 2011 a 2012*.

ANO HOSPITAL e

EMERGÊNCIA

U.S.

2011 24,7 % 75,3 %

2012 24,6 % 75,4 %


Local de residentes por forma. Paraná, 2012*.

Hospital US

AnoPulmonar

Extra-pulmonar

Pulmonar

+ Extra-pulmonar

Total Pulmonar

Extra-pulmonar

Pulmonar

+ Extra-pulmonar

Total

2012 21,9 % 36,2 % 40,7 % 24,6 % 78,1 % 63,8 % 59,3 % 75,4 %


RECURSOS DIAGNÓSTICOS UTILIZADOS

% de casos de tuberculose pulmonar com RX de tórax. Paraná, 2001 a 2011*.

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVDE/PECT/ SINAN em 05/11/2012 * Dados preliminares, incluídos pulmonar com extrapulmonar

0102030405060708090

100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Suspeito Normal Outra patologia Não realizado

% de casos de tuberculose pulmonar com RX de tórax. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Fran

cisco

Belt

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Foz

do Ig

uaçu

Casc

avel

Campo

Mou

rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

gá

Apuc

aran

a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

Ig/branco Realizado Não realizado


% de casos de tuberculose extrapulmonar com RX de tórax. Paraná, 2001 a 2011*.


0102030405060708090

100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Suspeito Normal Outra patologia Não realizado

% de casos de tuberculose extrapulmonar pulmonar com RX de tórax. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

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cisco

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Foz

do Ig

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avel

Campo

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rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

gá

Apuc

aran

a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%



% de casos de tuberculose com prova tuberculínica. Paraná, 2001 a 2011*.

Forma Pulmonar Forma Extrapulmonar


0102030405060708090

100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Realizado

0102030405060708090

100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Realizado

% de casos de tuberculose pulmonar com prova tuberculínica. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

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100

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

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Irati

Guarap

uava

União

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Pato B

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Cian

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Parana

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Apuc

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a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%



% de casos de tuberculose extrapulmonar com prova tuberculínica. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

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60

70

80

90

100

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Fran

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Belt

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Foz

do Ig

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Casc

avel

Campo

Mou

rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

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a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

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rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%



% de casos de tuberculose com agravos associados. Paraná, 2003 a 2011*.


0

5

10

15

20

25

%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Alcoolismo Diabetes Aids Doença mental Outras doenças

AIDS ALCOOLISMO

DIABETES OUTRAS DOENÇAS


% de casos de tuberculose com agravos associados. Paraná, 2011*.

% de casos de tuberculose extrapulmonar com baciloscopia de outro material. Paraná, 2001 a 2011*.


0

20

40

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100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Não realizado Realizado Positivo Negativo

% de casos de tuberculose com baciloscopia de outro material na forma extrapulmonar. Paraná, 2011*.

0

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Parana

guá

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Telêmac

o Bo

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Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%



% de casos de tuberculose extrapulmonar com cultura de outro material. Paraná, 2001 a 2011*.


0

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60

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100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Não realizado Realizado Positivo Negativo

% de casos de tuberculose com cultura de outro material na forma extrapulmonar. Paraná, 2011*.

0

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Parana

guá

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a

Ponta

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Guarap

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Pato B

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Lond

rina

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rocó

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Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

Ig/branco Positivo Negativo Em andamento Não realizado


% de casos de tuberculose extrapulmonar com histopatologia. Paraná, 2001 a 2011*.


0

20

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60

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100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Não realizado Realizado

BAAR positivo Sugestivo de TB Não sugestivo de TB

% de casos de tuberculose extrapulmonar com histopatologia. Paraná, 2011*.

0

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Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

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Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

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Fran

cisco

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Foz

do Ig

uaçu

Casc

avel

Campo

Mou

rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

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Apuc

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Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

%

Ig/branco BAAR sugestivo Sugestivo de TB Não sugestivo de TB Em andamento Não realizado


INDICADORES DE IMPACTO DAS AÇÕES DE CONTROLE

DA TUBERCULOSE

Tendência da incidência da tuberculose. Paraná, 1981 a 2011*.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ta

xa

po

r 1

00

mil h

ab

.

PR Todas formas 40,5 40,1 40 44,9 39,4 40,3 34,2 33,7 30 24,9 26,8 29,2 29,2 30,4 28,1 27,9 29 29,5 29,5 27,9 26,5 27,5 28,2 25,1 25,1 22,7 24,9 24,1 22,4 22,7 22,6

PR BK+ 21,9 22 21,3 23,5 21,6 21,8 17,1 16,3 15,1 12,7 14,4 15,1 15,6 16,3 14 14,2 14 14 14,8 14,6 13,5 13,9 14,3 13,5 13,4 12,6 13,7 13,3 12,4 11,8 12,5

1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 10.09.2012

* Dados preliminares

CI por 100 mil hab. Paraná, 2011*.

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 09.10.2012 * Dados preliminares

ParanaguáCuritiba

Irati

Ponta Grossa

União da VitóriaPato BrancoFrancisco Beltrão

Foz do IguaçuCascavel

Guarapuava

Telêmaco Borba

Jacarezinho

Cornélio Procópio

Londrina

IvaiporãCampo Mourão

Toledo

Umuarama

Paranavaí

MaringáCianorte

CI por 100 mil hab. Municípios prioritários.Paraná, 2011*.

Foz do Iguaçu: 47,3

Londrina: 25,4

Paranaguá: 87,6

Piraquara: 32,7

Pinhais: 65,2

Curitiba: 22,9

Almirante Tamandaré: 24,0


Paraná: 22,6

42,9 % de todos os casos novos

Distribuição dos casos novos de Tuberculose, Brasil.

Total de

casos

15 anos ou + anos

Menores de15 anos

Pulmonar

Extrapulmonar

Pulmonar

Extrapulmonar

BK +

BK sem confirmação

BK +

BK sem confirmação

95%

5%

80%

20%

85%

15%

65%

35%

20%

80%

Fonte: Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil – MS 2011

Distribuição de casos novos. Paraná, 2011.

BK+65% 4.03767,0 1289

Pulmonar 31,980% 6.21083,6 1924

31,0

BK sem confirmaçãoMaiores de 15 anos 35% 2.174

95% 7.763 33,0 63597,1 2302 Extrapulmonar 29,2

29,7 20% 1.55316,4 378

24,3

Total de casos BK+8.171 20% 692370 25,0 1429,0 Pulmonar 20,2

85% 34782,4 56

Menores de 15 anos 16,1

5% 409 BK sem confirmação2,9 68 80% 278

16,6 75,0 4215,1

Extrapulmonar15% 6117,6 12

19,6ESPERADOATINGIDO% ATINGIDO

População 2011: 10.512.151 SR 1 % 105.122 BK 4 % 4.205 BK+ > 15 anos 96 % 4.037


% de metas atingidas/estimadas de casos novos. Paraná, 2006 a 2011*.

Ano % atingido

2006 29,2

2007 31,4

2008 31,0

2009 28,9

2010 29,2

2011* 29,0

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 25.01.2012 e 13.08.2012 * Dados preliminares

% de metas atingidas/estimadas de casos novos. Municípios prioritários, 2011*.

Município Casos estimados

Casos encontrados

%

atingidoAlmirante Tamandaré 397 131 33,0

Curitiba 1.372 403 29,4

Foz do Iguaçu 199 121 60,8

Londrina 397 131 33,0

Paranaguá 110 123 111,8

Pinhais 92 78 85,0

Piraquara 74 31 41,9


% de cobertura vacinal em menores de 1 ano e coeficiente de incidência de TB miliar e meningoencefalite em

menores de 5 anos. Paraná, 2001 a 2011*.

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

% d

e c

ob

ert

ura

de B

CG

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

Co

efic

ien

te d

e In

cid

ên

cia

po

r 100 m

il hab

% Cobertura BCG Miliar Meningoencefalite

Fonte: www.saude.pr.gov.br em 06.11.2012 SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 05.11.2012 * Dados preliminares

MORTALIDADE

Coeficiente de Mortalidade

• Estima o risco de morte e dimensiona a magnitude como problema de saúde pública.

• Retrata a incidência em populações vulneráveis, associadas ao desenvolvimento socioeconômico e da infraestrutura ambiental.

• Reflete efetividade de medidas de prevenção e controle, condições de diagnóstico e assistência médica.

Tendência da mortalidade de tuberculose de todas as formas. Paraná, 1981 a 2011*.

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

*

2012

2013

2014

2015

Co

efic

ien

te d

e m

ort

alid

ad

e p

or

100

mil h

ab

1,8

0,9

Fonte: SESA/SVS/DEVE/DVIEP/SIM em 27.12.2011


Meta PR OMS 2015: 0,9

Mortalidade por tuberculose. Paraná, 2010 - 2011*.

0

1

2

3

4

5

6

Parana

guá

Metro

politan

a

Ponta

Gros

sa

Irati

Guarap

uava

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Fran

cisco

Belt

rão

Foz

do Ig

uaçu

Casc

avel

Campo

Mou

rão

Unua

rama

Cian

orte

Parana

vaí

Marin

gá

Apuc

aran

a

Lond

rina

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Toledo

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Paraná

Regional de Saúde

CM

por

100

mil

hab

2010 2011 Linear (2011)

Fonte: SESA/SVS/DEVE/DVIEP/SIM em 26.11.2012


INDICADORES DE RESULTADO DAS AÇÕES DE CONTROLE DA

TUBERCULOSE

Proporção de sintomáticos respiratórios (SR) examinados dentre os estimados

• Estima-se que 1 % da população tosse há mais de 3 semanas e tem indicação de realizar o exame de baciloscopia de escarro.

• Essa metodologia tem sido utilizada enquanto outros estudos mais precisos ainda são realizados.

• A descontinuidade do registro dos SR nas US, falta de implantação em pronto-socorros, hospitais e outros locais procurados pelos doentes prejudica a sensibilidade desse indicador.

Sintomático Respiratório

• 1 % da população = Sintomático Respiratório– 2 amostras de escarro pesquisa de BAAR

• 1.ª no momento da suspeita • 2.ª dia seguinte em jejum

• 4% dos Sintomáticos Respiratórios: BK+– 1ml escarro = 5000 bacilos

• 96% BK+: 15 anos e mais• 4 % BK+: menores de 15 anos

Número de laboratórios com baciloscopia, controle da qualidade e cultura. Paraná, 2012*.

0

5

10

15

20

25

30

Nú

mer

o

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Baciloscopia Controle de qualidade Cultura

Fonte: SESA/Regionais de Saúde em set e out/2012* Dados preliminares

% de sintomáticos respiratórios examinados. Paraná, 2010 a 2012*.


Meta: examinar 1% da população = sintomático respiratório BK+: 3 a 4 %

20,5

26,223,5

4,5 5,1 4,6

29,2 29

0

5

10

15

20

25

30

35

2010 2011 2012*

%

Paraná Paraná BK+ Casos novos

Contatos examinados

• É uma ação importante para interrupção da cadeia de transmissão.

• Espera-se examinar 100 %.

Contatos de tuberculose examinados. Paraná, 2007 a 2011*.

0102030405060708090

100

%

2007 2008 2009 2010 2011*



% de contatos de tuberculose examinados. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cornélio P

rocó

pio

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Campo

Mou

rão

Umua

rama

Ponta

Gros

sa

Ivaipor

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Parana

vaí

Marin

gá

Fran

cisco

Belt

rão

Casc

avel

Cian

orte

Lond

rina

Jaca

rezin

ho

Metro

politan

a

Guarap

uava

PARA

NÁ

Apuc

aran

a

Irati

Telêmac

o Bo

rba

Foz

do Ig

uaçu

Parana

guá

Toledo

Regional de Saúde

%


Casos testados para o HIV

• Tuberculose é a primeira causa de morte entre paciente portadores de aids.

• Identificação dos casos HIV positivos é importante para o resultado satisfatório do tratamento possa ser alcançado.

• Espera-se que 100 % dos casos sejam testados.

Tendência da co-infecção HIV e Tuberculose notificados. Paraná, 2001 a 2012*.

0

20

40

60

80

100

%

Solicitados 41,5 46,3 50,2 56,8 61,1 63,6 67,3 69,5 77,5 81 83,4 80,8

Realizados 98,8 99,5 99 98,9 98,8 99,1 98,7 99,1 98,8 98,5 97,6 90,6

Co-infecção TB/HIV 24,8 22,3 21,1 18,8 18 15,7 17,1 17,4 15,4 16,7 14,4 18

Em andamento 1,2 0,5 1 1,1 1,2 0,9 1,3 0,9 1,2 1,5 2,4 9,4

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*



% de teste HIV e co-infecção HIV e Tuberculose notificados. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Solicitados 87 83,9 95,1 85,7 89,1 100 100 82,9 68,5 78 92,9 77,6 90,3 71,2 79,1 78,9 88,1 89,1 93,8 90,4 46,4 71,4 83,4

Realizados 100 97,4 100 100 100 100 100 100 88,5 100 100 100 100 97,3 96,1 100 94,5 100 100 100 100 100 97,6

Co-infecção TB/HIV 18,6 19,1 9,4 0 12,2 7,7 9,1 11,8 19,4 9,9 2,6 7,7 10,7 13,9 13,4 17,8 13,8 2 3,9 4,5 3,8 0 14,4

Em andamento 0 2,6 0 0 0 0 0 11,5 0 0 0 0 0 2,7 3,9 0 5,5 0 0 0 0 0 2,4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 PR



% de teste HIV e co-infecção HIV e Tuberculose notificados. Paraná, 2012*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

Solicitados 81,5 76,5 95,5 100 93,5 90,9 87 73,5 83,3 69,2 91,8 75,8 91,3 77,1 78,2 69,8 88,1 85,7 93,2 79,2 57,1 90,9 80,8

Realizados 97,7 90,3 99,1 100 93 100 95 92 94,2 96,8 84,4 76,6 100 83,8 79,6 94,6 88,6 88,9 85,4 94,7 70 75 90,6

Co-infecção TB/HIV 23,2 24,4 10,5 0 7,5 25 5,3 0 14,2 13,1 2,6 13,9 14,3 9,7 10,8 17,1 18,3 12,5 28,6 2,8 0 13,3 18

Em andamento 2,3 9,7 0,9 0 7 0 5 8 5,8 3,2 15,6 23,4 0 16,2 20,4 5,4 11,4 11,1 14,6 5,3 30 25 9,4

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 PR



% de co-infecção TB/HIV+. Paraná, 2011*.



Paraná: 14,4 %

Baciloscopias de acompanhamento

• Expressa a evolução do tratamento.

• Adesão ao tratamento.

• Diagnóstico precoce de falência ao tratamento.

% de baciloscopias de acompanhamento realizadas na forma pulmonar com 1.ª amostra BK+ com resultado

notificadas. Paraná, 2001 a 2011*.

0102030405060708090

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

%

1.º mês 2.º mês 3.º mês 4.º mês 5.º mês 6.º mês cura comprovada


Avaliação do encerramento dos casos

• Efetividade do tratamento.• Restrição: sem informação, transferências não vinculadas.

• Cura: visa reduzir a transmissão diminuindo a ocorrência de novos casos. Meta: acima de 85 %.

• Abandono: reduzir o risco de ocorrência de resistências às drogas de primeira linha. 30 dias sem tomar o medicamento ou sem comparecer à US. Aceitável: até 5 %.

• Óbito: reflete diagnóstico tardio e interferência de coinfecções.

% mudança de diagnóstico. Paraná, 2011*.

0123456789

10111213141516

Pato B

ranc

o

Ivaipor

ã

Parana

vaí

Jaca

rezin

ho Irati

Cornélio P

rocó

pio

Telêmac

o Bo

rba

União

da V

itória

Casc

avel

Cian

orte

Marin

gá

Campo

Mou

rão

PARA

NÁ

Ponta

Gros

sa

Parana

guá

Metro

politan

a

Fran

cisco

Belt

rão

Guarap

uava

Apuc

aran

a

Umua

rama

Lond

rina

Toledo

Foz

do Ig

uaçu

Regional de Saúde

%


% ignorado/branco. Paraná, 2011*.

0123456789

10111213141516

Parana

vaí

Marin

gá

Pato B

ranc

o

Metro

politan

a

Campo

Mou

rão

Toledo

Lond

rina

PARA

NÁ

Guarap

uava

Telêmac

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rba

Foz

do Ig

uaçu

Ponta

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sa

Cian

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Fran

cisco

Belt

rão

Casc

avel

Umua

ram

Parana

guá

Irati

União

da V

itória

Apuc

arna

Cornélio P

rocó

pio

Jaca

rezin

ho

Ivaipor

ã

Regional de Saúde

%


% cura. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cornélio P

rocó

pio

Umua

rama

Telêmac

o Bo

rba

Cian

orte

Parana

guá

Campo

Mou

rão

Ponta

Gros

sa

Fran

cisco

Belt

rão

Toledo

Jaca

rezin

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União

da V

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PARA

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Irati

Ivaipor

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Lond

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Guarap

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Metro

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aran

a

Parana

vaí

Casc

avel

Foz

do Ig

uaçu

Pato B

ranc

o

Marin

gá

Regional de Saúde

%


18%9%

50%

% cura total de casos e pulmonares BAAR +. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cornélio P

rocó

pio

Umua

rama

Telêmac

o Bo

rba

Cian

orte

Parana

guá

Campo

Mou

rão

Ponta

Gros

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Fran

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Belt

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Toledo

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PARA

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Parana

vaí

Casc

avel

Foz

do Ig

uaçu

Pato B

ranc

o

Marin

gá

Regional de Saúde

%

Total Pulmonar BAAR +


% abandono. Paraná, 2011*.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Marin

gá

Foz

do Ig

uaçu

Apuc

aran

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Lond

rina

Casc

avel

Ivaipor

ã

PARA

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Guarap

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Umua

rama

Parana

guá

Jaca

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ho

Fran

cisco

Belt

rão

Parana

vaí

Telêmac

o Bo

rba

Cornélio P

rocó

pio

Cian

orte

Campo

Mou

rão

Irati

Regional de Saúde

%


% abandono X TDO. Paraná, 2011*.

05

101520253035404550556065707580859095

100

Marin

gá

Foz

do Ig

uaçu

Apuc

aran

a

Lond

rina

Casc

avel

Ivaipor

ã

PARA

NÁ

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Toledo

Pato B

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Parana

guá

Jaca

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Fran

cisco

Belt

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Parana

vaí

Telêmac

o Bo

rba

Cornélio P

rocó

pio

Cian

orte

Campo

Mou

rão

Irati

Regional de Saúde

%

Abandono TDO


% abandono X TDO. Paraná, 2011 e TDO 2012*.

05

101520253035404550556065707580859095

100

Marin

gá

Foz

do Ig

uaçu

Apuc

aran

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Lond

rina

Casc

avel

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ã

PARA

NÁ

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Toledo

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Ponta

Gros

sa

União

da V

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Guarap

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Umua

rama

Parana

guá

Jaca

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ho

Fran

cisco

Belt

rão

Parana

vaí

Telêmac

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rba

Cornélio P

rocó

pio

Cian

orte

Campo

Mou

rão

Irati

Regional de Saúde

%

Abandono TDO 2011 TDO 2012


% óbito por tuberculose e óbitos por outras causas.

Paraná, 2011*.

0123456789

1011121314151617181920

Ivaipor

ã

Jaca

rezin

ho Irati

Pato B

ranc

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Belt

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Foz

do Ig

uaçu

Cornélio P

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pio

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guá

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Guarap

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Mou

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Parana

vaí

Telêmac

o Bo

rba

Umua

rama

Toledo

Regional de Saúde

%

Óbito por TB Óbito por outras causas


% óbito por tuberculose, óbitos por outras causas e co-infecção TB/HIV. Paraná, 2011*.

0123456789

1011121314151617181920

Ivaipor

ã

Jaca

rezin

ho Irati

Pato B

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Cornélio P

rocó

pio

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Parana

guá

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NÁ

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Guarap

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Ponta

Gros

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Campo

Mou

rão

Parana

vaí

Telêmac

o Bo

rba

Umua

rama

Toledo

Regional de Saúde

%

Óbito por TB Óbito por outras causas Co-infecção TB/HIV


% total de óbitos. Paraná, 2011*.

0

5

10

15

20

25

30

Irati

Ivaipor

ã

Jaca

rezin

ho

Pato B

ranc

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Guarap

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guá

Parana

vaí

Cornélio P

rocó

pio

Toledo

Campo

Mou

rão

Umua

rama

Telêmac

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rba

Cian

orte

Regional de Saúde

%


% total de óbitos X TDO. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Irati

Ivaipor

ã

Jaca

rezin

ho

Pato B

ranc

o

Casc

avel

União

da V

itória

Apuc

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do Ig

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Guarap

uava

Marin

gá

PARA

NÁ

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a

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rina

Ponta

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Parana

guá

Parana

vaí

Cornélio P

rocó

pio

Toledo

Campo

Mou

rão

Umua

rama

Telêmac

o Bo

rba

Cian

orte

Regional de Saúde

%


% transferências situação de encerramento. Paraná, 2011*.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Guarap

uava

Metro

politan

a

Parana

vaí

Casc

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Cian

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Foz

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PARA

NÁ

Parana

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Marin

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Fran

cisco

Belt

rão

Pato B

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Toledo

Ponta

Gros

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União

da V

itória

Lond

rina

Jaca

rezin

ho

Cornélio P

rocó

pio

Umua

rama

Campo

Mou

rão

Telêmac

o Bo

rba

Irati

Ivaipor

ã

Regional de Saúde

%


% transferências situação de encerramento e 9.º mês que precisam ser vinculadas. Paraná, 2011*.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Guarap

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Metro

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Parana

vaí

Casc

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do Ig

uaçu

PARA

NÁ

Parana

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cisco

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Pato B

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itória

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Jaca

rezin

ho

Cornélio P

rocó

pio

Umua

rama

Campo

Mou

rão

Telêmac

o Bo

rba

Irati

Ivaipor

ã

Regional de Saúde

%

Total de transferência Transferências vinculáveis


% abandono + transferências não vinculadas. Paraná, 2011*.

0123456789

10111213141516

Marin

gá

Foz

do Ig

uaçu

Apuc

aran

a

Lond

rina

Casc

avel

Ivaipor

ã

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NÁ

Metro

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a

Toledo

Pato B

ranc

o

Ponta

Gros

sa

União

da V

itória

Guarap

uava

Umua

rama

Parana

guá

Jaca

rezin

ho

Fran

cisco

Belt

rão

Parana

vaí

Telêmac

o Bo

rba

Cornélio P

rocó

pio

Cian

orte

Campo

Mou

rão

Irati

Regional de Saúde

%

Abandono Abandono+transferências


Abandonos???

% TBMR. Paraná, 2011*.

0

1

2

3

4

5

Campo

Mou

rão

União

da V

itória

Apuc

aran

a

Toledo

Lond

rina

Casc

avel

Parana

guá

PARA

NÁ

Foz

do Ig

uaçu

Metro

politan

a

Regional de Saúde

%


Situação de encerramento bacilíferos em retratamento. Paraná, 2001 a 2011*.

0 0 0,5 0 0,6 0,7 0 0,6 0 3,3710,5

60,7 64,352,4 50

56 56,3 58,551,2

59,458,4 48,8

17,720,1

19 26,8 18,1 13,919,7

24,7

22,4 20,215,7

0,70,4

0,51,5 3,6

2,6

3,4 3,53 3,4

4,1

10,67

12,48,8 6,6

7,91,4 7,6

6,1 3,95,2

9,4 714,3 11,9 14,5

14,6 13,610,6 7,2 6,7

8,1

0,7 1,2 0,5 1 0,6 4 3,4 1,8 1,8 3,9 7,6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Cura Abandono Óbito por TB Óbito por outras causas Transferência TBMR


*Casos preliminares todas as formas

Situação de encerramento bacilíferos em retratamento. Paraná, 2011*.

08,9

0 0 0 0 0 06,7

0 0 0 0

33,325

0

9,5

0 0

16,7 20

08,8

7548,9

0

100

33,3

100

0

100

53,3

14,3

0 0 0

0

40

33,3

47,6

87,5

71,433,3

60

0

50,3

5

15,6

0

0

33,3

0

100

0

13,3

28,6

0 0 0

0

30

33,3

19

0

0

33,3

0

0

15,8

5

2,2

0

0

0

0 0 0

0

14,3

0 0 0

33,3

0

33,3

0

0

14,3

0

20

0

4,1

0

8,9

0

0

0

0 0 0

0

14,3

0 0 0

0

50

9,5

12,5

00

0

0

5,3

5 6,7

100

0

33,3

0 0 0

20

14,3

0 0

100

33,3

0 0

4,8

0

14,3

0

0

0

8,2

10 8,90 0 0 0 0 0

6,714,3

100

0

0 0 0 0

9,5

0 0

16,7

0

0

7,6

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 PR

Ignorado/branco Cura Abandono Óbito por TB Óbito por outras causas Transferência TBMR


*Casos preliminares todas as formas

TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO

- TDO -

TDO

• É uma estratégia recomendada mundialmente.• Recomendação nacional e do Paraná é que a

tomada seja observada diariamente, de segunda a sexta-feira, sendo permitida auto-administrada somente finais de semana e feriados.

• A medicação não deve ficar com o doente.• É necessária atualização quanto a realização do

TDO mensalmente no boletim de acompanhamneto.

Tratamento Diretamente Observado em casos notificados de tuberculose. Paraná, 2007 e 2012*.

45,353,3

47,455,652,1 52

58,663,9

70,7 74,379,7 82,7

0

20

40

60

80

100

Todos os casos HIV+

%

2007 2008 2009 2010 2011 2012*




Tratamento diretamente observado. Paraná, 2011*.

Incidência TDO

TUBERCULOSE PULMONAR QUE REALIZAM BACILOSCOPIA

DE ESCARRO

Tuberculose confirmada bacteriologicamente

• Reflete o empenho em confirmar casos de tuberculose por meio de exames bateriológicos: baciloscopia ou cultura.

• Para todo suspeito de tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa e também na suspeita de tuberculose extrapulmonar, espera-se que seja procurada a confirmação bacteriológica.

Tuberculose pulmonar que realizam baciloscopia de escarro

• Espera-se que seja realizado exame de escarro para todos os casos suspeitos de tuberculose pulmonar em maiores de 15 anos.

% casos de tuberculose forma pulmonar com 1.ª amostra de baciloscopia realizada no diagnóstico em

maiores de 15 anos. Paraná, 2001 a 2011*.

83,5 82,4 83,8 87,1 88,9 88,1 88,3 88,4 87,9 85,7 87

0102030405060708090

100

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*

%


*Dados preliminares

% casos de tuberculose forma pulmonar com 1.ª amostra de baciloscopia realizada no diagnóstico em

maiores de 15 anos. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

União

da V

itória

Pato B

ranc

o

Ivaipor

ã

Campo

Mou

rão

Cornélio P

rocó

pio

Fran

cisco

Belt

rão

Lond

rina

Jaca

rezin

ho Irati

Foz

do Ig

uaçu

Marin

gá

Casc

avel

Metro

politan

a

Apuc

aran

a

PARA

NÁ

Telêmac

o Bo

rba

Parana

guá

Umua

rama

Toledo

Ponta

Gros

sa

Guarap

uava

Parana

vaí

Cian

orte

Regional de Saúde

%


CULTURA

Cultura

• A cultura possibilita identificar o Mycobacterium tuberculosis.

• Esse exame é a primeira parte do processo que detecta a resistência dos medicamentos para o tratamento.

• Auxilia a identificação precoce de casos de resistência e na mudança de diagnóstico.

Solicitar cultura, identificação e teste de sensibilidade no diagnóstico:

• HIV +• Retratamento: recidiva e pós-abandono• Profissionais de saúde• Moradores de rua• Privados de liberdade• Indígenas maiores de 5 anos• Estrangeiros e/ou contatos de estrangeiros• Contatos de TB com qualquer forma de resistência

• Acompanhamento: 2.º mês BK+ (TDO) Falência (TDO)

% casos de tuberculose forma pulmonar com confirmação bacteriológica dos realizados em maiores de 15 anos.

Paraná, 2001 a 2011*.

0102030405060708090

100

%

BK+ Cultura + ** BK+ e cultura +

BK+ 61,1 60,6 61,7 64,5 65,6 67,6 67 68,1 68 62,8 67

Cultura + ** 4,4 4,5 3,1 3,4 6,8 8,5 7 9,7 9,1 7,4 8,5

BK+ e cultura + 65,5 65,1 64,8 67,9 72,4 76,1 74 77,8 77,1 70,2 75,5

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*



** Com baciloscopia negativa

BK+: 60 a 70 %Cultura +: mais de 90 %

Solicitação de cultura forma pulmonar. Paraná, 2001 a 2011*.

0

20

40

60

80

100

%

HIV+ 15,2 9,8 17,7 11,8 20,3 22,8 18,3 19 25,1 26,6 28,1

Retratamento 13,4 13,5 16,6 16,1 18,5 25,5 28,5 32,2 35,7 47,1 50,2

PPL 4 13,3 28,6 15,4 33,3 8,3 11,8 11,8 14,2 20,4 31,8

2.º mês BK+ 11,4 7,8 11,1 15,9 17,2 23,4 15,7 25,8 30,5 38,2 44,3

Doença relacionada ao trabalho 27,3 6,3 19,5 27,5 17,8 3,5 22,7 27,5 19 17,6 39,1

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*



Solicitação de cultura forma pulmonar. Paraná, 2001 a 2011*.

0

20

40

60

80

100

%

HIV+ 44,4 25,7 0 0 0 0 0 28,6 0 0 25 66,7 20 29,4 80 30,4 100 50 0 0

Retratamento 54,3 49,3 25 50 16,7 100 0 0 54,2 44,4 50 100 50 39,3 100 63 25 66,7 66,7 37,5

PPL 40 30,6 0 0 66,7 0 0 9,1 25 33,3 0 100 0 12,5 50 38,9 50 33,3 64,3 0

2.º mês BK+ 46,7 57,5 25 50 20 33,3 25 33,3 23,1 30 25 33,3 100 33,3 25 100 53,8 75 22,2 42,9 0 0

Doença relacionada ao trabalho 0 64,3 0 100 0 0 0 0 20 66,7 0 66,7 0 0 16,7 0 0 100 0 50 0 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22



% total de cultura X TBMR. Paraná, 2011*.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Cian

orte

Umua

rama

Irati

Parana

guá

Parana

vaí

Toledo

Apuc

aran

a

Metro

politan

a

União

da V

itória

Lond

rina

PARA

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Marin

gá

Cornélio P

rocó

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Foz

do Ig

uaçu

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Campo

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Pato B

ranc

o

Fran

cisco

Belt

rão

Ponta

Gros

sa

Guarap

uava

Telêmac

o Bo

rba

Ivaipor

ã

Regional de Saúde

%

Cultura TBMR


TIPO DE ENTRADA

Tipo de entrada

• Retratamento – Expressa qualidade do tratamento. Grande

proporção indica má qualidade do tratamento.– Pode ser resultado da falta de adesão ao

tratamento, erro na prescrição dos medicamentos ou acompanhamento da evolução dos casos.

% de casos de tuberculose por tipo de entrada. Paraná, 2001 a 2011*.

9,88,5

6,8 6,15,3 5,9 5,8 5,3 5,7 6,2 6,46,2 6,1

4,45,1 4,5

3,6 3,5 4,1 3,84,6

3,7

15,914,6

11,2 11,29,9 9,5 9,3 9,4 9,4

10,8 10,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

*

%

Recidiva Reingresso pós-abandono Retratamento



% de casos de tuberculose por tipo de entrada. Paraná, 2011*.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

%

Recidiva Reingresso pós-abandono Retratamento



TUBERCULOSE COM ENCERRAMENTO INFORMADO

Tuberculose com encerramento informado

• Garante a fidelidade dos dados.

• Permite a análise do desfecho do tratamento.

• Casos sem informação contribuem de forma negativa para o alcance das metas pactuadas.

% de casos de tuberculose notificados encerrados no SINAN. Paraná, 2001 a 2011*.

0102030405060708090

100

%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*


% de casos de tuberculose com SINAN encerrado. Paraná, 2011*.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Irati

Uniã

o da

Vitó

ria

Apuc

aran

a

Corn

élio

Pro

cópi

o

Jaca

rezin

ho

Ivaip

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Cian

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Telê

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NÁ

Lond

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Tole

do

Cam

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ourã

o

Metro

polit

ana

Pato

Bra

nco

Marin

gá

Para

nava

í

%



Populações mais vulneráveis para tuberculose

• Indígenas: 4 vezes

• População privada de liberdade: 27 vezes

• PVHA: 30 vezes

• Moradores de rua: 67 vezes*

Fonte: *Adorno, 2009

Tratamento da Infecção Latente da Tuberculose

• Tratamento com isoniazida reduz em 60 a 90 % o risco de adoecer.• Mínimo 6 meses ou 180 doses.• Indicações:

– Crianças contatos de BK+– Adolescentes e adultos: HIV/Aids, contatos de BK+, tratamento

com imunossupressores, profissionais de saúde, instituições de longa permanência, etc.

• Qualidade da Prova Tuberculínica: 82 profissionais treinados para multiplicadores

• SILTB: implantado em 2011 – fichas de notificação em 2009. Em 08/11/2012 – 1.748 registros no Paraná

Número de casos TILTB. Paraná, até 08/11/2012*.

Ano Notificados

2009 40

2010 279

2011 559

2012* 870

TOTAL 1.748

Fonte: Sistema TILTB-PR em 08.11.2012


Número de casos em TILTB por Regional de Saúde. Paraná, até 08/11/2012*.

0

100

200

300

400

500

600

Núm

ero

Número de casos 535 339 133 14 69 60 1 24 6 45 27 85 11 154 36 137 65 7

HIV/Aids 4 37 6 1 10 1 3 45 1 21 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22



Regional de Saúde

Número de casos em TILTB por município prioritário. Paraná, até 08/11/2012*.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Nú

mer

o

Número de casos 225 83 437 22 62

Almirante Tamandaré

CuritibaFoz do Iguaçu

Londrina Paranaguá Pinhais Piraquara



TILTB . Paraná, até 08/11/2012*.Critério 0 a 4

anos5 a 10 anos

11 a 14 anos

15 anos e mais

Total %

Recém-nascido co-habitante de paciente bacilífero

15 15 0,8

Doença que predisponha TB 04 02 03 203 212 11,1

Imunossupressão por drogas 01 02 01 143 147 7,7

Paciente < 10 anos co-habitante paciente com TB

112 145 257 13,5

Paciente > 10 anos co-habitante paciente com TB

104 851 955 50,2

Imagem radiológica de TB inativa, sem uso prévio do TILTB

03 03 01 29 36 1,9

Conversão da PT recente últimos 12 meses

07 12 10 68 97 5,1

Outros 19 11 04 149 183 9,6

Total 161 175 123 1443 1902 100



TILTB HIV/Aids. Paraná, até 08/11/2012*.

Encerramento

HIV/Aids

Número %

Término 71 74,7

Abandono 17 17,9

Evolução para doença 01 1,1

Transferência 02 2,1

Suspensão por efeito adverso 01 1,1

Suspensão por ordem médica 02 2,1

Outros 01 1,1

Total encerrado 95 73,1

Em tratamento 35 26,9

Total 130 100



Número de casos de tuberculose em população indígena. Paraná, 2011*.



Foz do Iguaçu

Coronel Vivida

Espigão Alto do Iguaçu

Nova Laranjeiras

Londrina

Turvo

Instituições Penais do Paraná

Foz do Iguaçu

Francisco Beltrão GuarapuavaPonta Grossa Pinhais

Curitiba

S. José dos Pinhais

Piraquara

Cascavel

Catanduvas

Cruzeiro do Oeste

Maringá Londrina

Fonte: SEJU/DEPEN/SIP-SPR em 28/08/2012

14.118Pessoas Privadas de Liberdade

Regionais de Saúde

Penitenciária Estadual

Centro de Observação

Col. Agríc. ou industrial

Complexo Méd. Penal

Cadeia Pública

Penitenciária Federal

LEGENDA

Fonte: MJ/DPN/InfoPen/ em 19/03/2012

Instituições Penais no Paraná por Regional de Saúde

Casa de Custódia

Centro de Deten. e Res.

Regime Semi-aberto

% de casos em população privada de liberdade notificados. 2007 a 2012*.



5,76

6,56,1

7,3

9,3

0123456789

10

2007

2008

2009

2010

2011

2012

*

%

Taxa de prevalência estimada 2012: 495,8/100 mil

Número de casos em população privada de liberdade. Paraná, 2011*.



% de casos forma pulmonar com baciloscopia positiva. Paraná, 2007 a 2012*.

54

62,6

57,4

48,5

57,7

62,1

0

10

20

30

40

50

60

70

2007

2008

2009

2010

2011

2012

*

%

48,1 49,3 48,5

43,4

47,8 49,1

0

10

20

30

40

50

60

70

2007

2008

2009

2010

2011

2012

*

%

PPL PARANÁ



0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Cura Abandono Óbito TB Óbito outras Transferência TBMR

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2007 2008 2009 2010 2011*

Ignorado/branco Cura Abandono Óbito TB Óbito outras Transferência

HIV+

Situação de encerramento de casos em PPL. Paraná, 2007 a 2011*.


*Casos preliminares todas as formas e todo tipo de entrada

O QUE É O CONSELHO DA COMUNIDADE

Lei n.º 7.210 de 11/07/1984

• O artigo 80, capítulo VIII da Lei de Execução Penal, assim dispõe:

“Haverá, em cada Comarca, um Conselho da Comunidade, composto, no mínimo, por um representante de associação comercial ou industrial, um advogado indicado pela seção da Ordem dos Advogados do Brasil e um assistente social escolhido pela Delegacia Seccional do Conselho Nacional de Assistentes Sociais.

Parágrafo único. Na falta da representação prevista neste artigo, ficará a critério do juiz da execução a escolha dos integrantes do Conselho. “

QUAIS SÃO AS ATRIBUIÇÕES DO CONSELHO

• O artigo 81 da Lei de Execução Penal, assim dispõe:

“ Incumbe ao Conselho da Comunidade:

I- visitar, pelo menos mensalmente, os estabelecimentos penais existentes na Comarca;

II- entrevistar presos;

III- apresentar relatórios mensais ao juiz da execução e ao Conselho Penitenciário;

IV- diligenciar a obtenção de recursos materiais e humanos para melhor assistência ao preso ou internado, em harmonia com a direção do estabelecimento.”

Pessoas privadas de liberdade

• Consideradas munícipes.

• Devem ser visitadas pelo serviço de saúde da área de abrangência da cada U.S.

• Procurar o Conselho da Comunidade dos municípios que têm – lista será disponibilizada no site.

TUBERCULOSE MULTIRRESISTENTE

Custo do tratamento e exames

• TILTB: 180 dias – R$ 16,20

• Esquema Básico: 6 mesesR$ 33,60

• TBMR: 18 meses – R$ 7.027,20

• Baciloscpia direta BAAR: diagnóstico e controle:

R$ 4,20

• Cultura para BAAR: R$ 5,63

• Broncoscopia: R$ 36,02

• Biópsia de pleura: R$ 113,68

• Tomografia computadorizada de tórax: R$ 136,41

Fonte: CEMEPAR em 02.10.2012

Fonte: http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/ competência out/2012 em 09.11.2012

% de detecção de TBMR. Paraná, 2001 a 2011*.

•ANO CASOS

NOVOS

TB

TBMR PRIMÁRIA

1,4 %

ESTIMADO

TBMR ADQUIRIDA

8 %

ESTIMADO

TOTAL

ESTIMADO

TBMR DIAGNOSTICADOS

% DETECÇÃO

2001 2467 35 41 76 7 9,2

2002 2457 34 38 72 3 4,2

2003 2761 39 30 69 9 13,0

2004 2543 36 27 63 3 4,8

2005 2566 36 25 61 5 8,2

2006 2347 33 22 55 9 16,4

2007 2551 36 23 59 2 3,4

2008 2543 36 23 59 5 8,5

2009 2393 34 21 55 7 12,8

2010 2360 33 24 57 13 22,8

2011 2356 33 23 56 22 39,3

Fonte: SESA/SVS/DECA/DVCDE/PECT/SINAN em 05.11.12 e SITETB em 07.11.2012 * Dados preliminares - OBS.: Estimativas com número aproximados.

Incidência de TB resistente . Paraná,1999 a 2012*.

0123456789

1011121314151617181920212223

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*

Nú

mer

o d

e ca

sos

TBMR PR Monorresistência Polirresistência XDR

Fonte: Sistema SITETB em 07/11/2012


Situação de encerramento de monorresistência. Paraná , 1999 a 2012*.

60%20%

20%

Em tratamento favorável Tratamento completo Óbito

Fonte: Sistema TBMR em 07.11.2012 * Dados preliminares

Situação de encerramento de polirresistência. Paraná , 1999 a 2012*.

100%

Em tratamento favorável


Situação de encerramento de TBMR. Paraná , 1999 a 2012*.

32%

1%

21%

22%

9%

3%

6%1%2% 2%1%

Em tratamento favorável Transferido para outra unidade CuraTratamento completo Falência AbandonoÓbito TBDR Óbito por outra causaTransferência Mudança de esquema


Situação de encerramento de XDR. Paraná , 1999 a 2012*.

34%

33%

33%

Em tratamento favorável Tratamento completo Óbito


TUBERCULOSE RESISTENTE À RIFAMPICINA. PARANÁ, 2009 a 2012*.

3

FONTE: LACEN-PR em 16.10.2012* Dados preliminares

2010: 4 2011: 1

Legenda

1

2012: 1

2009: 1

1

1

1

TUBERCULOSE RESISTENTE À ISONIAZIDA. PARANÁ, 2009 a 2012*.

0123456789

10

Núm

ero

de c

asos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Regional de Saúde

2009 2010 2011 2012*FONTE: LACEN-PR em 16.10.2012


TUBERCULOSE RESISTENTE À RIFAMPICINA E ISONIAZIDA E XDR. PARANÁ, 2009 a 2012*.

0123456789

101112131415

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Regional de Saúde

Núm

ero

de c

asos

2009 XDR 2010 2011 2012

XDR: 2006, 2009 e 2012

FONTE: LACEN-PR em 16.10.2012


MICOBACTÉRIAS NÃO TUBERCULOSAS. PARANÁ, 2009 a 2012*.

FONTE: LACEN-PR em 16.10.2012* Dados preliminares

2010: 08 2011: 05

Legenda

2012*: 10

3

4

1

6

2009: 04

2

1

1 1

1

1

1

1

1

1

6

1

1

REFERÊNCIAS PARA TRATAMENTO DA TUBERCULOSE. PARANÁ, 2012.

SECUNDÁRIAS: 23TERCIÁRIAS: 05HOSPITAL: 01

Leste Curitiba

Norte LondrinaNoroeste Maringá

Oeste Cascavel

PROPOSTA

EXISTENTE

SECUNDÁRIAS: 08SECUN. MUNC.:01

TERCIÁRIAS: 04 HOSPITAL: 01

FLUXO DE LIBERAÇÃO DE ESQUEMAS ESPECIAIS PARA TUBERCULOSE - REFERÊNCIA

UNIDADE DE SAÚDE

Preenche ficha de ficha de notificação de esquemas especiais – SITE TB e digita no SITE TB.

AdequadoInadequado: verificar no SITE TB as pendências DIARIAMENTE.

Ver no SITE TB que foi validado.

Pós-consulta:•combinar com o paciente qual US que fará o TDO, provavelmente a que o encaminhou à referência;•telefonar para US avisando: a data que o paciente foi orientado a comparecer na US e o esquema prescrito;•passar por fax a receita para Vigilância Epidemiológica do município da US;•anotar no prontuário: nome do contato telefônico, data que orientou o retorno à US e demais orientações dadas.•Preencher e enviar Boletim de Transferência.

CRPHF verifica o esquema

Serviço de Referência Secundária

US que fará o TDO

SCINE RS

CEMEPAR

SCINE/RS encaminha a medicação para o município

06/12/2012

Parcerias• Coordenação de DST/Aids• Coordenação de Atenção Primária• Coordenação do SINAN• Coordenação de Saúde Mental• Coordenação de Saúde do Trabalhador• Centro de Atendimento Psicossocial – CAPS• Farmacêuticos / Bioquímicos• Hospital Regional S. Sebastião da Lapa• Complexo Médico Penal: Pinhais• LACEN-PR• CEMEPAR• Conselhos da Comunidade• Fundação da Ação Social de Curitiba• Secretaria de Estado da Justiça, Cidadania e Direitos Humanos• Secretaria Especial de Saúde Indígena

IMPRESSOS PRODUZIDOS- 2011

1. Álbum seriado2. Carteiras de acompanhamento3. Cartaz4. Folder5. Ficha de acompanhamento6. Resultado de Prova Tuberculínica7. Boletim de transferência8. Coleta de amostras9. Cartaz de mesa10. Ficha de notificação para tratamento de infecção latente

Programa Estadual de Controle da Tuberculose

–Elisabeth Thadeo Sens - [email protected]

–Betina Mendez Alcântara Gabardo - [email protected]

–Maria Francisca Teresa Caldeira-Scherner–[email protected]

–Soeli do Rocio Daguetti - [email protected]

SESA/SVS/DECA/DVCDE

Programa Estadual de Controle da Tuberculose

Rua Piquiri, 170 – Curitiba, Paraná – CEP 80230 – 140.

Fone/Fax: (41) 3330 – 4546

mailto:[email protected]




Tuberculose no mundo Um terço da população está infectada. 6,2 milhões de casos notificados em...

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