Trocando Idéias XIV 24-26 junho-RJ

Eletrocirurgia na vagina e vulva

• Isabel do Val• Presidente ABG- Cap RJ• Profª Adj. Ginecologia UFF - Patologia

Trato Genital Inferior e Colposcopia• Membro ISSVD

Indicações na Vagina1. Biopsias2. Lesões HPV-induzidas• Condilomas acuminados• Lesões sub-clínicas (VaIN)

3. Lesões não-relacionadas ao HPV• Granulomas• Cistos (Gartner, inclusão)• Septos vaginais

Anestesia

Material:• seringa dentária (Carpule)• anestésico: Citanest com octapressina (prilocaína

com felipressina)• Infiltrar tec. subepitelial com quantidade de

anestésico suficiente para elevar 0,5-1 cm o tecido à ser excisado

Potência do aparelho1. Mistura corte+coagulação (blend):• Eletrodo em alça 1,0x0,4 cm = 24w onda corte• Eletrodo com micro-agulha (1mm) = 20 w onda

corte

2. Fulguração:• Eletrodo em bola (5 mm) = 50 w • Eletrodo com macro-agulha (2mm)= 30 w

Técnica-vagina• Eletrodos de 9 cm (eletrodos com hastes

menores dificultam o acesso às lesões, limitando o movimento da mão do cirurgião.

• Observar a profundidade da excisão. Lesões muito profundas podem exigir sutura devido ao sangramento importante=fibrose.

• O tamanho da alça varia de acordo com o tamanho da área à ser removida.

Técnica-vagina• Condilomas vaginais=alças de 1,0x1,0 cm,pois

facilita o acesso em paredes laterais.

• Utiliza-se eletrodo agulha para excisar lesões nas quais a profundidade precisa ser controlada, como nas VAIN,pp com suspeita de invasão e lesões muito extensas.

• Eletrodos com bola 0,5 mm para fulguração de lesões ou para coagulação.

LESÕES CLÍNICAS EM FÓRNICES LATERAIS E POSTERIOR

LESÕES CLÍNICAS EM FÓRNICES LATERAIS E POSTERIOR

LESÃO 1/3 MÉDIO E DISTAL PAREDE VAGINAL DIREITA=VaIN I

LESÃO MULTIFOCAL 1/3 MÉDIO ESQUERDA=VaIN I

LESÃO EXTENSA LESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL PAREDE VAGINAL DIREITA = VaIN II DIREITA = VaIN II

LESÃO EXTENSA LESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL PAREDE VAGINAL DIREITA = VaIN II DIREITA = VaIN II

LESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL DIREITA E ESQUERDA = VaIN IIILESÃO EXTENSA PAREDE VAGINAL DIREITA E ESQUERDA = VaIN III

Cuidados pós-operatórios• Abstinência sexual

• Observar sangramento

• Creme cicatrizante 3x/semana por 3 semanas

Indicações na Vulva e região peri-anal

1. Biopsias2. Condilomas acuminados3. Outras:• Hipertrofia pequenos lábios• Molusco pendulum• Molusco contagioso• Granuloma• Cisto gl. Bartholin• Hidroadenoma papilífero• Estenose

Anestesia

Material:• seringa dentária (Carpule)

• anestésico: Citanest com octapressina (prilocaína com felipressina)

• Infiltração subdérmica estendendo-se até 1 cm da lesão.

Potência do aparelho1. Mistura corte+coagulação (blend):• Eletrodo em alça 1,0x0,4 cm = 24w onda corte• Eletrodo com micro-agulha (1mm) = 20 w onda

corte

2. Fulguração:• Eletrodo em bola (2 e 5 mm) = 50 w • Eletrodo com macro-agulha (2mm)= 30 w

Ténica• Lesões pequenas podem ser fulguradas com

eletrodo bolha ou micro-agulha.

• Os eletrodos micro-agulhas são indicados para exerese de lesões; hipertrofia de pequenos lábios; tumores benígnos.

• A profundidade de invasão não deve exceder 2,0 cm no folículo piloso e 1,0 cm nas gl. sebáceas.