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Transtornos relacionados ao uso de substâncias
Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina USPProfessor Titular de Psiquiatria e Psicologia Médica, Faculdade de Medicina ABC
ARTHUR GUERRA DE ANDRADE
11/4/2011
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I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
Tópicos a serem abordados:
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Definição de droga (OMS)
Medicina: qualquer subst que previne ou cura doençasou o bem-estar
Farmacológica: qualquer agente químico que alteraprocessos bioquímicos e fisiológicos
Geral: produtos químicos, psicotrópicos ou psicoativos,de origem natural ou laboratorial, que produzem efeitossobre o SNC e resultam em alterações na mente, corpoe/ou comportamento
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Conceitos
Substância psicoativa: atua sobre o SNC, alterando o estadonormal de vigília e sensopercepção
Substância psicotrópica: além do efeito psicoativo podelevar à dependência
Nem toda subst psicoativa tem potencial de causardependência
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Drogas
Estimulantes Depressoras Perturbadoras
Anfetaminas Álcool Maconha
Cocaína (crack/merla) Sed/barbit LSD
Cafeína Bdz Ayahuasca
Nicotina Opioides Ecstasy
Solv/inalantes Anticolinérgicos
Classificação segundo efeitos no SNC
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Sistema de recompensa (dopaminérgico)
Área tegmentarventral
Núcleo accumbens
Córtexpré-frontal
Movimento
Sensações
Visão
Coordenaçãomotora
Julgamento
Memória
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Fatores sociodemográficosDemográficos (gênero, renda familiar, idade)Cultura (religião, política das drogas no país)Ambiente familiarPressão de grupoAcesso
Biológicos/comorbidadesHerança familiarPersonalidadePsicopatologia (ex: TDAH, depressão)
Efeitos farmacológicos da droga
Etiologia da dependência multifatorial
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Uso na vida de qualquer droga, exceto álcool e tabaco
Epidemiologia no Brasil
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
23% 26% 49% 44% 41%
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Tópicos a serem abordados:
I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
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Abstinência
Uso experimental
Uso esporádico
Uso freq
Uso freq e pesado
Abuso
Dependência
Nenhum problema
Problemas graves
Critérios diagnósticos x riscos
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Manual Diagn e Estatístico de Transtornos Mentais(DSM-IV-TR), 2002
Classificação Estatístico Internacional de Doenças eProblemas Relacionados à Saúde (CID-10), 1993
Diretrizes diagnósticas
DSM-IV-TR
CID-10concordância do
diagn = 80%
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Transt mentais e de comport devidos aouso de subst psicoativa
Uso nocivo (abuso p/ DSM-IV-TR)
Síndrome de Dependência
Critérios diagnósticos CID-10 (1)
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Dependência3 ou + itens, ocorrendo por pelomenos 1 mês ou de forma repetidaem 12 meses:Forte desejo ou compulsão
Falta de controle
Abstinência ocorre quando o uso éinterrompido ou reduzido
Tolerância
Desinteresse/ abandono de atividades
Uso persistente, mesmo gerandoconsequências nocivas
Uso nocivo
Uso responsável por dano físico oupsicológico
Natureza do dano é identificável
Uso persiste por pelo menos1 mês ou repetido nos últimos12 meses
Não satisfaz critérios paradependência
Critérios diagnósticos CID-10 (2)
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Ep maníaco
Ep psicótico agudo
Transt bipolar
Transt de humor
Diagnóstico diferencial (importante)
30 dias de abstinência
p/ diagndiferencial
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Tópicos a serem abordados:
I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
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1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
Principais substâncias:
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Uso na vidaPopulação geral: 75%
Ensino fundamental e médio: 61%
Universitários: 86%
USP: 93%
USP-Biológicas: 95%
Abuso/dependênciaPopulação geral: 3% abuso e 9% dependência
Região Metr de São Paulo: 10% abuso e 4% dependência
Epidemiologia no Brasil
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Uso de questionários
CAGE (4 questões):
Cut-down: deveria a quantidade ou parar?
Annoyed: aborrecimento por críticas ao consumo?
Guilty: sente-se chateado consigo mesmo ou culpado?
Eye-opener: bebe pela manhã nervosismo/ressaca?
Diagnóstico (1)
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Hemograma
Valores de corte sugeridos para uso pesado:
Gama-glutamiltransferase (GGT) >35 u/L
Transferina carboidrato-deficiente (CDT) >20 G/L ou >2,6%
Alanina aminotransferase (TGP/ALT)>67 u/L
Aspartato aminotransferase (TGO/AST) >65 u/L
Diagnóstico (2)
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Intoxicação aguda
Concentração de álcool no sangue (g/100 ml) e efeitos
0,01 - 0,05 ritmo cardíaco e respiratório, euforia, relaxamento
0,06 - 0,10 Entorpec fisiológico, atenção, vigília, força muscular
0,10 - 0,15 Reflexos lentos, equilíbrio e movimento, fala arrastada
0,16 - 0,29 Transt graves dos sentidos, inclusive consciência
0,30 - 0,39 Letargia profunda, perda de consc, morte (muitos casos)
0,40 ou + Inconsc, parada respirat, morte (insuficiência respiratória)
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Intoxicação patológica
Avaliar:TCEInfecçõesDistúrbios hidroeletrolíticosMetabólicos
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Síndrome de Abstinência Alcoólica
4 estágios (o indivíduo pode ou não passar por todos eles):
Hiperativid autonômica: sensopercep, tremores, náusea
Alucinações ou ilusões transitórias
Excitação neuronal
Delirium tremens
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Inicia-se na 1ª sem de abstinência ou de álcool
~5% dos alcoolistas
SintomasHiperatividade autonômica consciência
Flutuação atividade psicomotora (agitação vs letargia) Alterações da sensopercepção
Convulsões Desorientação
Distúrbios metabólicos Alteração da atenção
Delirium tremens
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Depende do padrão de consumo e problemas relacionados:
Se não bebe não incentive o paciente a começarUso moderado pode manter padrão, mas explicar riscosBebedores perigosos intervenção breve
Critérios de abuso/dependência
Procurar especialista
Tratamento
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Intervenção breve
Público alvo: médicos de cuidados primários
Eficácia: pacientes não dependentes de álcool
Meta: beber moderado, não abstinência
4 sessões ou - (apenas alguns min)
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Principais substâncias:
1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
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Tabaco
> 1 bilhão de fumantes em todo o mundo
em regiões em desenvolvimentoEx: China, Índia, América do Sul
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Epidemiologia no Brasil
~17% de tabagistas 25 milhões
~34% destes fumam de 15 a 24 cigarros por dia
Populaçãogeral
Ensino funde médio Universitários USP USP
Biológicas
Na vida 44% 17% 47% 52% 47%
No último ano 19% 10% 28% 24% 21%
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Tratamento Reposição nicotínica (ex: chiclete, adesivo)
Medicamentos:Bupropiona (Zyban®, Bup®, Wellbutrin®)Vereniclina (Champix®)Nortriptilina
Terapia cognitivo-comportamental (TCC)
Mais de um tratamento pode ser utilizado
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Principais substâncias:
1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
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Maconha
Cannabis sativa: delta-9-tetrahidrocanabinol (Δ-9-THC)
Receptores córtex, hipocampo, cerebelo e gângl basais
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
9% 6% 26% 34% 30%
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Sintomas de intoxicação Hiperemia conjuntival
Boca seca, sedação
Confusão
Alteração de atenção e memória de fixação
Lentificação ou agitação psicomotora
Incoordenação motora
Alterações de sensopercepção (visuais e táteis)
apetite
Possíveis sintomas paranóides/ataq de pânico
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Dependência
Ataques de pânico
Quadros depressivos e esquizofreniformes
Baixa toxicidade: sem relatos de morte/overdose
Complicações do uso
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Síndrome amotivacional
Apatia
capacidade de realização e tomada de decisões
energia e motivação
capacidade cognitiva
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Principais substâncias:
1. Álcool
2. Tabaco
3. Maconha
4. Cocaína/crack
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Cocaína
Administração: cheirada, injetada e ingerida (pó) ou fumada (crack/merla)
Duração dos efeitos depende da via de administraçãoE
ryth
roxy
lum
coc
a
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Crack (cocaína fumada)
Alto potencial de abuso:Efeitos + rápidos, > tolerância e adaptação
Maior velocidade de eliminação
Uso repetitivo para obtenção do efeito
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População geral
Ensino funde médio Universitários USP USP
Biológicas
Cocaína 3% 3% 8% 7% 3%
Crack 1% 1% 1% 1% 1%
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
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Físicos Psiquiátricos
Cardiovasculares
Neurológicos
Doenças (HIV, hepatite)
Ansiedade
Depressão
Psicose
Efeitos
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Tópicos a serem abordados:
I. Uso de drogas
II. Critérios diagnósticos
III. Principais substâncias
IV. Outras substâncias
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1. Anfetaminas 2. Ecstasy3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
Outras substâncias:
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Anfetaminas
Ex: anfetamina, dexanfetamina, metanfetamina,fenfluramina
concentrações extracelulares de DA e noradrenalina
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Maiores prevalências em mulheres
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
3% 2% 14% 9% 10%
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Efeitos Físicos
AbuliaPressão altaComplicações cardiovascularesDistúrbios do sonoPerda de apetite
PsiquiátricosParanóiaSintomas de abstinência
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Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
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Ecstasy = MDMA
3,4-metilenodioximetanfetamina Derivado da anfetamina, c/ propriedades alucin e estimul Também pode conter
Metanfetamina
Cafeína
Dextrometorfano
Efedrina
Cocaína
e prolonga a ação da serotonina
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
1% 8% 7% 6%
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Físicos Psiquiátricos
Pressão arterial
Batimento cardíaco
Temperatura
Ranger dos dentes
Hipotermia
Confusão
Depressão
Problemas de sono
Ansiedade
Paranóia
Efeitos
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Efeitos severos raros
Hipotermia severa
Rabdomiólise
Falência múltipla de órgãos
Epilepsia
Infarto cerebral ou hemorragia intracraniana
Morte
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Riscos associados
Impulsividade
Comportamentos sexuais
número de parceiros
uso de contraceptivos
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Perfil do usuário de ecstasy
Idade entre 18 e 25 anos
Universitário
Usuário de múltiplas drogas
Frequenta festas raves
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Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
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Anabolizantes Variantes sintéticos da testosterona
Prescrição: tratamento de deficiências hormonais
Abuso: melhorar o desempenho e/ou aparência física
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
1% 1% 4% 1% 0,3%
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Físicos Psiquiátricos muscular
Icterícia
Retenção de líquidos
pressão arterial
do “mal colesterol”
Dependência
Disfunção psiquiátrica
Alterações no humor
Sint maníacos
Irritabil/agressivid
Efeitos
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Efeitos específicos
♂ ‡ ♀
Adolescência
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Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
![Page 59: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/59.jpg)
Papaver som
niferum
Opioides
Analgésico
Ex: morfina, codeína, oxicodona
Algumas subst alívio da tosse e diarréia (ex: codeína)
![Page 60: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/60.jpg)
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
1% 1% 6% 1% 2%
![Page 61: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/61.jpg)
Físicos Psiquiátricos
dor
Sonolência
Náusea
Euforia
Overdose
Tolerância
Dependência
Problemas respiratórios
Efeitos
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Tratamento
TCC
FarmacológicoSubstituição com metadona
Naltrexona (Révia®)
Bupropiona (Zyban®, Bup®, Wellbutrin®)
Mais de um tratamento pode ser utilizado
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Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
![Page 64: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/64.jpg)
Inalantes
Inalado pelo nariz ou pela boca
Efeitos + rápidos = consumo
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Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio Universitários USP USP
Biológicas
6% 9% 20% 19% 20%
![Page 66: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/66.jpg)
Efeitos Consequências
~ aos do álcool
Fala arrastada
Falta de coordenação
Tontura, vertigens
Alucinações/ delírios
Hipóxia, asfixia
Danos no SNC
Parada cardíaca (morte súbita)
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Outras substâncias:
1. Anfetaminas 2. Ecstasy 3. Anabolizantes4. Opioides5. Inalantes6. Alucinógenos
![Page 68: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/68.jpg)
Alucinógenos
Classificados como substâncias alcaloides
Mimetiza efeitos da serotonina
Ex: LSD, peiote, psilocibina,fenciclidina (“pó de anjo”)
Não é considerada uma droga que leva àdependência, mas produz tolerância
![Page 69: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/69.jpg)
Epidemiologia no Brasil (uso na vida)
População geral
Ensino fund e médio (LSD) Universitários USP USP
Biológicas
1% 1% 8% 9% 6%
![Page 70: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/70.jpg)
Físicos PsiquiátricosPupilas dilatadas
Tremores
temp corporal
freq cardíaca e PA
Sudorese
Distorções na percepçãoe realidade
Delírios
Oscilações emocionais
“Flashbacks”
Efeitos
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![Page 72: Transtornos relacionados ao uso de substâncias - GREA · Transtornos relacionados ao uso de substâncias Professor Associado do Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina](https://reader031.fdocumentos.tips/reader031/viewer/2022012916/5be1b3b809d3f24a208b5dc9/html5/thumbnails/72.jpg)
Álcool e crack principais problemas saúde pública
Existe tratamento
Índice de sucesso ~ a outras doenças crônicas
Ex: diabetes, hipertensão, asma
Conclusões
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Conclusões
020406080
100
75
44
9 3 6 1 6 3
86
4726
8 20 8 12 14
93
5234
7 199 8 9
Drogas mais usadas no Brasil
População geral
Universitários
USP
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